Veseelégtelenség a rákban

Az onkológiai betegségben szenvedő betegek majdnem egyharmada, valamint az ICU alá eső betegek károsodott veseműködést diagnosztizáltak. Leggyakrabban az esetek mintegy 80% -ában különféle tubuláris diszfunkciók figyelhetők meg. Az esetek 10% -ában a nefropátia súlyos arthrosissal vagy krónikus veseelégtelenséggel jön létre, melynek kezelésére vesecsere-terápiára van szükség.

[1], [2]

A veseelégtelenség okai a rákban

A nefropátia különböző folyamatok, kiterjedt vérveszteség, nefrotoxikus gyógyszerek és a rákbetegségek sajátos okai miatt alakul ki:

• Operatív beavatkozás egy vese reszekciójának volumenében, vagy nephrectomy - növelve a fennmaradó vese funkcionális terhelését.
• A húgyhólyagok felszívódása és műanyaga, a húgyhólyag a bél belélegzéséhez és a vizelet felszívódásához vezet.
• Rezekciós és műanyag alsó üreges, és a vese véna trombózis a tumor vagy tumorok retroperitoneumban ischaemia provokál működése közben hőt és / vagy károsodott a véráramlás a posztoperatív időszakban.
• Műtéti beavatkozás kíséri kiterjedt szöveti sérülés, agyvérzés és a hemodinamikai instabilitás, amely előírja a használatát katekolaminok intraoperatív és a korai posztoperatív időszakban, elősegíti a nephropathia.
• Nefrotoxikus gyógyszerek (antibiotikumok, dextránok stb.) Alkalmazása. A nephropathia a kreatinin és a karbamid szintjének (1,5-2-es faktor) növekedésével, a diurézis 25-35 ml / h-os csökkenésével magyarázható. Kevésbé megfigyelték a K + szintjének mérsékelt növekedését, legfeljebb 5,5-6 mmol / l-t.
• Specifikus okok nefropátia a daganatos betegségekben gyakran társul húgyúti elzáródás, tumor vagy a főbb erek a vese, nephrotoxikus hatása rákellenes gyógyszerek és a gyógyszerek fenntartó kezelés, és elektrolit rendellenességek purin-anyagcsere a rák kezelésében, cseréje veseparenchyma tumorszövet, sugárkárosodás a vesék.

A veseelégtelenség lehetséges okai tumorbetegség jelenlétében

	A tumorhoz kapcsolódó okok	Antitumoros kezeléssel járó okok
Prerenalis	Hypovolaemia kritikus és hipotenzió (vérzés, extrarenális folyadékveszteség hányás vagy hasmenés, extravazáció a folyadék a savós és m. P.) elzáródása hajók a vesekehely csomópont tumor vagy tumor trombus vese vénák	A műtét utáni szövődmények, ami a fejlődését sokk súlyos szepszist, extrarenális folyadékvesztés hányás vagy hasmenés Thrombotikus hajszálérbetegség hepatorenáiis trombózis
Vese	Tubulointerstitialis nephritis (hiperkalcémia és hiperurikémia) infiltráció vesetumor (veserák limfóma, leukémia) glomerulonephritis Amyloidosis	Nephrectomiát, vagy a vese reszekció egyetlen működő nephrotoxicitás kemoterápia (ciszplatin, metotrexát, stb), segédanyagokat (amfotericin B, aminoglikozidok, a biszfoszfonátok hyperosmolaris radiopak szerek) Húgysav nephropathia szindróma gyors bomlása a tumor
Vészhelyzeti szolgálatok	Elzáródás a húgyúti tumorok (retroperitoneális és kismedencei tumor prosztatarák, hólyagrák) tamponádot húgyhólyag tumor vérzés nagy intraabdominális nyomás (ascites)	Nephrolithiasis hypercalcemia, hiperuricemia miatt A húgyhólyag tamponadeja

Az akut veseelégtelenség kialakulásának okaiban általában ugyanazok a tényezők jelentkeznek, mint a nefropátia, de hatékonyabbak. Az akut tubuláris nekrózis az arthritis legtöbb esete alatt áll, különösen az intenzív osztályon előforduló esetek 80% -ában. Az akut veseelégtelenség 50% -ban ischaemiás, 35% -ban mérgező vesekárosodásban szenved. Az akut tubuláris nekrózis fő oka a szepszisben vese hypoperfusion.

[3], [4], [5], [6],

Hogyan fejlődik a veseelégtelenség a rákban?

Az akut veseelégtelenség patofiziológiai alapja a rákban helyi hemodinamikai és ischaemiás rendellenességek, valamint a tubuláris sejtek toxikus károsodása. Összhangban ezek a rendellenességek csökkentette a glomeruláris filtrációs ráta eredményeként érösszehúzódás intrarenalis glomeruláris csökkentett nyomáson szűrjük, csőszerű elzáródás, transtubulyarnoy szivárgás szűrletet és interstitialis gyulladást.

Tubuláris nekrózis esetén általában 2-3 hét elteltével a veseműködés helyreáll, a karbamid és a kreatinin szintje fokozatosan csökkenti a klinikai képet.

A klinikai képet a levezető látható szintjének emelése kreatinin és a karbamid (több, mint 2-3-szoros) növekedését vér kálium-szint (nagyobb, mint 6 mmol / l), csökkentése vizeletmennyiség (kevesebb, mint 25 ml / óra).

