Myocardialis infarktus pulmonalis ödémával

Szívizominfarktus tüdőödéma - sejthalál része a szívizom eredményeként nekrózis, amely fejleszti miatt a súlyos zavarokat az intracelluláris metabolizmus a kritikus csökkenését vagy teljes megszűnését a vérkeringést a koszorúér (ischaemia), amely kíséri a felhalmozódását a léghólyagok és a tüdő szöveteiben kivont hajó vérplazma. Vagyis a betegek akut szívelégtelenségét bonyolítja a tüdő légzési funkciójának csökkenése.

Az akut infarktus kódja az ICD 10-nek (a nemzetközi betegségosztályozás legújabb változata) - 121; jelenlegi szövődményei az I23 kódot adták. A tüdő akut ödémája a bal kamrai elégtelenséggel (szívinfarktus) a 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

A myocardialis infarktus okozta tüdőödéma

A klinikai kardiológiai patogenezisében szívizominfarktus tüdőödéma (kardiogén tüdőödéma) jár nem csak a hirtelen elzáródás vagy szűkület a koszorúér lumen keresztül progresszív atherosclerosis, de nagyobb nyomás a bal szívkamrába jelenlétében diasztolés diszfunkció.

A szív szivattyúzza a vért a ciklusokban váltakozva ritmikus összehúzódásokkal és relaxációval a szívizom (szívizom) a "pumpáló kamrák" - a kamrák. A relaxáció során (diasztol) a kamrát ismét meg kell tölteni vérrel, hogy a következő összehúzódás (szisztolé) alatt a véráramba dobja.

Amikor a szívroham, valamint a szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás (vér) nyomás, aorta stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia kamrák vált „kemény”, azaz nem tudja teljes mértékben pihenni a diasztolé alatt. Ez annak köszönhető, hogy kóros elváltozásokat, míg a szívinfarktus esetében - a részleges fokális nekrózis izomrostok sejtek, amelyek elvesztik miatt ischaemia glikogén, magnézium, kálium, foszfor, és ezzel egyidejűleg felhalmozódnak lipidek, nátrium-, kalcium- és a víz.

Kardiogén tüdőödéma eredményeként akut dekompenzált szívelégtelenség expresszálódik stagnálás a vér a pulmonális keringés és tüdő kapillárisok, erősítve a hidrosztatikus nyomás bennük, és a behatolás és felhalmozódását a szövetekben és az intersticiális tüdő tér „extrudált” vaszkuláris vérplazmában. Ez általában akut légzési elégtelenség és szívizominfarktus potenciálisan végzetes oka.

[6], [7], [8], [9]

Tüdőödéma tünetei a myocardialis infarktusban

Az orvos által észlelt pulmonáris ödémával kapcsolatos szívinfarktus első jelei a következő formában nyilvánulnak meg:

• súlyos fájdalom a szegycsont mögött, a szívben és a gyomorban;
• a pulzusszám a paroxysma kamrai tachycardiára (180-200 vagy annál kevesebb perccel);
• általános gyengeség növelése;
• a vérnyomás emelkedése;
• légzési nehézség (légzés hiánya) fekvő pozícióban;
• belégzési nehézlégzés (levegő belégzésével);
• száraz, majd nedves sípolás a tüdőben;
• köhögés köpetkel;
• a hideg verejték megjelenése;
• a nyálkahártyák és a bőr kékése (ciánózis).

Néhány órával vagy egy nappal később a páciens testhőmérséklete emelkedik (nem több, mint + 38 ° C).

Amikor extravazációját vérsejtek és az azt követő duzzanat érint minden tüdőszövet, hogy gyakran fordul elő a bal kamra pangásos szívelégtelenség és szívinfarktus, nehézlégzés gyorsan növekszik és sérti az alveoláris gázcsere alakul asztma.

Ezután az interstitialis szövetekből a transzudátum közvetlenül behatolhat az alveoláris és hörgő üregekbe. Ebben az esetben előfordul az alveolák tapadása, és a betegeknek erős nedves sípolásuk van a tüdőben; amikor kilélegzik a szájból, rózsaszínű habos köpet keletkezik, amely képes blokkolni a hörgők munkáját, és halálos kimenetelű hypoxiát okozni. És minél több hab alakul ki, annál nagyobb a veszély.

