Vizelet kémia

A vizelet kémiai elemzése

Jelenleg a vizelet kémiai elemzését automatikus analizátorokon végzik tesztcsíkok segítségével, amelyek 8-12 vizeletparaméterről nyújtanak információt.

PH. Normális esetben a vizelet pH-értéke enyhén savas, de ettől eltérő reakciót mutathat (4,5-8).

Betegségek és állapotok, amelyek megváltoztathatják a vizelet pH-értékét

Megnövekedett pH-érték (7 felett)	A pH csökkentése (körülbelül 5)
Növényi ételek fogyasztása esetén Erős savas hányás után Hiperkalémia esetén Az ödéma felszívódása során Elsődleges és másodlagos hiperparatireózis Karboanhidráz-gátlók szedése Metabolikus és respirációs alkalózis	Metabolikus és respirációs acidózis Hipokalémia Kiszáradás Láz Cukorbetegség Krónikus veseelégtelenség Urolitiasis

Fehérje. Egészséges embereknél a vizeletben nincs fehérje, vagy koncentrációja kevesebb, mint 0,002 g/l. A fehérje jelenlétét a vizeletben proteinuriának nevezik. A tesztcsíkok és szulfoszalicilsav segítségével történő proteinuria meghatározására szolgáló módszerek hasonló eredményeket adnak, de rosszul korrelálnak a pontosabb és összetettebb analitikai módszerek eredményeivel. A tesztcsíkok érzékenyebbek az albuminra, de nem mutatják ki az Ig könnyűláncokat (Bence-Jones-fehérje), ezért ez a módszer nem alkalmazható mielómás betegeknél. A szulfoszalicilsavas módszer minden fehérjét meghatároz, beleértve a paraproteineket is. E tekintetben a fehérje kimutatása a vizeletben a szulfoszalicilsavas módszerrel, negatív vizeletvizsgálati eredménnyel kombinálva, tesztcsíkokkal valószínűleg az Ig könnyűláncok jelenlétét jelzi a vizeletben. A proteinuria két fő csoportja létezik.

• A fiziológiás proteinuria magában foglalja a fehérje átmeneti megjelenését a vizeletben, amely nem kapcsolódik betegséghez. Az ilyen proteinuria egészséges embereknél is lehetséges nagy mennyiségű, fehérjében gazdag étel fogyasztása után, erős fizikai megterhelés, érzelmi élmények, epilepsziás rohamok után. Az ortosztatikus, vagy juvenilis proteinuria funkcionálisnak tekinthető, gyakran megfigyelhető gyermekeknél és serdülőknél, és az életkorral elmúlik. Azonban szem előtt kell tartani, hogy az ortosztatikus albuminuria gyakran az akut glomerulonephritisből való felépülés időszakában fordul elő. A hemodinamikai stresszel összefüggő funkcionális proteinuria gyermekeknél láz, érzelmi stressz, pangásos szívelégtelenség vagy artériás magas vérnyomás hátterében, valamint lehűlés után is lehetséges. Ez a proteinuria nem kapcsolódik primer vesekárosodáshoz, és definíció szerint az ok megszüntetése után megszűnik. Általánosan elfogadott, hogy az ilyen típusú átmeneti proteinuria jóindulatú, és nem igényel alapos vizsgálatot. A modern kutatási módszerek azonban szövettani elváltozásokat mutattak ki a vesékben az úgynevezett fiziológiás proteinuria egyes típusaiban, ami kétségbe vonja az ilyen rendellenességek funkcionális jellegét. A hematuriával és/vagy a vesekárosodás egyéb tüneteivel kísért proteinuria különösen súlyos prognózissal jár.
• A patológiás proteinuria vesére és extrarenálisra (prerenal és postrenal) oszlik.
  • Az extrarenális proteinuria a húgyutak és a nemi szervek által kiválasztott fehérjék keveréke miatt alakul ki; cystitis, pyelitis, prosztatagyulladás, urethritis és vulvovaginitis esetén figyelhető meg. Az ilyen proteinuria ritkán haladja meg az 1 g/l-t (kivéve a kifejezett pyuria eseteit). A vizeletben kimutatott gipszek arra utalnak, hogy a kimutatott proteinuria legalább részben vese eredetű.
  • Veseproteinuria esetén a fehérje a vese parenchymájába kerül a vizelettel. A veseproteinuria a legtöbb esetben a glomerulusok fokozott permeabilitásával jár. A veseproteinuria leggyakrabban akut és krónikus glomerulonephritissel és pyelonephritisszel, terhességi nephropathiával, lázas állapotokkal, súlyos krónikus szívelégtelenséggel, vese amiloidózissal, lipoid nephrosissal, vesetuberkulózissal, vérzéses lázzal, vérzéses vaszkulitiszzel és magas vérnyomással társul.

