A vizelet inkontinencia a nőknél

A nemi szervek előretörését a húgyúti inkontinencia (NNPN) és a cystocele együtt járja. A cystocele fő oka a poubocervical fascia gyengülése, a bíboros ínszalagok eltérése, valamint a megfelelő detrusorizmok hiánya. A cystocele képződését a hüvely elülső falának, az urethro-vesikus szegmentumnak és ennek következtében a vizeletürítésnek a csökkenése kísérte.

A vizelet inkontinencia olyan kóros állapot, amelyben elveszik a vizelési aktus szándékos ellenőrzése, a bármilyen kényszerü szivárgás panaszát.

Járványtan

Félénkség és az arány a nők a probléma, mint szerves jellemzője az öregedés vezet az a tény, hogy a számok nem tükrözik a gyakorisága a betegség, de meg kell jegyezni, hogy a nők 50% -a 45 év és 60 év között nem volt valaha akaratlan vizelet-inkontinencia. Egy amerikai Egyesült Államokban végzett vizsgálatban a 2000. év 65 év feletti nők esetében a sürgős vizeletet a válaszadók 36% -ában végezték. A D.Yu. Szerint. Pushkar (1996) szerint a vizelet inkontinencia előfordulása a nők körében 36,8%, az IA szerint. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Okoz vizelet inkontinencia a nőknél

A vezető oka a vizelet inkontinencia tartják szállítás: stressz inkontinencia látható nők 21% -a után spontán szállítás és i 34% - bevezetése után a patológiás szülészeti csipesszel.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenezis

Jelenleg bebizonyosodik, hogy a betegség kialakulásában a kóros születések fő szerepet játszanak. A vizeletürítés önhibájára gyakrabban fordul elő olyan nehéz szülések után, amelyek elhúzódtak vagy szülészeti műtétek társultak. A patológiás szülés állandó társa a perineum és a medencefenék trauma. Azonban a vizelet-inkontinencia előfordulása nulliparous nőkben, és még azok is, akik nem szexuálisan éltek, hogy újra megvizsgálják a patogenezist. Számos tanulmány kimutatta, hogy a húgyhólyag inkontinencia esetén a hólyag nyakzárása, az alakváltozás, a mobilitás és a "hólyag-húgycső" tengely jelentősen megzavarodik. S. Raz úgy véli, hogy a vizelet inkontinenciát két fő típusra kell felosztani:

• a változatlan húgycső és az uretrozikus szegmens szalagberendezésének diszlokációjával és lazításával járó betegség, amely anatómiai inkontinencia-nek tulajdonítható;
• a húgycsőben és a záróeszközben fellépő változásokkal járó betegség, amely a zárószerkezet funkciójának megzavarásához vezet.

A húgyhólyag inkontinencia feszültsége a nemi szervek előfordulásával kombinálódik az esetek 82% -ában, 100% -ban kevert.

A vizelet retenciójának feltétele az urethrális nyomás pozitív gradiense (a húgycsőben uralkodó nyomás meghaladja az intraveziciós nyomást). Ha a vizeletürítés és a vizelet inkontinencia megszakad, akkor ez a gradiens negatívvá válik.

A betegség előrehaladtával hatása alatt a testmozgás és hormonális rendellenességek (csökkentett koncentrációban ösztrogének a menopauza, és szülőképes korú nők jelentős szerepet játszanak a nemek aránya ingadozások és glükokortikoid hormonok és közvetett hatása a α- és β-adrenerg receptorok). A kötőszöveti dendplázia fontos szerepet játszik.

A Genesis elvesztése nemi szervek és a vizelet-inkontinencia döntő szerepet tartozik nemcsak a teljes születések száma, de a sajátosságait a tanfolyamot. Így, még azután is, egyszerű szállítás nők 20% -a észlelt lassítási distalis vezetési a szeméremtesti ideg (az esetek 15% -ában - tranziens). Ez arra utal, hogy a sejtvonal sérült lumbalis-keresztcsonti plexus, bénulás az eredmény alakul obturator, femorális ideget és az ülőideget és annak következményeként - inkotinentsiya vizelet és széklet. Sőt, inkontinencia után egy normális szállítás miatt stretching izmok vagy a perineális miatti szövetkárosodás megsértése beidegzésében az izmok a medencefenék, a záróizom.

[14], [15], [16], [17]

Forms

A JG stronglaivas és az EJ McGuire 1988-ban kidolgozta a besorolást, amelyet később számos kiegészítésnek és változásnak vetettek alá. Ez a besorolás ajánlott a vizeletvisszatartás nemzetközi társadalmához (1CS), és általánosan elfogadott.