Hatások

Ha segítségre jött időben és kapott rendesen, akkor elkerülhető a hirtelen halál, ami miatt előfordul, hogy a pitvarfibrilláció (pitvarremegés) és a kamrai fulladás. És gyakran következményei szívinfarktus, tüdőödéma fordul elő a visszatérő erős mellkasi fájdalom, pangásos szívelégtelenség és zavar a szív tachycardia.

Ennek a típusú szívizominfarktusnak köszönhetően a következők alakulhatnak ki:

• a kardiogén sokk a vérnyomás csökkenésével, a szálszerű impulzussal és a későbbi szívmegállással;
• postinfarktusos cardioszklerózis - a szívizom szövettani szövetének cseréje;
• akut fibrines szívburokgyulladás - gyulladás fibro-savós membrán a szív, ami fejlődhet perikardiális folyadékgyülem (folyadék szivárgását vnetkanevoy szívburok), és végeredményben szívtamponádot - túlzott felhalmozódása a folyadék térfogatának belsejében a szívburok;
• részleges megsértése vagy teljes elzáródása az intrakardiális elektromos impulzusok (atrioventricularis blokk 2-3 fok);
• a bal kamra falának sérülése (postinfarktus aneurysma) - több hónap elteltével az esetek mintegy 15% -ában fordul elő;
• tüdőembólia vagy tüdőinfarktus - elzáródása a tüdő artéria, miáltal a vér áramlását leáll a normális tüdő szöveteiben és nekrózis lép fel (kevés érintett területeken végül helyettesítjük heg elhalt szövet);
• embolikus agyi infarktus (cardioemboliás stroke).

A pulmonalis ödémával kapcsolatos szívinfarktus prognózisa, tekintve halálos hatásait az esetek 25-30% -ában, nem tekinthető kedvezőnek. A halál akkor eredményeként különböző lokalizáció a külső és belső szakadások izomszövet a szív, ami előfordulhat, ha nagy területeket myocardialis necrosis, nagyon magas vérnyomás, késleltetett (vagy hatástalan) az orvosi ellátás, valamint a betegek idősebb korban kategóriában.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnosztika

A legtöbb esetben a pulmonalis ödéma által okozott szívinfarktus elsődleges diagnózisát a betegség eléggé hangsúlyos klinikai képén alapul vészhelyzeti orvosok végzik (a tünetek fent ismertetettek).

Hardver vagy eszközös diagnózis szívinfarktus tüdőödémás végzi hallgatja a szívritmus egy sztetoszkóp és EKG olvasmányok - elektrokardiogram.

Miután a páciens bejutott a kórházba (gyakran ez a kardiális újraélesztési osztály), echocardiography (a szív és a tüdő ultrahangja) vagy a tüdő fluoroszkópia elvégezhető.

A vizsgálatokat a miokardiális infarktus tüdőödéma lehetséges meghatározni a skála a kandalló a nekrotikus szívizom és tartalmaznak biokémiai vérvizsgálat, amelynek eredményeit az orvosok szintjének meghatározása a fehérvérsejtek, vérlemezkék, fibrinogén, ESR és a pH. Ez határozza meg a tartalmát a specifikus fehérjék: albumin, A2, Y és G-globulin, mioglobin és a troponin. Szintén meghatároztuk szérum enzim kreatin-kináz-MB (CK-MB) és a transzaminázok: aszpartát-aminotranszferáz (AST) és a laktát-dehidrogenáz (LDG).

Differenciál diagnózis a miokardiális infarktus, tüdő ödéma kell elvégezni, figyelembe véve a hasonlóság néhány tünetének súlyos belső vérzés, tüdőembólia, aorta dissectio, légmell, perikarditisz, egy akut pancreatitis, fekély perforáció a gyomor vagy a nyombél.

[16], [17], [18], [19]

A myocardialis infarktus kezelése tüdőödémával

Belátható, hogy a miokardiális infarktus kezelésére tüdőödémás sürgős, kombinálásával intenzív terápia egészségügyi (indicatio vitalis) egyidejű alkalmazásával farmakológiai szerek, amelyek javítják a működését, a szívizom és a keringési és légzési rendszer.

