Az ízületek polyosteoarthritise

Az osteoarthritis vagy az ízületek polyosteoarthritise több mozgékony ízület – mind a csigolyaközi, mind a perifériás, kicsi és nagy – elváltozása. A patológia kialakulásának alapja a generalizált chondropathia folyamata. A porcszövet mechanikai ellenállásának változása hátterében az ízületi elemek többszörös elváltozása alakul ki. A patológia kockázata az életkorral, valamint a túlzott terhelésekkel, sérülésekkel, műtétekkel, háttérpatológiákkal (beleértve az endokrin és hormonális betegségeket) növekszik.[1]

Járványtan

A polyosteoarthritis különböző etiológiájú, de hasonló biomorfológiai és klinikai jellemzőkkel rendelkező heterogén patológiákra utal. A betegség alapja az összes ízületi komponens, több ízület porcikájának, valamint a subchondralis csontnak, a szalagos apparátusnak, a szinoviális membránnak, a bursának és a periartikuláris izmoknak a sérülése.

A patológiát aktívan tanulmányozzák, de prevalenciája nincs egyértelműen meghatározva. A betegség vélhetően a világ népességének akár 20%-át érinti, az utóbbi évtizedekben statisztikailag legalább 30-35%-kal nőtt.

A klinikai tünetek túlnyomórészt 60 év feletti időseknél fordulnak elő (különböző adatok szerint 55 és 70 év között). Jellegzetes radiológiai kép a 60 év feletti férfiak 35-45%-ánál, a nők 25-30%-ánál, a 75 év feletti betegek 80%-ánál észlelhető.[2], [3]

Nőknél a térdízületek, a mellkasi és nyaki gerinc, a nagylábujj tövénél lévő ízület, valamint a kéz- és lábujjak ízületei gyakrabban érintettek. Férfiaknál elsősorban a csípő-, csukló- és bokaízületek, valamint a temporomandibularis ízület és az ágyéki gerinc érintettek.

A polyosteoarthritis gyakran endoprotézis jelzése, és a polyosteoarthritis a legtöbb esetben idő előtti funkcióvesztéshez és rokkantsághoz vezet.[4]

Okoz Az ízületek polyosteoarthritise

A polyosteoarthritis polietiológiai betegségnek számít, azaz nem egy, hanem több lehetséges oka is van a kialakulásának. Ebben az esetben a tényleges ok a porcszövet biológiai jellemzőinek megzavarását tekinti, amelyet a következő tényezők is okoznak:

• a regenerációs folyamatok általános kudarca, a porcpusztító reakciók aktiválódása, amely sok esetben idiopátiás eredetű (oka ismeretlen);
• egyéb patológiák és kóros állapotok a szervezetben;
• túlzott nyomás a váz- és izomrendszerre, rendszeres túlterhelés (pl. Ha a személy elhízott);
• hormonális egyensúlyhiány (pl. Menopauzás nőknél);
• trauma és ízületi sérülések;
• ízületi műtét (függetlenül a műtét kezdeti sikerétől).

Etiológiai tényező lehet egyrészt a szövetek természetes öregedése, másrészt az ennek megfelelő elváltozások megjelenése fiataloknál (ún. A szervezet korai öregedése) a porctrofizmus zavarai következtében. Ezek a folyamatok a porcszövet gyors kopásához és elhasználódásához vezetnek. A polyosteoarthritis kialakulásával a sók felhalmozódása a periartikuláris struktúrákban, ízületi torzulás és az ízületi bursa gyulladásos reakciója.

A polyosteoarthritis a legtöbb esetben a mozgásszervi rendszer egyéb degeneratív patológiáival kombinálódik - különösen az osteochondrosissal, a deformáló spondylosisszal. Az etiológia nem teljesen tisztázott, de a polyosteoarthritis kialakulásához vezető tényezőket örökletes és szerzett tényezőkre osztják.[5]

Kockázati tényezők

Megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos polyosteoarthritist. Az elsődleges patológia kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• túlzott vagy ismétlődő terhelés, amely jelentősen meghaladja a porc fizikai kapacitását (különösen, ideértve az intenzív sportolást vagy a nehéz fizikai munkát);
• túlsúly.

Az ízületi biomechanikai rendellenességhez és a terhelési vektorok ízületi porcokon való megfelelő eloszlásához vezető veleszületett patológia bemutatható:

• veleszületett diszplázia;
• a gerincoszlop deformáló betegségeivel;
• csontváz fejlődési rendellenességekkel;
• a szalagos apparátus fejletlenségével és fokozott mobilitásával.

Ezenkívül a porcszövet szerkezete megváltozhat mikrotrauma, károsodott mikrokeringés, traumás sérülések (intraartikuláris törések, subluxációk és diszlokációk, hemarthrosis) következtében.

Másodlagos polyosteoarthritis gyakran provokál:

• gyulladásos betegségek (fertőzések vagy traumás gyulladások);
• veleszületett ízületi diszplázia és károsodott ízületi fejlődés;
• instabilitás (beleértve a poszttraumás instabilitást);
• endokrin patológiák (pl. Diabetes mellitus);
• anyagcserezavarok (köszvény, hemachromatosis);
• csontnekrózis;
• súlyos mérgezés vagy reumatológiai patológiák.

Például a polyosteoarthritis gyakran előfordul rheumatoid arthritisben, szisztémás lupus erythematosusban, hematológiai betegségekben (hemofíliában) szenvedő betegeknél.

Pathogenezis

A polyosteoarthritisben az ízületi porc az elsődleges elváltozás. Az ízületeket porcszövettel borított ízületi csontfelületek alkotják. A motoros tevékenység során a porc egyfajta lengéscsillapítóként működik, amely csökkenti a csontos ízületekre nehezedő nyomást és biztosítja azok egymáshoz viszonyított egyenletes mozgását.[6]

A porcszerkezetet a mátrixban lazán lokalizált kötőszöveti rostok képviselik. Ez egy kocsonyaszerű anyag, amelyet glikozamin-glikánok képeznek. A mátrixnak köszönhetően a porcok táplálkoznak és a sérült rostok helyreállnak.