A vizelet inkontinencia nemzetközi osztályozása

• 0-as típus. Nyugalmi helyzetben a hólyag alja a magányos artikuláció felett van. Köhögés esetén álló helyzetben a hüvely és a húgyhólyag enyhe elfordulása és elmozdulása határozható meg. Nyak kinyitásakor a vizelet spontán kiválasztódását nem észlelik.
• Típus 1. Nyugalmi helyzetben a hólyag alja a hüvelyi artikuláció felett van. Feszítéskor a húgyhólyag alja kb. 1 cm-re esik, amikor a húgyhólyag nyakát és a húgycsövet kinyitják, a véletlen vizelet felszabadul. A cystocele nem definiálható.
• 2a. Típus. Nyugalmi helyzetben a hólyag alja a magányos csukló felső széle. Köhögés esetén a húgyhólyag és a húgyhólyag jelentős hányingere van a pubic articuláció alatt. A húgycső széles megnyitásával a vizelet spontán kiválasztódását észleli. Ezt a cystocele határozza meg.
• Típus 26. Nyugalmi helyzetben a hólyag alja a pannus ízület alatt van. A köhögés során a húgyhólyag és a húgyhólyag jelentős mulasztását határozzák meg, amelyet a spontán vizeletürítés kíséri. A cystourethroce meghatározása.
• 3. Típus. Pihenéskor a hólyag alja kissé a magányos csukló felső széle alatt helyezkedik el. A húgyhólyag nyak és a proximalis húgycső nyugalmi állapotban nyitott, detrusor vágások nélkül. A vizelet spontán kiválasztódását az intravesicalis nyomás enyhe növekedése okozza. A vizelet inkontinencia akkor fordul elő, amikor a posterior vesicourethral szög anatómiai konfigurációja elvész.

Amint a fentiekből látható osztályozás, inkontinencia típusai 0, 1 és 2 zajlik diszlokációval normál urethrovesical szegmens és a proximális húgycső, ami gyakran kíséri a fejlesztés, illetve cystokele van annak következménye. Ezeket a típusú vizeletinkontinenciát anatómiai inkontinenciának nevezik.

Abban az esetben, 3-as típusú inkontinencia húgycső és a hólyagnyak nem működik tovább, mint képviselt záróizom és merevebb csövet és heg-módosított urethrovesical szegmens.

Ennek a besorolásnak a használata lehetővé teszi számunkra, hogy standardizáljuk az ilyen betegek megközelítését és optimalizzuk a kezelési taktika kiválasztását. Betegek vizeletinkontinencia 3. Típusú megkövetelik a formáció további támogatást a húgycső és hólyagnyak, valamint a létrehozását passzív kontinencia préseléssel a húgycső, mint a záróizom funkció ezen betegek teljesen elveszett.

A vizelet inkontinencia igaz és hamis.

• Hamis inkontinencia - akaratlan vizeletürítést nélkül sürgős vizelés, társítható veleszületett vagy szerzett hibák a húgyvezeték, húgycső és hólyag (schistocystis, hiánya annak elülső fal, a teljes epispadias húgycső, stb).
• A vizeletürítési inkontinencia besorolását a Nemzetközi Vizeletvisszatartó Testület (2002) meghatározása szerint a következőképpen határoztuk meg.
  • A stressz inkontinencia vagy a vizelési inkontinencia (NNPN) panaszkodik a vizelet kényszertelen szivárgásának feszültséggel, tüsszentéssel vagy köhögéssel szemben.
  • A vizeletürítés sürgősségi inkontinenciája - a vizelet kényszeres szivárgása, amely hirtelen hirtelen vágyódik a vizelésre.
  • A vegyes vizelési inkontinencia a stresszes és sürgető vizeletinkontinencia kombinációja.
  • Az enurezis bármilyen kényszeres veszteség a vizeletben.
  • Éjszakai enuresis - panaszok a vizelet elvesztésére alvás közben.
  • Urinary incontinence from overflow (paradox ishuria).
  • Extra húgyúti inkontinencia - vizeletürítés a húgycsövön kívül (a különböző urogenitális fistulákra jellemző).

A túl aktív hólyag (OAB) - klinikai tünetegyüttes, amelynek jellemző tünetei a következő: gyakori vizelés (több mint 8-szor naponta), sürgős (vagy anélkül) a kényszerítő vizelési inkontinencia, nocturia. A sürgősségi inkontinencia a hiperaktív hólyag manifesztációjára utal.

A késztetéses inkontinencia - az önkéntelen szivárgás vizelet miatt hirtelen éles vizelési ingert által okozott akaratlan detrusor kontrakciók a húgyhólyag telítődése során fázisban. A detrusor hiperaktivitása a neurogén okok és az idiopátiás következményei lehetnek, ha neurogén patológiát nem állapítanak meg, valamint kombinációjuk.

• Az idiopátiás okok a következők: életkorváltozások a detrusorban, myogén és érzékszervi rendellenességek, valamint anatómiai változások a húgycső és húgyhólyag helyzetében.
• Neurogén okok - az eredmény szupraszakrális és supraspinális elváltozások: következményei keringési rendellenességek és sérülések az agy és a gerincvelő-sérülés, Parkinson-kór, sclerosis multiplex és egyéb neurológiai betegségek, ami megsérti a beidegzés a detrusor.

Az A. Wowden és R. Freeman által 2003-ban javasolt orvosi és páciens helyzetének sürgősségi tüneteit figyelembe vevő besorolások

A súlyos tünetek klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának mérlegelése:

• 0 - nincs sürgősség;
• 1 - könnyű fok;
• 2 - középfokú;
• 3 - súlyos fokozat.

