Vitsi demencia

A HIV-demencia a HIV-agy és az opportunista mikroorganizmusok fertőzésének kognitív képességének krónikus vesztesége.

A HIV-fertőzés késői szakaszában HIV-demencia (AIDS demencia komplex) jelentkezhet. Más demenciákkal ellentétben elsősorban a fiataloknál fordul elő. A dementia HIV-fertőzés vagy másodlagos fertőzés lehet JC vírussal, ami progresszív multifokális leukoencephalopathiát okoz. Más opportunista fertőzések (beleértve a gombás, bakteriális, vírusos, protozoális) is hozzájárulnak.

Amikor egy izolált HIV-fertőzéssel összefüggő dementia patomorfológiai változások szubkortikális struktúrák alakulnak a beszivárgó makrofágok vagy mikroglia sejtek mély szürke az agy (beleértve a bazális ganglionok, a thalamus), és fehér szilárd anyag formájában.

A HIV-demencia prevalenciája a HIV-fertőzés késői stádiumában 7 és 27% között van, de a betegek 30-40% -ánál enyhe kognitív károsodás állhat fenn . A dementia gyakorisága fordítottan arányos a perifériás vérben lévő CD4 ⁺ sejtek számával .

A HIV által okozott AIDS-et CNS károsodás jellemzi, amely a központi idegrendszerben lassú fertőző folyamatoknak is tulajdonítható. A CNS-károsodás patogenezise neuroside-ben összefüggésben áll a vírus azonnali neurotoxikus hatásával, valamint a citotoxikus T-sejtek és az agyi antitestek patológiás hatásával. Pathomorfológiailag feltárja az agyi anyag jellegzetes spongioform változásait (az agyi anyag spongyáját) és a demyelinizációt különböző struktúrákban. Különösen gyakran ezek a változások szerepelnek a szeminárium közepén, a félgömbök fehér anyagában, és ritkábban a szürkeállományban és a szubkortikális alakokban. A neuronok kimondott halálával együtt astrogliális csomók figyelhetők meg. A HIV-fertőzés közvetlen agykárosodásához a szubakut encephalitis kialakulása demielinizáló helyekkel jellemezhető.

Klinikailag az úgynevezett HIV-vel összefüggő kognitív-motor komplex, amely három betegséget tartalmaz :

• HIV-vel kapcsolatos demencia:
• HIV-vel kapcsolatos myelopathia:
• HIV-vel kapcsolatos minimális kognitív-motoros rendellenességek.

ICD-10 kód

V22.0. A HIV által okozott betegség, az encephalopathia megnyilvánulásával.

Az AIDS demenciájának okai

Arra utalnak, hogy AIDS-demencia következtében alakul való kitettség különösen neurovirulent HIV törzseket, toxikus hatások gpl20 fehérje kinolon savak, stimuláció a nitrogén monoxid termelés és az NMDA-receptorok, oxidatív stressz, apoptózis, immun reakciók termelnek citokineket és metabolitjai az arachidonsav, valamint a kárt és a változó vér-agy gát permeabilitását. Az egyik legnépszerűbb neuronsérülés alapul azt a hipotézist, hogy a gyulladásos reakció melléktermékeit a perifériáról áthatolni a vér-agy gáton, és ösztönző hatást túlzott NMDA-receptorok. Ez növekedéséhez vezet az intracelluláris kalcium szint, ami a kibocsátás a glutamin-mat és neuron hiperstimulálás szomszédos NMDA-receptorok. Ezzel összhangban hipotézist ezen betegség lehet hatásos NMDA-receptor-antagonisták és kalciumcsatorna-blokkolók.

[1], [2]

A HIV-demencia tünetei

HIV-dementia (ideértve az AIDS-demencia komplex - HIV enkefalopátia vagy szubakut enkefalitisz) jellemzi lassításával a pszichomotoros folyamatok, figyelmetlenség, memória elvesztése, panaszok feledékenység, lassúság, koncentrálási nehézség és a nehézségek a problémák megoldásában és olvasás. Gyakran feltűnt az apátia, a spontán aktivitás és a társadalmi elszigeteltség csökkenése. Bizonyos esetekben a betegség atipikus affektív rendellenességekben, pszichózisokban vagy rohamokban fejezhető ki. Ha fizikális vizsgálat észlelt tremor, gyors ismétlődő mozgások és a koordinációt, ataxia, izmos hipertóniás, generalizált reflexfokozódás, károsodott szemmozgató funkciókat. Az ezt követő progresszióját dementia is csatlakozhatnak fokális neurológiai tünetek, motoros rendellenességek - extrapiramidális, hiperkinézis, rendellenességek statikai és pszichomotoros koordináció általában. Során részletes képet dementia hiányát is durva affektív rendellenesség, betegség és a regressziós meghajtók viselkedést általában. Amikor preferenciális lokalizáció a frontális kéregben kialakított kiviteli alak dementia moriopodobnym (balga) viselkedését.

