A dementia viselkedése megsértése

Potenciálisan veszélyes magukra és másokra jellemzőek a demenciában szenvedő betegek számára, és az esetek 50% -ában az otthoni ápolási szolgáltatások elsődleges okai. Ezeknek a betegeknek a cselekedetei közé tartozik a hervadás, szorongás, sikoltozás, pugnacizmus, a kezelés megtagadása, a személyi ellenállás, az álmatlanság és a könnyezés. A demenciát kísérő viselkedési rendellenességeket nem vizsgálták megfelelően.

Véleménye arról, hogy a páciens milyen magatartást tanúsít a viselkedési rendellenességekhez, nagyrészt szubjektív. Tolerancia (milyen gyám / gondozó tolerálható) függ bizonyos mértékben eltér a megállapított sorrendben a beteg életét, különösen a biztonságot. Például csavargás elfogadható lehet, ha a beteg biztonságos környezetben (ahol várak és riasztások minden ajtó és kapu a házban), de ha a beteg elhagyja a menedék vagy egy kórház, csavargás nem lehet elfogadható, mert zavarja a többi beteget, illetve nem akadályozza egészségügyi intézmény tevékenységéhez. Sok viselkedési zavarok (beleértve a csavargás, ismétlődő kérdések, kapcsolat betegségek) kevésbé szigorúak mások a nap folyamán. Vajon a naplemente (súlyosbodását viselkedési zavarok, napnyugta és kora este), vagy a valódi napi ingadozások viselkedés, jelenleg ismeretlen. A menhelyeken a demenciában szenvedő betegek 12-14% -ánál több magatartásbeli rendellenesség van este, mint napközben.

A demencia viselkedési zavarainak okai

Viselkedési problémák eredménye lehet a funkcionális rendellenességek, ahol a dementia: csökkent képességét, hogy ellenőrizzék a viselkedés, félreértelmezése vizuális és auditív jelek, csökkentve a rövid távú memória (pl a beteg ismételten kéri, amit ő már megkapta), csökkentik vagy megszüntetik a képesség, hogy kifejezzék igények (pl , a betegek vándorolnak, mert magányosak, félnek vagy valakit vagy bármit keresnek).

A demenciában szenvedő betegek gyakran rosszul alkalmazkodnak az intézményben megtapasztalt tartózkodási módhoz. Sok időskorú demenciában szenvedő betegeknél viselkedési rendellenességek fordulnak elő vagy súlyosbodnak, amikor viselkedésükhöz szigorúbb körülmények között mozognak.

A szomatikus problémák (például fájdalom, nehézlégzés, vizeletvisszatartás, székrekedés, helytelen kezelés) részben a viselkedési rendellenességek súlyosbodásához vezethetnek, mivel a betegek nem képesek megfelelően kommunikálni másokkal. A szomatikus problémák a delirium kialakulásához vezethetnek, és a delirium, amely már meglévő demencia felett helyezkedik el, súlyosbíthatja a viselkedési rendellenességeket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A demencia viselkedési zavarainak tünetei

A jobb megközelítés, hogy osztályozza és sajátosságait viselkedési zavarok, mint kijelölik azokat a „viselkedési agitáció”, a kifejezés olyan gyakori, így kevés haszna van. Konkrét viselkedési szempontok kapcsolatos események (pl evés, WC, gyógyszeres kezelés, látogatások) és ideje kezdetének és végének kell rögzíteni, amely segít, hogy azonosítsák a változásokat a teljes képet a viselkedését a páciens és értékeli azok súlyosságát, és megkönnyíti a kezelést tervezési stratégia. Ha a viselkedés megváltozik, el kell végezni a fizikális vizsgálat, hogy zárja ki a fizikai tünetek megfelelő kezelése a beteg egyidejűleg figyelembe kell venni a környezeti tényezők változásaira a helyzet (közte a nővér), mivel előfordulhat, hogy a kiváltó oka a változások a betegek viselkedését, ahelyett, igaz változások az állapotában.

A pszichotikus viselkedést azonosítani kell, mivel a kezelés más. A manias és a hallucinációk jelenléte pszichózist jelez. A mániát és a hallucinációkat meg kell különböztetni a dezorientált betegek dezorientációjától, aggodalmától és félreértésétől. Mania nélkül paranoia lehet összetéveszteni a tájékozódási zavar, míg a mánia általában fix (pl menedéket, ismétlő, a beteg kéri a börtönben), és tájékozódási zavar változik (pl menedéket a beteg kéri a börtön, az étterem, a ház).

A viselkedési rendellenességek kezelése demenciában

A dementia viselkedési rendellenességeinek kezelésével kapcsolatos megközelítések ellentmondásosak és nem vizsgálták teljes mértékben a jelenben. Előnyösek a támogató intézkedések, de a gyógyszeres terápiát is alkalmazzák.

