A hepatitis A megelőzése

A hepatitis A megelőzése megegyezik más bélbetegségekkel. A járványgyűjtés három kapcsolódását figyelembe véve épül fel (a fertőzés forrása, az átvitel útja és a receptív szervezet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

A fertőzés forrásának azonosítása

A fertőzés forrásának semlegesítésére irányuló intézkedések rendszere mindenekelőtt a betegségek valamennyi esetének korai felismerését és a betegek időben történő elszigetelését feltételezi. Megjegyzendő azonban, hogy a hepatitisz A esetében ezeknek az intézkedéseknek a megelőző értéke nem hatékony. Ennek oka, hogy a fertőzés forrása nem annyira a betegség tipikus, könnyen diagnosztizált icterikus formáival. Hány beteg atípusos anicteric, törölhető és szubklinikai hepatitis A, a diagnózist, ami nagyon nehéz, vagy akár lehetetlen anélkül, hogy a modern módszerek laboratóriumi kutatás. Nem kevésbé fontos az a tény, hogy a maximális fertőzőképesség a hepatitis A elszámolni a lovak és az elején a lappangási idő a betegség, amikor nincs nyilvánvaló klinikai tünetei a betegség.

Nyilvánvaló, hogy a meglévő diagnózis hepatitis A nem tudja hatékonyan befolyásolni az első kapcsolat a járvány folyamat. Azonban, ha az első esetben a betegség megállapításához szükséges a fertőzés forrása, alapos klinikai vizsgálatot az összes gyermek és felnőtt. A gyermekgondozási ellenőrizze jelenléti jelentés kártya a múlt hónapban, hogy nem fogadja el az új gyerekek a csoportban, ahol volt diagnosztizált beteg, és nem ruházza át a gyerekek ebből a csoportból a másikba. Meg kell továbbá arról, hogy a személyzet már csoportokba osztjuk. Az A hepatitis A, a megjelenése a betegség más csoportok hozzájárul a megsértése egészségügyi és higiéniai rendszer elszigeteltség a két csoport között, a gyermekek vagy a személyzet a fordítást a karantén a többi csoportnak. Belépő az új gyermekek ezekben az intézményekben kell engedélyezni epidemiológus előzetes kezelés immunglobulin, vagy még jobb - bevezetése után legalább egy adag hepatitis A vakcina (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC és mások.)

Izolálása után az első beteg minden érintkező alatt kell tartani a szoros klinikai megfigyelés teljes időtartama alatt a karantén - 35 napon az utolsó beteg elszigetelten.

Minden ki naponta vizsgáljuk meg a bőrt, az ínhártya, a nyálkahártyák, biztosan az első vizsgálatkor, jelzett a máj és a lép méretét, fix színű vizelet és széklet.

A kitörése hepatitisz A azonosítani atipikus, törölhető és szubklinikai ajánlott laboratóriumi vizsgálatok: meghatározni a szérum (vér a tanulmány venni egy ujj) ALT és specifikus marker - anti-HAV IgM. Ezek a tanulmányok lehet ismételni minden 10 és 15 nappal a vég előtt a kitörés A vizsgálatok segítségével nem tudja azonosítani szinte minden fertőzött és gyorsan megtalálni a fertőzés forrása.

Az átviteli útvonalak elnyomása

A közétkeztetés, az ivóvíz minőségének, a közönség és a személyi higiénia betartásának szigorú ellenőrzése elengedhetetlen az átviteli útvonalak megállításához. Figyelembe véve a szervezett gyermekek morbiditásának prevalenciáját, különös figyelmet kell fordítani az iskola előtti intézményekben, az iskolákban, a bentlakásos iskolákban és más gyermekintézmények egészségügyi állapotában és járványellenes rendszerében.

Ha a hepatitis A-es beteg azonosítása a fertőzés középpontjában történik, a jelenlegi és a végleges fertőtlenítést az Egészségügyi Minisztérium megbízásainak megfelelően kell végrehajtani.

