A vizelet kémiai vizsgálata

A vizelet kémiai vizsgálata

Jelenleg kémiai vizeletvizsgálatokat végeznek automata analizátorokon tesztcsíkok használatával, amelyek lehetővé teszik a vizelet 8-12 paraméterének megszerzését.

PH. Általában a vizelet pH-ja általában gyengén savas, de különböző reakcióban (4,5-8) lehet.

Olyan betegségek és állapotok, amelyekben a vizelet pH-értéke változhat

PH-növekedés (több mint 7)	A pH-érték csökkenése (körülbelül 5)
Növényi élelmiszerek használata esetén Sok savanyú hányás után A hyperkalaemiával Az ödéma felbontása során Elsődleges és másodlagos hyperparathyreosis A szénanhidráz inhibitorok bevitele Metabolikus és légúti alkalózis	Metabolikus és légzőszervi acidózis Gipokaliemiya Kiszáradás Láz Diabetes mellitus Krónikus veseelégtelenség Urolithiasisban

Fehérje. Egészséges emberekben a fehérje a vizeletben hiányzik, vagy koncentrációja kevesebb, mint 0,002 g / l. A fehérje megjelenése a vizeletben proteinuria. A proteinuria tesztcsíkokkal és szulfoszalicilsavval történő meghatározására szolgáló módszerek hasonló eredményeket adnak, de nem korrelálnak pontosan a pontosabb és komplex analitikai módszerek eredményével. A tesztcsíkok érzékenyebbek az albuminra, de nem ragadják meg az Ig (Bens-Jones fehérje) könnyűláncokat, így mielóma páciensekben ez a módszer nem használható. A szulfoszalicilsavval végzett módszer meghatározza az összes fehérjét, beleértve a paraproteineket. Ebben a tekintetben a fehérje vizeletben történő kimutatása a szulfoszalicilsavval végzett módszerrel és a nagy valószínűséggel jelenlévő vizelet-tesztcsíkok negatív eredményével kombinálva azt jelzi, hogy a könnyű Ig láncok vizelete jelen van. A proteinuria két fő csoportja van.

• A fiziológiás proteinuria közé tartoznak a vizeletben a fehérjék ideiglenes megjelenésének esetei, amelyek nem kapcsolódnak a betegséghez. Az ilyen proteinuria az egészséges emberekben lehetséges, miután nagy mennyiségű, fehérjében gazdag ételeket, erős fizikai stresszt, érzelmi élményeket, epilepsziás görcsöket követett. A funkcionális ortosztatikus, vagy fiatalos, proteinuria, amelyet gyermekeknél és serdülőknél gyakran megfigyelnek, és a korral átjutnak. Nem szabad elfelejteni azonban, hogy az akut glomerulonephritis helyreállítása során az ortosztatikus albuminuria gyakran fordul elő. A hemodinamikai stresszhez kapcsolódó funkcionális proteinuria a gyermekeknél a láz, az érzelmi stressz, a pangásos szívelégtelenség vagy a magas vérnyomás, valamint a hűtés után is előfordulhat. Ez a proteinuria nem kapcsolódik a vesék elsődleges elváltozásához, és definíció szerint eltűnik, miután megszüntette az okozta okot. Általában véve úgy vélik, hogy az ilyen tranziens proteinuria jóindulatú, és nem igényel alapos vizsgálatot. Mindazonáltal modern kutatási módszerek segítségével az úgynevezett fiziológiás proteinuria bizonyos típusai képesek kimutatni a hisztológiai változásokat a vesékben, ami megkérdőjelezi az ilyen rendellenességek funkcionális jellegét. Különösen súlyos prognózis a proteinuria, amelyet hematuria és / vagy egyéb vesekárosodás kísér.
• A patológiás proteinuria vese- és extrarenalis (prerenalis és posztrenális) részekre oszlik.
  • Az extrarenalis proteinuria a húgyutak és a nemi szervek által szekretált fehérje keverékéből adódik; ezek a betegségek a következők lehetnek: cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Az ilyen proteinuria ritkán haladja meg az 1 g / l-t (kivéve a kifejezett pyuria-t). A hengerek vizeletében végzett detektálás azt jelzi, hogy az észlelt proteinuria legalábbis részben vese eredetű.
  • A renális proteinuria fehérje kerül a vizelet a vese parenchima. Vese- proteinuria a legtöbb esetben összefüggésbe hozható a megnövekedett áteresztőképessége szkierózisa. Vese- proteinuria leggyakrabban akut és krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis, vesebaj terhes, láz, súlyos szívelégtelenség, veseelégtelenség amyloidosis, lipoid nephrosis, vese tuberkulózis, vérzéses láz, vérzéses vasculitis, a magas vérnyomás.