A környezetet érintő tevékenységek

A beteg környezetének elég biztonságosnak és rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy alkalmazkodjon a viselkedéséhez, kizárva a károsodás lehetőségét. Jelek, hogy a beteg segítségre szoruló kell vezetnie, hogy felkészítse a ajtózárak vagy figyelmeztető rendszer, amely segít biztosítani a beteg, aki hajlamos a csavargás. Az alvás és az éberség rugalmassága, az alvás helyének kialakítása segíthet az álmatlanságban szenvedő betegeknek. Események, használt demencia kezelésére, általában is segít minimalizálni viselkedési problémák: biztosító tájékozódás időben és helyen, egy magyarázatot, hogy szükség van a gondnokság, mielőtt elkezdi a támogatása a fizikai aktivitás. Ha a szervezet nem képes megfelelő környezetet biztosítani az egyes betegeknek, akkor azt a helyre kell áthelyezni, ahol a gyógyszerterápia előnyben részesítendő.

[7], [8], [9]

Gondozói támogatás

Megtanulva, hogy a demencia viselkedési rendellenességekhez vezet, és hogyan reagálhat a viselkedési rendellenességekre, segíthet a családtagoknak és más gondozóknak gondoskodni és jobban megbirkózni a betegekkel. Meg kell tanulni a stresszes helyzet kezelését, ami jelentős lehet.

[10]

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát akkor alkalmazzák, ha más megközelítések hatástalanok, és a betegek biztonsága érdekében szükséges a gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszeres kezelés folytatásának szükségességét havi rendszerességgel kell értékelni. A gyógyszerek kiválasztását a legveszélyesebb magatartási rendellenességek kijavítása érdekében kell elvégezni. Az antidepresszánsokat előnyben részesítik a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjából, és csak a depresszió tüneteivel rendelkező betegek számára szabad alkalmazni.

Az antipszichotikumokat gyakran alkalmazzák annak ellenére, hogy hatékonysága csak pszichotikus rendellenességek esetén jelentkezik. Más páciensekben (pszichotikus szövődmények nélkül) alig várhatók sikerek, és lehetséges mellékhatások, különösen extrapiramidális rendellenességek kialakulása. Késő (késleltetett) dyskinesia vagy késői dystonia alakulhat ki; gyakran ezek a rendellenességek még a csökkent dózis vagy a gyógyszer teljes visszavonása nélkül sem csökkennek.

Az antipszichotikum megválasztása viszonylagos toxicitásától függ. Hagyományos antipszichotikus szerek, például a haloperidol, van egy viszonylag alacsony nyugtató hatás, és egy kevésbé kifejezett antikolinerg hatása van, de gyakrabban okoznak extrapiramidális rendellenességek; tioridazin thiothixene kevésbé kedvez a fejlődésének extrapiramidális tünetek, de van egy sokkal nyugtató hatású, és több jelentős antikolinerg hatások, mint a haloperidol. Az antipszichotikus második generációs eszköz (atipikus antipszichotikus) (például, olanzapin, risperidon) a minimális antikolinerg hatást és okoz kevesebb extrapiramidális tünetek, mint általánosan használt antipszichotikus, de a használata ezeket a gyógyszereket hosszú ideig lehet összefüggésbe hozható a megnövekedett kockázata a hiperglikémia és a teljes mortalitás. A demenciában szenvedő idős betegeken, pszichózis okozta alkalmazásával ezek a gyógyszerek is növeli a cerebrovaszkuláris rendellenességek.

Ha használt antipszichotikus gyógyszereket, kell őket beadni alacsony dózisban (például olanzapin 2,5-15 mg naponta egyszer, orálisan; riszperidon - 0,5-3 mg orálisan minden 12 órában; haloperidol - 0.5 1,0 mg orálisan , intravénásán vagy intramuszkulárisan) és egy rövid ideig.

Az antikonvulzív szerek - a karbamazepin, a valproát, a gabapentin és a lamotrigin az ellenőrizetlen keverés epizódjainak szabályozására alkalmazhatók. Bizonyíték van arra, hogy a béta-blokkolók (például propranolol a kezdeti 10 mg-os adag a fokozatos növekedése legfeljebb 40 mg 2-szer naponta) hasznosak egyes betegek pszichomotoros agitáció. Ebben az esetben a betegeket az artériás hipotónia, a bradycardia és a depresszió figyelemmel kell kísérni.

A nyugtatók (beleértve a rövid hatású benzodiazepineket) rövid ideig alkalmazzák a szorongás enyhítésére, de hosszú távú használatukra nem ajánlhatók.