Vese rák kezelése tüdőmetasztázisokkal

A vese rák a férfiaknál a rákos megbetegedések szerkezetében a 8. Helyen, a nők pedig a 12. Helyen helyezkednek el. A helyzetet súlyosbítja az a tény, hogy az elsődleges kezelés idején a betegek 32-34% -ában távoli metasztázisok (Ml) vannak, és a radikálisan kezelt betegek 30-40% -ában hosszú távon fordulnak elő. Így a vesekárosodott betegek több mint fele a távoli metasztázisok problémájával szembesül.

A vese rák leggyakrabban távoli metasztázisai fordulnak elő a tüdőben. A patológiás betegek két csoportra oszthatók:

• primer kezeléssel detektált tüdőmetasztázisban szenvedő betegek (Ml);
• akik radikális nefrectomia következtek be, és a tüdőbe történő áttétek később jelentek meg (MO).

Történelmileg az áttétes vesekárosodás kezelése több szakaszon ment keresztül: az első szakaszban csak a metasztázisok műtéti eltávolítását használták fel; a második, az 1970-es évek közepe óta kezdődött a kombinált kezelés, beleértve a műtétet és az azt követő immunterápiát; 2006 óta a harmadik szakaszban a kombinált kezelés gyakrabban tartalmaz műtéti beavatkozást és célzott terápiát (TT).

A célzott terápia alkalmazása elegendő hatékonyságot mutatott, ami néhány szakértőt arra késztette, hogy megkérdőjelezze a sebészi beavatkozásoknak ezt a betegcsoportot. A legtöbb kutató azonban úgy véli azonban, hogy a sebészeti beavatkozás és a célzott terápia kombinációja a legjobb eredményt nyújtja.

A Donyecki regionális tumorellenes központ klinikájában 16 beteget kezeltek a vese rák kezelésére, amely szintén elvégezte a pulmonalis metasztázisok sebészi eltávolítását. Ezek közül 6-ban tüdőmetasztázisokat észleltek a diagnózis idején (Ml), és 10 (MO) metasztázisban a tüdőben néhány nappal a radikális kezelés után jelentek meg.

M1 metasztázisok műtéti kezelése a tüdőben

A 6 beteg Ml 5 palliatív nephrectomiát a reszekció tüdő (lobectomy, eltávolítása a tumor, atípusos reszekció), és csak 1 beteg a tüdő sebészi eltávolítása (lobectomy) nélkül palliatív nephrectomia. Egy beteg ebben a csoportban átesett palliatív nephrectomiát halt meg a posztoperatív időszakban lobectomy miatt tüdőembólia. Két beteg halt meg sokkal később a tumoros folyamat előrehaladásának hátterében, átlagosan 19,9 hónapot élt. Két beteg, akiknél nephrectomia és tüdő resectio esett át, a mai napig élnek, és 2,0, illetve 44,5 hónapban éltek.

Külön említést kell tenni az elsődleges áttétes vesekárosodásban szenvedő betegek (Ml) kezelésére.

Az A. Beteget, aki 1946-ban született, 2003-ban a jobb vese T3N0M1 (pulmonum) meszesedésével diagnosztizálták. Egy palliatív nephrectomia történt. Hisztológiai következtetés: alacsony fokú vese-sejtes karcinóma, nyirokcsomókban - limfoid szövet hiperplázia. Ezután a páciens 2 passzázs immunterápiát kapott, és 6 millió egységgel reagált. Azonban a háttérben immunterápia jelölt negatív trend, és az elkövetkező 5 évben elszenvedett öt művelet eltávolítani áttétek mindkét tüdőben (4 atipikus reszekció és lobectomy 1). Jelenleg a beteg életben marad a betegség folytatásának jelei nélkül.