Szerkezetében a porc szivacsos anyagra hasonlít - nyugalmi állapotban folyadékot szív fel, és a terhelés során nedvességet von be az ízületi üregbe, mintha kenné azt.

Az életévek során a porcoknak hatalmas terhelést kell elviselniük és reagálniuk kell, ami fokozatosan az egyes rostok elváltozásaihoz és pusztulásához vezet. Ha az ízület egészséges, a sérült szerkezeteket ugyanannyiban új rostokkal pótolják. Ha az új építőanyag képződése és a porcszövet destruktív folyamatai közötti egyensúly megbomlik, polyosteoarthritis alakul ki. A sérült porc veszít abszorpciós képességéből, az ízület kiszárad. A csontszövetben kóros elváltozások is előfordulnak: az osteophyták a porc elvékonyodására adott reakcióként képződnek az ízületi felületek növelésével. E folyamatok következtében az ízület deformitása növekszik.

A polyosteoarthritisben egyszerre több ízület is érintett. Ezek lehetnek a kéz és láb kis ízületei, támasztó ízületek (coxarthrosis, gonarthrosis).[7]

Tünetek Az ízületek polyosteoarthritise

A betegséget lassú progresszió jellemzi. Az ízületi duzzanat akut periódusai atipikusak. Leggyakrabban az első jelek fokozatosan jelennek meg, majd lassan haladnak előre.

A poliosteoarthritis klinikai tüneteit az ízületi fájdalom mechanikai gyakorisága képviseli - vagyis a fájdalom szindróma mozgás közben jelentkezik az ízületi felületek közötti súrlódás miatt. A fájdalom intenzívebbé válik a munkanap végén, közelebb az estéhez, néha az éjszaka első felében (megakadályozza az alvást, az álmatlanság oka). Reggelente, pihenés után a fájdalmas jelek gyakorlatilag "eltűnnek", a fizikai aktivitás után ismét jelentkeznek.

A kis ízületek és egyes nagyízületek polyosteoarthritisét a beteg porcdarabok vagy a marginális növedékek részeinek ízületi üregekbe való behatolása kísérheti, ami úgynevezett blokkfájdalom megjelenéséhez vezet, vagyis a "tapadás" érzéséhez., különösen a végtagok ismétlődő mozgása során.

Alkalmanként a betegek beszámolnak ropogtatásról a motoros aktivitás során, bár ez nem specifikus jel. Pihenés után merevség jelentkezhet, de ez az állapot nem elhúzódó (legfeljebb fél óra) és nem lokalizált (egy ízületben vagy korlátozott ízületi csoportban), ami a gyulladásos kóros folyamatok megkülönböztető jele.

A vizsgálat során az ízületek alakjának, kontúrjának megsértése (végtagdeformitás) hívhatja fel a figyelmet. Például a térdízület polyosteoarthritisét gyakran O-alakú lábak képződése kíséri, ami a mediális rész ízületi résének szűkülésével magyarázható. A kézízületek polyosteoarthritise a proximális és disztális interphalangealis ízületek (Bouchard- és Geberden-csomók) anterolaterális felületén göbös növekedéssel jelentkezhet.

A passzív és aktív motoros készségek mennyiségének meghatározásakor kifejezett korlátot észlelünk, amely idővel romlik. Az ízületek tapintása során krepitáció (fájdalmas roppanás) észlelhető. Az érintett ízületek közelében lévő lágy szövetek tapintása lehetővé teszi, hogy helyileg fájdalmas helyeket találjon a szalagos készülék, a bursa, az inak rögzítésének területén. Ezt a tünetet néhány lágyrész elem túlzott feszülése magyarázza a megváltozott ízületi konfiguráció miatt.

Egyes esetekben a nagy ízületek polyosteoarthritisét synovitis - ízületi folyadékgyülem kialakulása - kísérheti , bár az ízületi gyulladásra jellemző diffúz fájdalomszindróma nincs. Az ízületi folyadék elemzésekor a gyulladás jelei kimutathatók (polyosteoarthritisben a folyadék tiszta, a leukociták száma kevesebb, mint 2000/1 mm³).

A csípő vagy más terhelt ízületek polyosteoarthritise túlnyomórészt szimmetrikus. Az aszimmetria gyakrabban észlelhető más etiológiájú osteoarthritisben vagy másodlagos polyosteoarthritisben szenvedő betegeknél.

A lézió általában a következő ízületi csoportokat érinti:

• csípőízület - az esetek körülbelül 40% -ában;
• térdízület - az esetek 30-35% -ában;
• Ritkábban interphalangealis, carpalis-carpalis, acromialis-clavicularis, metatarsophalangealis és intervertebralis ízületek.

Az ujjak polyosteoarthritisét a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

1. Tömörödött csomók kialakulása a distalis interphalangealis ízületek laterális felületein (ún. Heberden-csomók), a proximális interphalangealis ízületek külső-laterális felületén (Bouchard-csomók). A csomók megjelenésekor égő érzés, bizsergés, zsibbadás lép fel, és ez a tünet a csomós elemek kialakulása után megszűnik.
2. Fájdalom szindróma és relatív intraartikuláris merevség, elégtelen motortérfogat.

Ha a fenti csomók kialakulását észlelik a betegben, akkor ebben a helyzetben a patológia kedvezőtlen lefolyásáról beszélnek.