R. Freeman besorolása:

• Általában nem tudok vizeletet tartani;
• Tartom a vizeletet, ha azonnal a mosdóba mennek;
• Tudok "befejezni a beszédet" és menni a WC-hez.

Ezt a skálát aktívan használják a detrusor hiperaktivitás tüneteinek felmérésére. A hiperaktív hólyag és a sürgősségi inkontinencia tüneteit meg kell különböztetni a húgyúti inkontinenciától a stressz, az urolithiasis, a húgyhólyagrák, az interstitialis cystitis esetében.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics vizelet inkontinencia a nőknél

A cél a diagnosztikai eszközök - létrehozása formákat vizelet inkontinencia, a meghatározása a súlyosságát a kóros folyamat, az értékelés a funkcionális állapot az alsó húgyúti, felfedve lehetséges okai inkontinencia, válassza ki a korrekciós eljárást. A perimenopauza során fel kell hívni a figyelmet az inkontinencia tüneteinek kialakulása és fokozódása közötti lehetséges összefüggésre.

Az inkontinenciában szenvedő betegek vizsgálata 3 szakaszban történik.

I. Szakasz - klinikai vizsgálat

Leggyakrabban NMPN betegeknél fordulhat elő nemi süllyedés, ezért különösen fontos az 1. Szakaszban, hogy értékelje a nőgyógyászati állapot: ellenőrizze a beteg a nőgyógyászati szék, ha van egy lehetőség, hogy azonosítsuk a süllyedés és süllyedés a belső nemi szervek, hogy értékelje a mobilitás a húgyhólyag nyakán köhögéssel minta vagy erőlködés (Valsalva manőver), a bőr állapotát a gát és a vaginális nyálkahártyán.

Ha a történelem fontos, hogy fordítson különös figyelmet a megvilágításához kockázati tényezők: a munkaerő, különösen a patologikus vagy több, a nehéz fizikai munka, az elhízás, visszerek, visceroptosia, szomatikus patológia kíséretében növekedése hasűri nyomás (krónikus köhögés, székrekedés, stb) a műtét előtt beavatkozást a kismedencei szervek, neurológiai patológia.

Az inkontinenciában szenvedő betegek klinikai vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a laboratóriumi vizsgálati módszereket (elsősorban a vizelet és a vizeletkultúra klinikai elemzését a növényzeten).

Meg kell ajánlani a betegnek húgyúti naplót 2 napig, ahol regisztrálja a vizelet mennyiségét egy vizelés, vizelési gyakoriság 24 óra, ez jelzi az összes epizód inkontinencia betétek száma és a felhasznált fizikai aktivitás. A vizelési napló lehetővé teszi, hogy a betegek vizs- gálatát ismerős környezetben értékeljük, és néhány napig kitöltve tárgyilagosabban értékeljük.

A stressz differenciáldiagnózisára és a sürgősségi vizeletinkontinenciára a P. Abrams, AJ Wein (1998) speciális kérdőívet kell alkalmazni a húgyúti rendellenességek esetén.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funkcionális tesztek

Hagyja vizuálisan bizonyítani a vizelet inkontinencia jelenlétét.

Köhögés teszt: a beteg a teljes húgyhólyag (150-200 ml) olyan helyzetben egy nőgyógyászati szék ajánlat köhögés köhögés három toló 3-4 alkalommal időközönként sorozatok közötti köhögés kitolja a teljes levegőt. A minta köhögésre pozitív a vizelet szivárgásakor. Ezt a vizsgálatot széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A pozitív köhögési teszt összefüggést mutatott a belső húgycső-záróizmok kudarccal. Ha nem köhög a vizeletet, ne erőltesse a beteget a vizsgálat megismétlésére, hanem más vizsgálatokat végezzen.

Valsalva minta vagy minta erőlködés: egy nő a teljes húgyhólyag helyzetben a nőgyógyászati szék ajánlatot, hogy egy mély lélegzetet, és anélkül, hogy levegőt szigorúbb: a stressz-inkontinencia vizelet tűnik hallójárat. A természet a veszteség a vizelet a húgycsövön rögzített vizuálisan és gondosan mérlegelni az erő, és az idő erőlködés. Azoknál a betegeknél, genitális süllyedés köhögés teszt és Valsalva végezzük akadályt. A használat során akadályt a tükör hátsó PSMM kanalat.

Egyórás interlining teszt (60 perces lépéses vizsgálat): először határozza meg a tömítés kezdeti tömegét. Ezután a beteg 500 ml vizet fogyaszt, és egy órán belül különféle fizikai aktivitást vált ki (gyaloglás, tárgyak felemelése a padlóról, köhögés, emelés és lejtés a lépcsőn). 1 óra elteltével a tömítést lemérjük és az adatokat értelmezzük:

• a bélés tömegének növekedése 2 g-nál kevesebb - vizeletinkontinencia nem (I. Szakasz);
• 2-10 g-os növekedés - vizeletvesztés enyhe vagy mérsékelt (II.
• 10-50 g-os növekedés - súlyos vizeletürítés (III.
• súlytöbblet több mint 50 g-mal - nagyon súlyos vizeletvesztés (IV. Szakasz).