Meg kell jegyezni, hogy mind a tüdő áttétek több művelet (cytoreductiv nefrektomia és egymást thoracotomiából különböző oldalról eltávolításával metasztázisok) nem alaptalan képviselők hosszas és fájdalmas folyamat. A torakoszkópos kezelések megjelenésével és fejlesztésével egylépcsős kétirányú torakoszkópos metasztatektómia volt széles körben. Ugyanakkor, a tapasztalat azt mutatja, hogy óvatos vizuális tapintásos vizsgálata és intraoperatív felülvizsgálata néha felfedi egy sokkal nagyobb számú kis áttétek, mint a CT. Az ilyen áttétek kimutatása még videotorakoszkóppal is nehézzé válik.

A tüdőben lévő metasztázisok sebészeti kezelése M0-val

Tíz beteg veserák (MO) a klinikán végeztük a tüdő sebészi eltávolítása (tumor enucleatio, atipikus reszekció, lobectomy, plevropulmonektomiya) metasztázisok, amely megjelent egy idő után, miután radikális kezelést abban az időszakban 6-242 hónap (20,2 év ). Az áttéteket átlagosan 88,8 hónap után (7,4 év) észlelték.

Ebből a csoportból kilenc beteg közül 8 életben van, 2 esetben halt meg a tumoros folyamat előrehaladtával. A 2 haláleset átlagos várható élettartama a 34,2 hónapos és a tüdő resectálásának 11 hónapját követő diagnózis pillanatától függ.

A tüdő reszekciója után élt 8 embernél 12 naptól 993 napig (32,7 hónap), átlagosan 17,7 hónap volt.

5 beteget 2 és 3 alkalommal reszkáltunk a tüdőben 1-5 hónapos intervallummal. Ezek közül 3 él és átlagosan 24,3 hónap (2,0 év) az első tüdő resectio után.

A várható élettartam a betegek, akik már diagnosztizált veserák (MO), kapott radikális kezelést, akik ezt követően megjelent metasztázisok a tüdőben, de a tüdő sebészi eltávolítása nem végeztek, miután nephrectomiát volt 18,4 hónap (9 beteg halt meg a tumor progressziója).

Különös figyelmet kell szentelni a K. Beteg kezelésére, aki radikális nephrectomyát szenvedett a jobb T3N0M0 vese karcinóma esetén. Három év elteltével a beteg mindkét tüdőben áttéteket mutatott. A többszörös metasztázisok eltávolítását mindkét tüdőből felváltva végeztük. Egy év elteltével a metasztázist eltávolították a maxilláris sinusba. Jelenleg célzott terápiát kap, nincs adat a betegség folytatásáról.

A sebészi kezelésen kívül minden beteg immunterápiát kapott, főként az intron-A-t 6-9 millió egység adagban. Egy nap, 30-60 millió darabos tanfolyamot. A tanfolyamok száma 3-5 volt. Három beteg kapott Nexavar célzott terápiát. Az immunterápia és a célzott terápia alkalmazásával összefüggő súlyos szövődményeket nem figyeltük meg. Ugyanakkor a konzervatív terápia jelentős hátránya a prognosztikai tényezők hiánya a hatékonyság szempontjából.

A kezelés és a távoli megfigyelés eredményeként az alábbi következtetések vonhatók le.

Jelenlétében áttétes veserák, hogy a tüdőben (MI) és palliatív nephrectomiát a műtéti eltávolítása a tüdő metasztázisok nemcsak meghosszabbítja az életet betegek, hanem gyógyítani néhány közülük.

Ha a vese rák metasztázisai vannak a tüdőben, akkor több művelet indokolt.

Mindkét tüdőben a metasztázisok jelenlétében az egyidejű kétirányú thoracoscopic operációk csökkenthetik a műtétek számát és javíthatják a betegek életminőségét.

A célzott terápia alkalmazása, és ha ez nem lehetséges - az immunterápia javíthatja a sebészeti kezelés eredményeit.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Vese rák kezelése metasztázisokkal a tüdőben // International Medical Journal - №4 - 2012