Megnövekedett immunitás a HAV fertőzésre

A populáció immunitásának növelésére irányuló intézkedések között a hepatitis A-re jellemző a normál immunglobulin bevezetése. Számos tanulmány kimutatta, hogy a korai használata immunglobulin kitörése hepatitis A, együtt végző más anti-járvány intézkedéseket, hozzájárul a mentesség kitörések családok és az intézmények. A klinikailag kifejeződő formák előfordulása az immunizált betegek körében a nem immunizált betegekkel összehasonlítva többször csökken.

Preventív hatás immunizálás jelenléte a készítmények kereskedelmi y-globulin-specifikus antitestek (anti-HAV), IgG-típusú. De, mint az immunglobulin termelést a használt készítmények donor vérből (placenta és abortnaya) nők anamnézisében vírusos hepatitis, a tartalom antitestek a hepatitis A vírus kereskedelmi gamma-globulin-edik óra alacsony. Ez megmagyarázhatja a hatásosság hiánya profilaktikus sok sorozat immunglobulin-készítmények az utóbbi években, hogy fokozza a hatékonyságát immunizálás végzik szabványosítása kereskedelmi y-globulin titerét antitestek hepatitis A. Az eredmények azt mutatják, hogy a legjobb megelőző hatás érhető el egy immunglobulin anti-HAV-titer 1: 10 000 és több. Kap egy vysokotitrovanny immunglobulin általában véradók - lábadozó hepatitis A. Jelenleg az új technológia néhány gyógyszer igen aktív antitestek klinikai kipróbálás alatt.

A hepatitis A-t kétféle immunizálás jellemzi: tervezett, vagy előszezon, és epidémiás indikációk szerint.

Tervezett (előszezon) megelőzése hepatitis A immunglobulin hazánkban végeztük 1967-1981 használt gamma-globulin (placentális abortnoy vér), nem titrált anti-HAV. A gyógyszert évente 0,5-1 ml dózisban adják az óvodás gyermekeknek és az iskolai gyerekeknek a morbiditás szezonális emelkedését megelőző időszakban (augusztus-szeptember elején).

Az eredmények a tömeges immunizálásra azt mutatta, hogy a teljes előfordulási gyakorisága hepatitisz A nem csökkent az egész országban, bár volt egy enyhe csökkenés a számos tipikus ikterikus formák, de a növekedés a száma atipikus (törölhető és anicteric) formák. Jelenleg hazánkban eltörlik a kötelezően tervezett előre szezonális immunizációt, azonban átmeneti intézkedésként az immunprofilaxist az epidemiológiai indikációk szerint tartják fenn. Immunglobulin Látható, hogy a gyermekek 1 éves és 14 éves, és a terhes nők, akik érintkezésbe kerültek beteg hepatitisz A otthon, vagy a gyermek gondozási központ 7-10 napon belül, számítva az első esetben a betegség. 1 és 10 év közötti gyermekek 1 ml 10% -os kereskedelmi immunglobulint adnak be, 10 év feletti és felnőttek esetén - 1,5 ml.

Az iskoláskor előtti gyermekek intézményeiben, az egyes csoportok teljes elszigetelésével az immunglobulin nem a csoport hepatitisz A fertőzött gyermekei számára (iskolai osztályban), ahol a betegség bekövetkezett. A csoportok hiányos elválasztásával az immunglobulin gyermekek kezelésének kérdését külön kell kezelni az egész intézmény gyermekei számára.

Tudomásul véve az immunprophylaxis antiepidémiás hatását, még el kell ismernünk, hogy lehetőségei korlátozottak. Még ha a szükséges feltételeket (kapcsolattartó: univerzális immunizálása emberek magas szintű anti-HAV készítmények) hatékonyságának az index kisebb, mint 3. Továbbá, szükséges figyelembe venni, hogy az időtartama a védettség nem több, mint 5-6 hónap, így ha ismétlődő esetek ezen időszak után kénytelen az újbóli immunglobulin, ami oda vezethet, hogy megnövekedett érzékenységet, így egy radikális megoldás a megelőzés a hepatitis a csak akkor lehetséges a segítségével vakcinák.