A hüvely nyakában lévő hüvelybe beillesztett tampon-applikátor. Az eredmények értékelését a vizelet szivárgásának hiányában kell végrehajtani provokációs mintákkal, beillesztett inszertálóval.

„Stop Test”: a beteg hólyag töltött 250-350 ml steril 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, kínálnak vizel. Amint a folyam „vizelet”, maximum 1-2 betegeket arra kérték, hogy hagyja abba a vizelés. Mérjük meg a hangerő kiválasztását. Majd egy komplett vizelés, és újra mennyiségének mérésére kiválasztott „vizelet”. Ebben a változatban a „stop teszt” lehet értékelni: a valódi hatékonyságát a fékek - ha a hólyag több mint 2/3 a folyadék, akkor működik megfelelően, ha kevesebb, mint 1/3 -1/2, majd lelassult, ha a „vizelet „marad a hólyagban <1/3 az injektált térfogat, a konkrét mechanizmusokra, amelyek akadályozzák a vizelés jogszabály megsértése esetén. A teljes hiánya gátló reflexek nyilvánul meg, hogy ő nem képes megállítani az elején a vizeletürítés. Az a képesség, hogy spontán módon szakítsa vizelés aktus jelzi a kontraktilis képességét a harántcsíkolt izmok a medencefenék, részt vesz a kialakulását a záróizom rendszer a húgyhólyag és a húgycső ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus és m. Levator ani ), valamint az állam a záróizom berendezés a húgyhólyag. „Stop teszt” jelezheti nem csak a képtelenség a záróizom, hogy egy tetszőleges csökkentése, hanem az, hogy a detruzor hiperaktivitást a megtartása egy bizonyos mennyiségű vizelet.

II. Stádium - ultrahangvizsgálat

Ultrahang (US), végzett perineális vagy vaginális hozzáférés és kapcsolatos adatokat biztosít a klinikai és a legtöbb esetben korlátozza a használatát X-ray tanulmányok, különösen, urethrocystography.

Diagnosztikai képességek transvaginalis ultrahangvizsgálat elég nagyok, és önálló jelentősége további diszlokációval urethrovesical szegmens és a diagnosztika záróizom elégtelenség betegeknél stressz vizelet inkontinencia. Amikor a lépésbetét szkennelés meg tudja határozni a lokalizációját az alján a húgyhólyag, kapcsolatát a felső széle a méhben, mérni a hosszát és átmérőjét a húgycső egész, hátsó urethrovesical szög (β) és az a szög között a húgycső és a függőleges test tengelye (α), hogy értékelje a konfiguráció a hólyagnyak, húgycső, húgyhólyag nyaki helyzetben van a ízesülésen.

Amikor a három-dimenziós ultrahang képrekonstrukciós lehet becsülni a belső állapotát a nyálkás felületen, átmérője és a keresztmetszeti területe a húgycső keresztmetszetének a felső, középső és alsó harmadában a húgycső, hogy ellenőrizze a hólyagnyak „belső” láthatóvá belső „sphincter” hólyag.

Stressz inkontinencia dimenziós ultrahang szkennelési nyilvánul tünet: a mobilitás a diszlokációk és patológiás urethrovesical szegmens legtöbb bizonyíthatóan nyilvánul meg a forgatási szög a húgycső eltérés a függőleges tengely (α) - 200 vagy több, és urethrovesical állítható szög (β), amikor erőlködés a mintát; csökken az anatómiai hossza a húgycső, a húgycső terjeszkedés a proximális és középső osztályok növekvő távolságra a hólyagnyak a kebelébe nyugalomban és Valsalva.

Jellemzői záróizom elégtelenség során háromdimenziós rekonstrukció: az érték a húgycső keresztmetszeti átmérője nagyobb, mint 1 cm a proximális, csökkentve a szélessége a záróizom, hogy 0,49 cm-nél kisebb, deformáció a húgycső záróizom, az arány a számértéke a terület a húgycső záróizma keresztmetszeti szélessége és 0,74 cm . Festés szintén jellemző deformációs urethrovesical tölcsért szegmens minimálisan kifejezett záróizom, a maximális keresztmetszeti területének aránya a húgycső záróizom és szélessége (legfeljebb 13 sebességgel 0,4-0,7).

III. Szakasz - urodinamikai vizsgálat

Javallatok komplex urodinamikai vizsgálatok (Cudi): a tünetek késztetéses inkontinencia, a gyanú a kombinált rendellenesség természetétől, a hiánya terápia hatásának, eltérés a klinikai tünetek és az eredményeket a kutatás, a jelenléte az obstruktív tünetek, jelenlétében neurológiai rendellenességek, a hólyag funkcióinak rendellenességeit okozott a nők után műveletek kismedencei szervek „visszaesések” vizelet-inkontinencia, miután egy anti-stressz műveletek Saját sebészeti vizelet inkontinencia kezelésére.

Cudi nevezik nem alternatív diagnosztikai eljárás a húgycső instabilitás és detruzor túlműködés, amely lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki a megfelelő kezelés politika és a felesleges műtét betegeknél hiperaktív hólyag.

Az urodinamikai vizsgálat magában foglalja az uroflowmetriát, cisztometriát, profilometriát.