A tesztcsíkok használatakor kapott álpozitív eredmények oka lehet a súlyos vérvizelés, a vizelet megnövekedett sűrűsége (több mint 1,025) és pH-értéke (8,0 felett), valamint az aszeptikumok használata a tartósításhoz. A szulfoszalicilsavas módszer álpozitív eredményt ad, ha radiokontrasztanyagok kerülnek a vizeletbe, vagy ha tolbutamiddal, penicillinnel vagy cefalosporinokkal kezelik.

Glükóz. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben (a glükóz vizeletben történő kimutatásának klinikai értékeléséhez lásd a „Glükózprofil” című részt).

Bilirubin. Normális esetben a bilirubin hiányzik a vizeletből. A vizeletben lévő bilirubin meghatározását expressz módszerként alkalmazzák a hemolitikus sárgaság és az egyéb eredetű (parenchymás és mechanikus) sárgaság differenciáldiagnosztikájában. A bilirubinuria főként máj parenchymakárosodás (parenchymás sárgaság) és epeelvezetési elzáródás (obstruktív sárgaság) esetén figyelhető meg. A bilirubinuria nem jellemző a hemolitikus sárgaságra, mivel az indirekt bilirubin nem jut át a veseszűrőn.

Urobilinogén. Az urobilinogén referenciaértékének felső határa a vizeletben 17 μmol/l (10 mg/l). A klinikai gyakorlatban az urobilinuria definícióját a következőképpen alkalmazzák:

• a máj parenchyma elváltozásainak kimutatására, különösen sárgaság nélküli esetekben;
• a sárgaság differenciáldiagnózisára (mechanikus sárgaság esetén az urobilinuria hiányzik).

Az urobilinogén fokozott kiválasztásának okai a vizeletben a következők.

• Fokozott hemoglobin-katabolizmus: hemolitikus anémia, intravaszkuláris hemolízis (inkompatibilis vér transzfúziója, fertőzések, szepszis), vészes anémia, policitémia, masszív hematómák felszívódása.
• Fokozott urobilinogén képződés a gyomor-bél traktusban (GIT): enterokolitisz, ileitisz.
• Az urobilinogén fokozott képződése és reabszorpciója az epeúti rendszer fertőzése (cholangitis) során.
• Májműködési zavar: vírusos hepatitis (kivéve a súlyos formákat), krónikus hepatitis és májcirrózis, toxikus májkárosodás (alkoholos, szerves vegyületek, fertőzésekben és szepszisben előforduló toxinok), másodlagos májelégtelenség (miokardiális infarktus, szív- és keringési elégtelenség, májdaganatok után).
• Máj bypass: májzsugorodás portális hipertóniával, trombózissal, vesevéna elzáródással.

Ketontestek. Normális esetben a ketontestek nincsenek jelen a vizeletben. A ketonuria leggyakoribb oka az I. típusú cukorbetegség súlyos dekompenzációja, valamint a hasnyálmirigy β-sejtjeinek kimerülésével és abszolút inzulinhiány kialakulásával járó hosszú távú II. típusú cukorbetegség. Súlyos ketonuriát hiperketonémiás diabéteszes kómában figyelnek meg.