Hepatitis A vakcina profilaxis

Az első prototípus a hepatitis A vakcina jött létre 1978-ban, már megkapta formalinnal májhomogenizátumok honnan HAV-fertőzött. Jelenleg javasolt több lehetőséget inaktiválása elleni vakcinák hepatitis A. Hazánkban már tesztelt és felhasználásra engedélyezett hazai elleni vakcina a hepatitis A kultúra, inaktivált, tisztított, folyékony GEO-A-in-VAC (MP „vektor”, Novoszibirszk). Ez a vakcina az alumínium-hidroxidon adszorbeált inaktivált tisztított hepatitis A virionok keveréke. Használt vírustörzs LBA-86 [variáns törzs RLN-15 (US) oltott tenyészetet növesztettünk 46-47 sejteket (zöld majom vese]. EІіza tartalmazott 50 egység antigén hepatitis A vírus vakcina adag (0,5 ml) legfeljebb 0,5 mg / ml alumínium-hidroxid és formalin keverék.

A külföldi kereskedelmi vakcinák Oroszországban vannak bejegyezve:

• Havrix 1440 cég „GSK” (UK) termelés, amely egy steril szuszpenzió, amely formaldehidet-inaktivált hepatitis A vírus (törzs HM 175 hepatitis A vírus), tenyészetben növesztett parenchimális ISS emberi sejteket adszorbeálva alumínium-hidroxid;
• a "GlaxoSmithKline" cég 720 havrikja, a gyermekek dózisa;
• Avantis Pasteur (Franciaország);
• a Merck Shari és Dome cég (USA) cégtől - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - vakcina hepatitis A és B ellen (GlaxoSmithKline).

Alapítva hazai vakcina azzal a kiegészítéssel, egy immunmodulátor polioksidonija gén-in-VAK-POL „Hepatitis A vakcinakészítmény A tenyészet koncentrált tisztított inaktivált adszorbeált folyadék polioksidoniem” cég „vektor” (Oroszország).

A hepatitis A elleni vakcinázási rendszer

A hepatitis A elleni vakcináció javasolt 12 hónapos korban kezdeni. Általában egy adagot adnak be. A második adagot az első adag után 6-12 hónap elteltével kell beadni. A hepatitis A elleni hazai oltóanyag kézikönyvében javasoltak egy, a 0. Séma szerinti hármas vakcinázást; 1; 6 hónap, majd ezt követően 5 évente újra vakcinázzuk.

A hepatitis A elleni vakcinát intramuszkulárisan injektálják a deltoid izomrégióba vagy a comb külső felületének felső harmadába. A gluteus izomban, valamint a vakcina subcutan befecskendezésével nem ajánlott, mert alacsony az immunválasz.

Vakcinális immunitás

A hepatitis A elleni vakcinák a HAV humorális immunitását eredményezik. A vakcina egy dózisát követően a védett védettségi szintet a vakcinázott 95% -ban alakítják ki, és a legtöbbjük legalább egy évig fennmarad. A második emlékeztetõ dózis után az antitest titer drámaian megnõ, és gyakorlatilag mindegyik megbízható védelmet biztosít 5 évig vagy annál. A fő vizsgálatok szerint a vakcina beadása után az antitestek száma gyakorlatilag megegyezik a betegségben szenvedő betegek számával, ezért a későbbi újrahasznosítás célszerűségének kérdése még nem született meg.