Uroflowmetry - mérése a vizelet térfogatát, extraháljuk egységnyi idő, általában meghatározott ml / s, olcsó és nem invazív eljárás a vizsgálat, amely értékes szűrővizsgálat diagnosztizálására hólyag diszfunkció. Az Uroflowmetryt elsődleges kutatásként kell elvégezni. Meg lehet kombinálni a egyidejű rögzítését a hólyag nyomása, a detrusor, hasi nyomás, záróizom elektromiográfia és nyilvántartási cystourethrogram.

A cisztometria a buborék térfogatának és a töltés során keletkező nyomásnak a kapcsolatát jelenti. Az eljárás a húgyhólyag adaptálására, a térfogat növekedésére, valamint a központi idegrendszerben a vizelési reflexre gyakorolt hatásról ad tájékoztatást.

Az urethrális nyomás profilja lehetővé teszi a húgycső funkcióinak értékelését. A vizelet visszatartás funkciója annak a ténynek tudható be, hogy a húgycsőben lévő nyomás bármikor meghaladja a hólyagban uralkodó nyomást. A húgycső nyomás profilja a húgycső belsejében uralkodó nyomásnak a hosszúságának egymást követő pontján történő grafikus megjelenítése.

További kutatási módszerek

A cisztoszkópia a húgyhólyag gyulladásos és neoplasztikus elváltozásainak kizárására szolgál.

A vizsgálat kezdeti szakaszát megelőzően valamennyi beteg általános vizelet- és vérvizsgálatot végeztek, valamint egy standard biokémiai vizsgálatot végeztek a vérszérumon. Ha vizeletfertőzés vagy eritrocituria bizonyíték van, a vizsgálatot bakteriológiai vizelet és nystourethroszkópia egészíti ki, hogy kizárják az új hólyag daganatokat. A húgyúti fertőzés jeleinek észlelése esetén a kezelés első szakasza. Nagyon fontos a vizelet inkontinencia különböző formáinak feltárására, hogy a páciens megfelelő interjút kapott.

Az inkontinencia alatt szenvedő betegek hüvelyi vizsgálata lehetővé teszi a következőket:

• a hüvely nagysága, a nyálkahártya állapota és a kibocsátás jellege (a colpitis makroszkópos jelei vagy a nyálkahártya atrophiás változásai);
• a hüvely és a húgycső kóros elváltozásainak jelenléte (sebészeti előnyök vagy átadott radioterápia következtében);
• az elülső hüvelyív mérete;
• a hólyag húgycsövének és nyakának helyzete;
• a cystocele és urethrocele jelenléte és alakja;
• a méhnyak és a méh helyzete;
• jelenlétében hipermobilitást a hólyagnyak és a proximális húgycső, a feszültség (indirekt jelek záróizom elégtelenség hiányában is az akaratlan vizeletürítést során köhögés vagy erőlködés);
• köhögés vagy feszültség esetén a vizeletürítés önkénti kisülése.

[28], [29], [30], [31],

Kezelés vizelet inkontinencia a nőknél

A húgyúti inkontinencia kezelésére számos olyan módszer létezik, amelyek két nagy csoportba sorolhatók: konzervatív és sebészeti.

A kezelés előnyben részesített módját a betegség oka, az eredményül kapott anatómiai rendellenességek, a vizelet inkontinencia mértéke határozza meg.

Konzervatív módszerek:

• gyakorolják a medencefenék izmai megerősítését;
• ösztrogénterápia;
• alfa-szimpatomimetikumok;
• pesszárium;
• eltávolítható húgycső obturátorok,

Sebészeti módszerek:

• szubkububusi hozzáférés:
• működésének Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation Вurch;
• hüvelyi bejutás:
• Figurnov működését;
• a hólyag nyakának a Raz általi felfüggesztése;
• tűs felfüggesztés Stamey szerint;
• Gunes által végzett tűszuszpenzió;
• tűs felfüggesztés Peerie szerint;
• az elülső hüvelyfal hevedere;
• TVT (feszültségmentes hüvely szalag) működés;
• laparoszkópos szuszpenzió.

Azoknál a betegeknél, inkontinencia a második típusú fő célja a sebészi kezelés célja, hogy visszaállítsa a normál anatómiai helyen szervek, mozgatásával és a rögzítő szegmens urethrovesical normál topográfiai anatómiai helyzetét.

A betegek a vizelet inkontinencia a harmadik típusú kell, a formáció további támogatást a húgycső és a húgyhólyag nyak, valamint a létrehozása egy passzív vizelési a húgycsövön keresztül tömörítés, mint sphincter funkció ezen betegek teljesen elveszett.

A húgyhólyag záróizomzatának hiányában a következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák:

• a hüvely elülső falán rongyokból álló rángási műveletek;
• fasciális hevederek (automatikus vagy mesterséges);
• anyag injekciója (kollagén, auto-zsír, teflon);
• mesterséges sphincterek.

