A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vencei fekélyes-necrotikus ínygyulladás
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fogorvosok a Vencesan-féle vénás nekrotizáló fekélyes ínygyulladást a gyulladásos ínybetegségek egy specifikus formájának tekintik, amelyet más néven Vencesan-féle vénás nekrotizáló fekélyes gingivostomatitisnek, fusospirocheta (fusospirillosis) gingivitisnek vagy nekrotizáló akut fekélyes gingivitisnek is nevezhetnek. A betegség ICD-10 kódja A69.1. [ 1 ]
Járványtan
Az akut nekrotizáló fekélyes ínygyulladás egy meglehetősen ritka fertőző ínybetegség, amely a lakosság kevesebb mint 1%-át érinti (leggyakrabban serdülőket és fiatal felnőtteket).
A fekélyes-nekrotizáló ínygyulladás kisgyermekeknél is előfordulhat, különösen immunszuppresszált vagy súlyosan legyengült állapotban.
Okoz fekélyes nekrotizáló ínygyulladás
A fekélyes-nekrotizáló Wensan-féle gingivitisben az ínygyulladást opportunista fertőzés okozza - az íny hámjának és az alatta lévő lágy szöveteknek a szájüreg olyan obligát mikroorganizmusainak (mikrobiotájának) szimbiózisa általi inváziója, mint a Fusobacterium fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli vagy Plauta-Vensana bacilli) és a Fusobacterium necroforum, a Gram-negatív bacillus-anaerobok (Prevotella intermedia és Bacillus fusiformis), a spirocheták (spirális baktériumok) (Treponema vincentii (Borrelia vincentii) és a Treponema denticola). Mindegyik, amely az ínyüregben és a plakkban található, kommenzális kórokozónak tekinthető.
Az ezen baktériumok által kiváltott fekélyes ínygyulladás súlyos formájának sajátossága a gennyes gyulladásos folyamat kialakulása, amely az ínyszövet fokális vagy diffúz fekélyesedésével jár – gyermek és felnőtt ínyén fekélyekkel –, valamint a fogak közötti szövet, azaz az interdentális ínypapillák elhalásával. [ 2 ]
Kockázati tényezők
A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- Gyengült immunitás (beleértve a HIV-fertőzést, a sugárbetegséget, a rosszindulatú daganatokat és a leukémiát);
- Rossz szájhigiénia és plakk felhalmozódása;
- Táplálkozási disztrófia és anorexia (azaz táplálkozási hiányosságok);
- Dohányzó;
- Korábban fennálló fogínygyulladás;
- Pszichológiai stressz.
Pathogenezis
Bakteriális eredetű gyulladás esetén a patogenezis összefügg a mikroorganizmusok virulenciájával és invázióképességével. Nekrózissal járó fekélyes ínygyulladás esetén az anaerob pleomorf Gram-negatív bacillus, a Fusobacterium nucleatum károsítja az ínynyálkahártya hámjának sejtmembránjait, enzimjeivel hasítva azok foszfolipidjeit. Ez a baktérium kötődik a plazminogén vérproenzimhez és aktiválja azt, ami a fibrinolitikus plazmin enzim képződéséhez vezet, ami fokozott ínyvérzést okoz.
A Treponema vincentii és a Treponema denticola szájüregi mikrobiota spirochetái proteáz enzimjeik segítségével a gingivális kötőszövet sejtjeinek fehérjéihez kötődnek, azok membránjaihoz kötődnek és behatolnak a sejtekbe, anyagcsere-termékeik révén maguknak a sejteknek a pusztulását és az extracelluláris mátrix károsodását okozva, amelyek citotoxikus hatásúak. [ 3 ]
Tünetek fekélyes nekrotizáló ínygyulladás
A Vensant fekélyes-nekrotikus ínygyulladás legkorábbi jelei az íny jelentős bőrpírjában nyilvánulnak meg.
