A viszkető bőr patogenezise

Viszketés (pruritus) - ez jellemző a bőr (és egymáshoz közel helyezkednek el ahhoz nyálkahártya) érzés vagy fájdalomcsillapítás, amelyek fiziológiailag működik, mint egy szignál-figyelmeztető rendszer csiklandozva irritációt, fájdalmat és a szubklinikus különböző minőségi és mennyiségi színátmenetek kísérő, sok bőrbetegségek.

A viszketés az egyik leggyakoribb panasz a bőrön. Ez kellemetlen érzés, melyet folyamatosan szükség van a bőrirritáció mechanikus megválaszolására. A krónikus viszketés, mint a fájdalom, jelentősen befolyásolhatja a páciens általános állapotát, és szélsőséges esetekben az öngyilkosság veszélyéhez vezethet. A viszketést és a későbbi fésülést azonban negatívan érzékelik a társadalomban, és ezért különösen az anogenitális régióban gyakran a betegek égnek vagy szárazak. Viszketés, egyrészt, ez a funkcionális fájdalomérzés, mellyel eltávolítja a bőr káros parazitákat neki, növényi maradványokat, másrészt - ez egy tünete a betegségnek, ami oda vezethet, hogy a bőr károsodását.

Viszketés szorosan kapcsolódik fájdalomérzés, de annyiban különbözik a következő pontokban: a két érzések kellemetlen, de a fájdalom végrehajtására, amely reflex „elkerülése”, és a viszketés, ezzel szemben, szinte erőltetett reflex „kezelés”, a teljesítménye, amelyek során karcolás, súrlódás vezet azonnali (még rövid távú) kielégítő megkönnyebbülés. Ez az érzés megváltozása a kellemetlentől a kellemesig az egyik oka annak, hogy a bőrbetegségeket személyesnek tekintsék. Ezen kívül, mivel a hatása megvakarja szerepel a morfológiai kép számos bőrgyulladások és májusban, a maga részéről ismét egy ördögi kör szerepet játszhat a viszketés és a bőrbetegségek.

A fájdalom és pruritus általános szerkezeti alapjait számos megfigyelés szemlélteti: ezeknek a veleszületett és szerzett szenzációk hiánya szinte mindig párokban fordul elő. Azonban, a viszketés nem azonos enyhe fájdalom, mert mindkét érzetek saját minőségét és saját körét intenzitású, nem egymásba és disszociált: bőr melegítjük 40 ° C-blokkolja viszket, de fokozza a fájdalom érzés; a bőr eltávolítása a viszketés érzésének elvesztéséhez vezet, fájdalomérzés marad azonban; a magas frekvenciájú áramok irritációja fájdalmat okoz, kis viszkető irritációval.

Közvetítésében viszketés és a fájdalom kulcsfontosságú szabad vége a szál típusú delta és C-típusú rostok Korábban ez csak megerősíti a klinikai megfigyelések, hogy az már elérhető és neurofiziológiai alátámasztó vizsgálatok az elmélet, hogy a szálak a viszketés és a fájdalom egyetlen egységet másik tevékenység küszöbértékét.

A viszketés érzékelési tartománya enyhe csiklandozás, fűtés-égés, vágás egy unalmas, fájdalmas. Ezért a reflex alakú "kezelési reakciók" teljesen eltérőek: a fésülés, mint az ekcéma, megegyezik a pruritus pontszerű forrásainak eltávolításával (destruktív cselekmény); finoman dörzsölni, mint a piros lapos lichen; rosszul lokalizált vagy közös pruritusforrással (pl. Gombás mycosis vagy mechanikai urticaria) vagy hűtéssel (akut urticaria). A karcolások tehát nem jelentik a viszketés önmagától értetődő következményeit. Valószínűleg ezt a különbséget a viszketés érzékelésében ellensúlyozza az ok-okozati mediátorok változata vagy változása.

Amellett, hogy a fizikai, kémiai, biokémiai, mikrobiológiai és immunológiai gátfunkcióit a bőr részeként szerepét a határ menti övezetben a test és a környezet döntő szerepet abban az értelemben, az érzés, és annak megfelelően játszik beidegzése a bőrben és a bőrt. Napjainkban elfogadhatatlan azt mondani, hogy különféle receptorok vannak különféle érzékelésekhez. Jelenleg feltételezzük, hogy vegyesen vannak receptek a hő, hideg, fájdalom, viszketés és érintés érzékelésére. Néhány nociceptor reagál a kémiai ingerekre, de a különböző vegyi anyagokkal szembeni viselkedésük is egyértelműen más. Jelenleg nincsenek egyértelműen meghatározott vegyi anyagok, amelyek csak viszketést vagy fájdalmat okoznak, még a hisztamin is, az adagtól függően viszketést vagy fájdalmas érzetet okoznak.

