Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisje

Mi az alsó végtagok felszíni thrombophlebitisje? Hajlamos vérrögképződést kialakítani a vénás erekben, amelyek közelebb helyezkednek el a bőr felületéhez, ami gyulladásos folyamathoz vezet. A tromboflebitis rendszerint másodlagos betegségként fordul elő a varikózus vénák után.

ICD kód 10

• I 80,0 - flebititis és thrombophlebitis a lábak felületén elhelyezkedő hajói.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisének okai

A trombus kialakulását az edényben az egyik tényező jelenléte okozhatja:

• Sérült vénfal. A vénás hajók, amelyek a bőrfelülethez közelebb helyezkednek el, nagyobb sérülésveszélyben vannak, mint a mélyvénák. Sérülés történhet orvosi kezelés alatt, intravénás katéterezéssel, mechanikai sérülésekkel stb.
• Lassú vérkeringés. A lassú véráramlás az inaktivitás következménye lehet, az ágy nyugalmi kényszerének betartása, az erek összeragasztása (beleértve a gipszet is). Továbbá lassú véráramlás alakulhat ki szívelégtelenség, ateroszklerózis esetén - bármely olyan állapotban, amelyhez az érrendszerben stagnáló jelenségek társulnak.
• Növeli a véralvadást. A koagulálhatóság felgyorsulása örökletes patológia lehet, vagy a fertőző betegségek következménye, a hormonszint megrongálódása, egyes gyógyszerek bevitele, a daganatok kialakulása a szervezetben.

A felszíni thrombophlebitis gyakran előfordul a terhes nőknél, valamint a szülés után, műtét után, trauma, szeptikus állapotok, súlyos és hosszan tartó hipotermia stb. Következtében.

Általában véve a vénás fal gyulladásos folyamata a baktériumok szaporodása és fejlődése nélkül zajlik. Csak ritka esetekben, a trombózist bonyolítja a göbölő reakció. Ilyen esetekben gennyes tromboflebitis lép fel.

[1], [2], [3], [4]

Patogenézisében

Tehát már megtudtuk, hogy bizonyos okok miatt egy vérrög alakul ki egyidejűleg a falán lévő gyulladásos folyamattal. A patológia további fejlődése két változatban jelentkezhet.

• Önmagában vagy a kezelés eredményeként a trombus megáll, és a gyulladás leáll. A trombus mérete kismértékben csökken, de képes teljes mértékben lefedni a vaszkuláris lumenet. A lumen teljes lezárása a vér áramlásának megszüntetéséhez vezet, amely megszűnik és működésképtelenné válik. Ilyen helyzetben a trombus nem jön ki.
• A gyulladásos folyamat nem csökken, a trombus továbbra is kialakul - az egyik szél "botok" a vén falához. Egy ilyen trombus általában laza szerkezettel rendelkezik, és helyzete instabil: a legcsekélyebb mechanikai hatás esetén a véráramba jöhet és mozoghat. Ennek következtében tromboembólia léphet fel.

Leggyakrabban a tromboflebitis a nagy szubkután vénára hat, és sokkal ritkábban - egy kis szubkután vénát.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitis tünetei

A gyulladásos folyamat kezdetét a vénákban az első jelek bizonyítják, amelyeket időben fel kell ismerni:

• az alsó végtagok duzzanatának megjelenése;
• a borjú izmainak fájdalma normál terhelés alatt;
• kényelmetlen érzés és a lábak nehézsége;
• pirosság a lábak bőrén.

Sajnos a legtöbb beteg csak akkor fordul az orvoshoz, ha a betegség elkezdődik. Általában ez a tromboflebitis akut folyamatának kifejlődésében vagy a betegség krónikus állapotban való átmenetével, a súlyosbodás fokozatosságával fejeződik ki.

• Az alsó végtagok felületes vénái akut thrombophlebitisét a hirtelen fellépő (látszólag specifikus ok nélkül) jellemzi. Ritka esetekben a betegség egy lábérülés következtében kezdődik, ami feltétlenül jelzi a pácienst. Vírusfertőzésekkel, orális fogamzásgátlókkal stb. Kapcsolatosak lehetnek. Leggyakrabban akut thrombophlebitis is társul a varikózus vénákhoz.

