Dehidráció gyermekeknél

A kiszáradás jelentős vízveszteség, és rendszerint elektrolit. A gyermekek dehidrációjának tünetei közé tartozik a szomjúság, a gátlás, a száraz nyálkahártyák, a csökkent diurézis és a dehidratáció fokozódása - tachycardia, hypotensio és sokk. A diagnózis az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján történik. A dehidráció kezelésére gyermekeknél orális vagy intravénás folyadék és elektrolit visszafizetés történik.

A dehidráció általában a hasmenés következtében továbbra is a betegség és halálozás legfőbb oka az 1 év alatti és a korai világban. Gyermekek első életévben különösen érzékeny a kiszáradás és annak negatív hatásai, mert a magasabb folyadék követelmények (a magasabb anyagcsere), a nagyobb folyadék veszteség (köszönhetően a magas aránya a test felület-térfogat) és a képtelenség, hogy tájékoztassa a szomjúságról, vagy önállóan, hogy megtalálják a folyadékot.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okozza a gyermekek kiszáradását?

A kiszáradás a megnövekedett folyadékveszteség, a csökkentett folyadékfelvétel vagy ezek kombinációjának eredményeként alakul ki.

A folyadékvesztés leggyakoribb növekedése a gyomor-bél traktuson keresztül történik hányás, hasmenés vagy ezek kombinációja (gastroenteritis) során. Más források közé folyadékvesztés vese (DKA), bőr (túlzott izzadás, égések), és veszteségek a folyadékban üregben (lumen a bél a bélelzáródás). Mindezen lehetőségek mellett az a folyadék, amely a test különböző koncentrációkban veszít, elektrolitokat tartalmaz, így a folyadékveszteséget mindig az elektrolitok elvesztése kísérte.

A folyadékbevitel csökkentése gyakran előfordul súlyos betegség és legsúlyosabban hányás és meleg idő esetén. Ez a gyermek gondozásának hiánya is lehet.

A gyermekek kiszáradásának tünetei

Tünetei kiszáradás gyermekeknél változhat mértékétől függően a folyadék hiány és függ a nátrium koncentrációja a vérszérumban: hatások a hemodinamika a gyermek növekszik hyponatraemia és csökkenti és hypernatraemiához. Általánosságban, a hemodinamikai rendellenességek nélküli dehidráció enyhe (az élet első évében a testtömeg körülbelül 5% -a, a serdülőkorúak 3% -a); a tachycardia a dehidráció átlagos súlyossági fokával (a testtömeg körülbelül 10% -a az élet első évében és 6% a serdülőkorúaknál); a mikrocirkulációval járó hypotensio súlyos dehidratációt jelez (az élet első évében a testtömeg körülbelül 15% -a és a serdülők 9% -a). A dehidratáció mértékének pontosabb módja a testtömeg változásának meghatározása; úgy vélik, hogy minden esetben a napi 1% -nál nagyobb testtömeg-veszteség összefüggésben van a folyadék hiányával. Ez a módszer ugyanakkor attól is függ, hogy ismerjük-e a beteg pontos súlyát a betegség előtt. A szülők értékelése általában nem igaz; egy 10 kg-os hiba egy 10 kg-os gyermekben 10% -os hibát okoz a kiszáradás mértékének kiszámításában - ez az enyhe és súlyos különbség.

Laboratóriumi vizsgálatok általában a közepes vagy súlyos betegek számára szükségesek, amelyek gyakran elektrolit rendellenességeket (hypernatremia, hypokalaemia, metabolikus acidózis) fejlesztenek. A vizsgálatokban egyéb változások a hemoconcentráció, a megnövekedett karbamid-nitrogén, a vizelet sűrűségének növekedése, relatív polycitémia.

A gyermekek kiszáradása

A kezelés legmegfelelőbb módja a folyadék rehidratálásához szükséges folyadék elkülönítése a vészhelyzet korrekciójához, a hiányosságok pótlásához, a folyamatos kóros veszteségekhez és a fiziológiai igényekhez. A térfogat (a folyadék mennyisége), a megoldások összetétele és a feltöltési sebesség eltérhet. Képletek és mutatószámok, hogy csak az eredeti adatokat, de a terápia során folyamatos nyomon követése a gyermek: hemodinamikai értékelés, megjelenés, vizelet és a vizelet fajsúlya, tömeg, és néha a vér elektrolit. A súlyos dehidrációval járó gyermekek parenterális rehidráció. A csecsemők, akik nem képesek vagy megtagadja inni, valamint a gyermekek ismételt hányás intravénásan rehidratálás folyékony adagolás nasogastricus szondán keresztül, hanem néha használják orális rehidratáló - gyakori frakcionált italt.

