Noma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A noma (cancrum oris) egy olyan betegség, amelyben a nekrózis következtében az orofacialis régió lágy és csontszöveteinek kiterjedt hibái keletkeznek - egyfajta nedves üszkösödés, amely jelenleg szinte kizárólag a fejletlen és fejlődő országokban található meg.

Általában csak elszigetelt eseteket figyelnek meg a nomának, de néha, amikor a társadalmi és életkörülmények romlanak, súlyos fertőző betegségek után, a betegségek száma megnő. Így a múlt század elején az orosz lakosság súlyos helyzete (beavatkozás, polgárháború, terméskiesés, éhínség) miatt egyes régiókban (Perm, Asztrahán stb.) jelentősen megnőtt a nomával kapcsolatos esetek száma. A nománál leggyakrabban a szájüreg nyálkahártyája érintett elsősorban. A fogorvosok a nomát a fekélyes nekrotikus ínygyulladással azonosítják, amely valamilyen okból rosszindulatú lefolyásúvá vált. Jelenleg a fekélyes nekrotikus ínygyulladás a noma előfutárának tekinthető.

A noma főként a 2-15 éves gyermekeket érinti. A. I. Makarenko (1933), I. M. Sobol (1936), A. T. Pulatov (1956) és mások szerint a noma általában legyengült gyermekeknél alakul ki, akik fertőző betegségek, például kanyaró, szamárköhögés, vérhas, skarlát, diftéria, tüdőgyulladás, tífusz, leishmaniasis, influenza stb. alatt vagy után kimerültek. Felnőtteknél a noma sokkal ritkábban fordul elő, annak ellenére, hogy a felnőttek sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek fekélyes nekrotikus ínygyulladásban.

A noma oka. A fent említett körülményeket és kockázati tényezőket figyelembe véve a legtöbb szerző a nomát fertőző eredettel hozza összefüggésbe. Így különféle baktériumokat, spirochetákat, coccusokat, gombákat és anaerobokat izoláltak már a nomából.

Egyes szerzők szerint a B. perfringens fontos szerepet játszik a noma etiológiájában, lokális nekrotikus folyamatok kialakulását okozza. A legtöbb szerző azonban úgy véli, hogy a noma a fusospirochetális mikrobiotával (Plaut-Vincent szimbiózis) van összefüggésben. Egyes szerzők etiológiai jelentőséget tulajdonítanak olyan tényezőknek, mint a nyál speciális enzimatikus hatása és a vitaminhiány. Jelenleg más mikroorganizmusok és vírusok, például a Prevotella intermtdia, a Fusobacterium spirochetae, a hemolitikus streptococcus és a Herpes családba tartozó vírusok hatását feltételezik. A noma fertőzőképessége továbbra is kétséges, annak ellenére, hogy egy családban vagy egy gócpontban megfigyelhetők a noma betegségek. A noma előfordulását azonban nem szabad egy adott kórokozóval összefüggésbe hozni, hanem főként a kedvezőtlen életkörülményekkel, társadalmi és higiéniai körülményekkel, a szervezet immunbiológiai ellenállását drasztikusan csökkentő fertőző betegségek következményeivel, a vitaminhiánnyal és egyéb kockázati tényezőkkel.

Kóros anatómia és klinikai lefolyás. A noma esetében leggyakrabban a szájnyálkahártya érintett, súlyos üszkös szájgyulladás (ínygyulladás, fogágygyulladás) alakul ki, a nekrotikus folyamat gyors, az első 3-5 napban történő terjedésével, szélességében és mélységében. Ennek eredményeként az érintett szövet jelentős részei elpusztulnak és leesnek. A noma előfordulhat a fülkagylón, a nyakon, a nemi szerveken, a végbélnyílás területén stb. is. Általában az alveoláris folyamat disztális részén, fekélyes nekrotikus ínygyulladás formájában kezdődik, a noma gyorsan átterjedhet az ajkakra, az arcra és az orrra. Néhány nap alatt az arc területén található összes csontszövet teljesen szabaddá válhat a lágy szövetek pusztulása miatt.

