Paroxysmal tachycardia gyermekekben

Az ilyen típusú szívritmuszavarok megérteni a hirtelen, éles szívfrekvencia, amely megmutatkozó formájában specifikus EKG-eltérések, és terjedelme néhány másodperc és néhány óra (néha nap), egy jellegzetes hirtelen vége támadás és normalizálása a ritmus.

A gyermekkori paroxysmális tachycardia meglehetősen gyakori az aritmia típus, 1: 25 000 gyermek gyakorisággal fordul elő. A szívritmuszavarok egyéb típusai között a paroxysmal tachycardia az összes aritmiás betegség 10,2% -ánál fordult elő.

Paroxizmális tachycardia - szívritmus zavar, amely abban nyilvánul meg hirtelen roham a szívdobogás specifikus EKG tünetekkel (pulzusszám legfeljebb 150-160 percenként idősebb gyermekek és több mint 200 - a fiatalabb), mely néhány perctől néhány óráig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paroxizmális tachycardiák okai:

• a szívritmus vegetatív szabályozásának rendellenességei;
• szerves szívkárosodás;
• elektrolit zavarok;
• pszichoemotikus és fizikai stressz.

A paroxysmal tachycardia a legtöbb esetben olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek nincs ökológiai károsodása a szívben, és pánikrohamnak számítanak. Az életkorban a paroxysmal tachycardia görcsöket figyeltek meg mind az idősebb gyermekek, serdülők, mind a csecsemők esetében. A rohamok maximális gyakoriságát 4-5 éves korban állapítják meg.

A paroxizmális tachycardia támadásának megkezdésére és végrehajtására szolgáló intrakardiai mechanizmusokat elegendő részletességgel tanulmányozták. Elektrofiziológiai alapján paroxizmális tachycardia a megjelenése a sinoatrialis-, pitvarok vagy az AV-csomón cirkuláris hullám (ri-Entre), vagy hirtelen megnő a méhen kívüli automatizmus saját kandalló.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A paroxysmal tachycardia tünetei

Klinikailag a paroxizmás tachycardia-rohamokban szenvedő gyermekeknél mind előpozíciós, mind provokáló faktorokat figyeltek meg. A terhesség és a szülés időszakában káros hatások szinte minden anya esetében észlelhetők. A paroxizmális tachycardia gyermekek családjában általában az autonóm diszfunkcióval rendelkező emberek, a pszichoszomatikus betegségek és a neurózisok aránya magas.

Jellemzői az alkotmány, a szerkezet a szív ingerületvezetési rendszer alapjául szolgálhat a fejlesztési paroxizmális tachycardia. A léteznek további utak (DPP) hozzájárul a WPW-szindrómában hajlamosító támadások paroxizmális tachycardia és súlyozásával őket. Ha WPW szindróma, rohamokban tachycardia fordul elő 22-56% -a gyermek, ami megerősíti az alapos EKG vizsgálatot az e kategóriába tartozó betegek esetében. Általában szomatikus állapotát gyermekek támadások paroxizmális tachycardia jellemző jelenlétének léziók krónikus fertőzés (krónikus mandulagyulladás, krónikus betegségek az orrmelléküregek, és mások.) Dishormonal megsértését (késleltetett szexuális érés a lányok szabálytalan menstruáció és mtsai.), Diszkinetikus tünetek gastrointestinalis traktus és epeutak. Testtömeg gyermekek paroxysmalis tachycardia, általában a normál tartományon belül, de gyakran vannak gyerekek soványak, különösen a kora 10-12 év.

Idegrendszeri állapotban 86% -ban külön szerves mikro-jelek vannak. A gyermekek 60% -ánál jelentkeznek a magas vérnyomás-hidrocephalis szindróma jelei. Gyermekek kifejezték vegetatív vazomotoros labilitás berendezés megnyilvánuló perzisztens piros diffúz dermographism, akrogipergidrozom kefék, megnövekedett vaszkuláris mintázat a bőr. A vegetatív állapotban a többség vagotoni kezdeti hangot, hipersimpia-tonik reaktivitást mutat. A tevékenység vegetatív fenntartása általában nem kielégítő, az ék-ortosztatikus teszt hiperdiasztolés változatával.

Általánosságban beszélhetünk a szimpatikus autonóm idegrendszer hiányáról a paroxysmal tachycardiában szenvedő betegeknél, amely fokozott paraszimpatikus tónussal jár együtt.

Az idegrendszeri depresszió és a fóbikus élmények a betegcsoportok mentális állapotának egyik jellegzetes összetevője. Ez különösen igaz a gyermekek az idősebb korosztály, van egy elég nagy tapasztalata eredménytelen kezelés rohamokban tachycardia támadások, különösen, ha gyakran előfordulnak, és ezek enyhítésére van szükség intravénás beadása antiaritmiás gyógyszerekkel végzett egy dandár „elsősegély”. Amellett, hogy a lelki trauma ilyen jellegű mikrosotsialnoe környezet a gyermek paroxizmális tachycardia gyakran kedvezőtlenül (közös csonka családok, a szülői alkoholizmus, családi konfliktusok, és így tovább.), Amely hozzájárul a zavaró patoharakterologicheskie radikális személyiség.