Az AIDS demenciát kognitív, motoros és viselkedési rendellenességek jellemzik. A kognitív funkciók rendellenessége a szubkortikai dementia szindrómája, rövid távú és hosszú távú memóriazavar, a gondolkodási folyamatok lelassulása és a koncentráció csillapítása. A motoros tünetek közé tartoznak a járás változásai, a testtartás stabilitása, a végtagok gyengesége, apraxia, a kézírás megváltozása. A viselkedési rendellenességek, az érzelmi átláthatóság, az elszigetelődés tendenciája, az apátia leggyakrabban előfordul. A gyermekeknél az AIDS agyi fejlodést, részleges fejlődési késleltetéseket, neurológiai tüneteket és kognitív károsodást okozhat. Ez a rész a felnőtteknél elsősorban az AIDS-demenciát tárgyalja.

Tekintettel a betegség biológiai markereinek hiányára, az AIDS-demencia diagnózisát az elimináció határozza meg. A cerebrospinális folyadékban az immunrendszer aktivációjának jelei, a pleocytosis, a fehérje szintjének növekedése és a HIV-1 vírus kiderül. Az AIDS-demencia diagnózisában a segédérték a neuroimaging adatok. Az európai epidemiológiai vizsgálatok a kockázati tényezők az AIDS demencia érett korú, kábítószer, intravénásan, a homoszexualitás vagy a biszexualitás a férfiak csökkenése a CD4-limfociták. Az AIDS-demencia az AIDS-betegek 15-20% -ában, vagyis az AIDS-ben diagnosztizált betegek 7% -ában jelentkezik új esetekben. Bizonyos jelentések szerint az AIDS-demenciában szenvedő betegek túlélési aránya alacsonyabb, mint a demenciában szenvedő betegeknél. A progresszió és az AIDS-demencia klinikai tünetei változóak. AIDS-demenciában szenvedő betegeknél gyakran kialakulnak komorbid pszichiátriai rendellenességek, és ezek a betegek túlérzékenyek az ilyen körülmények között általában előírt gyógyszerek mellékhatásaira.

HIV-demencia diagnosztizálása

Általában a HIV-demencia diagnózisa hasonló a más típusú demencia diagnózishoz, kivéve a betegség okainak felfedezését.

A HIV-fertőzött, kezeletlen demenciában szenvedő betegek rossz prognózissal rendelkeznek (a várható átlagos várható élettartam 6 hónap), szemben a demenciában szenvedőkével. A terápia hátterében a kognitív károsodás stabilizálódik, és az egészség javulhat .

Ha a beteg létrehozta a HIV vírus jelenlétének vagy akut változás kognitív funkciók elvégzéséhez szükséges lumbálpunkciója CT vagy MRI azonosítani CNS fertőzés. MRI informatívabb, mint a CT, mert lehetővé teszi, hogy kizárják a többi kapcsolódó CNS okoz (beleértve a toxoplazmózis, progresszív multifokális leukoencephalopathia, agyi lymphoma). A későbbi szakaszában a betegség lehet kimutatni változások képviselők giperintensivyostyu diffúz fehérállomány az agy sorvadása, a bővítés a kamrai rendszer.

[3], [4],

Képalkotó

Módszerek a strukturális és funkcionális képalkotó hasznosak lehetnek a diagnosztikai, prognosztikai és kiválasztása a kezelés AIDS-demencia. Talál egyezést között súlyossága AIDS és sorvadás a bazális ganglionok, fehérállomány elváltozások és diffúz atrófia CT és az MRI, azonban a kapcsolat a képalkotó és patológiai változások nem lehet nyomon követni. PET, a SPECT, mágneses rezonancia spektroszkópia (MPQ több változására érzékeny a bazális ganglionokban, és felfedi a csökkenése agyi véráramlás és az anyagcsere-változásokat fertőzött betegek anélkül, a fertőzés klinikai megnyilvánulásai. IFA lehet a jövőben fontos szerepet játszanak előrejelzésében válaszként bizonyos gyógyszerek.

Mint más demencia, gyanúja AIDS-demencia, fontos, hogy zárja ki betegségben, amely ronthatja, mint például a pajzsmirigy diszfunkció, elektrolit rendellenességek, változások a vérben és más fertőzések. Meg kell vizsgálni a beteg által szedett gyógyszereket, mivel az AIDS kezelésére felírt gyógyszerek káros hatással vannak a kognitív funkciókra. AIDS gyakran nem lehet eltávolítani „felesleges” drogokat, mert a beteg kedvéért élet meghosszabbítására kell venni stabil dózisait a vírusellenes szerek és proteáz inhibitorok. Az AIDS-ben szenvedő emberek gyakran alacsony a B12-vitamin szintje. Ennek a szövődménynek a felismerése fontos, mivel a vitamin bevezetése csökkentheti a kognitív hiba súlyosságát.

AIDS-demencia kezelése

A HIV-demencia kezelése magában foglalja a nagyon aktív vírusellenes szerek hozzárendelését, amelyek növelik a CD4 ⁺ sejtek számát és javítják a betegek kognitív funkcióját. A HIV-dementia támogató kezelése hasonló a más típusú demenciához.