A tesztcsíkok használatával járó hamis pozitív eredményeket kifejezett hematuria, fokozott sűrűség (több mint 1025) és pH (8,0 fölött) okozhat vizeletben, aszeptikus alkalmazásával. A szulfoszalicilsavval végzett módszer hamis pozitív eredményt ad, amikor radiocontrastus anyagok belépnek a vizeletbe, tolbutamiddal, penicillinnel, cefalosporinokkal kezeljük.

Glükóz. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben (a glükóz kimutatásának klinikai vizsgálata a vizeletben, lásd "Glucosuric Profile").

Bilirubin. Normális esetben nincs bilirubin a vizeletben. A bilirubin vizeletben történő kimutatását kifejezett módszerként használják a hemolitikus sárgaság differenciáldiagnózisának és más görcsök (parenchimális és mechanikus) görcskeltésének. A bilirubinuriát elsősorban a máj parenchyma (parenchymalis sárgaság) és az epe kiáramlásának (obstruktív sárgaság) megsértésében figyelték meg. A hemolitikus sárgaság esetében a bilirubinuria nem jellemző, mivel a közvetett bilirubin nem lép át a vesesejt-szűrőn.

Urobilinogén. Az urobilinogén referenciaértékének felső határa a vizeletben 17 μmol / l (10 mg / l). A klinikai gyakorlatban az urobilinuria meghatározását alkalmazzák:

• a máj parenchyma elváltozásainak kimutatása, különösen olyan esetekben, amelyek sárgaság nélkül fordulnak elő;
• a sárgaság differenciáldiagnózisához (mechanikai sárgaság esetén urobilinuria hiányzik).

Az urobilinogén fokozott vizeletürítésének okai a következők.

• Növekvő hemoglobin katabolizmus: hemolitikus anémia, intravascularis hemolízis (inkompatibilis vértranszfúzió, fertőzés, szepszis), vészes vérszegénység, polycythaemia, felszívódása hatalmas vérömleny.
• Megnövekedett urobilinogén képződés a gyomor-bél traktusban (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Az urobilinogén kialakulásának és újbóli felszaporodásának növelése az epeutak fertőzéseiben (cholangitis).
• Emberi máj: vírusos hepatitis (kivéve a nehéz formában), a krónikus hepatitis és cirrhosis, toxikus májkárosodás (alkoholos, szerves vegyületek, toxinok fertőzések és szepszis), szekunder májelégtelenség (miokardiális infarktus, szív- és keringési elégtelenség, máj tumorok) .
• A máj áttétele: a máj cirrhosisának portális magas vérnyomása, trombózis, a vese vénás elzáródása.

Keton testek. Normális esetben nincsenek keton testek a vizeletben. A leggyakoribb oka a ketonuria - kifejezett dekompenzáció I típusú diabetes mellitus és a diabétesz hosszú áramló kimerülése típusú β-sejtek a hasnyálmirigy és a fejlesztés abszolút inzulinhiány. A hyperketonemiás cukorbeteg kómában expresszált ketonuria szerepel.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a ketonuria figyelésére használják az élelmiszer-rendszer kiválasztásának helyességét. Ha a bevitt zsírmennyiség nem felel meg az emészthető szénhidrátok mennyiségének, akkor a ketonuria nő. A szénhidrátok (inzulin nélküli kezelés) és a szokásos mennyiségű zsírok bevezetésének csökkenésével az aceton felszabadul; az inzulin kezelésében a glukózúria csökkenése a szénhidrátok jobb asszimilációjával érhető el, és ketonuria nem jár együtt.