Besorolás

A posztoperatív időszakban kialakuló vesefunkciós rendellenességek két nagy csoportba sorolhatók, amelyek további diagnosztikai és terápiás taktikát határoztak meg az ICU - nephropathiában és a rákban fellépő akut veseelégtelenségben.

[7], [8], [9]

A veseelégtelenség diagnózisa a rákban

A diagnosztikát nemcsak a klinikai és műszeres vizsgálatok eredményei, hanem az anamnézisgyűjtés és az előző kezelés elemzésének eredményeképpen is megkönnyítik.

A nephropathia diagnosztikai taktika magában foglalja:

• biokémiai vérvizsgálat (karbamid és kreatinin szint),
• a vér sav-bázis állapotának (pH és elektrolit szint) analízise,
• a vizelet általános analízise,
• a kreatinin-clearance meghatározása (mint dinamikus mutató és a gyógyszeradagok kiszámítása),
• A vesék ultrasonográfiája (a vese véráramlási állapotának, a parenchyma és a bél-és medence rendszer állapotának értékelésével)
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata (a krónikus pyelonephritis exacerbációjának kizárása).

[10], [11],

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Megfelelő becsléséhez oka az akut veseelégtelenség, a kötet a további vizsgálatok és a hatékony kezelés igényel összehangolt munka intenzív szakemberek, nephrologists (összegének meghatározásakor a Nefrológiai segédeszközök és nyújtó vesepótló terápia) és az onkológusok. Azonban kevesebb, mint az esetek felében a nehéz levezető összefüggésbe a specifikus (tumor) okoz, a 60-70% -ában, akut veseelégtelenség miatt sokk és súlyos szepszis kialakulásának.

Veseelégtelenség kezelése rákban

A nephropathia és az ízületi gyulladás sikeres kezelésének fő feltétele az operált betegeknél a fejlődésükhöz hozzájáruló lehetséges maximális számú lehetséges szám eltávolítása vagy minimalizálása. Figyelembe véve a taktika akut veseelégtelenség, meg kell figyelni, hogy az arány a kreatinin és kálium növelése, a teljes összeg a vizelet és a jelenléte klinikai bizonyíték volumen túlterhelés a beteg, azaz a. E. A fenyegetés herpes zoster.

Nem gyógyszeres kezelés

Az akut veseelégtelenség intenzív kezelése a nephropathiában alkalmazott konzervatív módszerek mellett kiterjed extracorporális méregtelenítésére is. Az extrakorporális méregtelenítésre, annak időtartamára és sokféleségére vonatkozó eljárás kiválasztása a klinikai helyzettől függ:

• elszigetelt OPN - HD,
• ARF a PON-ban, szepszis ellen, ARDS-GDF hozzáadásával,
• a beteg túlterhelésének előfordulása folyadékkal (beleértve az AL fenyegetést) - elszigetelt UV.

A választás között a kiterjesztett vagy diszkrét módban extrakorporális méregtelenítő elsődlegesen meghatározza súlyosságát az akut veseelégtelenség, és a hemosztázis rendszer állapota (hypocoagulation, trombocitopénia) és haemodinamikáját (kell katekolaminok, szívritmuszavar).

Gyógyszer

A nephropathia korrekciójának főbb szempontjai az intenzív ellátásban:

• A megfelelő veseáramlás fenntartása elégséges kopaszodás, epidurális blokád.
• A vér reológiai tulajdonságainak javítása (disaggregánsok, kis molekulatömegű heparinok).
• Az aminosavak és az enterális táplálkozás specifikus megoldásainak kinevezése ("-nefro", "-renal").
• Laktulóz készítmények lenyelése, ha lehetséges.
• A diurézis stimulálása a jelzések szerint (furoszemid vagy ozmotikus diuretikumok).

Cél a dopamin az úgynevezett „vese dózis” (1-3 ug / kghmin) nem csökkenéséhez vezethet, a kreatinin-szintjét, de a legtöbb idősebb betegek ateroszklerotikus vese hajók növekedést okoz vizeletmennyiség (vodovydelitelnaya növekvő függvény), ami fontos során infúziós terápia.

Javítás PON, mint az alacsony vérnyomás, légzési, és májelégtelenség, pancreatitis, vérszegénység (kevesebb, mint 8-8,5 g / dl), mint nefropátia szervi diszfunkció rontja, és vezet a fejlődés a levezető.

A fertőzés extrarenáiis és vesefókuszainak fertőtlenítése.

A nephrotoxic drogok kijelölése csak vészhelyzet esetén.

Veseelégtelenség prognosztizálása rákban

A nephropathia időtartama általában nem haladja meg az 5-7 napot, a klinikai állapot további fejlődése vagy annak felbontásához vagy akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. A francia multicentrikus tanulmány szerint az OPN-t a szeptikus betegek 48% -ánál diagnosztizálták, ebben a csoportban a halálozási arány 73% volt. A szepszis továbbra is az ARF fejlesztésének egyik fő oka, annak ellenére, hogy az intenzív ápolás jelentős eredményei ellenére a patológiás betegek mortalitási rátája az utóbbi évtizedekben nem változott, és továbbra is nagyon magas volt.