Az ízületek poliosteoartritise

Az ízületi oszteoartritisz, vagy polyosteoarthritis, több mozgékony ízület – mind az intervertebrális, mind a perifériás, kicsi és nagy – sérülése. A patológia kialakulásának alapja a generalizált porcszöveti gyulladás folyamata. A porcszövet mechanikai ellenállásának változásai miatt az ízületi elemek többszörös károsodása alakul ki. A patológia kockázata az életkorral, valamint a túlzott terheléssel, sérülésekkel, műtétekkel, háttérbetegségekkel (beleértve az endokrin és hormonális eredetűeket is) együtt növekszik. [ 1 ]

Járványtan

A polyosteoarthritis heterogén, eltérő etiológiájú, de hasonló biomorfológiai és klinikai jellemzőkkel járó patológiák csoportjába tartozik. A betegség alapja az összes ízületi komponens, több ízület porcának, valamint a porc alatti csontnak, a szalagrendszernek, az ízületi membránnak, a nyáktömlőnek és az ízület körüli izmoknak a károsodása.

A patológiát aktívan tanulmányozzák, de prevalenciája nem egyértelműen meghatározott. Úgy vélik, hogy a betegség a világ népességének akár 20%-át is érintheti, az elmúlt évtizedekben legalább 30-35%-os statisztikai növekedéssel.

A klinikai tünetek túlnyomórészt 60 év feletti időseknél fordulnak elő (különböző adatok szerint 55 és 70 év között). Jellemző radiológiai kép a 60 éves férfiak 35-45%-ánál és a nők 25-30%-ánál, valamint a 75 év feletti betegek 80%-ánál észlelhető. [ 2 ], [ 3 ]

Nőknél a térdízületek, a háti és nyaki gerinc, a nagylábujj tövénél lévő ízület, valamint az ujjak és lábujjak ízületei érintettek gyakrabban. Férfiaknál elsősorban a csípő-, a csukló- és a bokaízületek, valamint az állkapocsízület és az ágyéki gerinc érintett.

A polyosteoarthritis gyakran indikációja az endoprotézis beültetésének, és a legtöbb esetben a polyosteoarthritis idő előtti funkcióvesztéshez és rokkantsághoz vezet. [ 4 ]

Okoz ízületi poliosteoartritisz

A polyosteoarthritist polyetiológiai betegségnek tekintik, azaz kialakulásának nem egy, hanem számos lehetséges oka van. Ebben az esetben a tényleges ok a porcszövet biológiai tulajdonságainak zavara, amelyet a következő tényezők is okoznak:

• A regenerációs folyamatok általános kudarca, a porckopásos reakciók aktiválódása, amely sok esetben idiopátiás eredetű (az ok ismeretlen);
• Egyéb patológiák és kóros állapotok a szervezetben;
• Túlzott nyomás a mozgásszervi rendszerre, rendszeres túlterhelés (pl. ha a személy elhízott);
• Hormonális egyensúlyhiány (például menopauza alatt álló nőknél);
• Trauma és ízületi sérülések;
• Ízületi műtét (függetlenül a műtét kezdeti sikerétől).

Az etiológiai tényező lehet mind a szövetek természetes öregedése, mind a fiataloknál a porc trofizmusának zavarai következtében kialakuló megfelelő változások (az úgynevezett korai öregedés). Ezek a folyamatok a porcszövet gyors kopásához és elhasználódásához vezetnek. A polyosteoarthritis kialakulásával sók halmozódnak fel az ízület körüli struktúrákban, ízületi torzulás és az ízületi nyáktömlő gyulladásos reakciója következik be.

A polyosteoarthritis a legtöbb esetben más mozgásszervi degeneratív patológiákkal kombinálódik - különösen osteochondrosissal és deformáló spondylosissal. Az etiológia nem teljesen ismert, de a polyosteoarthritis kialakulásához vezető tényezők örökletes és szerzett tényezőkre oszlanak. [ 5 ]

Kockázati tényezők

Különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos polyosteoarthritis között. Az elsődleges patológia kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• Túlzott vagy ismétlődő terhelés, amely jelentősen meghaladja a porc fizikai kapacitását (különösen intenzív sport vagy nehéz fizikai munka);
• Túlsúly.

Az ízületi biomechanika zavarához és az ízületi porcra nehezedő terhelésvektorok megfelelő eloszlásának zavarához vezető veleszületett patológia a következő tünetekkel jelentkezhet:

• Veleszületett diszplázia;
• A gerincoszlop deformáló betegségeivel;
• Csontrendszeri fejlődési rendellenességekkel;
• A szalagos készülék alulfejlettségével és fokozott mobilitásával.

Ezenkívül a porcszövet szerkezete megváltozhat mikrotrauma, károsodott mikrocirkuláció, traumás sérülések (intraartikuláris törések, szubluxációk és diszlokációk, hemarthrosis) következtében.

A másodlagos polyosteoarthritist gyakran kiváltja:

• Gyulladásos betegségek (fertőzések vagy traumás gyulladás);
• Veleszületett ízületi diszplázia és károsodott ízületi fejlődés;
• Instabilitás (beleértve a poszttraumás instabilitást is);
• Endokrin patológiák (pl. cukorbetegség);
• Anyagcserezavarok (köszvény, hemakromatózis);
• Csontnekrózis;
• Súlyos mérgezés vagy reumatológiai patológiák.

Például a polyosteoarthritist gyakran reumatoid artritiszben, szisztémás lupus erythematosusban, hematológiai betegségekben (hemofília) szenvedő betegeknél találják.