Amellett, hogy a cukorbetegség, a ketonuria mutathatók prekomatosnoe Államok, agyi kóma, tartós koplalás, súlyos láz, alkohol intoxikáció, hiperinzulinizmus, giperkateholemii, a posztoperatív időszakban.

Nitritek. Normális esetben nitrit hiányzik a vizelettel. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, néhány enterococcusok, staphylococcusok és más patogén baktériumok jelen a vizeletben vannak nitritté redukálja a nitrátot. Ezért a nitrit kimutatása a vizeletben a húgyutak fertőzését jelzi. A teszt hamis negatív lehet, ha a baktériumok (Staphylococcus, Enterococcus és Pseudomonas spp.) Nem termelnek enzim-nitrát reduktázt.

A fertőzés előfordulási gyakorisága a nitrit minta eredményei szerint 3-8% a nők körében, 0,5-2% a férfiak körében. Nagy kockázat asimptoma-matic húgyúti fertőzések és pyelonephritis az esetben az alábbiak közül népcsoportok: lányok és a nők, az idősek (70 év felett) az emberek, betegek BPH, cukorbetegség, köszvény, miután urológiai műtét vagy műszeres eljárások a húgyúti.

A leukociták. Normális esetben a vizeletben tesztcsíkokkal tesztelve nincs leukociták. A leukocita-észteráz vizsgálata pozitív, ha a fehérvérsejtszám a vizeletben meghaladja a 10-20 sejt / μl értéket. A leukocituria a vesék és / vagy a húgyutak alsó részeinek gyulladásának jele. A leukocyturia az akut és krónikus pyelonephritis, a cystitis, az urethritis, a kövek az ureterben a leginkább jellemző jele.

Vörösvértestek. Fiziológiai microhematuria alatt tesztcsíkok tanulmány akár 3 vörösvérsejt / ml vizelet (1-3 vörösvérsejt a látómezőben a mikroszkóp alatt). Hematuria - eritrocita több mint 5 1 liter vizelet - talál egy patológiás tünetet. A fő oka hematuria - vese- vagy urológiai betegségek (urolithiasis, tumorok, glomerulonephritis, pyelonephritis, húgyúti fertőzés, vese vesekárosodással lézió szisztémás betegségek, stb), és a vérzéses diathesis. Téves pozitív eredmények vizelet a vér jelenlétét tesztcsíkok alkalmazása esetén fellépő cukorrépa, színezékek, nagy mennyiségű C-vitamin, vétel gyógyszerek (ibuprofen, szulfametoxazol, a nitrofurantoin, rifampin, kinin és mtsai.), Azaz a vizelet epefestékszint mioglobin porfirin, vér esetén a menstruáció során.

Szerint a „ajánlásai Európai Szövetsége Urológiai fertőzések kezelésére a húgyúti és a fertőzések a reproduktív rendszer férfiaknál” meghatározás leukocyturia (észteráz leukociták), a vörös vérsejt (Hb) és bakteriuria (nitrát-reduktáz) alkalmazásával tesztcsíkok - elfogadható a klinikai gyakorlat diagnosztikai módszerek és értékelése akut cystitis és pyelonephritis.

Hemoglobin. A tesztelés során a tesztcsíkok általában nincsenek jelen. Haemoglobinuria és myoglobinuria előfordulhatnak súlyos hemolitikus anémia, súlyos mérgezést, szepszis, égési sérülések, szívinfarktus, izomsérülés (crush-szindróma) és nehéz feladat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],