A legtöbb esetben a betegek azonnal figyelmet fordítanak a patológiás külső jeleire, mivel az általános állapot nem zavart. A betegek észlelik a fájdalom megjelenését az érintett vénás edény mentén, a képtelenek teljes körű járásra. A vénás bőr észrevehetően vörösödik, a helyi hőmérséklet emelkedik, ami a gyulladásos reakció kialakulását jelzi.

Ha megpróbálja érezni az érintett véna, akkor megtalálja a szűk, zsinóros kábelt: a megérintés erős fájdalmat okoz. A varikózis elváltozásai esetén a csomópontok sűrűbbé válnak és vizuálisan növelhetik a térfogatot. Az érintett területen kialakulhat gyulladásos ödéma (a mélyvénák thrombophlebitisével általában nem).

Az átfogó klinikai kép bemutatásra kerülhet, ha a hőmérsékletet subfebrile számokra emeljük, a kellemetlen érzést.

• A tromboflebitis krónikus formáját hosszan tartó, rendszeres exacerbációval jellemzi. A relapszus (exacerbáció) az akut thrombophlebitis klinikája, és a folyamat folyamata során a tünetek szinte teljesen eltűnnek.

A különböző lokalizált vénákban ismételt gyulladásos folyamatokat vándorló tromboflebitisnek neveznek. Az ilyen instabil flebitisz gondos diagnózist igényel, mivel néha megfigyelhető a rák hátterében.

Az akut vagy krónikus formák progressziójával a patológia kiterjesztheti jelenlétét a nagyfelületű vénán át a inguinális régióba. A betegség ezen fejlődése az alsó végtagok felszíni vénáinak emelkedő thrombophlebitisje. Hasonló helyzet alakulhat ki a csípő-vénás vénás edényben, ami közvetlen veszélyt jelent a trombusdarab eltávolítására és a tüdőembólia kialakulására.

Ezenkívül a fertőzés (fertőzés vagy szisztémás fertőző betegségek következtében) szeptikus csalán tromboflebitis keletkezik. A szeptikus gyulladás tályogokat, flegmint és szepszist eredményezhet.

A felszíni vénák thrombophlebitis következményei és szövődményei

A felületes thrombophlebitis szövődményei nem alakulnak túl gyakran. Természetesen a legnagyobb veszély a trombus egy részének leválasztása és az ilyen leválás következménye a thromboembolia. Azonban, az orvosok azt mondják, hogy a gyulladásos folyamat jellemző felületi elváltozások, elősegíti a „ragadt” a trombus az érfalban, ami csökkenti annak lehetőségét, leválás, és bekerülni a véráramba, hogy minimális (nem mondható a vereség a mélyvénás trombózis, amelyre a gyulladás nem jellemző) . Ezenkívül a felületen elhelyezkedő hajók nem esnek ki az izmokkal, mivel azok a bőrhöz közelebb vannak. Ez kedvezően befolyásolja a trombus nyugodt helyzete, diszlokáció és összehúzódás nélkül.

Annak ellenére, hogy a betegség kedvezően fejlődik, nagyon figyelmet kell szentelnie annak megnyilvánulásainak. Ha a patológiás tünetek nem mennek át, és nem is haladnak előre, orvoshoz kell fordulni. Figyelmeztetni kell olyan tünetekre, mint a láz, a lágyék és a lábak bőrének duzzanata, általános megfázás. Kezelés (vagy nem megfelelő kezelés) hiányában trópikus rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek bőrkiütések, ekcéma, tályogok és flegmonok formájában jelentkeznek. A gyulladásos folyamat befolyásolhatja a nyirokrendszert, idegrostokat, szomatikus szerveket. Néha általános szeptikus állapot alakul ki.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisének diagnosztizálása

A betegség klinikai képe olyan tipikus, hogy a diagnózis rendszerint nem okoz nehézségeket. Az orvos végez vizuális értékelést az egész végtag, amely indul a lábujjak a lágyéki területen, ügyelve a vaszkuláris hálók és csomópontok, a bőr színe, a helyi hőmérséklet-változás (hűtés stop vagy részek hipertermia), ödéma. A lézió jelentős pirosodása általában csak a betegség kezdetétől számított első néhány napon jelenik meg, fokozatosan csökken.

Az orvos megkérheti a betegtől néhány kérdést, hogy meghatározza a patológia időtartamát:

• Mikor jelentek meg a betegség első jelei?
• Milyen gyorsan haladtak?
• A tüneteket megszüntették-e a beteg a gyógyszerekkel?