Pathogenezis

Polyosteoarthritis esetén az ízületi porc az elsődleges károsodás. Az ízületeket porcszövettel borított ízületi csontfelszínek alkotják. Motoros aktivitás során a porc egyfajta lengéscsillapítóként működik, amely csökkenti a csontos ízületekre nehezedő nyomást, és biztosítja azok egymáshoz viszonyított sima mozgását. [ 6 ]

A porc szerkezetét a mátrixban lazán elhelyezkedő kötőszöveti rostok képviselik. Ez egy glükózaminglikánokból álló zselés állagú anyag. A mátrixnak köszönhetően a porc táplált és a sérült rostok helyreállnak.

Szerkezetében a porc szivacsos anyagra hasonlít - nyugalmi állapotban folyadékot szív fel, és terhelés közben nedvességet vezet az ízületi üregbe, mintha kenné azt.

Az élet során a porcnak hatalmas terhelést kell elviselnie és reagálnia, ami fokozatosan az egyes rostok megváltozásához és pusztulásához vezet. Ha az ízület egészséges, a sérült struktúrákat ugyanolyan mennyiségben új rostok pótolják. Ha az új építőanyagok képződése és a porcszövetben zajló destruktív folyamatok közötti egyensúly felborul, polioszteoartritisz alakul ki. A sérült porc elveszíti felszívóképességét, az ízület szárazabbá válik. A csontszövetben is kóros elváltozások alakulnak ki: az ízületi felszínek növekedésével osteophyták képződnek a porc elvékonyodására adott reakcióként. Ezen folyamatok eredményeként az ízület deformitása fokozódik.

Polyosteoarthritis esetén több ízület is érintett egyszerre. Ezek lehetnek a kéz és a láb kis ízületei, támasztóízületek (coxarthrosis, gonarthrosis). [ 7 ]

Tünetek ízületi poliosteoartritisz

A betegséget lassú lefolyás jellemzi. Az ízületi duzzanat akut periódusai atipikusak. Leggyakrabban az első tünetek fokozatosan jelennek meg, majd lassan progrediálnak.

A polyosteoarthritis klinikai tünetei az ízületi fájdalom mechanikai gyakorisága - azaz a fájdalom szindróma mozgás közben jelentkezik az ízületi felületek közötti súrlódás miatt. A fájdalom a munkanap végén, az estéhez közelebb, néha az éjszaka első felében intenzívebbé válik (megakadályozza az alvást, álmatlanságot okoz). Reggel, pihenés után a fájdalmas jelek gyakorlatilag "eltűnnek", és fizikai aktivitás után újra megjelennek.

A kis ízületek és egyes nagy ízületek polyosteoarthritisét a beteg porc töredékeinek vagy a marginális kinövések részeinek bejutása kísérheti az ízületi üregekbe, ami az úgynevezett blokkfájdalom - azaz a "ragadás" érzésének - megjelenéséhez vezet, különösen a végtagok ismétlődő mozgásai során.

Alkalmanként a betegek a motoros aktivitás során ropogást észlelnek, bár ez nem specifikus jel. Pihenés után előfordulhat merevség, de ez az állapot nem tartós (legfeljebb fél óra), és lokalizált (egy ízületben vagy korlátozott ízületi csoportban), ami megkülönböztető jel a gyulladásos kóros folyamatoktól.

A vizsgálat során az ízületek alakjának, kontúrjának megsértése (végtagdeformitások) felhívhatja a figyelmet. Például a térdízület polyosteoarthritisét gyakran O-alakú lábak kialakulása kíséri, amit a mediális rész ízületi résének szűkülete magyaráz. A kézízületek polyosteoarthritisét a proximális és distalis interphalangeális ízületek anterolaterális felszínén megjelenő noduláris kinövések (Bouchard- és Geberden-csomók) okozhatják.

A passzív és aktív motoros készségek mennyiségének meghatározásakor kifejezett korlátozottság észlelhető, amely idővel súlyosbodik. Az ízületek tapintásakor krepitáció (fájdalmas ropogása) észlelhető. Az érintett ízületek közelében lévő lágy szövetek tapintása lehetővé teszi a lokálisan fájdalmas helyek megtalálását a szalagok, a nyáktömlő és az inak tapadásának területén. Ezt a tünetet egyes lágy szöveti elemek túlzott feszültsége magyarázza a megváltozott ízületi konfiguráció miatt.

Bizonyos esetekben a nagy ízületek polyosteoarthritisét synovitis - ízületi folyadékgyülem képződése - kísérheti, bár az ízületi gyulladásra jellemző diffúz fájdalom szindróma nincs. Az ízületi folyadék elemzése során gyulladás jelei mutathatók ki (polyosteoarthritis esetén a folyadék tiszta, a leukociták száma kevesebb, mint 2000/1 mm³).

A csípő vagy más terhelt ízületek polyosteoarthritisa túlnyomórészt szimmetrikus. Az aszimmetriát gyakrabban észlelik más etiológiájú osteoarthritisben szenvedő betegeknél, vagy másodlagos polyosteoarthritisben.

A károsodás általában a következő ízületi csoportokat érinti:

• Csípőízület - az esetek körülbelül 40%-ában;
• Térdízület - az esetek 30-35%-ában;
• Ritkábban interphalangeális, carpal-carpalis, acromialis-clavicularis, metatarsophalangealis és intervertebrális ízületek.

Az ujjak polyosteoarthritisét a következő klinikai tünetek jellemzik:

1. Tömörödött csomók kialakulása a disztális interphalangeális ízületek oldalsó felszínén (ún. Heberden-csomók), a proximális interphalangeális ízületek külső-oldalsó felszínén (Bouchard-csomók). A csomók megjelenésekor égő érzés, bizsergés, zsibbadás jelentkezik, és ez a tünet a csomós elemek kialakulása után megszűnik.
2. Fájdalom szindróma és relatív intraartikuláris merevség, elégtelen motortérfogat.

Ha a fenti csomók kialakulását a betegnél észlelik, akkor ebben a helyzetben a patológia kedvezőtlen lefolyásáról beszélünk.

