Vasmérgezés: tünetek, diagnózis, kezelés

A vas mérgezés a gyermekek mérgezésének fő oka. A tünetek akut gastroenteritisben kezdődnek, a látens időszakra, majd a sokkra és a májelégtelenségre lépnek. Diagnózis kitettsége megnő mérésén alapuló szérum vas, vas-detektálás radiopak tabletta az emésztőrendszerben vagy upon megmagyarázhatatlan metabolikus acidózis betegeknél más utaló tünetek vasmérgezés. Nagy mennyiségű vas lenyelése esetén teljesen meg kell mosni a bél rendszert és kezelni kell a mérgezést a deferoxamin intravénás injekciójával.

Sok over-the-counter termék tartalmaz vasat. Ezek között megtalálható a vas, vas-szulfát (20% -os tisztaságú vas), vas-glükonát (12% tiszta vas) és vas-fumarát (33% -os tisztaságú vas). A gyermekek cukorkacukorral ellátott tablettákat is kaphatnak. A terhes nők multivitaminjai tartalmaznak vasat, és gyakran okoznak halálos mérgezést gyermekeknél. A gyermekek rágó polivitaminjaiban a vas kicsi, és a mérgezés ritka.

A vas mérgező az emésztőrendszerre, a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre. A konkrét mechanizmus nem tisztázott, de a szabad vas mennyisége feleslegessé válik az enzimatikus folyamatokban és megakadályozza az oxidatív foszforilációt, ami metabolikus acidózist okoz. A vas szintén katalizálja a szabad gyökök képződését meghatalmazotti oxidálószer, ahol egy kommunikációs a plazmaproteinek vízzel telített alkotnak vas-hidroxid és a vas szabad H ⁺ -ionok, amely szintén súlyosbítja a metabolikus acidózis. A koagulopathia a korai időszakban is megjelenhet a koaguláció kaszkádjában bekövetkező zavarok, később májkárosodás miatt. A tiszta vas <20 mg / kg tartalom nem toxikus; 20-60 mg / kg mérsékelt mérgezést okoz, és> 60 mg / kg súlyos mérgezést és szövődményeket okozhat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A vasmérgezés tünetei

A klinikai kép kialakulásában 5 stádium van, de maguk a tünetek és fejlődésük is változik. Az első szakasz tüneteinek súlyossága általában a mérgezés súlyosságát tükrözi; a tünetek kialakulásának következő lépései csak akkor fordulnak elő, ha az első szakaszban a tünetek mérsékeltek vagy súlyosak voltak.

Vasmérgezés lépései 

Szakasz	A mérgezés óta eltelt idő	Leírás
én	Kevesebb, mint 6 óra	Hányás vérrel, hasmenés, ingerlékenység, hasi fájdalom, álmosság. Súlyos mérgezésben - tachypnea, tachycardia, artériás hipotónia, kóma és metabolikus acidózis
II	6-48 óra	Akár 24 óra, a látszólagos javulás (latens időszak)
III	12-48ç	Shock, görcsök, láz, coagulopathia és metabolikus acidózis
IV	2-5 nap	Májelégtelenség, sárgaság, koagulopathia és hypoglykaemia
V	2-5 hét	A gyomor vagy a nyombél kiömlésének akadályozása hegesedés miatt

Vasmérgezés feltételezhető miután számos gyógyszer (mert a vas szinte minden drogok) és kisgyermekek, a hozzáférést a hardver, megmagyarázhatatlan metabolikus acidosis vagy súlyos vérzéses gyomor-. A gyermekek gyakran osztják egymást, ezért meg kell vizsgálni azokat a kisgyermekek rokonait és barátait is, akik vas-tartalmú anyagokat vettek fel.

Általában a hasi üreg radiográfiáját hajtják végre, hogy megerősítsék az idegen testek lenyelését; ez segíti a vasat vagy vas-felhalmozódású oldhatatlan tablettákat. Az rágott és oldott tabletták azonban a polivitaminok vasból és vasból származó folyékony készítmények nem mutathatók ki röntgensugárzással. A szérum vasat, elektrolitokat és pH-értékeket 3-4 órával a lenyelés után határozzák meg. Megerősítése vasmérgezés segítséget tünetek, mint a hányás és a hasi fájdalom, a szérum vas-koncentráció> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentrációjú vas, látható röntgen vagy ismeretlen eredetű metabolikus acidózis. A vastartalom tudatában csak mérgezést tehet fel, de nem tudja pontosan megítélni annak elérhetőségét. A szérum (OZHSS) teljes vaskötő kapacitása sok esetben pontatlan mutató, és nem használható súlyos mérgezés diagnosztizálására. A legpontosabb módszer magában szekvenciális mérése szérum vas koncentráció Hc0 ₃ és pH majd végző közös eredmények értékelését, és hasonlítsa össze őket a klinikai állapot és a beteg. Például a mérgezést a vas vasának nagyobb koncentrációja, a metabolikus acidózis, a rosszabbodó tünetek vagy gyakrabban a tünetek kombinációjának egyes változataiban javasolják.

A vasmérgezés prognózisa és kezelése

Ha a lenyelés utáni első 6 órában nincsenek tünetek, a súlyos mérgezés kockázata minimális. Ha az első 6 óra alatt sokk és kóma alakul ki, a halálozás kockázata körülbelül 10%.

Ha radiopak tabletta látható röntgen hasi lavage polietilénglikollal végezzük bél 1-2 l / h felnőttek és 24-40 ml / kg per óra a gyermekek számára, amíg újra röntgenfelvétel látható felhalmozódása a vas eltűnik. A gyomormosás általában haszontalan, a speciálisan kiváltott hányás hatékonyabban üríti ki a gyomrot. Az aktív szén nem adszorbeál a vasat, és csak akkor használják, ha más toxinokat fogyasztanak.

Minden súlyos tünetmentes betegnek, mint a mérsékelt gastroenteritisnek kórházba kell kerülnie. Súlyos mérgezés esetén (metabolikus acidózis, sokk, súlyos gastroenteritis vagy 500 μg / dl szérumkoncentráció) a deferoxamint intravénásan adják be a vérben lévő szabad kationok felszabadítására. A deferoxamin infúzióját legfeljebb 15 mg / kg / óra sebességgel végezzük, a dózist titráljuk a vérnyomás szintjének megfelelően. Mivel mind a deferoxamin, mind a vasmérgezés csökkentheti az artériás nyomást, a deferoxamin intravénásan kapó betegeknek intravénás hidratációra van szükségük.