Mind a fény-, mind az elektronmikroszkópia nem képes tökéletesen és egyértelműen differenciálni az epidermális érzékelő neuronokat. És csak az immunhisztokémiai eljárás immunoelektronikus mikroszkóppal kombinálva és az antitestek neuropeptidekkel történő alkalmazása lehetővé tette a további differenciálódást. A bőr idegrostjai között olyan anyagok, mint a P anyag, gén-kalcitonin peptid, neurotropin és vasoaktív bél peptid (VIP) lokalizálhatók. Az is ismert, hogy egyes rostok ilyen neuropeptidek kombinációjával vannak ellátva.

Az érzékszervek élettani szempontból a szúrás kialakulásának folyamata a bőr beidegzésétől függ. A különböző bőrreceptorok elsősorban polimodális C és A idegrostok által kiváltott viszketést okoznak. A bőr receptorai közül a következők tartoznak:

• Tapintható receptorok: (Merkel lemezek, A-rostok, Meissner tapintható testek, Veter-Pacini lemezszerű testek és Gol-Ji-Mazzoni testek).
• Hőmérsékleti receptorok: (a dermis felszíni ideghálója a hideg érzékelésére szolgáló receptorokat tartalmaz - a Krause lombikot és a hő érzékelését - a borjú Ruffini).
• A fájdalomreceptorokat szabad idegvégződések képviselik.

A viszketést elsősorban a lepkementes, lassan vezető C-szálakon keresztül közvetítik a központi idegrendszerbe. A viszketést a polimodális C-ideg rostok mechanikai, termikus, elektromos vagy kémiai ingerlése okozza. Szabad idegvégződések a mielinezett idegrostok a határfelületen a dermis és az epidermiszben egyaránt nociceptorok és izgatott, akár közvetlenül, akár közvetve a felszabadulását különböző mediátorok. Okozó anyagokat pruritus közé tartoznak az aminok (hisztamin, szerotonin), proteázok (exogén papáin, kallikrein, tripszin), és különböző peptidek (bradikinin, szekretin) és neuropeptidek (P anyag, vazoaktív intesztinális polipeptid), a pajzsmirigy hormon - kalcitonin és arachidonsavnak, interleukin-2, növekedési faktorok, és a különböző biológiailag aktív anyagok eozinofilek és vérlemezkék. A prosztaglandinok és endorfinok a perifériás és a központi idegrendszerre hatnak. Sok ilyen anyag potenciális hisztamin-felszabadító; Mások, mint a papain és a kallikrein, közvetlenül viszketést okoznak. A hisztamin - ez egy fontos, de nem az egyetlen közvetítő viszket, ami megmagyarázza a nem mindig kielégítő terápiás válasz antihisztaminok.

Idegi impulzusok nyújtó viszketés, táplált afferens idegrostok a hátsó szarv a gerincvelő, ahol a kapcsolót spinothalamikus neuronok érkező a talamuszban és a további a szenzoros kéreg.

A polimodális C-rostok keresztreaktivitása miatt a viszketés különböző tulajdonságokkal rendelkezik. Például a Misyn pruriens növényi palackból kivont mukanain okozza a puszta viszketést, és a hisztamin tipikus érzete a viszketés kb. 60% -a és a fájdalom 40% -a. Ezzel szemben a mustárolaj pusztán égő fájdalmat okoz. A bradikinin stimulálja a fájdalomérző receptorok és esetleg savas szerda szövetek gyulladásos dermatózisok vezet az a tény, hogy az elektroforetikus hisztamin hatását tartják égő érzés.

Néhány mediátorok vagy ezek kombinációja képes aktiválni specifikus receptorokhoz a fent említett C-rostok, amelynek során egy bizonyos küszöbértéket túllépi vagy irritáció kiváltott kaszkád, amelynek során idegstimuláció kerül feldolgozásra a CNS-ben értelmező jelet viszketés.