A betegség kékes-vörös hólyag megjelenésével kezdődik a bőrön vagy a nyálkahártyán, majd egy sötétkék folt jelenik meg, amelynek körüli bőr viaszos színűvé válik gyöngyházfényű árnyalattal - az úgynevezett viaszos zóna. Az ezt a zónát körülvevő szövetek üvegszerű ödéma megjelenését öltik, sűrűek tapintásra, és gyorsan nekrotikus bomláson mennek keresztül, kellemetlen, rothadó szagot árasztva. A nomával érintett területek fájdalommentesek (hasonlóan a leprához), a vérzés szinte hiányzik. A szájüreg oldalán lévő érintett terület gyorsan megnő, a fogak nyaki zónái nekrotikussá válnak, a fogak meglazulnak és kiesnek (a periodontitisz szupervillám formája). A legsúlyosabb esetekben a folyamat a nyelvre, a szájpadlásra, az ajakra és az ellenkező oldalra terjed. Az üszkösödés az arc bőrére is átterjed, érintve az egész arcot, az orrpiramist, és átterjedhet a szemüregre, és kúszó, megállíthatatlan fekélyként átterjedhet a szemgolyóra és a felső állkapocs csontképződményeire. AI Makarenko (1961) a következőképpen írja le a nomád arcterület pusztulásának folyamatát.

A szövetek bomlása előrehalad, az ebből eredő archiba növekszik, az állkapocs, a fogak és a nyelv láthatóvá válik; rothadó váladék szabadul fel, és bőséges nyálképződés figyelhető meg.

A beteg általános állapota súlyos, súlyos mérgezés miatt. A betegek általában közömbösek a környezetükkel szemben, gyakran megfigyelhető a tudatzavar, a testhőmérséklet folyamatos, eléri a 39-40°C-ot.

A szöveti bomlástermékek lenyelése gyomor-bélrendszeri rendellenességeket okoz, aspirációjuk pedig tüdőszövődményekhez (tüdőgyulladás, tüdőüszkösödés) vezet. A noma azonban jóindulatúan is lezajlhat. Jóindulatú lefolyás esetén a folyamat a szájnyálkahártya egy részének fekélyesedésére vagy az orr és az orr szárnyának kisebb-nagyobb defektusának kialakulására korlátozódhat, amely később hegesedést okoz. A sebfelszín tisztulásának és a seb hegesedésének folyamata azonban lassan zajlik le, hasonlóan az ionizáló sugárzás okozta károsodások esetén tapasztalhatóhoz. Mély defektusok alakulnak ki az elhalt szövetek helyén. A noma utáni hegek eltorzítják az arcot, és az állkapocsízület kontraktúráját okozzák. Ezeket a szerves defektusokat később, amennyire csak lehetséges, plasztikai sebészettel szüntetik meg.

Rosszindulatú esetekben a nekrotikus folyamat gyorsan előrehalad, és a beteg gyors halálához vezet. A szövődmények és az egyidejűleg fellépő betegségek miatt a halálozási arány jelenleg 70-90% között mozog.

A fejlett folyamatban a noma diagnózisa nem okoz nehézséget. Bizonyos esetekben a szájüreg nyálkahártyáját érintő noma kezdeti szakaszában lévő kisgyermekeknél a betegség észrevétlen marad, és mások csak a szájból áradó szokatlan, rothadó szag alapján észlelik. A differenciáldiagnózis a betegség kezdeti szakaszában nehézkes. GM Babiyak (2004) szerint a noma ezen időszakában a klinikai kép annyira eltűnt (különösen az utóbbi években), hogy sok más noma-szerű betegségtől csak a gyulladásos hely körüli üvegtesti ödéma hiánya alapján lehet megkülönböztetni, ami a nomára jellemző.

A noma kezelését kórházban végzik, az orvosi személyzet és más betegek fertőzés elleni védelmének bizonyos intézkedéseivel, figyelembe véve a helyi folyamat életkorát, prevalenciáját és a beteg általános állapotának súlyosságát.

Magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok felírását, figyelembe véve a mikrobiota típusát és az alkalmazott kezelésre való érzékenységét. Nagy figyelmet kell fordítani a helyi nekrotikus folyamatra, az nekrotikus szövet időben történő eltávolítására, proteolitikus enzimek, helyi antiszeptikumok alkalmazására és az érintett anatómiai struktúrák gondos WC-re. Ugyanakkor gyógyszereket írnak fel az immunrendszer erősítésére, a szervezet általános állapotára, vitaminokat. A méregtelenítő terápiát plazmaferézisig és UFO-ig vagy lézeres autohemoterápiáig végzik. Tüneti kezelés - az indikációk szerint.

A noma megelőzése a fertőző betegségekben, különösen a kimerültséggel járó gyermekek szájüregének higiénikus ápolásából, valamint az általános erősítő és immunkorrekciós kezelésből áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]