Mindenkinek tudnia kell, hogy érkezése előtt sürgősségi orvosi ellátást az első jele a szívroham egy személy nem lehet határozni, és gondoskodik a félig ülő, és a bővítés a koszorúerek a nyelv alá tenni 1-2 nitroglicerin tablettát, így 10-15 percenként. Szintén szükséges belélegezni (szükségszerűen rágni!) Nem kevesebb, mint 150-160 mg Aspirin (acetil-szalicilsav).

Intravénás (jet) adagolás A nitroglicerin (1% -os oldat, és 20 mikrogramm per perc), és kezdjük a segítő orvosok. Nitrogitserin nemcsak működik, mint egy értágító, hanem segít csökkenteni a vénás vért vissza a szív és a szívizom oxigénre van szüksége, hanem növeli annak csökkentését. A fájdalom kezelésére az intravénás neuroleptikus antishock, antiaritmiás és adrenolitikus hatások Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) kombinálva egy erős fájdalomcsillapító fentanil (vagy készre kevert - Talamonal). A fájdalom enyhítésére használják. A morfin és a Promedol lázongóan hatnak a légzésre.

Relief tüdővizenyő miokardiális infarktus (intravénás nitroglicerin és narkotikus fájdalomcsillapítók) továbbra ellátó a légzőrendszert a beteg (via a maszk, nazális kanül vagy intubáció) a nedvesített oxigén. Hogy elnyomja a hab képződése tüdőödéma oxigént táplálnak be nedvesített orvosi alkohol (60-70%) gézt az ugyanabból a célból használja folyékony készítmény Antifomsilan. Egy intravénás diuretikumok - furoszemid (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita vagy - csökkenti a keringő folyadék a szervezetben, de ezek csak a magas vérnyomás.

A látszólagos veszély, vagy az elején a fejlesztési kardiogén sokk, sürgősségi kezelés magában injekciók: dopamin vagy dobutamin (stimulálja összehúzódása a szívizom, miközben koszorúér véráramlását, és összesen), valamint a metoprolol, izoproterenol, enalapril, amrinon - fenntartani ingerületvezetési és ritmus a szív.

Az újraélesztő kardiológiában ilyen gyógyszereket használnak pulmonáris oedemára adott myocardialis infarctus esetén:

• Antikoagulánsok (heparin, neodikumarina, Sinkumar) és trombolitikumokkal (sztreptokináz, anisztrepláz, altepláz, urokináz) - a véralvadás csökkentésére, trombus oldódása és a véráram visszaállítása koszorús erekben.
• Ganglia-blokkolók (nitro-glicerin, nitro-nitróz, pentamin, benzo-hexónium) - a vérkeringés kis kereteinek terhelése csökkentése érdekében.
• Antiarritmikus gyógyszerek (csökkentse a szívfrekvenciát) - Propafenon, Mexilil, Procainamid, valamint érzéstelenítő Lidocaine.

Béta-blokkolók (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - szintén antiaritmiás hatást fejtenek ki.

• Glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) - sejt- és lizoszómális alveoláris-kapilláris membránok stabilizálására.
• ACE (angiotenzin konvertáló enzim) - az enalapril és kaptopril, lizinopril, ramipril - javítja a vér áramlását, hogy a szívizom és csökkenti a szívre ható terhelés.
• Antiaggregánsok (Aspirin, Warfarin) - a vérlemezkék aggregációjának és thrombogenezisének csökkentésére.

A fent említett gyógyszerek hatásának hiányában defibrillációra kerül sor - cardiopulmonáris újraélesztés az elektropulzus hatásával a szívben.

Operatív kezelés

Ma operatív miokardiális infarktus kezelésére a tüdőödémát és bal kamrai elégtelenség a nyílást elzárja a véredények beállításával kontrpulsatora intraaortikus ballon (ballon angioplasztika).

A femurális (vagy radiális) artérián keresztül egy poliuretánból készült léggömböt felszerelt speciális katétert helyeznek az aortába, a lumen ateroszklerotikus szűkületének zónájába. A szivattyú (egyéni számítógép EKG mérés) fecskendeznek a ballon hélium (a diasztolés fázisban összehúzó szív ciklus), a ballont felfújják, és a diasztolés nyomás az aorta emelkedik. Ez növeli a szívkoszorúér véráramát, a szív továbbra is működik, de sokkal kevesebb stresszel.