A legjellemzőbb tünetek jegyezni során a roham paroxizmális tachycardia. Paroxizmális tachycardia főleg akkor a háttérben érzelmi stressz, és csak 10% kiváltó tényezője a fizikai aktivitást. Néhány gyerek tűnhet baljós közelgő támadására. A legtöbb idősebb gyermekek, serdülők pontosan meghatározzák az elején és a végén a támadást. Paroxizmális tachycardia kíséri érzékelhető változásokat hemodinamika: csökkentette a stroke kimenet, perifériás ellenállás megnő, és ezáltal romlik a regionális véráramlást, hogy az agy, a szív és más belső szervek, kíséretében lehangoló, fájdalmas érzést. A támadás során, rohamokban tachycardia magára a figyelmet nyereség fodrozódás nyaki erek, sápadtság, verejtékezés bőr, könnyen elkékült ajkak, szájnyálkahártya, esetleg a hőmérséklet emelésével a subfebrile oznobopodobnogo és hyperkinesis. Támadás után, egy nagy mennyiségű fény inkontinencia. Gyermek reakciója a kezdete a támadás határozza meg a kor és az érzelmi és személyes jellemzők. Egyes gyerekek szenvednek tachycardia támadás egészen nyugodtan, továbbra is részt vesz a szokásos házimunkát (lejátszás, olvassa el). Néha csak a figyelmes szülők lehet fogni néhány szubjektív okok jelenlétében rövid epizódok paroxizmális tachycardia. Ha a támadás hosszú (óra, nap), a jólétének gyermekek romlik jelentősen. A betegek vonzza a figyelmet a zavaró viselkedés, szorongás, panaszkodnak súlyos tachycardia ( „szíve kiugrik a mellemben”), egy érzés, a lüktetés a templomok, szédülés, gyengeség, sötét karikák a szem, légszomj, hányinger, késztetés, hogy hányni.

Egyes gyermekek olyan képességeket fejlesztettek ki, amelyek segítenek megállítani a támadást légzési késleltetéssel és feszültséggel (vagyis vagális reflexekkel), néha hányás segít, ezután a támadás megáll. A gyermekek támadásainak 45% -a esténként és éjszakai órákban fordul elő, 1/3 - csak délután. A legsúlyosabbak a paroxysmális tachycardia esti támadásai. A támadás átlagos időtartama 30-40 perc.

Meg kell, hogy végezzen közötti differenciáldiagnosztikai krónikus (neparoksizmalnoy) tachycardia és paroxysmalis tachycardia, roham tachycardia, ha az elmúlt napokban. A paroxysmális tachycardia első támadása az esetek 90% -ában öngyógyítható, ismétlődő - csak 18% -ban. A köpölyözés paroxizmális tachycardia alkalmazásával vagus minta (oculo-kardiális reflex, Valsalva, napenergia reflex Tom - Ru - megnyomásával egy ököl kéz a napfonat). Rosszabb szenvednek támadások rohamokban tachycardia gyermekek az EKG a támadás során kiderült, széles körű a QRS, ezzel a megoldással a lehetséges regionális hemodinamikai zavarokat.

A szekunder EKG változása a paroxysma tachycardia és a szívkoszorúér véráramlásának romlása következtében néhány nappal a támadás után is megfigyelhető. Az EEG-en 72% -uk az agy mesodiencefali szerkezeteinek elégtelenségét jelzi, és a görcsös készenléti küszöböt 66% -kal megduplázza. Nincs epilepsziás aktivitás.

A paroxysmális tachycardia típusai

A legtöbb szerző a paroxizmális tachycardia két fő formáját különbözteti meg: szupraventrikuláris (supraventrikuláris) és kamrai.

• Paroxysmal supraventricularis tachycardia. Gyermekeknél a legtöbb esetben funkcionális jellegűek, gyakran a szívműködés vegetatív szabályozásának változásai következtében keletkeznek.
• Kamrai paroxysmal tachycardia. Ritkák. Életveszélyes államoknak minősülnek. Rendszerint az ökológiai szívbetegségek hátterében keletkeznek.

A paroxysmal tachycardia támadásának diagnosztizálására a következő kritériumokat kell alkalmazni:

1. a szívfrekvencia 1 percnél több mint 200, kisgyermekeknél és 1 percnél több mint 150, idősebb gyermekeknél és serdülőknél, míg a ritmus stabil;
2. szokatlan, eltér a P sinus fogtól;
3. a paroxysmal legalább 3 összehúzódás jelenléte egy sorban;
4. a QRS kamrai komplexet megelőzi a P fog;
5. a PR intervallum általában normális vagy hosszúkás;
6. Megállapították az ST-T másodlagos változásait;
7. Használata vagus mintákat (Danini - Aschner, napenergia reflex) vezet megszűnése a támadás (ha ektopikus kiviteli alak paroxizmális tachycardia gyakran nincs hatása).