Az újszülött dehidratáció vészhelyzet-korrekciója

A hipoperfúzió jeleit sürgősen kijavítani kell folyadékhiány esetén sóoldat (0,9% -os nátrium-klorid oldat) adagolásával. A cél az, hogy helyreállítsák a megfelelő BCC-t a vérnyomás és a mikrocirkuláció fenntartásához. A sürgősségi korrekció fázisának csökkentenie kell a dehidratáció mértékét, átlagosan vagy súlyos mértékben a testtömeg körülbelül 8% -ára. Ha a dehidratáció mérsékelt, intravénásan 20-30 ml-es injekciót adjon be 20 ml / kg (2% testtömeg) az oldatnak, csökkentve a folyadékhiányt 10% -ról 8% -ra. Súlyos kiszáradás esetén valószínűleg 2-3 bolus injekcióra van szükség 20 ml / kg (2% testtömeg) arány mellett. A sürgősségi korrekciós fázis eredménye a perifériás vérkeringés és vérnyomás helyreállítása, a megnövekedett pulzusszám normalizálása. A folyadékhiány kompenzálása.

A teljes folyadékhiányt a klinikai adatok alapján határozzuk meg, amint azt fentebb leírtuk. A nátriumhiány általában 80 meq / l hiányzó folyadék, és a káliumhiány körülbelül 30 meq / l a hiányzó folyadékból. A súlyos vagy mérsékelt kiszáradás sürgősségi korrekciójának szakaszában a folyadékhiányt 8% -ra kell csökkenteni; ezt a fennmaradó hiányt 8 óra alatt 10 ml / kg (1% testtömeg) / óra mennyiségben kell kompenzálni. Mivel a 0,45% -os nátrium-klorid-oldat 77 milliekvivalens nátriumot tartalmaz literenként, általában a választott oldat. A káliumveszteségek kompenzációját (rendszerint 20-40 mEq kálium oldat literenként történő adagolásával) nem szabad elvégezni, amíg elegendő diurézist nem állapítanak meg.

A kiszáradás jelentős hypernatraemiához (szérum nátrium szint feletti 160 mekv / l) vagy a hiponatrémia (nátrium-szint a szérumban kisebb, mint 120 mEq / l) különös figyelmet igényel a szövődmények megelőzése.

[6], [7], [8], [9],

Folyamatos veszteségek

A folyamatos veszteségek mennyiségét közvetlenül (nasogasztrikus cső, katéter, széklet térfogat mérés) vagy értékelni kell (pl. 10 ml / kg székletkel a hasmenés esetén). A cserét legfeljebb egy milliliterre kell csökkenteni, ami a veszteségnek felel meg, és a folyamatos veszteségek arányának megfelelő időben kell végrehajtani. Az elektrolitok folyamatos csökkenése forrásból vagy okból becsülhető. Az elektrolitok veseelégtelenségének változása a bevitt és a betegség függvényében változik, de mérhető, ha a hiány pótlására nem pótolható.

[10], [11], [12]

Élettani szükséglet

Figyelembe kell venni a folyadékok és elektrolitok élettani szükségességét is. A fiziológiai szükséglet a bazális metabolizmus és a testhőmérséklet függvénye. Az élettani veszteségek (vízvesztés a bőrön keresztül és 2: 1 arányú légzés) körülbelül 1/2 fiziológiai szükséglet.

Ritkán pontos számításra van szükség, de általában a mennyiségnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy megakadályozza a vese jelentős koncentrálódását vagy hígítását. A leggyakoribb módszer figyelembe veszi a páciens súlyát a napi kcal energiaköltségének meghatározásához, amely megközelítőleg megfelel a folyadék fiziológiás szükségletének, ml / nap.

A könnyebb számítási módszer (Holiday-Segar formula) 3 súlyosztályt használ. A számítás a gyermek testfelületén is elvégezhető, a nomogramok segítségével meghatározva, a folyadék élettani szükséglete 1500-2000 ml / (m2 x nap). A bonyolultabb számításokat ritkán használják. A kiszámított térfogatot külön infúzió formájában adhatjuk be egyidejűleg a már leírt módon, így a folyadékvisszatartás és a folyamatos kóros elváltozások infúziós sebessége a karbantartási infúzió sebességétől függetlenül beállítható és módosítható.

A számított térfogat változhat a fiziológiás szükségleteit láz (növekvő 12% fokonként felett 37,8 ° C), hipotermia, fizikai aktivitás (emelkedett hyperthyreosis és status epilepticus, csökken kóma).

Az oldatok összetétele eltér azoktól, amelyeket a folyadékhiány és a folyamatos kóros elvesztések kompenzálására használnak. A betegnek 3 meq / 100 kcal / nap nátriumot (meq / 100 ml / nap) és 2 meq / 100 kcal / nap káliumot (meq / 100 ml / nap) kell beadni. Ez a követelmény egy 5% -os glükózoldatban (5% H / V) lévő 0,2-0,3% -os nátrium-klorid-oldattal 20 mEq / l káliummal. Más elektrolitokat (magnézium, kalcium) nem rutinszerűen hozzárendelnek. Nem megfelelő kompenzálni a folyadékhiányt és a folyamatos patológiás veszteségeket, csak növelve a hordozóoldat infúziójának mennyiségét és sebességét.