A legtöbb esetben a kézközépi ízület a menopauza időszakában lévő betegeknél fordul elő. Ebben az esetben gyakrabban diagnosztizálnak kétoldali polyosteoarthrosist, amelyet a kézközépi és a trapéz csontok találkozási területén jelentkező fájdalom kísér a hüvelykujj mozgása során. A fájdalom mellett a motoros térfogat gyakran korlátozott, ropogós hangok jelentkeznek. Erős és elhanyagolt kóros folyamat esetén a kéz görbe.

Ami az alsó végtagok lábát illeti, számos kis ízület, szubtaláris szalagok, köbcsont-combcsont ízület, lábközépcsont ízület és szalagok is érintettek lehetnek. A lábak polyosteoarthritisét a következő tünetek "árulják el":

• Fájdalom, amely hosszan tartó járás, állás, túlterhelés után jelentkezik;
• A bőr duzzanata és bőrpírja az érintett ízületi területeken;
• Az ízületek fájdalmas reakciója az időjárási viszonyok hirtelen változására, a hideg levegőnek vagy víznek való kitettségre;
• A lábak zörgése mozgás közben;
• Gyors lábfáradtság, reggeli merevség;
• A bőrkeményedések megjelenése a lábon.

Az ízületi deformitás következtében a személy járásváltozást, az ujjak megvastagodását és csontos túlnövekedést tapasztalhat.

A lábtőcsonti polyosteoarthritis fájdalomban és a nagylábujj mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg. Ezenkívül az ízület gyakran deformálódik, sérülésveszélyessé válik (beleértve a cipő viselését is). Gyakran előfordulnak gyulladásos folyamatok (nyálkahártya-gyulladás).

A boka polyosteoarthritisének tünetei lassan, fokozatosan alakulnak ki, és több év alatt fokozódnak:

• Fájdalom jelentkezik, húzódik, fáj, fokozatosan növekszik az intenzitása;
• Járásbeli változások, sántítás;
• A mozgások merevvé válnak (különösen reggel);
• Az ízület eltorzult.

Nem nehéz észrevenni, hogy a polyosteoarthritis főbb megnyilvánulásai bármely lokalizációban nagyjából azonosak. Az ízületben fájdalom jelentkezik, amely a szerkezet mélyén érezhető, terheléssel, sportedzés vagy más fizikai aktivitás során fokozódik, pihenés közben pedig csökken. Reggel az ízületek rosszul nyújthatók, ropogást érezhetünk. A fájdalom fokozatosan fokozódik, és a mozgások egyre korlátozottabbá válnak. [ 8 ]

Szakaszai

A polyosteoarthritis kialakulása a következő szakaszokon megy keresztül:

• Az 1. fokozatú polyosteoarthritist kis morfológiai intraartikuláris változások jellemzik - különösen a rostos szövetszerkezetben. Fizikai aktivitás közben fájdalom jelentkezik, és a röntgenfelvételek az ízületi rés szűkületét mutatják.
• A másodfokú polyosteoarthritis állandó fájdalom szindrómában nyilvánul meg az érintett ízületek területén. A röntgenfelvételen az ízületi rés egyértelmű szűkülete, osteophyták megjelenése látható. A porc felszíne göröngyössé válik.
• A 3. fokú ízületi polyosteoarthritis nemcsak fájdalom szindrómával, hanem ízületi funkciókárosodással is jelentkezik. A porc elvékonyodik, az ízületi folyadék térfogata jelentősen csökkenhet.
• A betegség negyedik fokán az osteophyták elzárják az érintett ízületeket, a mozgások lehetetlenné válnak.

Forms

Az elsődleges polyosteoarthritist akkor diagnosztizálják, ha az ízületi porc szerkezetében patológiás változások következnek be konkrét ok nélkül - vagyis maga a patológia "indító".

A másodlagos polyosteoarthritis traumás sérülés vagy betegség (reumatoid artritisz, aszeptikus nekrózis, metabolikus patológiák stb.) következtében alakul ki.

A deformáló polyosteoarthritis egy fájdalmas vagy fájdalommentes ízületi deformitással járó betegség, kielégítő vagy súlyosan károsodott ízületi funkció hátterében. A deformitás általában kifejezett, vizuálisan meghatározható, és korai stádiumában radiológiai diagnózis során észlelhető.

A polyosteoarthritis nodosa kialakulásával sűrű csomók – úgynevezett Heberden-csomók – társulnak. Ezek csontos kinövések az ízületek szélein, és kezdeti stádiumukban fájdalmasak lehetnek. Ahogy nőnek, a fájdalom enyhül, de a deformitás megmarad.

A generalizált polyosteoarthritis a betegség legösszetettebb és legsúlyosabb formája, amely számos kis és támasztó ízület károsodásával jár. Ezt a patológiát a legkedvezőtlenebb prognózis jellemzi. [ 9 ]

Komplikációk és következmények

Időben történő orvosi ellátás hiányában a polyosteoarthritis fogyatékossághoz, rokkantsághoz vezethet. A betegek a következőktől szenvednek:

• Súlyos ízületi torzulásokból;
• Az ízületi mobilitás elvesztése miatt;
• Végtagrövidülésből eredően (különösen gonartrózis és coxartrózis esetén).

Gyakran előfordul, hogy a betegek testtartása és járása megváltozik, problémák vannak a gerincoszloppal, fájdalom jelentkezik az alsó háton, a nyakon, a szegycsont mögött.

A kezelés késleltetése a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• Periarthritis (az érintett ízületet körülvevő szövetek gyulladása);
• Synovitis (a szinoviális membrán gyulladása);
• Coxarthrosis (a csípőízület maradandó károsodása).

A gyulladás megjelenésével jelentősen megnő az ízület teljes immobilizációjának kockázata, ami a súlyos fogyatékosság kialakulásának első lépése lehet. A beteg elveszíti a segédeszközök (járókeret, mankó) nélküli mozgásképességét, sőt néha mozgásképtelenné is válik.