A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja az ilyen elemzéseket:

• általános vérvizsgálat (gyulladás jelei - leukocytosis és gyorsított ESR);
• C-reaktív fehérje;
• véralvadási;
• trombelastogramma;
• protrombin index.

A legtöbb vizsgálatot a véralvadás állapotának megfigyelésére végzik annak érdekében, hogy meghatározzák a trombusképzés valószínűségét.

A műszeres diagnosztika elegendő számú módszert tartalmaz az alsó végtagok vénáinak funkcionalitásának értékelésére:

• ultrahangos dopplerográfia módszer;
• duplex szkennelési módszer;
• phlebography;
• CT venográfiával;
• fotopletizmográfia módszere;
• phleboscintigraphy módszer;
• flebomanometriya.

Ezek közül a leggyakoribb eljárásokat lehet tekinteni, mint a kétoldalas beolvasást - ez a módszer segít azonosítani a pontos helyét trombózis, tromboorganizatsii mértékben, mértéke átjárhatóságát anastomosisai, a funkció a vénás szelepek. A leginkább informatív az ultrahanggal végzett angioscanizálás - ez az eljárás segít a vénás hajó és a közeli szövetek állapotának felmérésében a vérrög helyének és típusának elkülönítéséhez.

Mindezen módszerek lehetővé teszik a lehető legpontosabb meghatározást a kezelési séma alapján.

A differenciáldiagnózis a következő kritériumok figyelembevételével történik:

• Mivel az egyik fő tünetei a trombózis tekinthető duzzanat az érintett láb (eredményeként vénás elégtelenség a funkció), akkor a betegség differenciálni kell szívelégtelenségben, májcirrózisban, mixödéma, nephrosis. Fontolja meg annak lehetőségét is, hogy a vénákat a daganatokkal, a laikus artériával vagy sérülésekkel és az érrendszeri fistulákkal összenyomja.
• A lymphadenitis (a thrombophlebitis másik közvetett jele) fertőző betegségekben, sérülésekben, onkológiában megfigyelhető.

[11], [12], [13]

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisének kezelése

A felszíni thrombophlebitis terápiás kezelési módjának tartalmaznia kell egy sor intézkedést, beleértve a gyógyszeres kezelést és a sebészeti beavatkozást.

A kezelés fő célja a trombuszra gyakorolt gyors hatás, a gyulladásos folyamat eltávolítása, a betegség progressziójának megelőzése.

A gyógyszeres kezelés csak korlátozottan megengedett. Azonban itt is meg kell figyelni a sebészt. Előírt gyógyszerek a véráramlás javítására, a gyulladás megszüntetésére, a hemosztázis stabilizálására.

Fontos terápiás alapelv az, hogy az érintett pihentető végtagot biztosítsuk: egy lágyan ágyas pihenő betartását és a végtag rendszeres emelését. Az 1-2 napban jég kerül a gyulladt területre.

Akut periódus felhalmozódása után ajánlott a lábat elasztikus kötéssel kötni vagy kompressziós harisnyát használni.

Ha a kezelés 2 hétig nem működik, a beteg kórházba kerül.

Ahhoz, hogy megszüntesse a gyulladást és a tünetek enyhítésére a felületi thrombophlebitis segítségével hatóanyagok gyulladásgátló, antihisztamin és görcsoldó aktivitással, nikotinsav, ügynökök alapuló vadgesztenye, valamint a gyógyszerek, elkerüljék a vénás pangás (aszpirin reopirin, troksevazin, Venoruton, Anavenol és így tovább. ). Amikor a fertőzés be van kötve, antimikrobiális és szulfanilamid hatóanyagok jelennek meg.

A vérrögök reszorpciójának felgyorsítása kenőcsökkel történhet. A felületes vénák thrombophlebitisével történő kenőcs helyi hatással bír, ami a legtöbb esetben nagyon hatásos:

• A kenőcs heparin gyulladáscsökkentő és antiedematózus hatással rendelkezik, megelőzve a trombusképződést. Napi 3 alkalommal használják, finoman dörzsölve az érintett terület feletti bőrbe.
• A Ketonal kémia egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely segít megszüntetni a puffadást, fájdalmat és gyulladásos reakciókat. A kezeléshez elegendő egy krém (kb. 2 cm) naponta háromszor 14 napig történő alkalmazása.
• A zselét Lyoton (Gepatrombin) az érintett vénában naponta kétszer alkalmazzák. Választhat a Ketonal krémmel. A Lyoton megakadályozza a folyadék bejutását a szövetekbe, csökkenti a véralvadást és megszünteti a gyulladás jeleit.