A betegség első stádiumának fő tünetei közé tartozik az íny lágy szöveteinek duzzanata, amely könnyen vérzik. Apró, fájdalmas fekélyek jelennek meg az ínyen (a fogak melletti széleken); intenzív fájdalom jelentkezik az ínyben, valamint nyelés és beszéd közbeni érzékenység.
Az ínyszövet elhalása miatt a fogközökben bűzös szag lehet, kellemetlen (fémes) íz érezhető. Emellett általános rossz közérzet, alacsony láz és láz is előfordulhat.
Ne zárja ki a fekélyek terjedését a szájpadlási mandulákon és a torok nyálkahártyáján, és előrehaladott esetekben a gyulladás a szubmandibuláris nyirokcsomók növekedéséhez vezet.
Ha az akut fusospirochetális gingivitist nem kezelik, vagy helytelenül kezelik, a gyulladás időről időre kiújul, azaz krónikus nekrotizáló fekélyes gingivitis alakul ki, nagyon súlyos következményekkel. [ 4 ]
Komplikációk és következmények
A fekélyes nekrotizáló ínygyulladás súlyosbító szövődményei és következményei, mint például:
- Nekrotizáló szájgyulladás;
- Nekrotizáló periodontitisz;
- Az orofacialis régió lágy és csontos szöveteinek súlyos üszkös fertőzésének kialakulása - Wensan-kór vagy noma (ami halálos kimenetelű is lehet).
Rákos, rossz táplálkozású, neutropéniás és nem megfelelő szájhigiéniás gyermekeknél a fekélyes nekrotizáló ínygyulladás fogvesztéshez vezethet.
Diagnostics fekélyes nekrotizáló ínygyulladás
Az ínybetegség diagnózisát a kezdeti klinikai tünetek alapján állítják fel - a szájvizsgálat eredményei alapján.
Ennek megerősítésére bakterioszkópiát és mikrobiológiai elemzést végzünk a nekrotikus tömegekből származó kenetekből (fusospirocheta baktériumok esetében), szükség esetén vérvizsgálatot végzünk.
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnosztika streptococcus és gonococcus okozta gingivitis, herpetikus gingivostomatitis, aphtás stomatitis (beleértve a Behcet-kórt), visszatérő nekrotizáló periadenitis, fertőző mononukleózis, erythema multiforme és vulgáris vesicularis fertőzés esetén. [ 5 ]
Kezelés fekélyes nekrotizáló ínygyulladás
A nekrotizáló akut fekélyes ínygyulladás kezelése a kóros folyamat stádiumától függ, és a következőket foglalja magában:
- A fekélyes elváltozások szájvízzel történő öblítése 0,05-0,12%-os klórhexidinnel vagy 1-1,5%-os hidrogén-peroxid oldattal (naponta többször);
- Felületes ultrahangos szájhigiénia és fogkőeltávolítás
- Az elhalt ínyszövet eltávolítása - necrectomia.
Szisztémás, fuzospirocheta fertőzés ellen ható antibiotikumokat írnak fel, és a választott gyógyszer ma a metronidazol (imidazol-származékok csoportjából), amelyet naponta háromszor, 250 mg-os adagban kell bevenni egy héten keresztül. Az antihisztaminok (loratadin vagy cetrin) az íny duzzanatának csökkentésére szolgálnak. [ 6 ], [ 7 ]
További információ a cikkekben:
Megelőzés
A fusospirocheta okozta ínygyulladás megelőzése érdekében a fogorvosok azt javasolják, hogy tápláló étrendet fogyasszanak, tartsák karban az immunrendszerüket, és rendszeresen mossanak fogat a lepedék eltávolítása érdekében.
Előrejelzés
A nekrotikus szövetek mechanikus eltávolítása és a fekélyes-nekrotikus ínygyulladás megfelelő gyógyszeres kezelése Vencesannal általában megakadályozza a kóros folyamat progresszióját, majd az ínyfekélyek negatív következmények nélkül gyógyulhatnak, a betegség kimenetelének kedvező prognózisával.