A legtöbb esetben a metacarpalis ízületet a menopauza időszakában lévő betegeknél találják meg. Ebben az esetben gyakrabban diagnosztizálnak kétoldali polyosteoarthrosist, amelyet a hüvelykujjjal végzett mozgások során fájdalom kísér a kézközépcsont és a trapézcsontok kapcsolatának területén. A fájdalom mellett gyakran korlátozott a motortérfogat, megjelenik a ropogás. Erős és elhanyagolt kóros folyamattal a kéz ívelt.

Ami az alsó végtagok lábfejét illeti, sok kis ízület, subtalaris szalagok, téglatest-combízület, lábközépcsont ízület és szalagok érintettek. A láb polyosteoarthritise a következő tünetekkel "adja el magát":

• hosszan tartó járás, állás, túlterhelés után fellépő fájdalom;
• a bőr duzzanata és vörössége az érintett ízületi területeken;
• az ízületek fájdalmas reakciója az időjárási viszonyok hirtelen megváltozására, hideg levegőnek vagy víznek való kitettségre;
• a láb ropogása mozgás közben;
• gyors lábfáradtság, reggeli merevség;
• bőrkeményedés megjelenése a lábon.

Az ízületi deformáció következtében az ember járásmódosítást, az ujjak megvastagodását, csontos túlnövekedést tapasztalhat.

A tarsalis láb polyosteoarthritisében a fájdalom és a nagylábujj mozgáskorlátozása nyilvánul meg. Ezenkívül az ízület gyakran deformálódik, sérülékeny lesz (beleértve a cipő viselését is). Gyulladásos folyamatok (bursitis) gyakran előfordulnak.

A boka polyosteoarthritise hajlamos a lassú, fokozatos progresszióra, több éven keresztül növekvő tünetekkel:

• fájdalom jelentkezik, húz, fáj, az intenzitás fokozatos növekedésével;
• változások a járásban, sántítás;
• a mozgások merevevé válnak (különösen reggel);
• az ízület elvetemült.

Nem nehéz észrevenni, hogy a poliosteoarthritis bármely lokalizációjának fő megnyilvánulásai megközelítőleg azonosak. Fájdalom jelentkezik az ízületben, a szerkezet mélyén érezhető, a terhelés hatására, sportedzés vagy egyéb fizikai tevékenység során fokozódik, pihenés közben pedig csökken. Reggel az ízületek rosszul nyújthatók, ropogtatható. Fokozatosan a fájdalom fokozódik, és a mozgások egyre korlátozottabbak.[8]

Szakaszai

A polyosteoarthritis kialakulása a következő szakaszokon megy keresztül:

• Az 1. Fokozatú polyosteoarthritist kis morfológiai intraartikuláris elváltozások jellemzik - különösen a rostos szövetszerkezet. A fizikai aktivitás során fájdalom jelentkezik, a röntgenfelvételek pedig az ízületi rés szűkülését mutatják.
• A 2. Fokú polyosteoarthritis az érintett ízületek területén állandó fájdalom szindrómában nyilvánul meg. A röntgenkép az ízületi rés egyértelmű szűküléséből, az osteophyták megjelenéséből áll. A porc felszíne göröngyössé válik.
• A 3. Fokú ízületek polyosteoarthritisa nemcsak fájdalom-szindrómával, hanem az ízületi funkciók megsértésével is megmutatkozik. A porc elvékonyodik, az ízületi folyadék térfogata élesen csökkenhet.
• A betegség negyedik fokánál az osteophyták blokkolják az érintett ízületeket, a mozgások lehetetlenné válnak.

Forms

Az elsődleges polyosteoarthritist akkor diagnosztizálják, ha az ízületi porc szerkezetében kóros változások következnek be konkrét ok nélkül - vagyis maga a patológia "kezdő".

A másodlagos polyosteoarthritis traumás sérülés vagy betegség (rheumatoid arthritis, aszeptikus nekrózis, anyagcsere-patológiák stb.) eredményeként alakul ki.

A deformáló polyosteoarthritis olyan betegség, amely fájdalmas vagy fájdalommentes ízületi deformációval, kielégítő vagy súlyosan károsodott ízületi működés hátterében jelentkezik. A deformitás általában kifejezett, vizuálisan meghatározható, és a korai szakaszban a radiológiai diagnosztika során észlelhető.

A Polyosteoarthritis nodosa-t sűrű csomók - úgynevezett Heberden-csomók - képződése kíséri. Ezek csontos növedékek az ízületi széleken, és a kezdeti szakaszban fájdalmasak lehetnek. Ahogy nőnek, a fájdalom enyhül, de a deformitás megmarad.

A generalizált polyosteoarthritis a betegség legösszetettebb és legsúlyosabb formája, amely számos kis és támasztóízület elváltozásával jár. Ezt a patológiát a legkedvezőtlenebb prognózis jellemzi.[9]

Komplikációk és következmények

Az időben történő orvosi ellátás hiányában a polyosteoarthritis fogyatékosság, fogyatékosság okává válhat. A betegek a következőktől szenvednek:

• súlyos ízületi torzulásoktól;
• az ízületi mobilitás elvesztése miatt;
• a végtagok lerövidülése miatt (különösen gonarthrosis és coxarthrosis esetén).

Gyakran megváltozik a betegek testtartása és járása, problémák vannak a gerincoszlopban, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a nyakban, a szegycsont mögött.

A késleltetett kezelés a következő betegségek kialakulásához vezethet:

• periarthritis (az érintett ízületet körülvevő szövetek gyulladása);
• synovitis (az ízületi membrán gyulladása);
• Coxarthrosis (a csípőízület maradandó károsodása).

A gyulladás megjelenésével jelentősen megnő az ízület teljes immobilizációjának kockázata, ami a súlyos rokkantság kialakulásának első lépése lehet. A beteg elveszíti a mozgásképességét segédeszközök (sétálók, mankók) nélkül, sőt esetenként mozgásképtelenné is válik.