Ha a szöveti trofizmus jelei jelentkeznek a bőrön a sérülés helyén (például trófikus fekélyek), akkor célszerű olyan külső gyógyszereket alkalmazni, mint a Levomikol vagy a Vishnevsky kenőcs.

A konzervatív kezelés sikeresen kiegészíthető fizioterápiával, de csak az akut gyulladásos folyamatok megszüntetése után. Általános szabályként a mágneses terápia, a hirudoterápia, a diadinamikai áramok alkalmazása javasolt.

Ha a páciens terápiás választása homeopátiává válik, akkor a szakértők javasolják, hogy a betegség tüneteit naponta háromszor fél órával megelőzzék,

• a "Witch-mogyoró 3", "Esculus 3", "Arnica 12" kezelés kezdeti szakaszában;
• az állapot stabilizálásával folytatni kell a "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30" kezelést.

Hangsúlyos vénás sztasis esetén a "Pulsatilla 4" homeopátiás gyógyszert is alkalmazhatja.

Felszíni thrombophlebitis alternatív kezelése

• A káposzta kompresszió segít a gyulladás enyhítésében és a helyi hőmérséklet csökkentésében. Vegyünk egy fehér káposzta lapot, és egy kalapáccsal könnyedén megvertük, egy kis olajjal napraforgóolajjal, és az érintett területre helyezzük az éjszakát a kötés alatt. Reggel a tömörítést eltávolítják, és a bőrt tiszta, nedves ruhával töröljük le.
• A colchancho levele gyógyítja és javítja a szöveteket, tonizálja fel az edényeket, megszünteti a gyulladásos folyamatot. A kolanchoa leveleit egy húsdarálóval átitatják, ugyanolyan mennyiségű jó vodkával töltötték, és 1 hétig ragaszkodnak hozzá. Szűrjük és használjuk a lábak dörzsölésére a sérülés helyén. A kezelés időtartama nem kevesebb, mint egy hónap.
• A páfrányból nyert, esszenciális olajban gazdag tömörítés megakadályozza a gyulladásos reakció kialakulását. A páfrány leveleket őröltük, és ugyanolyan mennyiségű lekvárt tejhez kevertük. A masszát egy szalvéta felületére helyezzük és az érintett területre felvisszük egy filmmel való takarással és kötéssel. Hagyja az éjszakát. A kezelés időtartama - 4 nap. Szükség esetén ismételheti meg a 3 napos szünetet.
• Az almás ecet erősíti a véredény falát és csökkenti a véralvadást. Egy evőkanál ecetet 200 ml vízben tenyésztünk és hozzáadunk 1 evőkanál. Mézes kanál. Az étkezés előtt 100 ml-t fogyasszon reggel és este. Az almás ecetet vízzel (50 ml ecettel 200 ml vizet használva) használják a bőrt a sérülésen, napi akár 5 alkalommal is.

Gyógynövény is használható:

• Elegyet készítettünk alapján 20 g nyírfakéreg, azonos tölgyfa kérge, azonos vadgesztenye vetőmag, 50 g zsurló, 10 g málna levele, rizóma rebarbara 30 g, 30 g immortelle. 2 evőkanálnyi keverékhez ½ liter vizet, 5 percig főzzük és hűtsük le. Napi háromszor 200 ml-t két hétig. Szükség esetén a kezelés megismétlődik, ellenáll az 1 hónap közötti szakadéknak.
• Vegyünk egy tinktúrát a ló gesztenye (lehet kapni készen a gyógyszertárban, vagy csináld magad). Vegyük a ló gesztenye bőrét (50 g), öntsünk ½ liter vodkát, és ragaszkodjunk hozzá 14 napig. A kész tinktúrát 35 csepp (50 ml vízben hígítva) fél órával az étkezés előtt naponta háromszor használják. Folytassa a kezelést 20 napig. Ezután 1 hét múlva szünetet tarthat és visszatérhet a kezeléshez.
• A hagymát fehér hagymával készítsük el mézzel. Préseljünk vöröshagymát (1 pohár), és keverjük össze egy pohár természetes mézzel. Az elegyet szobahőmérsékleten három napig állni hagyjuk, majd 10 napig hűtőszekrénybe helyezzük. Vegyünk orvosságot 1 evőkanál. L. Fél órával az étkezés előtt naponta háromszor. A kezelés időtartama - 1 hónap, egy hét múlva.