A közepes és nagy ízületeket érintő polyosteoarthritis jelentősen rontja az életminőséget, és gyakran rokkantsághoz vezet. A destruktív folyamat meglehetősen gyorsan lezajlik, az ízületek a gyógyulás esélye nélkül elkopnak. Ennek megelőzése és a károsodás időben történő megállítása érdekében nem szabad halogatni a szakorvos felkeresését. A kezelés sikere érdekében a betegséget a lehető leghamarabb azonosítani kell, ami lelassítja az ízületi struktúrák kopását és késlelteti a sebészeti beavatkozás szükségességét. [ 10 ]

Diagnostics ízületi poliosteoartritisz

A polyosteoarthritis diagnózisát ortopéd-traumatológus állítja fel, amikor a röntgenleletek alapján tipikus klinikai tüneteket észlelnek. A röntgenfelvételek az ízületek és a szomszédos csontok porcának disztrófiás elváltozásait mutatják. Az ízületi rés szűkül, a csontfelszín deformálódik (lehet ellaposodik), cisztaszerű kinövések jelennek meg. Szubkondrális oszteoszklerózis, oszteofiták (csontszövet-képződmények) figyelhetők meg. Ízületi instabilitás is előfordulhat: a végtagok tengelyei torzulnak, szubluxációk alakulnak ki.

Ha a radiológiai vizsgálat nem mutatja a betegség teljes képét, a beteg komputertomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást ír elő. Másodlagos polyosteoarthritis gyanúja esetén más szakemberekkel, például endokrinológussal, hematológussal, sebészrel, reumatológussal való konzultáció javasolt.

A laboratóriumi elemzéseket a következő tesztek képviselik:

• Általános vérvizsgálat a vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék és hemoglobin szintjének meghatározásával a gyulladásos folyamat diagnosztizálása érdekében;
• Eritrocita ülepedési sebesség - a gyulladásos reakció aktivitását mutatja a szervezetben;
• A reumatoid faktor meghatározása - az autoimmun patológiákkal való differenciálódás céljából;
• C-reaktív protein és fibrinogén - a szöveti gyulladás diagnosztizálására.

A polyosteoarthritis instrumentális diagnosztikájában főként a radiográfia a szerepe: az ízületi deformitás mértékét és a rés szűkülését vizualizálják. Ezenkívül mágneses rezonancia képalkotás vagy artroszkópia is felírható, de csak diagnosztikailag összetett és kétértelmű helyzetekben. [ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

A polyosteoarthritis és a gyulladásos ízületi patológiák közötti különbségeket a következő táblázat foglalja össze:

Polioszteoartritisz	Gyulladásos patológiák
A fájdalom csak erőkifejtésre jelentkezik, kezdeti fájdalom (az első mozdulatoknál) is előfordulhat.	A fájdalom szindróma nyugalmi állapotban zavaró, és mozgás közben ("járás") fokozatosan csökken.
Reggelre elmúlik a fájdalom.	A fájdalom szindróma reggel jelentkezik, néha a beteg korai ébredésének oka.
A teherhordó ízületek (térd, csípő) gyakrabban érintettek.	Az ízületi ízületek (könyök, láb, kéz stb.) érintettek lehetnek.
A fájdalom szigorúan lokalizált.	A fájdalom diffúz, diffúz.
A romlás fokozatosan fokozódik.	A lefolyás akut, támadásszerű.
A javulás a rendszeres fájdalomcsillapítók szedése után következik be.	A javulás gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése után következik be.
A reggeli merevség hiányzik vagy rövid ideig tart (legfeljebb fél óra).	A reggeli merevség jelen van, és időtartama változó (átlagosan körülbelül egy óra).
Ízületi ropogások, csontos kinövések megjelenése tapasztalható, normális általános egészségi állapot mellett.	Lágyrész ödéma, duzzanat és általános jólét figyelhető meg.
A synovitis nem intenzív. Radiológiailag periartikuláris oszteoszklerózis és marginális csontnövekedés, az ízületi rés szűkülése jelei mutatkoznak.	Synovitis jelen van, az akut fázis paramétereiben jelentős laboratóriumi változások észlelhetők. Csontritkulás, ízületi eróziók radiológiailag meghatározva. Az ízületi rés szűkült vagy kiszélesedett.

Kezelés ízületi poliosteoartritisz

A polyosteoarthritis kezelése hosszú és összetett. A kóros folyamat kezdeti szakaszában gyakran lehetséges a gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia segítségével lassítani a fejlődését. Az előrehaladott patológiák általában nem alkalmasak konzervatív hatásokra, ezért a probléma megoldására sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Általánosságban elmondható, hogy a lehetséges terápiás beavatkozások között szerepelnek a következők:

• Gyógyszerek;
• Fizioterápia, fizikoterápia;
• Sebészeti módszer.

A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom enyhítése és a polyosteoarthritis által érintett porc helyreállítása. Ismert, hogy a fájdalom szindróma jelentősen rontja a beteg életminőségét, korlátozva motoros aktivitását. Ezért a betegeknek általánosan fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, különösen:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (gátló hatásúak, csökkentik a fájdalmat, csökkentik a gyulladásos reakciók kialakulását);
• Kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek, amelyek megszüntetik a gyulladást);
• Görcsoldók (enyhítik az izomgörcsöket).

A gyógyszereket helyi és általános használatra is felírják. Súlyos fájdalom esetén gyógyászati oldatok intraartikuláris injekciója megengedett. Az adagot, a kezelés időtartamát és az alkalmazás gyakoriságát az orvos egyénileg választja ki.

Ezenkívül a polyosteoarthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek segítenek helyreállítani és lassítani a porcszövet pusztulását. Különösen a kondroitint és glükózamint tartalmazó gyógyszereket alkalmazzák hosszú, több hónapos kúrákban. [ 12 ]

Ezenkívül a komplex terápia gyakran nem gyógyszeres eljárásokat is magában foglal:

• Kiropraktikus ellátás;
• Fizioterápia, mechanoterápia;
• Ízületi vontatás;
• Fizioterápia (lökéshullám-terápia, ózonterápia, gyógyszerek alkalmazása, elektroforézis, ultrahangos ultrahang).