A közepes és nagy ízületeket érintő polyosteoarthritis jelentősen rontja az életminőséget, és gyakran rokkantsághoz vezet. A pusztító folyamat meglehetősen gyorsan lezajlik, az ízületek gyógyulási esély nélkül kopnak. Ennek megakadályozása és a pusztítás időben történő megállítása érdekében nem szabad elhalasztani a szakember látogatását. A kezelés sikeréhez a betegség mielőbbi azonosítása szükséges, ami lelassítja az ízületi struktúrák kopását és késlelteti a műtéti beavatkozás szükségességét.[10]

Diagnostics Az ízületek polyosteoarthritise

A polyosteoarthritis diagnózisát ortopéd traumatológus állapítja meg, ha a röntgenleletek hátterében jellegzetes klinikai tüneteket észlelnek. A röntgenfelvételek disztrófiás elváltozásokat mutatnak ki az ízületek és a szomszédos csontok porcában. Az ízületi rés beszűkül, a csontfelszín deformálódik (lapulhat), cisztaszerű növedékek jelennek meg. Szubchondralis osteosclerosis, osteophyták (csontszövet-képződmények) figyelhetők meg. Ízületi instabilitás lehetséges: a végtagtengelyek torzulnak, subluxációk alakulnak ki.

Ha a radiológiai vizsgálat nem mutat teljes képet a betegségről, a páciens számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást ír elő. Másodlagos polyosteoarthritis gyanúja esetén más szakemberekkel, például endokrinológussal, hematológussal, sebészrel, reumatológussal való konzultációra van szükség.

A laboratóriumi elemzéseket a következő tesztek képviselik:

• általános vérvizsgálat az eritrociták, leukociták, vérlemezkék, hemoglobin szintjének meghatározásával a gyulladásos folyamat diagnosztizálására;
• eritrociták ülepedési sebessége - a gyulladásos reakció aktivitását mutatja a szervezetben;
• a rheumatoid faktor meghatározása - autoimmun patológiákkal való megkülönböztetéshez;
• C-reaktív fehérje és fibrinogén - a szöveti gyulladás diagnosztizálására.

A polyosteoarthritis műszeres diagnosztikáját főként radiográfia képviseli: láthatóvá válik az ízületi deformáció mértéke és a rés szűkülése. Ezenkívül mágneses rezonancia képalkotás vagy artroszkópia is előírható, de csak diagnosztikailag bonyolult és kétértelmű helyzetekben.[11]

Megkülönböztető diagnózis

A polyosteoarthritis és a gyulladásos ízületi patológiák közötti különbségeket az alábbi táblázat foglalja össze:

Polyosteoarthritis	Gyulladásos patológiák
Fájdalom csak erőkifejtésre jelentkezik, induló fájdalom is előfordulhat (első mozdulatoknál).	A fájdalom szindróma nyugalomban zavaró, és mozgás közben ("körbejárás") fokozatosan alábbhagy.
A fájdalom reggelre enyhül.	A fájdalom szindróma reggel jelentkezik, néha a beteg korai ébredésének oka.
A teherhordó ízületek (térd, csípő) gyakrabban érintettek.	A szinoviális ízületek (könyök, láb, kéz stb.) érintettek lehetnek.
A fájdalom szigorúan lokalizált.	A fájdalom diffúz, diffúz.
A romlás fokozatosan növekszik.	A lefolyás akut, rohamszerű.
A javulás a rendszeres fájdalomcsillapítók szedése után következik be.	A javulás a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése után következik be.
A reggeli merevség hiányzik vagy rövid ideig tart (legfeljebb fél óráig).	Reggeli merevség jelentkezik, és időtartama eltérő (átlagosan körülbelül egy óra).
Ízületi roppanás, csontos kinövések megjelenése, normális általános egészségi állapot mellett.	Lágyszövet ödéma, duzzanat és általános jólét figyelhető meg.
A szinovitis nem intenzív. Radiológiailag periartikuláris osteosclerosis és marginális csontnövekedés, ízületi rés szűkülésének jelei mutatkoznak.	Synovitis van jelen, jelentős laboratóriumi változásokat észlelnek az akut fázis paramétereiben. A csontritkulás, az ízületi eróziók radiológiai meghatározása. Az ízületi rés szűkül vagy kiszélesedik.

Kezelés Az ízületek polyosteoarthritise

A polyosteoarthritis kezelése hosszú és összetett. A kóros folyamat kezdeti szakaszában gyakran lehetséges a fejlődés lassítása gyógyszeres kezelés és fizikoterápia segítségével. Az előrehaladott patológiák általában nem érzékenyek a konzervatív hatásokra, ezért sebészeti beavatkozást alkalmaznak a probléma megoldására.

Általában a lehetséges terápiás beavatkozások közül a következőket alkalmazzák:

• gyógyszerek;
• fizikoterápia, fizikoterápia;
• sebészeti módszer.

A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom csillapítása és a polyosteoarthritis által érintett porcok helyreállítása. Ismeretes, hogy a fájdalom szindróma jelentősen rontja a beteg életminőségét, korlátozza motoros aktivitását. Ezért a betegeket általánosan felírják fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, különösen:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (gátolják a gyulladásos reakció kialakulását, csökkentik a fájdalmat);
• kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek, amelyek megállítják a gyulladást);
• görcsoldók (csillapítja az izomgörcsöt).

A gyógyszereket helyi és általános használatra is felírják. Erős fájdalom esetén a gyógyászati ​​oldatok intraartikuláris injekciója megengedett. A dózist, a kezelés időtartamát és az alkalmazás gyakoriságát az orvos egyénileg választja ki.