Cukorbetegeknél a ketonuria monitorozásával ellenőrzik az étrend helyességét: ha a bevitt zsírok mennyisége nem felel meg az felszívódott szénhidrátok mennyiségének, akkor a ketonuria fokozódik. A szénhidrátok bevitelének csökkenésével (inzulin nélküli kezelés) és a szokásos zsírmennyiséggel aceton szabadul fel; inzulinkezeléssel a glükózuria csökkenését a szénhidrátok jobb felszívódásával érik el, és nem jár ketonuriával.

A diabetes mellitus mellett a ketonuria kimutatható comát megelőző állapotokban, agyi kómában, hosszan tartó éhezésben, súlyos lázban, alkoholmérgezésben, hiperinzulinizmusban, hiperkatekolémiában és a posztoperatív időszakban.

Nitritek. Normális esetben a nitritek nincsenek jelen a vizeletben. Az Escherichia coli, a Proteus, a Klebsiella, a Citrobacter, a Salmonella, egyes enterococcusok, a staphylococcusok és más kórokozó baktériumok a vizeletben jelenlévő nitrátokat nitritekké redukálják. Ezért a nitritek vizeletben történő kimutatása húgyúti fertőzésre utal. A teszt álnegatív lehet, ha a baktériumok (Staphylococcus, Enterococcus és Pseudomonas spp.) nem termelik a nitrát-reduktáz enzimet.

A nitritteszt eredményei szerinti fertőzöttségi arány a nők körében 3-8%, a férfiaknál pedig 0,5-2%. A lakosság következő kategóriáiban magas a tünetmentes húgyúti fertőzések és a krónikus pyelonephritis kockázata: lányok és nők, idősek (70 év felettiek), prosztata adenomában, cukorbetegségben, köszvényben szenvedő betegek, urológiai műtétek vagy a húgyutakon végzett műszeres beavatkozások után.

Leukociták. Normális esetben a leukociták hiányoznak a vizeletből tesztcsíkokkal vizsgálva. A leukocita-észteráz teszt pozitív, ha a vizelet leukocita-tartalma meghaladja a 10-20 sejt/μl-t. A leukocituria a vesék és/vagy az alsó húgyutak gyulladásának jele. A leukocituria az akut és krónikus pyelonephritis, cystitis, húgycsőgyulladás és húgyvezetékkövek legjellemzőbb jele.

Vörösvértestek. A fiziológiás mikrohematuria tesztcsíkokkal vizsgálva legfeljebb 3 vörösvértest/µl vizelet (mikroszkópos vizsgálat során 1-3 vörösvértest a látómezőben). A hematuria - a vörösvértestek száma 1 µl vizeletben több mint 5 - kóros jelnek tekinthető. A hematuria fő okai a vese- vagy urológiai betegségek (húgykövesség, daganatok, glomerulonephritis, pyelonephritis, húgyúti fertőzések, vesekárosodás, vesekárosodás szisztémás betegségekben stb.) és a vérzéses diatézis. A tesztcsíkokkal végzett vizeletvizsgálat álpozitív eredményei cékla, ételfestékek, nagy mennyiségű C-vitamin fogyasztása, gyógyszerek szedése (ibuprofen, szulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin stb.), epefestékek, mioglobin, porfirinok jelenléte a vizeletben, vagy vér kerülése menstruáció alatt.

Az „Európai Urológiai Társaság férfiak húgyúti és reproduktív rendszeri fertőzéseinek kezelésére vonatkozó ajánlásai” szerint a leukocituria (leukocita-észteráz), az eritrocituria (Hb) és a bakteriuria (nitrát-reduktáz) tesztcsíkokkal történő meghatározása elfogadható módszer a klinikai gyakorlatban az akut cystitis és pyelonephritis kezelésének diagnosztizálásában és értékelésében.

Hemoglobin. Tesztcsíkokkal végzett vizsgálat során általában nincs jelen. Hemoglobinuria és mioglobinuria előfordulhat súlyos hemolitikus anémia, súlyos mérgezés, szepszis, égési sérülések, miokardiális infarktus, izomkárosodás (crush szindróma) és nagy fizikai megterhelés esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]