A központi idegrendszer tipikus viszketési központját még nem azonosították. A bőr által okozott hisztamin-viszketéses funkcionális pozitron-emissziós tomográfia segítségével az idegi aktiváció indikációjának bizonyulhat a véráram sebességének növekedése a cinguláris gyrus régiójában. Egyes kutatók rámutatnak arra, hogy ez a régió felelős a hisztamin által kiváltott viszketés érzékszervi aspektusáért, míg a premotor zóna valószínűleg felelős a fésülésre való felkészülésért.

A hisztamin a leghíresebb anyag, amelyet a viszketéssel kapcsolatban tanulmányoztak. Ez egy komponense hízósejtek, és mikor szabadul eredményeként degranulációját és alfa-receptor kötődési történhet Lewis (1927), három jelenség: foltos erythema mellék kapillárisok, bőrpír növelése nélkül a szövet tömegére fejlesztése buborékfólia után 60-90 másodperc, képződése követ egy kis vérszegény élőhely által okozott duzzanatot és a kapcsolódó tömörítési a kapillárisok.

A hisztamin hatása teljesen vagy részben megszakadhat a hisztamin receptorok blokkolásával, a H1-antihisztaminok alkalmazásával. Ezért az antihisztaminok segítségével mindig megpróbálták elnyomni a viszketést különböző bőrbetegségekkel és különböző belső betegségekkel. Megállapítást nyert, hogy a pruritus számos formája nem reagál az antihisztaminokra, ezért további közvetítők keresése még inkább szükséges.

Egy másik biogén amin, szerotonin, injekcióval vagy elektroforézissel szintén viszketést és hólyagosodást okozhat. Azonban gyengébb pruritogén, mint hisztamin. A szerotonin nem halmozódik fel hízósejtekben, és mind az alga, mind az analgetikus hatásokat eredményezheti. Különleges szerepet játszhat az uremikus vagy hepatitis viszketésben. Tanulmányok kimutatták, hogy a kapszaicin, bár csökkenti a szerotonin által kiváltott hólyagokat, nem befolyásolja a környező erythemát. A proteinázok szintén pruritogén hatásúak. A tripszin és a kimotripszin viszketést okoznak, de hatása azonban leáll az antihisztaminokkal, és meg kell jegyezni, hogy a moduláció a hisztamin felszabadulásával következik be. A papain és a kallikrein ezzel szemben nem okoznak saját, hisztaminfüggő hatásokat.

A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a neuropeptidek és a viszketés közötti kölcsönhatásokra. A P anyag a súlyos viszketést okozza, részben hisztaminnal. A kapszaicin terápiás alkalmazása tovább tisztázta ezt a kérdést. Helyi alkalmazása kapszaicin a bőrön vezet kimerülése P anyag neuropeptidek akár károsíthatja demielinezett rost típusú C. Először, ott jön egy erős égő érzés és a fájdalom, valamint a viszketést, majd a felfogást, a P anyag, vagy a formáció blokkolva.

A pruritus természetének felszámolását az opioidok hatása elősegítette. A morfin megszünteti a fájdalmat, másrészt viszketést okoz. Bár az opioidok, például a morfin, viszketést okoznak, és a hisztamint a hízósejtekből szabadítják fel, az antihisztaminok nem képesek megszakítani egy receptor blokádon keresztül.

A prosztaglandinok és eicosanoidok, amelyek megtalálhatók a bőrben nagy mennyiségben az immunológiai és allergiás reakciók, nyilvánvalóan szintén valamilyen szerepet játszik a viszketést. Injektálása után prosztaglandinok okozhat bizsergés, amely azonban sokkal kevésbé viszketés által okozott hisztamin, de aki nyilvánvalóan hisztamin által médiáit vagy hisztamin viszket fokozható a prosztaglandin E2. Leukotriének, például az LTB4 típusúak, erythemát okoznak, de a bőr injekciót követően nem adnak hólyagokat. A prosztaglandinszintézis-gátlók, például az acetil-szalicilsav vagy az indometacin, nem képesek szabályozni ezt a viszketést. Másrészt, az acetilszalicilsav a kezelés a súlyos viszketés a terhesség utolsó harmadában döntő fontosságú, és hatékonyabb, mint a klórfeniramin-H1-antagonista.