Ezenkívül a polyosteoarthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek segítenek helyreállítani és lelassítani a porcszövet pusztulását. Különösen a kondroitint, glükózamint tartalmazó gyógyszereket használják hosszú, több hónapos tanfolyamokon.[12]

Ezenkívül a komplex terápia gyakran nem gyógyszeres eljárásokat foglal magában:

• kiropraktikai ellátás;
• Fizikoterápia, mechanoterápia;
• ízületi vontatás;
• fizioterápia (lökéshullám-terápia, ózonterápia, gyógyszerek alkalmazása, elektroforézis, ultrafonoforézis stb.).

Sebészeti beavatkozásra erős indikáció esetén kerül sor, elsősorban akkor, ha a polyosteoarthritis konzervatív kezelése nem hatékony. Ilyenkor elsősorban endoprotézisről van szó. Az érintett ízületet eltávolítják, és az ízületi funkciót ellátó implantátummal helyettesítik. Ezt a módszert különösen gyakran alkalmazzák a csípő- és térdízületekre.

Egyéb lehetséges műveletek:

• korrekciós osteotómia (egy csontelem eltávolítása a fennmaradó elemek további szögben történő rögzítésével, ami csökkenti a beteg ízület terhelését);
• arthrodesis (a csontok egymáshoz rögzítése, amely kiküszöböli az ízület későbbi mobilitását, de lehetővé teszi a végtagra támaszkodást).

Gyógyszerek

A polyosteoarthritis gyógyszeres terápiáját a patológia visszaesése során írják elő, és célja a tünetek szabályozása, a fájdalmas reakció leállítása az ízületekben vagy a periartikuláris szövetekben. Általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek – különösen a diklofenak, az indometacin, az ibuprofen stb. – jól megbirkóznak ezekkel a célokkal. Mivel ezek a gyógyszerek hátrányosan befolyásolják az emésztőrendszert, étkezés után, rövid adagokban veszik be őket, más, a gyomor-bélrendszert védő gyógyszerek (Omez) hátterében.

A modernebb gyógyszerek, amelyek valamivel enyhébb hatással vannak az emésztőszervekre, a Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Polyosteoarthritisben intramuszkulárisan adják be napi 75 mg-ot, vagy szájon át 100 mg-ot naponta (2-3 adagban). Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, fejfájás, gyomorégés, hányinger, szédülés.
Movalis (Meloxicam)	Szájon át kell bevenni napi 7,5 mg-ban, a maximális napi mennyiség 15 mg. Lehetséges mellékhatások: vaszkuláris trombózis, peptikus fekély, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, vastagbélgyulladás súlyosbodása.

Helyi terápia elvégzése kötelező. Az indometacin, a butadion kenőcs, valamint a Fastum-gel, a Diclofenac kenőcs, a Dolgit krém, a Revmagel optimálisan alkalmas polyosteoarthritisben szenvedő betegek számára. A külső készítményeket az érintett ízületekre naponta 2-3 alkalommal, hosszú ideig alkalmazzák.

Indometacin kenőcs	A kenőcsöt enyhén dörzsöljük az érintett ízületek területére, legfeljebb napi 4 alkalommal. A kezelés időtartama - legfeljebb 10 nap. A kenőcs alkalmazásai közötti időköz - legalább 6 óra.
Diclofenac gél	Naponta 3-4 alkalommal enyhén dörzsölje be. 14 egymást követő napon túl nem kívánatos használni. A kezelés során átmeneti enyhe bőrreakciók léphetnek fel, amelyek a kezelés befejezése után elmúlnak. Ritkán észlelnek allergiát.

A dimexiddel készült tömörítések jó terápiás hatással rendelkeznek: a gyógyszer megvásárolható a gyógyszertárban, majd forralt vízzel 1:2 vagy 1:3 arányban hígítani kell. Az oldat kiegészíthető novokainnal vagy analginnal hidrokortizonnal. A borogatást az érintett polyosteoarthritises ízületre kell helyezni, körülbelül 40 percre lefekvés előtt. A terápiás tanfolyam 25 eljárásból áll. A terápiát nem szabad szakemberrel (arthrológus, reumatológus) előzetes konzultáció nélkül elvégezni.

A polyosteoarthritis kifejezett tüneteivel az orvos intraartikuláris injekciókat írhat elő - különösen Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol injekciókat lehet az ízületekbe adni, rövid, 1-2 injekcióból álló kúra.

A gyakran használt gyógyszerek másik kategóriája a kondroprotektorok . Ezek olyan speciális gyógyszerek, amelyek segítenek javítani és megerősíteni a porcszerkezetet. A kondroprotektorok nem enyhítik a gyulladást, kumulatívan hatnak, hosszú távú (legalább 6-8 hét) használatot igényelnek. Az ilyen gyógyszerek fő összetevői a glikozamin és a kondroitin-szulfát - a porcszövet alapvető építőkövei.

Vannak olyan chondroprotectorok is, amelyeket nem szájon át, hanem intramuszkulárisan injektálnak. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. A polyosteoarthritis kezelési folyamata 20-25 injekcióból áll (48 óránként).

Ezenkívül a Traumel, Target T homeopátiás gyógyszerekkel történő kezelés is előírható - hosszú tanfolyamok, évente kétszer megismételve.

Fizioterápiás kezelés

A következő fizikoterápiás kezelések javasoltak polyosteoarthritis esetén:

• Elektroforézis - lehetővé teszi, hogy a gyógyszert közvetlenül az érintett szövetekbe szállítsák, kombinálva a galvanizálás és a gyógyszerhatás hatását.
• Galvanizálás - elősegíti a helyi véráramlás aktiválását, fokozza a bioaktív anyagok szintézisét. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, ödémaellenes hatást biztosít.
• Elektromos stimuláció - segít helyreállítani az idegrostok érzékenységét és az izmok összehúzó aktivitását, növeli a szövetek oxigénfelvételének sebességét, ami az anyagcsere folyamatok aktiválásához vezet, javítja a vérkeringést az érintett területen.
• Diadinamikus terápia - segít megszüntetni a fájdalom szindrómát, csökkenteni az izomfeszültséget.
• Magnetoterápia (állandó, pulzáló) - fokozza a szövetek anyagcseréjét, trofikus, értágító, immunmoduláló hatású.
• Termikus alkalmazások (porc-regenerációt serkentő eszközök, paraffin, gyógyiszapok)

A fizikoterápiás sémákat szakember választja ki, figyelembe véve a kóros folyamat stádiumát, a vezető kifejezett tünetet, a beteg korát, más betegségek jelenlétét, kivéve a polyosteoarthritist.

