Leishmaniasis

Leishmaniasis - kötelező vektor-hordozó betegségek, amelyek kórokozói a Leishmania nemzetség protozoánjai. A leishmania életciklusa megváltozik a gazdaszervezetben és két morfológiai formát tartalmaz: amastigotikus (nem zsíros) és promastigus (flagelláris). Az amastigotikus formában a leishmania parazitálódik a természetes víztározók (gerincesek) és az emberek sejtjeiben (makrofágokban); a promastigotnoy élnek különböző részein a emésztőrendszer a szúnyogok, amelyek szolgálnak a hordozók és a tápanyagokban.

A leishmaniák hordozói Diptera rovarok: az Old World - a Phlebotomus nemzetség, az Új világ - a Lutzomya nemhez tartozó szúnyogok. A fő természeti rezervoárok rágcsálók és a kutyacsalád képviselői.

A leishmaniasis eloszlási területe a forró és meleg éghajlatú országokat magában foglalja. Az emberek betegségeit 76 Ázsiában, Afrikában, Dél-Európában, Közép- és Dél-Amerikában regisztrálják. Számos országban a leishmaniasis jelentős társadalmi-gazdasági károkat okoz. Oroszországban jelenleg hiányoznak a leishmaniasis helyi esetei, de minden évben behozott eseteket rögzítenek a fertőzöttek körében, akik külföldön és távolban tartózkodó országokat látogattak meg, akik a leishmaniasisban endémiásak. Ebben az esetben a betegeket mind külföldi, mind az Orosz Föderáció állampolgárai között azonosítják, akik üzleti vagy turisztikai utazásokból indulnak szubtrópusi vagy trópusi éghajlatú területekre.

A leishmaniasis három klinikai formája van: bőr, bőr-nyálkahártya és zsigeri. A bőr leishmaniasis a bőrre hat; bőrrel és nyálkahártyával - a bőr és a nyálkahártyák, elsősorban a felső légutak, néha a lágyrészek és a porcok megsemmisítésével; visceralis leishmaniasisban a patogén a májban, a lépben, a csontvelőben és a nyirokcsomókban helyezkedik el. Oroszországban a bőr és a zsigeri leishmaniasis leggyakrabban feljegyzett.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A leishmania fejlődési ciklusa

A fertőző folyamat akkor kezdődik, amikor a promastigots behatol a fogadó szervezetébe a szúnyogok nyájával, amely harapja a személy arcát vagy végtagjait. A parazitákat a dermális makrofágok abszorbeálják, és hamarosan amastigotákká vagy mikromastigókká alakulnak át, keresztirányú eloszlással megszorozva, ami végül makrofágok szakadásához vezet. Ez a folyamat hosszú ideig tart, mivel a felszabadult amastigotokat új makrofágok abszorbeálják, amelyek felhalmozódnak a lézióban és proliferálódnak itt. Az érintett makrofágok elősegítik a paraziták további terjesztését. A sérülés későbbi fejlődése a parazita egyedi tulajdonságaitól és a gazdaszervezet immunválasz állapotától függ. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a leishmania minden törzse több, egymástól különböző törzset tartalmazhat; Mindazonáltal általában a leishmania minden egyes fajtája vagy alfaja egy meglehetősen jellegzetes betegséget okoz, amely az egyik fő csoportba tartozik.

A szúnyogot leishmaniás amastigóma fertőzte meg a fertőzött gerinces vérszívás során. A bélben bejut a szúnyog Leishmania promastigotnuyu lépése hosszanti elválasztó többszörösen és fejlesztése heteken belül, egyre invazív formák amelyek koncentrált elülső részei a bélben, és a ormány szúnyog. A promastigot szúnyogok kialakulása 15 ° C feletti hőmérsékleten történik. A transzporter ismételt vérszívásával a pro-mastigot bejut a gerinces gazdaszervezet vérébe, a RES sejtjei által fagocitálva és amastigotákká válik.