Sebészeti beavatkozásokat akkor végeznek, ha erős indikációk vannak, elsősorban akkor, ha a polyosteoarthritis konzervatív kezelése hatástalan. Ilyen esetekben főként endoprotetikáról van szó. Az érintett ízületet eltávolítják, és egy implantátummal helyettesítik, amely ellátja az ízület funkcióját. Ezt a módszert különösen gyakran alkalmazzák a csípő- és térdízületek esetében.

Egyéb lehetséges műveletek a következők:

• Korrekciós oszteotomia (egy csontelem eltávolítása a fennmaradó elemek további rögzítésével más szögben, ami csökkenti a beteg ízület terhelését);
• Arthrodesis (a csontok egymáshoz rögzítése, amely kiküszöböli az ízület későbbi mobilitását, de lehetővé teszi a végtagra való támaszkodást).

Gyógyszerek

A polyosteoarthritis gyógyszeres terápiáját a patológia kiújulása idején írják fel, és a tünetek enyhítésére, a fájdalmas reakció megállítására irányul az ízületben vagy a periartikuláris szövetekben. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentők - különösen a diklofenak, az indometacin, az ibuprofen stb. - jól teljesítik ezeket a célokat. Mivel ezek a gyógyszerek hátrányosan befolyásolják az emésztőrendszert, étkezés után, rövid kúrákban, más, a gyomor-bél traktust védő gyógyszerek (Omez) mellett kell bevenni őket.

A modernebb gyógyszerek, amelyek némileg enyhébb hatással vannak az emésztőszervekre, a Movalis, a Tinoktil és az Arthrotec.

Diklofenák	Polyosteoarthritis esetén intramuszkulárisan adják be napi 75 mg-os adagban, vagy szájon át 100 mg-os adagban (2-3 adagban). Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, fejfájás, gyomorégés, hányinger, szédülés.
Movalis (Meloxicam)	Szájon át, napi 7,5 mg-os adagban kell bevenni, maximális napi adag 15 mg. Lehetséges mellékhatások: érrendszeri trombózis, gyomorfekély, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, vastagbélgyulladás súlyosbodása.

Helyi terápia kötelező. Polyosteoarthritisben szenvedő betegek számára optimális az indometacin, a butadion kenőcs, valamint a Fastum-gél, a diklofenák kenőcs, a Dolgit krém és a Revmagel. A külsőleges készítményeket naponta 2-3 alkalommal, hosszú ideig alkalmazzák az érintett ízületekre.

Indometacin kenőcs	A kenőcsöt naponta legfeljebb négyszer kell finoman bedörzsölni az érintett ízületek területére. A kezelés időtartama - legfeljebb 10 nap. A kenőcs alkalmazásai között legalább 6 óra teljen el.
Diklofenák gél	Naponta 3-4 alkalommal finoman dörzsölje be. Nem kívánatos 14 napnál tovább egyhuzamban használni. A kezelés során átmenetileg enyhe bőrreakciók léphetnek fel, amelyek a kúra befejezése után elmúlnak. Ritkán allergiás reakciók is előfordulhatnak.

A dimexiddel készült borogatások jó terápiás hatásúak: a gyógyszer megvásárolható gyógyszertárban, majd 1:2 vagy 1:3 arányban forralt vízzel kell hígítani. Az oldat kiegészíthető novokainnal vagy hidrokortizonnal dúsított analginnal. A borogatást az érintett polyosteoarthritis ízületre helyezik, körülbelül 40 percre lefekvés előtt. A terápiás kúra 25 eljárásból áll. A terápiát nem szabad szakemberrel (arthrológussal, reumatológussal) folytatott előzetes konzultáció nélkül elvégezni.

A poliosteoartritisz kifejezett tünetei esetén az orvos intraartikuláris injekciókat írhat fel - különösen a Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol ízületekbe történő befecskendezése, 1-2 injekció rövid időtartama alatt.

A gyakran használt gyógyszerek egy másik kategóriája a kondroprotektorok. Ezek olyan specifikus gyógyszerek, amelyek segítenek javítani és erősíteni a porcszerkezetet. A kondroprotektorok nem enyhítik a gyulladást, kumulatív módon hatnak, hosszú távú (legalább 6-8 hét) szedést igényelnek. Az ilyen gyógyszerek fő összetevői a glükózamin és a kondroitin-szulfát - a porcszövet alapvető építőkövei.

Vannak olyan kondroprotektorok is, amelyeket nem szájon át, hanem intramuszkulárisan adnak be. Ilyen gyógyszerek például a Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. A polyosteoarthritis kezelési kúrája 20-25 injekcióból áll (48 óránként).

Ezenkívül felírható homeopátiás Traumel gyógyszerekkel történő kezelés, célzott T - hosszú kúrák, évente kétszer megismételve.

Fizioterápiás kezelés

A következő fizioterápiás kezelések javallottak polyosteoarthritis esetén:

• Elektroforézis - lehetővé teszi a gyógyszer közvetlen bejuttatását az érintett szövetekbe, kombinálva a galvanizálás és a gyógyszer hatásának kombinációját.
• Galvanizálás - elősegíti a helyi véráramlás aktiválódását, fokozza a bioaktív anyagok szintézisét. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, ödéma elleni hatást biztosít.
• Elektromos stimuláció - segít helyreállítani az idegrostok érzékenységét és az izmok összehúzódó aktivitását, növeli a szövetek oxigénfelvételének sebességét, ami az anyagcsere-folyamatok aktiválódásához vezet, javítja a vérkeringést az érintett területen.
• Diadinamikus terápia - segít megszüntetni a fájdalom szindrómát, csökkenti az izomfeszültséget.
• Magnetoterápia (állandó, pulzáló) - fokozza a szöveti anyagcserét, trofikus, értágító, immunmoduláló hatással rendelkezik.
• Termikus alkalmazások (porcregenerációt serkentő szerek, paraffin, terápiás iszapok)

A fizikoterápiás sémákat szakember választja ki, figyelembe véve a kóros folyamat stádiumát, a vezető kifejezett tünetet, a beteg korát, más betegségek jelenlétét, kivéve a polyosteoarthritist.