Amikor a léggömb le van fújva, a diasztolés és a szisztolés nyomás, valamint a véráramlás ellenállása csökken. Ennek eredményeképpen a bal kamra és a sérült szívizom terhelése jelentősen csökken, valamint az oxigén iránti igény.

Ahhoz, hogy a tartály eltávolítása után az ér lumenébe nem szűkül újra, a sérült területen a véredény fala tartott stent - egy fémes mesh „protézis”, amely rendelkezik a tartály belsejében, ahelyett, hagyta, hogy zsugorodik.

Létrehozásához helyette egy új trombus elzáródott ér, és helyreállítani a vér áramlását a koszorúér bypass átültetés végzünk (6-10 órán a szívroham, mielőtt a visszafordíthatatlan változások a szívizom). Ebben a műveletben a sérült edény megkerülésével egy autoimmunitást ültetnek be - a saphenous vein egy szegmense a páciens lábából. Egy másik megközelítés az mammaro-koronária bypass, amelyben a belső mellkasi artériát (a bal oldalon) használják shuntként. Amint a szívsebészek feljegyzik, a hajó teljes elzáródásával a stent elhelyezése lehetetlen, majd csak bypass műtétet végeznek.

A döntés, hogy tartsa egy sürgős sebészeti beavatkozás alapján készül a klinikai kép a miokardiális infarktus, az EKG-adatok és a röntgen vizsgálatok a szív lüktetését (elektrokimografii), valamint a mutatók biokémiai vizsgálatok a vér szérum enzimeket. De a kardiológusok a szív radiográfiai kontrasztvizsgálatának eredményeit (coronaria angiográfiát) tekintik döntő tényezővé, amely lehetővé teszi az összes intracardialis hajó állapotának felmérését.

Mivel a módszer kiválasztásán, koronária bypass műtét nem végezhető során koronaroendarteriite obliterans (több ateroszklerózis koszorúerek), diabétesz, akut gyulladásos betegségek és rák.

Alternatív kezelés

Mi lehet egy alternatív kezelés a myocardialis infarctus és a tüdőödéma kezelésére?

Amikor egy személy intenzív ellátásban van, gyakran az élet és a halál határán, a tüdőembóma miokardiális infarktusának gyógykezelése egyszerűen lehetetlen ...

Idővel, az infarktus utáni időszakban - de csak orvos tanácsára - ez megengedett. Általános szabály, hogy a gyógynövény szívproblémák használt főzetek gyógynövények gyöngyajakot szív, csalán, uliginose, Melilotus officinalis, gyümölcsök és virágok a galagonya tüskés, a gyökerei Örménygyökér. Az alternatív gyógyítóknak inni kell sárgarépalémet, mézes dióféléket,

Mint azt a gyakorlat azt mutatja, a pulmonális oedemával járó myocardialis infarktus elleni homeopátia nem alkalmazható.

Bár segédeszközként alkalmazható - ismét egy tapasztalt orvos ajánlására - a szívritmuszavarok hagyományos kezelésére, például aritmia kezelésére.

[20], [21], [22], [23]

Megelőzés

Ha megkérdezzük minden kardiológus, mi a megelőzés a miokardiális infarktus, tüdőödéma, szakmai választ fog állni néhány egyszerű pontot:

• rendszeres testmozgás,
• a testtömeg normalizálódása (azaz a táplálkozási rendszer felülvizsgálata és az alkalmazott élelmiszerkeverékek)
• a dohányzás és alkoholfogyasztás megtagadása,
• az atherosclerosis, az artériás magas vérnyomás, angina pectoris, veseelégtelenség és más betegségek időben történő felismerése és kezelése.

Például az idős amerikaiak szívroham elkerülése érdekében aszpirint isznak, és a tengerentúli orvosok azt mondják, hogy ez közel egynegyedével csökkenti a szívroham kockázatát.

Azt is elhiszik, hogy a cardiovascularis rizikó legfontosabb tényezője a szívizominfarktus (beleértve a tüdőödéma kíséri) pozitív családi történetét. Annak ellenére, hogy meghatározzák az infarktus örökletes komponenséért felelős géneket, eddig nem sikerült. Számos kutató arra törekedett, hogy a rendelkezésre álló genetikai információk alapján új megközelítéseket találjanak a pulmonalis ödémával kapcsolatos szívizominfarktus megelőzésére és terápiájára.