Vasmérgezés: tünetek, diagnózis, kezelés

A vasmérgezés a mérgezésből eredő halálozások vezető oka gyermekeknél. A tünetek akut gyomor-bélrendszeri gyulladással kezdődnek, ami lappangási időszakba, majd sokk és májelégtelenség következik be. A diagnózis a szérumvasszint mérésével, a gyomor-bél traktusban kimutatott radiopak vastablettákkal, vagy a vasmérgezésre utaló egyéb tünetekkel rendelkező betegeknél megmagyarázhatatlan metabolikus acidózissal állítható fel. Nagy mennyiségű vas bevitele teljes bélmosást és intravénás deferoxamin-kezelést igényel.

Sok vény nélkül kapható gyógyszer tartalmaz vasat. A leggyakoribb vastartalmú gyógyszerek és vényköteles gyógyszerek a vas-szulfát (20% tiszta vas), a vas-glükonát (12% tiszta vas) és a vas-fumarát (33% tiszta vas). A gyermekek a vastablettákat cukorkaként szedhetik. A terhes multivitaminok vasat tartalmaznak, és gyakori okai voltak a halálos mérgezésnek gyermekeknél. A gyermekeknek szánt rágható multivitaminok alacsony vastartalmúak, és ritkán okoznak mérgezést.

A vas mérgező a gyomor-bél traktusra, a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre. A konkrét mechanizmus nem tisztázott, de a feleslegben lévő szabad vas beépül az enzimatikus folyamatokba, és rontja az oxidatív foszforilációt, metabolikus acidózist okozva. A vas katalizálja a szabad gyökök képződését is, oxidálószerként hat, amikor a plazmafehérje-kötések telítődnek, a vas és a víz vas-hidroxidot és szabad H ⁺ ionokat képez, ami szintén súlyosbítja a metabolikus acidózist. A koagulopátia korán előfordulhat a koagulációs kaszkád zavarai miatt, vagy később májkárosodás miatt. A 20 mg/kg-nál alacsonyabb tiszta vasszint nem mérgező; a 20-60 mg/kg közepes mérgezést okoz, a 60 mg/kg-nál nagyobb pedig súlyos mérgezést és szövődményeket okozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A vasmérgezés tünetei

A klinikai kép kialakulásában 5 szakasz van, de maguk a tünetek és azok kialakulása változó. Az első szakasz tüneteinek súlyossága általában tükrözi a mérgezés egészének súlyosságát; a tünetek kialakulásának következő szakaszai csak akkor jelentkeznek, ha az első szakaszban a tünetek közepes vagy súlyosak voltak.

A vasmérgezés szakaszai

Színpad	A mérgezés óta eltelt idő	Leírás
én	Kevesebb mint 6 óra	Véres hányás, erős hasmenés, ingerlékenység, hasi fájdalom, álmosság. Súlyos mérgezés esetén - szapora szívverés, tachycardia, artériás hipotenzió, kóma és metabolikus acidózis.
II.	6-48 óra	Akár 24 órás látszólagos javulás (látens időszak)
III.	12-48 óra	Sokk, görcsrohamok, láz, koagulopátia és metabolikus acidózis
IV.	2-5 nap	Májelégtelenség, sárgaság, koagulopátia és hipoglikémia
V.	2-5 hét	A gyomor vagy a nyombél kijáratának elzáródása hegesedés miatt

A vasmérgezés gyanúja felmerülhet több gyógyszer szedése után (mivel a vas gyakorlatilag minden gyógyszerben megtalálható), valamint olyan kisgyermekeknél, akik hozzáférnek a vashoz, és akiknél megmagyarázhatatlan metabolikus acidózis vagy súlyos vérzéses gastroenteritis áll fenn. A gyermekek gyakran osztoznak a tüneteken, ezért a vastartalmú anyagokat fogyasztó kisgyermekek családját és barátait is meg kell vizsgálni.

A hasi röntgenvizsgálatot általában idegentest lenyelésének megerősítésére végzik, és fel nem oldott vastablettákat vagy vaslerakódásokat mutathat ki. A megrágott és feloldott tablettákat, a folyékony vaskészítményeket és a multivitaminokban található vasat azonban a röntgenvizsgálat nem feltétlenül mutatja ki. A szérum vas-, elektrolit- és pH-értékét a bevétel után 3-4 órával mérik. A vasmérgezésre utaló tünetek közé tartozik a hányás és hasi fájdalom, a 350 μg/dl-nél (63 μmol/l) magasabb szérumvas, a röntgenfelvételen látható vaslerakódások vagy a megmagyarázhatatlan metabolikus acidózis. A vasszint mérgezésre utalhat, de nem erősíti meg annak jelenlétét. A teljes szérum vaskötő kapacitás (TIBC) mérése gyakran pontatlan teszt, és nem szabad súlyos mérgezés diagnosztizálására használni. A legpontosabb módszer a szérum vas-, HCO3- és pH-szintjének egymást követő mérése _, majd az eredmények együttes értékelése és a beteg klinikai állapotához való viszonyítása. Például a mérgezés gyanúja emelkedett szérumvasszint, metabolikus acidózis, súlyosbodó tünetek vagy leggyakrabban ezen tünetek valamilyen kombinációja.

A vasmérgezés prognózisa és kezelése

Ha a bevételt követő első 6 órában nincsenek tünetek, a súlyos mérgezés kockázata minimális. Ha sokk és kóma alakul ki az első 6 órában, a halálozás kockázata körülbelül 10%.

Ha a hasi röntgenfelvételen kontrasztanyagos tabletták láthatók, vastagbélmosást kell végezni polietilénglikollal, felnőtteknek 1-2 l/óra, gyermekeknek pedig 24-40 ml/kg/óra sebességgel, amíg a vaslerakódások az ismételt röntgenfelvételen már nem láthatók. A gyomormosás általában haszontalan; a hánytatás hatékonyabban üríti ki a gyomrot. Az aktív szén nem szívja fel a vasat, és csak akkor alkalmazzák, ha más toxinokat is lenyeltek.

Minden olyan beteget, akinek a tünetei súlyosabbak a közepes fokú gastroenteritisnél, kórházba kell vinni. Súlyos mérgezés esetén (metabolikus acidózis, sokk, súlyos gastroenteritis vagy 500 mcg/dl-nél nagyobb szérumvasszint) intravénás deferoxamint adnak a plazma szabad ionjainak kelátképzésére. A deferoxamint óránként legfeljebb 15 mg/kg sebességgel adják be infúzióban, az adagot a vérnyomáshoz igazítva. Mivel mind a deferoxamin, mind a vasmérgezés csökkentheti a vérnyomást, az intravénás deferoxamint kapó betegeknek intravénás hidratációra is szükségük van.