A lényege az összes hevedert műtét, hogy megbízható „záró mechanizmus”, amely nem biztosítja a helyreállítása a sérült záróizom rendszer, és vezet az úgynevezett passzív vizeletretenció a húgycsövön keresztül tömörítés. A hólyag nyakának és a proximalis húgycsőnek a csukló (hurok) kialakítása szintén helyreállítja normális anatómiai helyét. Elvégzése során ezeket a műveleteket meghosszabbodik húgycső korrigálni hátsó vesicourethral szög csökken húgycső dőlésszöge a fancsonti, miközben megemeli a nyakát a hólyag.

Hiperaktív hólyag kezelése

A kezelés célja a vizelés gyakoriságának csökkentése, a keverékek közötti intervallumok növelése, a húgyhólyag kapacitásának növelése és az életminőség javítása.

A fő módszer a terápia a hiperaktív hólyag fontolóra kezelésére antikolinerg szerek, gyógyszerek vegyes hatású, α-adrenerg receptor antagonisták, antidepresszánsok (triciklusos és szerotonin reuptake inhibitor és norepinefrin). A leghíresebb gyógyszerek: oxibutinin, tolterodin, trospium-klorid.

Az antikolinerg hatóanyagok blokkolják a muszkarinos kolinerg receptorokat a detrusorban, megakadályozva és jelentősen csökkentve az acetilkolin detrusorra gyakorolt hatását. Ez a mechanizmus és csökkenti a detrusor redukció gyakoriságát hiperaktivitásával. Jelenleg ötféle muszkarin receptort (M1-M5) ismerünk, amelyek közül kettő az M2 és M3 detrusorokban helyezkedik el.

A tolterodin a muszkarin receptorok versenyképes antagonistája, amely magas szelektivitást mutat a húgyhólyag receptorainak a nyálmirigy receptoraihoz képest. A gyógyszer jó toleranciája lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül alkalmazzák minden korcsoportban lévő nőknél. A Detruzitol naponta kétszer 2 mg-ot ír elő.

Trospium-klorid - egy antikolinerg hatóanyag, hogy egy kvaterner ammónium-bázis, egy pihentető hatása a simaizomzat a húgyhólyag detrusor mindkét miatt egy antikolinerg hatást, és mivel közvetlen görcsoldó hatást csökkenése miatt simaizom tónusának a húgyhólyag. A hatásmechanizmusa ez a gyógyszer egy kompetitív gátlását az acetilkolin receptorok posztszinaptikus membránokra simaizom. A gyógyszer ganglioblokiruyuschey aktivitással rendelkezik. A hatóanyag a készítmény - a trospium-klorid (kvaterner ammóniumvegyület) nagyobb a hidrofilitása, mint a tercier vegyületek. Ezért, a gyógyszer nem jut át a vér-agy gáton, amely hozzájárul a jobb tolerálhatóság, amely nincs káros hatása. A gyógyszert napi 2-3 alkalommal naponta 5-15 mg-ra írják fel.

Az oxibutinin egy kombinált hatásmechanizmusú gyógyszer, mivel antikolinerg hatással rendelkezik spasmolítikus és helyi érzéstelenítő hatással. A hatóanyag kifejezett hatékonysága a hiperaktív hólyag összes tüneteivel szemben, és 2,5-5 mg napi 2-3 alkalommal. Az egyéb antikolinergekhez hasonlóan az oxybutynin is okozhat mellékhatásokat az M-kolinerg receptorok blokádjához a különböző szervekben; a leggyakoribbak a szájszárazság, székrekedés, tachycardia. Az utóbbi súlyosságának csökkentése vagy csökkentése a dózis egyéni kiválasztásával érhető el.

Az a-adrenoblockerek az infravesikus elzáródás és urethralis instabilitás szempontjából jelennek meg:

• naponta egyszer naponta egyszer 0,4 mg tamsulozint;
• terazozin napi 1-2 alkalommal 1-10 mg dózisban (maximális dózis 10 mg / nap);
• prazozin 0,5-1 mg naponta 1-2 alkalommal;
• Alfuzosin 5 mg napi egyszeri adag étkezés után.

Triciklikus antidepresszánsok : 25 mg imipramin naponta 1-2 alkalommal.

A szerotonin újrafelvételének gátlói:

• citaloprám egy adag 20 mg-os adagban egyszer;
• 20 mg fluoxetin reggel vagy két osztva: reggel és este. A terápia időtartama A GMP és a sürgősségi vizeletinkontinencia meghatározza a tünetek intenzitását, és általában nem kevesebb, mint 3-6 hónap. A gyógyszerek visszavonása után a tünetek a betegek 70% -ában folytatódnak, ami ismételt tanfolyamokat vagy folyamatos kezelést igényel.

A kezelés hatékonyságát a vizelési napló adataival, a beteg állapotának szubjektív értékelésével értékeli. Az urodinamikai vizsgálatokat indikációk szerint végezzük: olyan betegeknél, akik negatív dinamikával rendelkeznek a terápia hátterében, neurológiai patológiában szenvedő nőknél. A posztmenopauzás nők minden betege hormonpótló terápiában részesül az "Estriol" kúpok formájában, ellenjavallatok hiányában.

A stressz vizelet inkontinencia kezelése

Enyhe inkontinencia esetén a nem operatív kezelési módok jelennek meg. A stressz vizeletinkontinencia kezelésének leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás. Jelenleg előnyben részesítik a minimálisan invazív műtéteket, szintetikus protézisek alkalmazásával - urethropexia szabad szintetikus hurokkal (TVT, TVT-O).