Az orvosok által kínált fizioterápiák többsége bizonyítottan eredményes, és évtizedek óta a gyakorlatban is alkalmazzák, megőrizve a betegek életminőségét, mozgásterét és munkaképességét. Egyes technikák az idők során javultak: különösen olyan eszközöket hoztak létre a szakemberek, amelyek otthon is használhatók (például magnetoterápiához).

Ezenkívül a betegek klimatoterápiát kapnak:

• hidroterápia (ásványi, hidrogén-szulfidos fürdők);
• iszapkezelés , naftalan kezelés;
• manuális terápia, kinezioterápia.

Az ilyen módszerek kisegítő szerepet játszanak a polyosteoarthritisben, és más hatásokkal kombinálva lelassítják az ízületek patológiás reakcióit, megőrzik a mobilitást és a teljesítményt.

Gyógynövényes kezelés

A polyosteoarthritis átfogó gyógyszeres kezelést igényel. A népi gyógymódok azonban gyakran hatékony kiegészítést jelenthetnek, amelyek különösen hatékonyak a patológia kialakulásának korai szakaszában. A poliosteoarthritisben való használatra ajánlott gyógynövénykészítmények teljes listája, például főzetek, kenőcsök, tinktúrák.

• Készítsen infúziót körömvirág, kéreg és fűzfa kéreg, valamint bodza, csalán, zsurló, borókabogyó alapján. Minden összetevőt egyenlő mennyiségben veszünk fel, jól keverjük össze (kényelmes kávédarálót vagy húsdarálót használni). Vegyünk 2 evőkanál. A keverékből öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, és ragaszkodjunk termoszhoz több órán át. A kapott italt szűrjük, és naponta többször (3-4 alkalommal) 100 ml-t vegyen be 2-3 hónapig. A kezelés befejezése után a betegnek stabil enyhülést és fájdalomcsillapítást kell éreznie.
• Készítsünk infúziót 4 rész vörösáfonya levélből, ugyanannyi egymás után, 3 rész Ledum hajtásából és ugyanannyi fűből és ugyanennyi gyepfűből, 3 rész háromszínű ibolyaszínűből. Vegyünk 2 rész orbáncfű gyógynövényt, mentaleveleket, nyárfa bimbókat és lenmagot is. A keveréket jól őröljük (átfuttathatjuk húsdarálón vagy kávédarálón). Két evőkanál kapott masszát öntsünk 1 liter forrásban lévő vízzel, és ragaszkodunk egy termoszhoz 3-4 órán keresztül. Ezután a gyógyszert szűrjük, és naponta 3-4 alkalommal 100 ml-t kell bevenni. A fogadás időtartama - 2-3 hónap.
• Készítsen kenőcsöt a melilot, a komlótobozok, az orbáncfű virágaiból és a vajból. A növényi komponenseket összetörjük, jól összekeverjük, válasszon 2 evőkanál. Adjunk hozzá 50 g vajat, és ismét jól keverjük össze, hagyjuk néhány órán át "megkötni". Ezután a kapott kenőcsöt tiszta gézre vagy pamutszövetre kell felhordani, az érintett ízületekre felvinni, celofánnal és meleg sállal becsomagolni. Jó az ilyen eljárásokat éjszaka végezni, és kora reggel eltávolítani a kötést.
• Készítsen tinktúrát a medvefül, orgona, üröm, valerian növények alapján. Az összes összetevőt egyenlő mennyiségben keverjük össze. Három evőkanál egy üvegbe öntjük, öntsünk 0,5 liter vodkát, fedjük le. Infundálja egy hónapig, időnként rázza fel. Ezután a kapott tinktúra alapján készítsen borogatást az érintett ízületekre.
• Készítsünk vizes borogatást: készítsünk keveréket egyenlő mennyiségű bojtorjánlevélből, anyából és mostohaanyából, fehér káposztából és tormából. A növényi masszát összetörjük, vízzel összekeverjük, hogy sűrű masszát kapjunk, amelyet egy darab gézre vagy ruhára kenünk, majd az érintett ízületre kenjük (lehetőleg egy éjszakán át). A kezelést naponta 2 hétig végezzük.

A népi kezelés mellett fontos betartani az orvosok összes ajánlását: semmi esetre sem szabad elhanyagolni a gyógyszerek szedését, a terápiás gyakorlatokat, az étrend és az életmód korrekcióját. Csak átfogó megközelítéssel a betegség megnyilvánulásai jelentősen csökkennek, és a kóros folyamat gátlásának folyamata gyorsabb lesz.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozásokat indokolt esetben, kíméletes technikákkal a betegség különböző szakaszaiban végezzük – de csak akkor, ha a gyógyszeres kezelés nem vezet a kívánt eredményre.[13]

A polyosteoarthritis sebészeti kezelésének fő módszerei a következők:

• Az artroszkópia a felső érintett (elhasználódott) ízületi réteg eltávolítására szolgáló művelet. Fontos a sebész megfelelő képzettsége: a műtétet ékszerszerű precizitással végezzük, hogy elkerüljük a normál egészséges szövetek károsodását. Az ízület feje részben protézis, ami kiküszöböli a motoros korlátokat, és lehetővé teszi a páciens számára, hogy fájdalommentesen normális életet élhessen.
• Súlyos csontpusztulás esetén endoprotézis (ízületi pótlás) javasolt. A mesterséges ízületek pontosan megismétlik a valódi ízületek anatómiai konfigurációját, és biztonságos és erős anyagok felhasználásával készülnek.