Megmagyarázzák a citokinek és a növekedési faktorok szerepét a pruritus lehetséges ko-fertőzésének szempontjából. Ebben a tekintetben nagyon fontos egy speciális vizsgálat, amely bizonyítani tudja, hogy a neurotróp faktor neurotropin-4 szerepet játszik az atópiás dermatitisz viszketésében.

Viszketés a leggyakoribb tünet a bőrgyógyászatban, ami előfordulhat kapcsolatban számos bőr rendellenességek vagy anélkül, hogy klinikailag látható bőrbetegség: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (rüh, tetvesség, rovarcsípés), dermatitisz, atópiás dermatitisz, kontakt, kábítószer gyógyszermellékhatás, piros lichen planus, ekcéma, csalánkiütés, prurigo, bőrbetegség herpetiformis Duhring, napelemes dermatitis.

Dermatosis esetén a viszketés a bőrbetegség tünete és következménye. A megfelelő dermatosist tipikus bőrkiütésekkel diagnosztizálják. Sok bőrbetegséget viszketés kísér. Az intenzív viszketést, ami a fésűket és azok hatásait követi, az ekcéma, atópiás dermatitis, bizonyos gombás fertőzések és parazita bőrbetegségek esetén figyelhető meg. Számos dermatózus (piros lapos zuzmó, csalánkiütés) ellenére a viszketés intenzitása ellenére nincs fésülési hatás, mivel a bőrt dörzsöljük és nem fésüljük. Az ilyen betegeknek jellegzetes fényes körömlemezük van. Az atópiás dermatitis tipikusan a viszketési válságokra jellemző. Egyszerű szubakut prurigóval, a combcsíkok kiütéseket okoznak, majd a viszketés hirtelen leáll, csak vérzést okozó krémek maradnak, de nincs nyoma a karcolásnak. A viszketés az urticaria tünete, és a karcolás javítja, de a kivágás nem található.

Gyakori meleg fürdő vagy meleg zuhany napi bevitel segítségével zsírmentes szappanok és különösen adalékanyagok fürdők okozhat A bőr kiszáradása, gyakran alig látható hámlás, a bőr reagál a súlyos viszketés. Az idősebb emberek viszkető bőr, a rossz faggyúmirigyek, különösen az alkar és a lábszár, különösen télen, amikor a fűtési a páratartalom miatt az alsó lakásban.

Minden viszketéses beteget dermatozoonosist (rüh, rovarcsípés, pediculosis) kell vizsgálni. A rüh a leggyakoribb parazita viszkető bőrbetegség. A viszketés gyakran fordul elő éjjel, különösen a rühösen. A fejbőr és a fülek viszketése esetén a tetvek kerülendők; a pubis, a perineum, a mellkas, a hónalj üregei - pubic pediculosis; viszketés az ágyéki régióban, scapula, nyak - pediculosis a tetvek miatt.

A viszketés az atópiás dermatitisz örök társa. Erõssége különbözõ; diffúz és lokalizált, részben az egyéni kiütések zónájára korlátozódik. Ez utóbbi idő előtti atopikában fordul elő pruriginosis változásokkal. A viszketés megelőzheti az atópiás dermatitisz ismétlődését. A karcolás kíméletes hatásai bezárják az ördögi kört, ami gyulladást okoz a staphylococcus fertőzéshez, és ezáltal a gyulladáshoz is, ami hozzájárul a betegség fennmaradásához.

A urticaria-kitörésekkel járó bőrvérzés, valamint az atópiás dermatitis okozza a klasszikus mediátort hisztaminnal. Sok más bőrbetegséghez pruritus is társulhat. A "pruritus sine materia" diagnózisát akkor lehet megállapítani, ha minden diagnosztikai lehetőség kimerült, és a hosszantartó viszketés szomatikus oka nem állapítható meg. A tudatalatti kényszerű karcolás lineáris csíkokhoz vezet a bőrön. Néha a dermatológusok a "pruritus sine materia" -ról beszélnek, amikor a vizsgálat a bőr egyébként egészséges. A viszketés mint tünet kevésbé függ a hisztaminoktól, nagyobb valószínűséggel a többi közvetítőtől (szerotonin, prosztaglandin és egyéb vazoaktív anyagok). A krónikus viszketés nyilvánvaló ok nélkül gyakrabban érinti az idős embereket, különösen a férfiakat. Ha a differenciáldiagnózist pruritus szenilisnek vagy általános xerózisnak (száraz bőr) kell tekinteni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],