A kombinált stressz inkontinencia a cystokele, részleges vagy teljes elvesztése a méh és a hüvelyfal alapelvét sebészi kezelés tekinthető helyreállítani a normális anatómiai helyzetét a kismedencei szervek és kismedencei rekeszizom hasi, hüvelyi vagy kombinált hozzáférési (hysterectomia colpopexy saját szövetéből vagy szintetikus anyag). A második lépést, és ha szükséges kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya szabad szintetikus hurok (TVT, TVT-O).

Vegyes vizeletinkontinencia kezelése

Ahhoz, hogy komplexet képez a vizelet inkontinencia lehet stressz inkontinencia kombinálva genitális előesés és detrusor hiperaktivitás és visszatérő formája a betegség. Nincs egyetlen megközelítés a betegek kezelése vegyes inkontinencia és a nemi süllyedés, alkotó legnehezebb betegcsoportban, még mindig nincs.

Az ilyen betegek sebészeti beavatkozásának szükségessége ellentmondásos kérdés. Számos kutató úgy véli, hogy antikolinerg gyógyszerekkel való hosszú időn át tartó gyógyszeres kezelésre van szükség, mások pedig bizonyítják az együttes kezelés szükségességét: a stresszkomponens műtéti korrekciója és a későbbi gyógyszerek. Az inkontinencia tüneteinek korrekciójának hatékonysága ilyen betegeknél a közelmúltig nem haladta meg a 30-60% -ot.

Etiológiai szempontból az urethra zárószerkezetének alacsonyabb szintje sok közösségben áll a női nemi szervek elhagyásával, szinte mindig egymással állnak össze. A belföldi szülész-nőgyógyászok szerint a genitális prolapsus a stressz vizelet-inkontinencia és a vegyes inkontinencia esetén 100% -ban diagnosztizált. Ezért a kezelés elveinek biztosítaniuk kell a húgycső sphincter mechanizmusainak helyreállítását, a kismedencei anatómiát és a medencefenék rekonstrukcióját.

A vizelet inkontinencia vegyes formájával rendelkező betegek sebészeti beavatkozásának szükségességéről szóló határozat a konzervatív kezelés 2-3 hónapja után következik be. Ez az időszak elegendő a terápia hátterében bekövetkező változások felméréséhez.

A kötet a működése függ az egyidejűleg nőgyógyászati megbetegedések, bizonyos fokú nemi süllyedés, életkor és társadalmi aktivitása nő. A stresszes inkontinencia korrekciójának legelőnyösebb módja az urethropexia egy szabad szintetikus hurok (TVT-O). Fontos tényező a jó funkcionális eredményt betegeknél komplex és vegyes formái inkontinencia tekinthető nemcsak időben diagnosztizált realizált záróizom elégtelenség, hanem a választás nőgyógyászati műtét, korrigáljuk a tényleges nemi süllyedés. Egyes kutatók szerint, a valószínűsége eltűnése klinikai manifesztációk elsődlegesen fontos vizeletinkontinencia után sebészi korrekciója előesés közel 70%.

A hatékonysága sebészi kezelés a kevert és összetett formái inkontinencia értékelték az alábbi paraméterek: a megszüntetése sürgős tünetek, helyreállítani a normális vizelet és a károsodott anatómiai viszonyok a medencei szervek és a medencefenék. A művelet pozitív értékelésének kritériumai közé tartozik a beteg elégedettsége a kezelés eredményével.

Hiányában kifejezett előesés betegek kezelésére vegyes inkontinencia kezdődik részesülő antimuszkarinos szerek. A posztmenopauzás nők minden betege ajánlott hormonterápia helyi ösztrogén-ösztriol (Estriol), lokális kúp vagy krém formájában.

A konzervatív terápia után a betegek mintegy 20% -a észlel jelentős javulást állapotában. Karram MM, stronghatia A. (2003) arra a következtetésre jutott, hogy a kombináció stressz inkontinencia és záróizom instabilitás kell az indítási kísérlet gyógyszeres kezelése, amely képes csökkenteni a műtéti beavatkozás szükségessége.

Előkezelés M-cholinolytics, és nootrop szerek (piracetam, nikotinoil gamma-amino-vajsav) megteremti egy helyreállítja a normál vizeletürítési rendszer javításával kontraktilitás a detrusor, keringési helyreállítási húgyhólyag és a húgycső.

A kijelölt származású és süllyedés a belső nemi szervek (OiVVPO), obstruktív vizelet- és nem realizált záróizom elégtelenség tanácsos először elvégezni a javítást genitális süllyedés műtét és anti-stressz, és azután dönt, hogy szükség van az orvosi kezelést. Az optimális választás a kezelés politika, és így a legjobb minőségű eredmények függ a műtét előtti diagnosztika és frissíti az elsődleges és a hatás egyidejű patológia.

Az inkontinencia kialakulásával járó tényezők elemzése azt mutatta, hogy a bonyolult és vegyes inkontinenciában szenvedő betegek egyike sem volt semmilyen, az összes betegben az anamnézisben 1-5 szülés volt. A szülés alatt felmerülő rohamszakadások gyakorisága 33,4%. A születési folyamat sajátosságaiból arra hívja fel a figyelmet, hogy minden negyedik betegnek több mint 4000 g súlyú gyermekük van.