Fizikoterápia poliosteoarthritisben

Javasoljuk, hogy a betegek figyeljenek a sima, gyengéd gyakorlatok elvégzésére, amelyek javítják az érintett ízületek területén a véráramlást, növelik a mobilitást és megszüntetik a merevséget. Feltéve, hogy rendszeres gyakorlatokat végzünk, hosszú ideig meg lehet tartani a megfelelő motortérfogatot és amplitúdót.

A leginkább ajánlott aerob gyakorlatok közé tartozik a könnyű futás, gyaloglás, úszás, kerékpározás. A gyakorlatok kiválasztását orvosnak kell elvégeznie, attól függően, hogy mely ízületi csoportok sérültek és a patológia mértéke. Például a kerékpározás inkább a gonartrózisban szenvedő betegek számára javasolt, az úszás pedig hasznos lesz a csípőízületi osteoarthritisben szenvedőknek.

Fontos: a betegség akut periódusában gyakorlatot nem végeznek. Csak a gyulladásos reakció és a fájdalom szindróma megszűnése után térjen vissza a gimnasztikához (kb. 4 nappal a fájdalomcsillapítás után).

A poliosteoarthritisben szenvedő betegek standard gyakorlatsora magában foglalja az ízületek edzését, a periartikuláris izmok erősítését, a vesztibuláris készülék edzését.

Az optimális terápiás hatás elérése érdekében minden edzés előtt könnyű masszázst kell végezni, amely elősegíti az izmok tónusát, megszünteti a görcsöket és javítja a szövetek táplálkozását. Minden gyakorlatot 5-6 alkalommal meg kell ismételni.

1. A beteg hanyatt fekszik a padlón, kinyújtja karját és lábát. Felváltva emelje fel a végtagokat 15 cm-re a padlóról, és tartsa 5 másodpercig. A végtagokat nem szabad meghajlítani: az izmoknak kényelmes feszültségben kell lenniük.
2. A beteg a jobb oldalon fekszik, amennyire csak lehetséges, nyújtva. Ellentétes irányba húzza a bal végtagokat a térd és a könyök hajlítása nélkül. Ismételje meg a gyakorlatot bal oldalra fordulva.
3. A páciens egy széken ül, a mellkas előtti bal könyökét megpróbálja a szemközti vállhoz húzni. Ismételje meg a gyakorlatot a jobb karral.
4. A páciens "zárba" hajtja az ujjait, könnyedén felemeli a felső végtagjait a feje fölé, tenyerét felfelé fordítva. Normális, ha feszültséget érez a vállakban és a hát felső részén.
5. A beteg a hátán fekszik, kinyújtott lábakkal. Hajlítsa be a térdét, tekerje körül a karjait, és húzza fel a mellkasig. A hát és a fej nem szállhat le a padlóról.
6. A beteg a szék mögött áll, kezével a szék támláját tartja. Lassan hajlítsa meg a jobb lábát a térdízületnél, és húzza vissza a bal lábát, egyenesen tartva. A sarok nem szállhat le a padlóról. Hajlítja a jobb térdét, egyenesen tartja a hátat.
7. Bal kézzel visszatartja a széket, jobb lábon nyugszik. A bal láb lábfejét a jobb kezével beburkolja. Lassan húzza a bal sarkát a gluteális régióba, ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.
8. A beteg leül egy szőnyegre, lábait egyenesen kinyújtva maga elé. Tegyen egy hosszú sálat vagy tollat ​​a lábára, hajlítsa be a karjait a könyökénél, és húzza a testet a lábhoz. A gyakorlatot lassan kell végrehajtani, hangsúlyozva a belső combok feszültségét.
9. A szék támlájára tett kézzel a páciens vállszélességre helyezi a lábát, behajlítja a jobb láb térdét, és a padlóval párhuzamos helyzetben tartja. Megkísérli a guggolást a bal lábon, egy másodpercig "guggolásban" tartva. Ezután simán visszatér a kiindulási helyzetbe, és ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.
10. A szék támláját kézzel tartva tárja szét a lábakat vállszélességben. A hátat egyenesen tartja, a vállakat szétválasztja. Lehúzza a sarkát a padlóról, egy másodpercig a lábujjakon marad.
11. A beteg egy széken ül (egyenes háttal). Felemeli a jobb lábát, és megpróbálja megtartani anélkül, hogy egy másodpercre meghajlítaná a térdénél. Ismételje meg a gyakorlatot a másik lábával.

A kezelés hatásának fokozása érdekében ajánlatos módosítani az étrendet, és a nap folyamán elegendő mennyiségű tiszta vizet inni.

Táplálkozás polyosteoarthritisben

A táplálkozás korrekciója nem a fő, de meglehetősen jelentős tényező, amely hozzájárul a mozgásszervi rendszer egészségének erősítéséhez és fenntartásához. A polyosteoarthritisben a táplálkozási szakértők a következőket javasolják:

• egyensúlyba hozza az étrendet a vitaminok és ásványi anyagok tekintetében;
• távolítsa el az egészségtelen ételeket, készételeket, alkoholos italokat;
• normalizálja a só mennyiségét az ételekben;
• Biztosítson megfelelő folyadékbevitelt a nap folyamán;
• csökkentse az egyszerű szénhidrátok mennyiségét az étrendben.