Paroxysmal tachycardia kezelése

Paroxysmal supraventricularis tachycardia

A paroxysmal supraventricularis tachycardia kezelésében vagális teszteket végeznek, a központi idegrendszert érintő gyógyszereket és az antiarrhythmiás szereket írják elő.

• Vagal tesztek (reflex hatás a vagus idegben).
• A carotis sinus masszázs. Mindegyik sinus felváltva 10-15 másodpercen keresztül érinti, kezdve a baloldalt, mint a vagus ideg gazdagabb végét.
• Valsalva teszt - maximálisan inspirálta a légzést 30-40 másodpercig.
• A garat mechanikai irritációja - a hányás reflexjének kiváltása. A fiatalabb gyermekeknél ezeket az eljárásokat erős gyomornyomás váltja fel, amely gyakran reflex reflexeket vagy reflex "búvárt" okoz. Ez a komplex reflex okozhatja a fej irritálódása és (vagy) a gyermek jeleit is. Úgy kell elkészíteni, hogy kezelje a bradycardia és asystole még ez is fakadhat megugrott a vagus tónus során ilyen megszakadása supraventricularis ritmuszavarok.
• A központi idegrendszerre ható gyógyszerek.

A paroxysmal supraventricularis tachycardia letartóztatásának meg kell kezdődnie olyan gyógyszerek kijelölésével, amelyek normalizálják a kortikális-szubkortikai kapcsolatot. Meg lehet rendelni Phenibutum (1/2 1 tabletta), karbamazepin (10-15 mg / kg per nap) infúzió macskagyökér (1-2 csepp per életévben), bazsarózsa tinktúra (1-2 csepp per életévben), a tinktúra galagonya (életciklus 1-2 csepp), valamint kálium- és magnéziumkészítmények (kálium- és magnézium-aszparaginát).

• Antiaritmiás szerek

Amikor a fent említett terápiás hatékonyság hiánya 30-60 perc felírni antiaritmiás gyógyszerek, amelyeket a sorozatban (de nem befolyásolta az előzőt) időközzel 10-20 perc. Kérjük, javasoljuk a 1% trifosadenina oldatot hígítás nélkül korban dózis 0,5 mg / kg intravénásán gyorsan (2-3 másodperc). Szükség esetén a hatóanyagot 5-10 perc elteltével újra beadhatjuk kettős dózisba. Ha az elektrokardiogram QRS komplexum keskeny, míg a trifosadenina nem vezetett megszűnése támadás, akkor ajánlott, hogy egy 0,25% -os verapamil intravénásán 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal dózisban 0.1-0,15 mg / kg. Ellenjavallata a célra lehetnek AV-blokk, alacsony vérnyomás, Wolff-Parkinson-White-szindróma, jelzett károsodott szívizom összehúzódó, kapott béta-blokkolókat. Ha szükséges, miután a verapamil supraventricularis tachycardia, ha lassú intravénás injekcióval 0,1-0,3 ml 0,025% -os oldat digoxin.

Megszűnése supraventricularis tachycardia epizód érhető el a béta-blokkolók (propranolol dózisban 0,01-0,02 mg / kg annak növekedését, hogy összesen legfeljebb 0,1 mg / kg és esmolol - 0,5 mg / kg és mások intravénásán). Ugyanakkor a gyermekeknél a csoport gyógyszerét ritkán alkalmazzák.

• Paroxysmal tachycardia széles QRS komplexekkel

Köpölyözés használat után trifosadenina tachycardia kezdetben giluritmalom, amiodaron, vagy együtt fenilefrin prokainamid, és csak a hiányában a hatását lidokain alkalmazunk 1% -os oldat intravénásán lassan 5% -os dextróz oldat az arány 0,5-1 mg / kg.

• Kezelés, ha az elektrokardiogram nem rögzíthető

Az 1 mg / kg dózisú giluritmal 2,5% -os oldatának intravénás lassú beadását mutatták. Továbbá, az 5% -os oldat lassú intravénás injekció amiodaron egy 5% -os dextróz oldat dózisban 5 mg / kg. Ha nincs hatás lassú intravénás prokainamid 10% 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal számítási 0,15-0,2 ml / kg egyidejű intramuszkuláris injekcióban 1% -os oldat fenilefrin dózisban 0,1 ml per életévben.

• Elektropulzus terápia

Ha a gyógyszer hatástalan, a támadás 24 órán át fennáll, és amikor a szívelégtelenség jelei megnövekednek, az elektropulzus-terápiát végezzük.

A paroxizmális tachycardia prognózisa jó, hacsak természetesen a szív szervetlen veresége nem kapcsolódik. Kezelése paroxizmális tachycardia, amellett, hogy támadás, amikor használják antiaritmiás szerek (a meghibásodása esetén vagus reflexszerűen mintavétellel) hajtjuk végre a interictalis időszakban. Hatékony felhasználása Finlepsinum (életkor egy dózis) kombinálva pszichotróp (szedatív) azt jelenti, hozzárendelés akupunktúrás Wegetotropona készítmények pszichoterápiában.