Az orvosok által kínált fizioterápiák többsége bizonyítottan hatékony, és évtizedek óta alkalmazzák a gyakorlatban, megőrizve a betegek életminőségét, mozgásterjedelmét és munkaképességét. Egyes technikákat az idők során fejlesztettek: különösen a szakemberek olyan eszközöket hoztak létre, amelyek otthon is használhatók (például magnetoterápiához).

Ezenkívül a betegeknél klimatoterápiát mutatnak be:

• Hidroterápia (ásványi, hidrogén-szulfidos fürdők);
• Iszapkezelés, naftalánkezelés;
• Manuális terápia, kineziterápia.

Az ilyen módszerek kiegészítő szerepet játszanak a polyosteoarthritisben, és más hatásokkal kombinálva lelassítják az ízületek kóros reakcióit, megőrzik a mobilitást és a teljesítményt.

Gyógynövényes kezelés

A polyosteoarthritis átfogó gyógyszeres kezelést igényel. A népi gyógymódok azonban gyakran hatékony kiegészítői lehetnek, amelyek különösen hatékonyak a patológia kialakulásának korai szakaszában. A polyosteoarthritis kezelésére ajánlott gyógynövényes gyógymódok, például főzetek, kenőcsök, tinktúrák teljes listája létezik.

• Készítsen körömvirág, kéreg és fűzfakéreg, valamint bodza, csalán, zsurló és borókabogyó alapú infúziót. Minden összetevőt egyenlő mennyiségben vegyen be, jól keverje össze (célszerű kávédarálót vagy húsdarálót használni). Vegyen 2 evőkanálnyi keveréket. Öntsön 1 liter forrásban lévő vizet, és termoszban álljon néhány órán át. A kapott italt leszűrje, és naponta többször (3-4 alkalommal) vegyen be 100 ml-t 2-3 hónapon keresztül. A kezelés befejezése után a beteg stabil enyhülést és fájdalomcsillapítást érez.
• Készítsen forrázatot 4 rész vörösáfonya levélből, ugyanannyi hajtásból, 3 rész vadrózsa hajtásból és ugyanannyi fűből és ugyanannyi gyepfűből, valamint 3 rész háromszínű ibolyából. Vegyen még 2 rész orbáncfű gyógynövénnyel, mentalevelekkel, nyárfa rügyekkel és lenmaggal. A keveréket jól őrölje meg (húsdarálón vagy kávédarálón is áttörheti). Két evőkanálnyi kapott masszát öntsön 1 liter forrásban lévő vízzel, és hagyja ázni termoszban 3-4 órán át. Ezután szűrje le a szert, és vegyen be 100 ml-t naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama - 2-3 hónap.
• Készítsen kenőcsöt somvirág, komlótoboz, orbáncfű virág és vaj felhasználásával. A növényi összetevőket összetörje, jól összekeverje, válasszon ki 2 evőkanálnyit. Adjon hozzá 50 g vajat, és ismét jól keverje össze, hagyja állni néhány órán át a "kötéshez". Ezután a kapott kenőcsöt tiszta gézre vagy pamutkendőre vigye fel, az érintett ízületekre vigye fel, celofánba és meleg sálba csomagolja. Javasoljuk, hogy az ilyen eljárásokat este végezze, és kora reggel vegye le a kötést.
• Készítsen tinktúrát medvefül, orgona, üröm és macskagyökér növényből. Az összes hozzávalót egyenlő mennyiségben keverje össze. Három evőkanálnyi port öntsön egy üvegbe, öntsön rá 0,5 liter vodkát, fedje le. Egy hónapig áztassa, időnként rázza fel. Ezután a kapott tinktúra alapján borogatást készítsen az érintett ízületekre.
• Készítsen vizes borogatást: készítsen egyenlő mennyiségű bojtorjánlevél, anya- és mostohaanya, fehér káposzta és torma keverékét. A növényi masszát összetörik, vízzel összekeverik, hogy sűrű masszát kapjanak, amelyet egy darab gézre vagy kendőre kennek, majd az érintett ízületre alkalmazzák (lehetőleg egy éjszakán át). A kezelést naponta 2 héten keresztül végzik.

A népi gyógymódok mellett fontos betartani az orvosok összes ajánlását: semmiképpen sem szabad elhanyagolni a gyógyszerek szedését, a terápiás gyakorlatokat, az étrend és az életmód korrekcióját. Csak átfogó megközelítéssel lehet jelentősen csökkenteni a betegség tüneteit, és a kóros folyamat gátlása gyorsabban fog menni.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozásokat indokolt esetben, kíméletes technikákat alkalmazva végzünk a betegség különböző szakaszaiban – de csak akkor, ha a gyógyszeres kezelés nem vezet a kívánt eredményhez. [ 13 ]

A polyosteoarthritis sebészeti kezelésének fő módszerei a következők:

• Az artroszkópia a felső érintett (elkopott) ízületi réteg eltávolítására irányuló műtét. Fontos a sebész megfelelő képzettsége: a műtétet ékszerszerű pontossággal végzik, hogy elkerüljék az egészséges szövetek károsodását. Az ízület fejét részlegesen protézissel látják el, ami kiküszöböli a motoros korlátozásokat, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy fájdalommentesen éljen normális életet.
• Az endoprotézis (ízületi pótlás) súlyos csontkárosodás esetén javallt. A mesterséges ízületek pontosan lemásolják a valódi ízületek anatómiai konfigurációját, és biztonságos, erős anyagokból készülnek.