Analógia más inaktivált vakcinák, lehet feltételezni, hogy a vakcinálás utáni immunitás nem tartható fenn, és valószínűleg felvetik a kérdést emlékeztető oltás után 5 vagy 10 év. Ez a kérdés azonban további tanulmányokra van szüksége. Elméletileg, mivel túl nagy forgalomban a hepatitis A vírus Oroszország, akkor feltételezhető, hogy fennáll a lehetősége a természetes emlékeztető immunizálás, így megmarad a protektív immunitást az egész élet. Ha elkezdünk ilyen előfeltételek, akkor nyilvánvaló, hogy a fő feladat -, hogy tartsa elsődleges védőoltás, amely folyamatosan táplálják a természetes immunizálás. Ez azonban könnyen azt feltételezni, hogy a tömeges oltás hepatitis A ellen fog jönni az idő, amikor nem lesz drasztikus csökkenését a forgalomban az hepatitis vírus A. Ebben az esetben csökkentse a természetes immunizálás és valószínűleg csökkenti a védelmi szint a hepatitis A, és akkor talán , az ismételt oltás dózisa bizonyos időközönként meredeken emelkedik.

A hepatitis A elleni vakcinázásra utaló jelek

Mivel a hepatitis A országunk egyik leggyakoribb fertőzése, a gyermekkori egyetemes oltás célját lehet meghatározni.

Azonban a vakcina magas költsége miatt ez a feladat nem lehetséges.

A legtöbb fejlett országban, a hepatitis A vakcinát ajánlott adagolni embereknek a magas kockázatú csoportok utaznak régiókban, ahol magas előfordulási hepatitis A (Afrika, Ázsia, a Közel-Keleten, Közép-és Dél-Amerika), a katonai személyzet, a szakmai nagy a kockázata a hepatitis A (dolgozók egészségügyi szolgáltatás, konyhák, kórházak szervezett óvodai intézmények és mások.) régiókban él egy nagy példányszámú járvány klónok a kórokozó, alacsony közegészségügyi és higiéniai m életszínvonal és mások.

Óvintézkedések és ellenjavallatok a hepatitis A elleni védőoltáshoz

Inaktivált vakcina hepatitis A ellen ellenjavallt emberek számára túlérzékenység vakcina komponensek (elsősorban a kultúrához humán sejtek MRS5), és ha az előző adag vakcina a vizsgálatok súlyos allergiás reakció anafilaxia típusú ideiglenes ellenjavallat mérsékelt és súlyos akut fertőzést kíséri magas láz.

Az elsődleges és másodlagos immunhiányos betegek esetében a hepatitis A vakcina nem ellenjavallt, de az immunológiai válasz elégtelensége miatt a vakcina dózisát ezekben az esetekben meg kell duplázni.

A hepatitis A vakcinát óvatosan kell adni azoknak a betegeknek, akiknél thrombocytopenia vagy csökkent véralvadási zavar áll fenn, mivel az injekció beadásának helyén vérzés léphet fel. Ebben az esetben jobb, ha a vakcinát subcutan adagoljuk, bár ebben az esetben az immunitás szintje nem lesz ilyen feszült.

Vakcinázási reakciók és szövődmények

Az inaktivált hepatitis A vakcinák viszonylag nem reaktogikusak. Az alkalmazás helyén az emberek mintegy 15% -a észleli a helyi reakciót fájdalom, duzzanat, vörösség formájában; A vakcinázott betegek 0,5% -a súlyos fájdalmat okoz. Az általános jólét zavarai a fejfájás, a rossz közérzet, a hőérzés, a hidegrázás, az émelygés, a hányás, az étvágycsökkenés és más tünetek között a vakcinázott személyek legfeljebb 3-10% -ánál jelentkeznek. A vakcina beadásának első 24 órájában, és néhány óra múlva megy végbe. A vakcina újbóli bejuttatásakor a mellékhatások előfordulása sokkal kisebb.

A hepatitis A elleni vakcina kombinálható a megelőző vakcinák naptárában bejelentett bármely más oltóanyaggal, feltéve, hogy a test különböző részeibe és különböző fecskendőkbe kerül befecskendezésre.