Szúnyogok - kis Diptera rovarok, mérete 1,2 és 3,7 mm-es. A világ minden táján elosztva a trópusi és szubtrópusi övezetekben, az 50 ° -nál bezárt övben. W. és 40 ° S. W. A szúnyogok mind lakott területeken, mind természetes biotópokban élnek. Helyeken a szúnyogokat földalatti, szemétlerakók és más olyan helyek alkotják, ahol a szerves anyagok bomlékonyak. Természetes körülmények között a szúnyogokat rágcsáló lyukak, madárfészkek, barlangok, fák üregei stb.

A leishmiaia terjedésének sajátosságai és a vérkeringésük a leishmaniasisban endémiás területen szorosan összefüggnek szúnyogvektoruk ökológiájával. Így a régi világban a leishmaniasis gyakori a száraz (száraz) területeken - sivatagok, félig sivatagok és oázisok; Az Új Világban - ez (ritka kivételekkel) az esőerdők betegsége.

Közép-Ázsia településein a szúnyogok általában csak a tükörtojástól csak tíz méterre repülnek; nyitott területek 1,5 km-re terjedtek el. A szúnyogok északi részén egy generáció van, és júniustól augusztusig aktív. Közép-Ázsiában általában két nemzedékről van szó, ahol a lakosság száma június elején és augusztus elején van. A trópusi országokban a szúnyogok egy évig aktívak. A szúnyogok szürkületek és éjszakai rovarok, az életüket követő 2-3 héten belül a nők vérrel táplálkoznak és 2-3 alkalommal tojást tesznek.

Leishmaniosis epidemiológiája

A leishmaniasis a trópusi patológia egyik legfontosabb helyét foglalja el. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a világ 88 országában terjedt el, 32 országban a betegségek kötelező nyilvántartásba vételnek vethetők alá. Szakértői becslések szerint a leishmaniasis betegek száma a világon 12 millió ember. Évente 2 millió új eset fordul elő. Körülbelül 350 millió ember él leishmaniosis endémiás területeken, és veszélyeztetett a fertőzés.

A leishmaniasis szerepel a WHO Trópusi Betegségek Tanulmányi és Ellenőrzési Programjában. Néhány fejlődő országban a leishmaniasis elrettentő hatású lehet bizonyos területek gazdasági fejlődéséhez.

Többféle típusú Leishmania patogén az emberre, amelyek morfológiailag hasonló, azonban antigén szempontból eltérnek, molekuláris biológiai és biokémiai jellemzők, valamint a klinikai kép és a járványtan által okozott betegségek őket.

A leishmaniasis három fő csoportja van:

1. A bőr leishmaniasis.
2. Bőr és nyálkás amerikai leishmaniasis.
3. Visceralis leishmaniasis.

Ez a részleg azonban nem tekinthető abszolútnak: egyes esetekben a betegség viscerális formáinak kórokozói bőrelváltozásokat és a bőrformák kórokozóit okozhatják - a belső szervek sérüléseit.

A bőr leishmaniázt először az angol orvos Rososke írta le (1745). A betegség klinikai képét a Russel testvérek (1756), az orosz katonai orvosok NA írta le. Arendt (1862) és L. L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

A nagy esemény volt a felfedezés a kórokozója bőrLeishmaniasis orosz katonai orvos PF Borovszkij (1898). Ezt a kórokozót az amerikai orvos JH Wright (1903) fedezte fel. Az 1990-1903 gg. WB Leishman és S. Donovan talált lépben indiai leishmaniasis betegek gerjesztő visceralis leishmaniasis, leírták A. Laveran és F. Mesnil (1903) című L. Donovani, és a patogén bőr-Leishmaniasis jelölték L. Tropica 1909 g.

Csak a bőr leishmaniasis esetén a betegség az intenzív steril immunitás és ellenállás (rezisztencia) kialakulását eredményezheti a re-invázióhoz. De még ez a betegség is, a paraziták néha megmaradnak (hosszú ideig fennmaradnak) a beteg testében. Például a L. Brasiliense sok évvel az első betegség után terjedhet és befolyásolhatja a nasopharynxet. L. Tropica okozhatnak krónikus visszatérő károsodások, valamint néhány betegnél, akiknek kórtörténetében premorbid háttér invázió L. Mexicana vagy L. Aethiopica alakulhat anergiás formában a betegség úgynevezett „diffúz bőr-Leishmaniasis.” A jelenlegi invázió jelenlétében a re-invázióra való immunitást a pre steráció (a nem steril immunitás szinonimája) jelöli.