Fizioterápia polyosteoarthritis esetén

A betegeknek azt tanácsolják, hogy figyeljenek a sima, gyengéd gyakorlatok elvégzésére, amelyek javítják a véráramlást az érintett ízületek területén, növelik azok mozgékonyságát és megszüntetik a merevséget. Rendszeres gyakorlatok végzésével hosszú ideig lehetséges a megfelelő motoros térfogat és amplitúdó fenntartása.

A leginkább ajánlott aerob gyakorlatok közé tartozik a könnyű futás, gyaloglás, úszás és kerékpározás. A gyakorlatok kiválasztását orvosnak kell végeznie, figyelembe véve, hogy mely ízületi csoportok sérültek, és milyen mértékű a patológia. Például a kerékpározás inkább a gonartrózisban szenvedő betegek számára javallt, az úszás pedig a csípőízület osteoarthritisében szenvedők számára lesz hasznos.

Fontos: a betegség akut időszakában nem szabad testmozgást végezni. A tornához csak a gyulladásos reakció megszűnése és a fájdalom megszűnése után (kb. 4 nappal a fájdalomcsillapítás után) szabad visszatérni.

A polyosteoarthritisben szenvedő betegek standard gyakorlatsora magában foglalja az ízületek edzését, a periartikuláris izmok erősítését és a vestibularis készülék edzését.

Az optimális terápiás hatás érdekében minden edzés előtt könnyű masszázst kell végezni, amely segít az izmok tónusának javításában, a görcsök megszüntetésében és a szövetek táplálkozásának javításában. Minden gyakorlatot 5-6 alkalommal kell megismételni.

1. A beteg hanyatt fekszik a padlón, kinyújtja a karjait és a lábait. Felváltva emelje fel a végtagokat 15 cm-re a padlótól, és tartsa meg 5 másodpercig. A végtagok nem lehetnek behajlítva: az izmoknak kényelmes feszességben kell lenniük.
2. A páciens a jobb oldalán fekszik, amennyire csak lehetséges, nyújtózkodva. A bal végtagokat ellentétes irányba húzza a térdek és a könyökök hajlítása nélkül. Ismételje meg a gyakorlatot bal oldalra fordulva.
3. A beteg leül egy székre, és megpróbálja a mellkasa elé helyezett bal könyökét az ellenkező vállhoz húzni. Ismételje meg a gyakorlatot a jobb karjával.
4. A páciens az ujjait „zárba” hajtja, könnyedén felemeli a felső végtagokat a feje fölé, tenyereit felfelé fordítva. Normális, ha feszültséget érez a vállában és a hát felső részén.
5. A beteg hanyatt fekszik, kinyújtott lábakkal. Hajlítsd be a térdet, tekerd át a karjaiddal, és húzd fel a mellkasodhoz. A hát és a fej nem szabad, hogy elszakadjon a talajtól.
6. A páciens a szék mögött áll, kezével a szék támláját fogja. Lassan hajlítsa be a jobb lábát a térdízületnél, és hozza hátra a bal lábát, egyenesen tartva. A sarok ne essen le a talajról. Hajlítsa be a jobb térdét, egyenesen tartva a hátát.
7. Bal kézzel a szék támláját fogja, jobb lábára támaszkodik. Jobb kézzel átfogja a bal lábfejet. Lassan húzza a bal sarkát a fartájékhoz, majd ismételje meg a gyakorlatot a másik lábbal.
8. A páciens leül egy szőnyegre, egyenesen kinyújtott lábakkal. Helyezzen egy hosszú sálat vagy tollat a lábfejére, hajlítsa be a karjait könyökben, és húzza a testét a lábfejekhez. A gyakorlatot lassan kell végezni, hangsúlyozva a belső combok feszültségét.
9. A páciens a szék támlájára támaszkodva vállszélességben terpeszbe teszi a lábát, behajlítja a jobb láb térdét, és a padlóval párhuzamosan tartja. Guggolást kísérel meg a bal lábán, egy másodpercig kitartva a guggolást. Ezután simán visszatér a kiinduló helyzetbe, és megismétli a gyakorlatot a másik lábával.
10. A szék támláját fogva a kezekkel, a lábakat vállszélességben terpesztve. Tartsa egyenesen a hátát, vállait széttárva. Húzza fel a sarkát a talajról, egy másodpercig lábujjhegyre állítva.
11. A páciens egy széken ül (egyenes háttal). Felemeli a jobb lábát, és megpróbálja egy másodpercig megtartani anélkül, hogy a térdénél behajlítaná. Megismétli a gyakorlatot a másik lábával.

A kezelés hatásának fokozása érdekében ajánlott az étrend módosítása és a nap folyamán elegendő tiszta víz fogyasztása.

Táplálkozás polyosteoarthritisben

A táplálkozás korrekciója nem a fő, de igen jelentős tényező, amely hozzájárul a mozgásszervi rendszer erősítéséhez és egészségének fenntartásához. Polyosteoarthritis esetén a táplálkozási szakértők a következőket javasolják:

• Kiegyensúlyozott étrend vitaminok és ásványi anyagok tekintetében;
• Távolítsa el az egészségtelen ételeket, a gyorsételeket, az alkoholtartalmú italokat;
• Normalizálja a só mennyiségét az ételekben;
• Biztosítson elegendő folyadékbevitelt a nap folyamán;
• Csökkentse az egyszerű szénhidrátok mennyiségét az étrendjében.