Az alapbetegség folyamata súlyosbítja a különböző nőgyógyászati extragenital betegségek jelenlétét a betegek körében. Leggyakrabban, a betegeket a komplex és vegyes inkontinencia olyan betegségek, a szív-és érrendszeri (58,1%), a krónikus betegségek a gasztrointesztinális traktus (51,3%), és a légzési (17,1%), endokrin rendellenességek (41,9% ). Frekvencia csigolya osteochondrosis 27,4%, továbbá, neurológiai rendellenességek (akut cerebrovascularis történelem, agyi érelmeszesedés, Alzheimer-kór) kimutatható 11,9%. Kielégítően nagyfrekvenciás visszértágulat (20,5%), sérvek különböző lokalizációs (11,1%) a rendszer meghibásodását kötőszöveti betegeknél vegyes inkontinencia.

A nemi szervek kombinált patológiáját a betegek 70,9% -ában fedezték fel. A leggyakrabban méh mióma (35,9%), adenomóza (16,2%), OVVPO (100%) diagnosztizáltak.

A szerves patológia kombinációja a kismedencei szervek elrendezésével határozza meg a klinikai megnyilvánulások változatosságát. A leggyakoribb panasz - idegen test érzés a vaginában, a nem teljes hólyagürítés, sürgős vizelési, inkontinencia sürgősség, vizeletinkontinencia fizikai megerőltetés folyamán, nocturia.

Az ultrahang (kétdimenziós pásztázó és 3D) lehetővé teszi, hogy felfedje jelei hiba húgycső záróizom (széles és rövid húgycső, a legkisebb a húgyhólyag kapacitása, a húgycső tölcsér deformáció), amelyek tekinthető „eladatlan” záróizom-elégtelenség, visszanyerése után süllyedés korrekció 15,4% -ánál a teljes / nem teljes méh prolapsus. Ez egy háromdimenziós rekonstrukciója ultrahang kép lehetővé teszi, hogy elkerüljük a hibás működési taktikák. Abban az esetben, ha van egy kombinációja genitális előesés és cystokele c hangsúlyos záróizom elégtelenség, vaginális tanulmány megállapította csak OiVVPO szerint Kudi - obstruktív ürítés típus. Ha nem veszi figyelembe az adatokat az ultrahang és a háromdimenziós kép rekonstrukció, majd, mint általában, a kötet a műtét korlátozódik a műtét, a korrekciós nemi süllyedés, és a posztoperatív időszakban helyreállítása után normális anatómiai viszonyok szervek eltűnnek mechanizmusa húgycsőelzáródásnak és lehetőség van a klinikai végrehajtására inkontinencia tünetei a sphincter elégtelenség által okozott stressz miatt. A megnyilvánulása a tüneteket inkontinencia ebben az esetben tekinthetők elegendő a hatékonyságot és a visszaesés sebészeti kezelés.

A jelzések sebészeti betegek kezelésére vegyes inkontinencia - jelentős genitális süllyedés, a jelenléte egy nőgyógyászati betegségek műtéti kezelést igénylő, a hatékonyság hiánya az orvosi kezelés és elterjedtsége a stressz inkontinencia tünetei.

A genitális prolapsus korrekcióját mind a hasi, mind a hüvelyi beavatkozással végzik. Szükség esetén végezzen el a hysterectomiát "alapműveletként". Amikor a fogsor elkészül a hüvely kupolájának rögzítése egy aponeurotikus, szintetikus szárnyal vagy a méhszalag berendezésével. A vaginopexia nem bonyolítja a működést, fiziológiailag igazolja, lehetővé teszi a hólyag és a végbél egyidejű áthelyezését, a kismedencei szervek károsodott funkcióinak helyreállítását vagy javítását. A műtét nem vezet súlyos intra- és posztoperatív szövődményekhez, és jelentősen csökkenti a relapszusok gyakoriságát.

Kolpoperineolevatoroplastika - kötő 2. Szakaszban korrekció genitális süllyedés, egyszerre működik és antistressz művelet (uretropeksiyu szabad szintetikus hurok: TVT vagy TVT-O).

A hüvelyi bejutás lehetővé teszi a vizelet inkontinencia genitáliái és tüneteinek egyidejű megszüntetését feszültséggel.

Hüvelyi hysterectomia esetén javasolt szintetikus prolén protézisek (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior) használata. Az Uretropexy egy szabad szintetikus hurokkal (TVT vagy TVT-O) egyszerre történik.

A hiperaktív húgyhólyag tünetei a műtét után a betegek körülbelül 34% -ában megmaradnak.

A kombinált sebészeti beavatkozás hatékonysága antisztatizáló technológiával, szabad szintetikus hurokkal 94,2%, legfeljebb 5 éves követési idővel.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A központi és / vagy a perifériás idegrendszer betegségeinek jelenlétében neuropathologist, endokrinológust és esetenként egy pszichológus konzultációt mutat be.

Előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező.

[32], [33]