A bőr leishmaniasisot bőrelváltozások jellemzik, amelyeket leishmaniasisnak neveznek. A szúnyogok bevezetése helyén levő leishmániák sokszorosítása következtében plazma sejtekből, neutrofilekből és limfoid elemekből álló specifikus granulomák keletkeznek. Az infiltrátumban és környékén lévő hajók megnagyobbodnak, megemlítik a hámuk duzzadását és proliferációját. A leishmanioma fejlődési folyamata három szakaszból áll: tuberkulózisból, megnyilvánulásból és hegesedésből. Talán a fertőzés terjedése a nyirokrendszereken keresztül, valamint a limfangitis és a lymphadenitis kialakulása.

Vannak antropon és zoonózisos bőr-leishmaniasis.

Két típusú leishmaniasis jellemzői

A fertőzés jellemzői	A fertőzés típusa
	Húgyúti leishmaniasis	A vidéki bőr leishmaniasis
	Szinonimák
	Antroponikus Ashkhabad fekély, egy éves, késői fekély ("száraz"),	Zoonózisos ártérfekély, murghab fekély, akut necrotizáló forma, sivatagi típus ("nedves"),
Az inkubációs időszak	Hosszú távú: 2-3-6 hónap, gyakran 1-2 év és több	Rövid: általában 1-2-4 hét, néha legfeljebb 3 hónap
Kezdeti jelenségek	Kis papula-tubercle testi vagy barna színű	Jelentős gyulladásos, gyakran furuncle-szerű infiltrátum
Folyamatfejlesztés	Lassú	Gyors
A fekély kialakulásának ideje	3-6 hónap alatt és így tovább	1-2-3 hét elteltével
Lïmfangoïtı	Ritka	Gyakori
Féliglossalis tubercles	Viszonylag ritka
Lokalizáció	Az arcon gyakrabban, mint az alsó végtagokon	Az alsó végtagokon gyakrabban, mint az arcon
A folyamat időtartama az epithelizáció előtt	Év és több	2-6 hónap
Szezonalitás	2-6 hónap	Az elsődleges betegségek a nyári-őszi hónapokban (június-október)
Epidemiológiai kitörések	Ritkán megfigyelték	Fejleszteni gyakran
A fertőzés forrásai	Ember (antropónos)	A sivatag vad rágcsái (zoonózisok)
Az elosztás helye	Leginkább a városokban (Typus urbanus)	Vidéki településeken, a városok peremén és a sivatagban
Paraziták száma granulátumokban	Sokat	Kevés
Virulencia a fehér egerek számára	Kis	Nagyobb
Kereszt mentesség	Napjainkig adatokat gyűjtöttek fel, amelyek két fajta bőr-leishmaniasis kórokozók közötti kölcsönös immunitás meglétét jelzik
Kórokozó	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Bőrvizsgálat	A betegség megjelenését követő 6. Hónapban	A második hónaptól
Elsődleges vivőanyag	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mi okoz leishmaniasis?

A bőr leishmaniasis kórokozóit Cunigam (Cuningham, 1884) és Firth (1891) írja le. 1898-ban P.F. Borovszkij meghatározta, hogy ezek a szervezetek a legegyszerűbbek. 1900-ban Wright hasonló parazitákat figyelt meg a páciens lépén a zsigeri leishmaniasis miatt, és 1903-ban először megjelentette ezeket a parazitákat és rajzokat.

1974-ben Jadin egy kis köteg jelenlétét mutatta be egy mikroelektronogramon detektált leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis) intracelluláris formáiban. Ebben a vonatkozásban az "amastigot" kifejezés mellett a "micromastigoth" kifejezés is megjelenik, ami a leishmania életciklusának azonos stádiumát jelöli.

A test egy meleg vérű amastigote és mikromastigoty leishmanii kimutatható a sejtek citoplazmájában a retikuloendoteliális rendszer, amely képes a fagocitózis. Ezek kis vagy ovális vagy kerek testek formájában vannak, amelyek mérete 2-5 mikron.