A kollagén és az omega-3 zsírsavak pozitív hatással vannak a mozgó ízületek és különösen a porcszövet állapotára. Annak érdekében, hogy ezek maradékanyagai beépüljenek a szervezetbe, az étrendbe a következő termékeket kell beépíteni:

• Csontleves, marhahús- és csirkehúsleves (a polyosteoarthritisben szenvedő betegek optimális napi adagja 200-300 ml);
• Lazac (heti 150 g ajánlott);
• Zöldségek (megakadályozza a szervezetben a kollagén idő előtti lebomlását, napi 100-150 g friss zöldség fogyasztása ajánlott);
• Citrusfélék (napi 2-3 gyümölcs);
• Paradicsom (opcionálisan - napi 200 ml paradicsomlé);
• Avokádó (vagy avokádóolaj);
• Bogyós gyümölcsök (eper, eper, ribizli, málna, áfonya - napi 100 g-ig);
• Tojás (legfeljebb két tojás naponta);
• Tökmag (2 evőkanál. Naponta, salátákhoz, péksüteményekhez, zabkásához adható).

Ezenkívül ajánlott a heti menüben káposztát, tengeri halat és kagylót, piros zöldségeket és gyümölcsöket, banánt, babot és fokhagymát, lenmagot, szóját és dióféléket is szerepeltetni. A polyosteoarthritisben szenvedő betegeknek teljesen ki kell zárniuk az étrendből a cukrot, ami hozzájárul a porcszövet rugalmasságának fokozatos elvesztéséhez.

Megelőzés

A polyosteoarthritis megelőzhető és megelőzhető, ha gyermekkortól kezdve odafigyelünk az ízületek egészségére és a test egészének állapotára.

• Fontos a fizikai aktivitás, a testmozgás, kizárva két szélsőséget - a hipodinámiát és a túlzott fizikai aktivitást.
• Fontos odafigyelni a saját testsúlyra. Az elhízás fokozott terhelést jelent a mozgásszervi rendszerre: a térd-, csípő- és bokaízületek különösen érintettek.
• A sérülés kockázatát minimalizálnia kell a nehéz tárgyak emelésének és cipelésének, a hosszan tartó állásnak vagy járásnak, valamint a rezgésnek a kerülésével.
• Szükséges megtanulni az ízületek terhelésének helyes eloszlását, valamint időben konzultálni a szakemberekkel minden olyan sérülés és gyulladásos betegség esetén, amely másodlagos polyosteoarthritis kialakulását okozhatja.
• Megfelelő és tápláló étrendet kell követni, nem szabad megengedni a létfontosságú vitaminok és ásványi anyagok hiányát a szervezetben, és elegendő tiszta vizet inni a nap folyamán.

Előrejelzés

A polyosteoarthritis egy összetett betegség, meglehetősen specifikus tünetekkel és bonyolult kezeléssel. A kezelési intézkedések sikere számos tényezőtől függ - mind a betegség korától, mind a beteg folyamatos jó életmódjától és az összes orvosi ajánlás betartásától.

A prognózis javítása érdekében ki kell zárni az alkoholtartalmú italok és a káros termékek használatát, és le kell szokni a dohányzásról. Ugyanilyen fontos, hogy naponta elegendő vizet igyunk. Minden nap időt kell szánni az izom-csontrendszert erősítő egyszerű gyakorlatokra.

Általánosságban elmondható, hogy a polyosteoarthritis, bár progresszív, a legtöbb terápiára jól reagál. Teljes rokkantságot ritkán állapítanak meg, mivel a legtöbb beteg csak alkalmanként, szórványosan tapasztal súlyosbodásokat. Természetesen az ízületen belüli változások nem fordíthatók vissza, de a betegség további progressziójának megállítása lehetséges. Fontos betartani az összes rehabilitációs ajánlást, kerülni az érintett ízület túlzott terhelésével járó mozgásokat, csökkenteni bizonyos típusú fizikai aktivitást (ugrás, nehéz súlyok cipelése, guggolás stb.). A mérsékelt terhelésű időszakokat pihenőidőkkel kell váltogatni, rendszeresen tehermentesítve a mozgásszervi rendszert. A fizikai aktivitás teljes hiánya nem kívánatos: az ízületek mechanikai inaktivitása a már megzavart izomfűző gyengüléséhez vezet, ami idővel a vérkeringés lassulásához, a trofizmus romlásához és a mobilitás elvesztéséhez vezet.

Fogyatékosság

A polyosteoarthritis egy súlyos, progresszív patológia, amely negatívan befolyásolhatja a beteg számos élettervét. A fogyatékosságot azonban nem mindig ítélik meg a betegeknek, hanem csak bizonyos körülmények között, például:

• Ha a betegség három vagy több éve tart, és a súlyosbodások évente legalább háromszor fordulnak elő;
• Ha a beteg már átesett polyosteoarthritis műtéten, és a kezelés végén bizonyos korlátozások vannak a munkaképesség tekintetében;
• Ha a kóros intraartikuláris folyamatok következtében a támaszték és a mobilitás súlyosan korlátozottá vált.

A szakértői értékelés során a szakemberek gondosan áttekintik a kórtörténetet, meghallgatják a panaszokat és értékelik a klinikai tüneteket. A beteget felkérhetik, hogy mutassa be mobilitási és önellátási képességeit. Figyelmet fordítanak a munkaképesség mértékére és a társadalmi alkalmazkodás mutatóira is. Ha megfelelő indikációkat találnak, a beteget rokkantsági csoportba sorolják:

• A 3. csoport akkor írható fel, ha az érintett ízületekben mérsékelt vagy enyhe motoros korlátozottság van;
• A 2. csoportot akkor osztják ki, ha egy személy részben önállóan képes mozogni, néha idegenek segítségét igényli;
• Az 1. csoportot olyan embereknek nevezik ki, akik teljesen elvesztették az ízületi mobilitást, és a jövőben nem tudják fenntartani magukat.

Az ízületek gyakori kiújulással járó, fokozódó polyosteoarthritisa, más mozgásszervi megbetegedésekkel (pl. osteochondrosis) kombinálva, azonnali jelzés a rokkantságra.