A kollagén és az omega-3 zsírsavak pozitív hatással vannak a mozgékony ízületek és különösen a porcszövetek állapotára. A szervezetbe való maradék bevitelük biztosítása érdekében az étrendbe be kell venni a következő termékeket:

• csontleves, marha- és csirke húsleves (az optimális napi adag a polyosteoarthritisben szenvedő betegek számára 200-300 ml);
• Lazac (heti 150 g ajánlott);
• Zöldek (megakadályozza a kollagén idő előtti lebomlását a szervezetben, napi 100-150 g friss zöldség fogyasztása javasolt);
• citrusfélék (napi 2-3 gyümölcs);
• paradicsom (opcionálisan - 200 ml paradicsomlé naponta);
• avokádó (vagy avokádóolaj);
• bogyók (eper, eper, ribizli, málna, áfonya - naponta legfeljebb 100 g);
• tojás (legfeljebb két tojás naponta);
• tökmag (napi 2 evőkanál, salátákhoz, pékárukhoz, zabkásához adható).

Ezen kívül a káposzta, a tengeri hal és a kagyló, a piros zöldségek és gyümölcsök, a banán, a bab és a fokhagyma, a lenmag, a szója és a dió szerepeltetése javasolt a heti menüben. A polyosteoarthritisben szenvedő betegeknek teljes mértékben ki kell zárniuk a cukrot az étrendből, ami hozzájárul a porcszövet rugalmasságának fokozatos elvesztéséhez.

Megelőzés

A polyosteoarthritis megelőzhető és megelőzhető, ha gyermekkortól odafigyelünk az ízületek egészségére és a szervezet egészének állapotára.

• Fontos, hogy fizikailag aktív legyen, mozogjon, kizárva két végletet - a hipodinamia és a túlzott fizikai aktivitás.
• Fontos, hogy figyeljen a saját súlyára. Az elhízás fokozottan megterheli a mozgásszervi rendszert: a térd-, csípő- és bokaízületek különösen érintettek.
• A lehető legkisebbre kell csökkentenie a sérülés lehetőségét, ha kerüli a nehéz tárgyak emelését és hordozását, a hosszan tartó állást vagy gyaloglást, valamint a vibrációt.
• Meg kell tanulni az ízületek terhelésének helyes eloszlását, valamint időben konzultálni a szakemberekkel minden olyan sérülésről és gyulladásos betegségről, amely másodlagos polyosteoarthritis kialakulását okozhatja.
• Megfelelő és tápláló étrendet kell enni, ne engedje meg a létfontosságú vitaminok és ásványi anyagok hiányát a szervezetben, igyon elegendő tiszta vizet a nap folyamán.

Előrejelzés

A polyosteoarthritis egy összetett betegség, meglehetősen specifikus tünetekkel és bonyolult kezeléssel. A kezelési intézkedések sikere számos tényezőtől függ - mind a betegség korától, mind a beteg megfelelő életmódjától és az összes orvosi ajánlás betartásától.

A prognózis javítása érdekében meg kell szüntetnie az alkoholtartalmú italok és a káros termékek használatát, abba kell hagynia a dohányzást. Ugyanilyen fontos, hogy elegendő mennyiségű vizet igyunk naponta. Minden nap szánjon időt egyszerű gyakorlatokra, amelyek erősítik a mozgásszervi rendszert.

Általában a polyosteoarthritis, bár progresszív, jól reagál a legtöbb terápiára. Teljes rokkantságot ritkán ítélnek meg, mivel a legtöbb beteg csak alkalmanként, szórványosan tapasztal exacerbációt. Természetesen az intraartikuláris változásokat nem lehet visszafordítani, de teljesen lehetséges megállítani a betegség további progresszióját. Fontos betartani az összes rehabilitációs ajánlást, kerülni az érintett ízület túlzott terhelésével járó mozgásokat, csökkenteni bizonyos típusú fizikai aktivitásokat (ugrás, nehéz súlyok cipelése, guggolás stb.). A mérsékelt terhelés időszakait fel kell váltani pihenőidőkkel, rendszeresen tehermentesítve a mozgásszervi rendszert. A fizikai aktivitás teljes hiánya nem örvendetes: a mechanikus ízületi inaktivitás az amúgy is megzavart izomfűző gyengüléséhez vezet, ami idővel a lassú vérkeringést, a trofizmus romlását és a mobilitás elvesztését okozza.

Fogyatékosság

A polyosteoarthritis súlyos, progresszív patológia, amely negatívan befolyásolhatja a páciens élettervét. A fogyatékosságot azonban nem mindig rendelik hozzá a betegekhez, hanem csak bizonyos feltételek mellett, mint például:

• Ha a betegség három éve vagy tovább halad, és évente legalább háromszor súlyosbodások fordulnak elő;
• Ha a beteg már átesett polyosteoarthritis miatti műtéten, és a kezelés végén bizonyos korlátok vannak a munkaképesség tekintetében;
• ha a kóros intraartikuláris folyamatok következtében a támogatás és a mobilitás erősen korlátozottá vált.

A szakértői értékelés során a szakemberek gondosan áttekintik az anamnézist, meghallgatják a panaszokat és értékelik a klinikai megnyilvánulásokat. A pácienst felkérhetik, hogy mutassa be mobilitási és önellátási képességeit. Figyelmet fordítanak a munkaképesség mértékére és a szociális alkalmazkodás mutatóira is. Ha megfelelő indikációkat találnak, a beteg rokkantsági csoportba kerül:

• A 3. Csoport akkor írható elő, ha az érintett ízületekben mérsékelt vagy enyhe mozgáskorlátozottság van;
• A 2. Csoportba akkor kerül sor, ha egy személy részben önállóan tud mozogni, néha idegenek segítségét igényli;
• Az 1. Csoportba azokat az embereket sorolják be, akik teljesen elvesztették az ízületi mobilitást, és nem tudják fenntartani magukat a jövőben.

Az ízületek gyakori kiújulással járó fokozódó polyosteoarthritise, más mozgásszervi betegségekkel (pl. Osteochondrosis) kombinálva azonnali fogyatékossági indikációt jelent.