[14], [15], [16], [17]

Felszíni thrombophlebitis sebészeti kezelése

Az operatív beavatkozás a leghatékonyabb mód a tromboflebitis gyógyítására. A művelet típusának megválasztása önállóan történik: a hajó vérrögből történő tisztítására szolgáló eljárást lehet választani, vagy egy radikális módszert a véna szegmens eltávolítására.

A sebészi beavatkozás jelzései a következők:

• a thromboembolia valószínűsége;
• a vérrög előrehaladása a felfelé vezető úton;
• a thrombus lokalizálása nagy vagy kis saphena vénában;
• a trombus migrációja a mélyvíznek;
• varicose veins.

Az indikációk mellett számos ellenjavallatot is jelent a műtét:

• öregség;
• a szívműködés dekompenzációja, súlyos tüdőbetegségek;
• a gyermek viselkedésének időszaka;
• az anesztézia során felhasznált szerek allergiához való hajlamát.

Tromboflebitis esetén gyengéd és radikális mûtétek végezhetõk: ezek egyike a szövõdmények megelõzésére és a betegség lefolyásának enyhítésére irányul, míg mások a probléma teljes kiküszöbölésére irányulnak.

1. A trombektómia működése a trombus eltávolítása a vénába behelyezett speciális katéterrel. Helyi érzéstelenítés alatt.
2. A nagy saphena vénás öltözködéshez (a kroszektómia) végzett műtét - a vénás edény öltözése és kivágása helyi érzéstelenítéssel.
3. A nagy vagy kis saphén véna speciális fémszondával történő eltávolítására szolgáló műveletet Bebcock módszernek nevezik, és eléggé traumátlannak tekintik. Néha gyulladásos folyamatokhoz és érzékenység elvesztéséhez vezethet az érintett területen.
4. Az inverziós sztrippelés működése az egész vén eltávolítása kifelé fordítva. A vénákkal kapcsolatban használják, amelyek átmérője nem haladja meg a 10 mm-t.
5. Az intraoperatív őssejt-szklerobliteráció módszere az olyan speciális folyadéknak az érintett vénába történő bevezetése, amely elpusztítja és ragasztja az érfalakat. 8 mm-nél kisebb átmérőjű vénáknál.

A thrombophlebitis megelőzése

Bármely embernek óvatosnak kell lennie az egészségi állapotuk miatt, különösen ha tromboflebitis kialakulásának kockázata áll fenn. A szakértők a phlebologisták számos ajánlást dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik, hogy a lábak egészségesek maradjanak:

• aktív életet vezetni, a hypodynamia elkerülése érdekében;
• sok a gyaloglás és a testnevelés;
• üdvözöljük az úszást és a kerékpározást;
• viseljen kényelmes cipőt;
• kövesse a testsúlyt;
• helyesen eszik, rendszeresen inni multivitamin készítményeket;
• a fertőző és vírusos megbetegedések kezelésére.

Javasoljuk, hogy elkerülje a hosszan tartó ülést vagy állást, ne látogassa meg a gőzfürdőt és a szaunát. Megfelelő mennyiségű folyadékot kell inni, mivel a kiszáradás elősegíti a vér sűrűsödését. A pihenés során előnyös, ha a lábak emelt helyzetben vannak.

Kilátás

Megfelelő kezeléssel a thrombophlebitis prognózisa általában kedvező.

A felszíni thrombophlebitis a vérrög feloldódásához vagy az erek eltömődéséhez vezethet. Azonban a legtöbb esetben ez nem vezet a véráramlás megszegéséhez.

Bizonyos esetekben a vérrögök meszesednek.

Gonosz szövődményekkel felemelkedő trombózis és szepszis alakulhat ki.

Azonban a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat megszűnik, és a betegek visszatérnek normális életvitelükhöz. Ne felejtsük el, hogy az alsó végtagok felületes thrombophlebitisje nagyon alkalmas a kezelésre. Ehhez az orvosok számos terápiás és sebészeti technikával rendelkeznek. A legfontosabb feltétel az orvosi segítség időben történő igénybevétele.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],