A Protoplasma a Romanovsky-Giemsa szerint szürkés-kék színű. A központi részen vagy az oldalán egy ovális mag van, amely piros vagy pirospiros festett. A maghoz közel van egy kinetoplaszt (egy kerek szem vagy egy rövidebb bot, amely excektrikusan fekszik és intenzíven fest, mint a mag, sötétlila színűvé). A mag és a kinetoplaszt jelenléte a fő jellemző, amely lehetővé teszi a leishmaniák és a többi formáció (platelet, histoplazma, élesztősejtek stb.) Megkülönböztetését.

A Promastigoty leishmanii hosszúkás fusiform alakú; hossza 10-20 mikron, szélessége 3-5 mikron. A magot, a protoplazmát és a kinoplazmát azonos gon, kach és amastigot festik. A tenyészetekben a promastigotokat gyakran összecsomagolják kötegek formájában rozetták formájában, a flagellával szemben a központ (agglomerációs jelenség).

A leishmaniasis megelőzése?

Az endémiás területeken a leishmaniasis megelőzése a betegség formájától függően különböző irányban történik. Mert anthroponoses (másnéven Kalaazar, CLA), a főbb intézkedéseket, megelőzés: felismerés és kezelés, a korrupció elleni szúnyogok a településeken. Egy sokkal összetettebb és fáradságos és megelőzésére visceralis leishmaniasis ZKL amelynél patogének tározók és forrásai az emberi fertőzések főleg a vadon élő állatok. Megelőző intézkedések a kitörése belső Leishmaniasis: aktív érzékelő és a kezelés a betegek, felderítése és megsemmisítése közösségekben érintett kutyákban (feltehetően a kezeléssel az értékes fajok), számának korlátozására vad, vadon élő állatok (rókák, sakálok, stb). A környéken települések elvégzett harci szúnyogok. Események a központokban ZKL együtt felismerés és kezelés megszüntetését célzó fő tartály a kórokozó a természetben - különböző faj a rágcsálók és arra törekszenek, hogy leküzdésére szúnyogok.

Ezenkívül az élő virulens L. Major kultúrákkal szembeni megelőző vakcinákat alkalmazzák a populáció védelmére az ACL és ZCL kitörésekben.

A leishmaniasis profilaxis nagyon hatékony mérése a szúnyogok elleni támadás elleni védelem. Ehhez esténként, napnyugta előtt és egész éjszaka célszerű speciális szúnyogriasztó anyagokat - repellenseket és finom hálós ernyőt használni.

Ukrajna állampolgárainak, hogy elhagyja az országot, lehet fertőzött leishmaniasis, míg a látogató főszezonban átviteli (május - szeptember) FÁK-országok: Azerbajdzsán (VL), Örményország (VL), Grúzia (UL), Dél-Kazahsztán (VL, ZKL) Kirgizisztán (VL), Tádzsikisztán (VL, ZKL), Türkmenisztán (ZKL overhead), Üzbegisztán (ZKL overhead). Endémiás zsigeri leishmaniasis kell tekinteni, és a Krímben, ahol az utolsó rögzített izolált esetekben a zsigeri leishmaniasis.

A távolabbi országok közül India a legveszélyesebb a kala-azar esetében, ahol évente több tízezer betegség szerepel. A visceralis leishmaniasis leggyakrabban fertőzött a Közel-, Közel-Keleten és a Földközi-tengeren. A bőr leishmaniasis veszélyt jelent a Közel-, Közel-Keletre és Észak-Afrikába utazók számára. Közép- és Dél-Amerika országaiban, valamint a zsigeri visceralitással, nyálkahártya-nyálkahártya leishmaniasis is előfordul.

A polgárok megelõzésének legfõbb mûködése, még egy rövid idõre az e régiókba utazó, védelmet nyújt a szúnyogok támadása ellen. Ezenkívül a ZCL megelőzésére az élő kultúrával végzett vakcinázás és a pirimetaminnal végzett kemoprofilaxia ajánlható. Meg kell jegyezni, hogy az oltás ellenjavallt gyermekek 1 év alatti betegek bőrrel vagy krónikus betegségek (tuberkulózis, cukorbetegség, stb), és az emberek, akik talpra korábban bőrLeishmaniasis és pirimetamin - ellenjavallt megbetegedések a vérképző szervek, a vese és a terhesség.