A szakirodalom szerint az antivirális gyógyszer a zidovudin hatásos az AIDS-demenciában. Egy multicentrikus, kettős vak, placebo-kontrollos, 16-hetes vizsgálat betegeken AIDS-demencia előnye látható AZT 2000 mg / nap a placebo, a hatás a gyógyszer tartottuk, és folytattuk a gyógyszer beadása 16 hétig. A zidovudin most úgy a választandó szer AIDS-es betegeknél (mint például a demencia, és anélkül, hogy), mert a magas dózisok késlelteti a AIDS-demencia 6-12 hónap. Azonban a nagy dózisú zidovudin alkalmazása néhány beteg esetében nem lehetséges a rosszul tolerált mellékhatások megjelenése miatt.

AIDS-demencia miatt a zidovudin és a didanozin kombinációja hatásosnak bizonyult mind szekvenciálisan, mind egyidejűleg. Véletlenszerű, de nyílt felmérésű vizsgálatban 12 héten belül javult a memória és a figyelem mindkét esetben. Javulást mutatott a kezdeti kognitív károsodásban szenvedő betegeknél. A zidovudin és a didanozin mellett jelenleg vannak más reverz transzkriptáz inhibitorok is: lamivudin, stavudin, zalcitabin. Az elmúlt években a zidovudin és proteázgátlók (elsősorban nevirapin) kombinációjának képessége csökkentette az AIDS-demencia kialakulásának kockázatát és javította a kognitív funkciókat.

Az AIDS-demencia kezelésének kísérleti módszerei

[5], [6], [7], [8]

Ateverdin

Egy nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitort 10 olyan betegen vizsgáltunk, akik ellenálltak vagy nem toleráltak didanozint és zidovudint. A hatóanyagot 1800 mg / nap dózisban adtuk be 2 osztott adagban, a kezelés 12 hét volt. A vizsgálatot befejező öt beteg közül négyen neuropszichológiai vizsgálat vagy SPECT eredményei javultak, a gyógyszer tolerálhatósága jó volt. A gyógyszer további vizsgálatát végezzük.

[9]

Pentoxifillin

Csökkenti a tumor nekrózis-faktor (TNF-a) aktivitását, és hasznos lehet AIDS vagy AIDS demencia esetén, de nem végeztek kontrollált vizsgálatokat a gyógyszerrel kapcsolatban.

NMDA receptor antagonisták

A memantin olyan szer, amely hasonló az amantadinhoz, és hasonlóképpen egy NMDA receptor antagonista. Kimutatták, hogy a memantin citoprotektív hatással van a HIV-1 gp 120 burokfehérjével fertőzött agykérgi neuronok tenyészetére. A gyógyszer laboratóriumi állatokon és embereken végzett vizsgálata szükséges. A nitroglicerin ugyancsak képes megvédeni az idegsejteket az NMDA receptorok hiperstimulációjától, de nem végeztek kontrollált vizsgálatokat a gyógyszerrel kapcsolatban.

Peptid T

T-oktapeptid-peptid, amely AIDS-demenciára terjed ki. Az egyik kezelt betegek peptid T 12 hétig, a pozitív változásokat észleltünk a PET fluorodezoksiglyukozoy, hogy azt is jelzi, fontos szerepet játszhatnak a funkcionális képalkotó hatásainak értékelése során a gyógyszerek AIDS-demencia. A peptid T klinikai vizsgálata folytatódik.

Nimodipin

A kalciumcsatorna-blokkoló, amely áthatol a vér-agy gáton. Azt javasolják, hogy a nimodipin enyhítheti az idegi károsodást azáltal, hogy csökkenti az NMDA receptorok glutamáttal történő stimulálására adott válaszreakciót, de az AIDS-demenciában a gyógyszer klinikai vizsgálatai nem végeztek.

Selegilint

A MAO típusú B-inhibitor, amely bizonyos vizsgálatokkal, az antioxidáns aktivitás miatt, neuroprotektív hatással lehet az AIDS-demenciában.

ORS14117

Lipofil antioxidáns, amely kötődik a szuperoxid anionos gyökökhez. Egy kettős-vak, randomizált, kontrollált tanulmány megállapította, hogy a dózis 240 mg / nap hatóanyag tolerálható AIDS-demencia, valamint a placebo (A Daba konzorcium HIV demencia és ezzel járó kognitív zavarok, 1997).

Viselkedési rendellenességek kezelése

AIDS-demencia gyakran kíséri affektív rendellenességek (depresszió, mánia, vagy ezek kombinációja), valamint a szorongás, apátia, anergia, demoralizálás, pszichózis, álmatlanság és más alvási rendellenességek és ébrenlét, vándorlás. A megközelítés ilyen rendellenességek kezelésére a használata kábítószer és a nem gyógyszeres intézkedések alapos vizsgálata után és a kivételek kapcsolódó feltételeket, amelyek szolgálják az oka. Az AIDS-demencia nem-kognitív megnyilvánulásainak kezelési elvei megegyeznek az Alzheimer-kórban.