Az alsó végtagok thrombophlebitisje

Ha sérült endotéliumba edény faláról az általuk támogatott képződésének és bomlásának vérrögök és általános hemodinamikai megsértették, és ez - az egyik fő feltétele a fejlesztési thrombophlebitis. A vénák többet szenvednek, mert a vér több mint 60% -a benne van. Bármilyen kárt a vénás belső szövetekbe indukálja gyulladásos reakció azonnali adhéziót (ragasztás) a vérlemezkék a sérülés helyén, és a betegség gyakran lokalizált a hajók a lábak és az úgynevezett thrombophlebitis az alsó végtagok. Ez egy olyan betegség, a keringési rendszer, a kódot az ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (Class IX).

Az alsó végtag tromboflebitisének okai

A gyulladásos-trombózisos rendellenességek patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy a vérrög a vena belső vénájához (intima) van kötve, ami az endothelium gyulladásos folyamatának kialakulásához vezet.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisje spontán vagy az orvosi beavatkozás szövődménye lehet (például intravénás infúzióval).

Bár az igaz etiológiája gyakran tisztázatlan marad, thrombophlebitis az alsó végtagok, feltűnő a felszínes vénák általában társított egy komponense az úgynevezett triádok Virchow, nevezetesen érbelhártya károsodás (ami lehet által okozott sérülés vagy fertőzés); a vénás véráramlás vagy a vér stagnálásának csökkenése; összetételének változása a vér növelje prokoagulyatsionnyh tényezők, amelyek növelik koagulációs (trombospondin, endotelin, fibronektin, plazminogén aktivátor, stb), vagy antikoaguláns csökkentési tényezők (prosztaciklin, trombomodulin, stb).

Az okok a thrombophlebitis az alsó végtagok minden esetben annak a kóros elváltozásokat az endothelium a vénák, mint által szintetizált endoteliális sejtek, és megállapította, a cellájában fehérjék és fehérje-receptorok lehetővé teszik a dinamikus egyensúly a teljes rendszer a hemosztázis.

Az alsó végtagok thrombophlebitis lehetséges okainak - köztük a mélyvénák - lehetséges okainak számbavételére a szakértők a következő kockázati tényezőket tulajdonítják nekik a kórtörténet kialakulásához:

• a vénák kiterjedése a hasnyálmirigyben (a varikózisos betegek 55-60% -ában a thrombophlebitis kialakulása idővel);
• fokozott ösztrogénszint (terhesség, hormonkezelés, orális fogamzásgátlók hosszabb használata);
• a véralvadás genetikailag meghatározott megsértése (a vértestben keringő hiányzó prothrombin komplex S fehérje);
• veleszületett thrombophilia (a vérplazma hiánya a májprotein-antikoaguláns C szintézisével);
• antitrombin III hiánya;
• örökletes hiperkoaguláció (Leiden-faktor);
• autoimmun antifoszfolipid szindróma (antiphospholipid antitest-szindróma APS vagy APLS);
• a csontvelő-sejtek által szintetizált vérlemezke-eredetű növekedési faktor egyensúlyhiánya;
• nem elégséges heparin szintézis a májban (heparin-társult thrombocytopenia);
• vasculitis, beleértve a Behcet-t;
• polyarteritis, periarteritis, Buerger-kór;
• szisztémás lupus erythematosus;
• polycythemia (csontvelősejtek hyperplasia);
• a magas vér homociszteinszintjének megnövekedett véredény falainak károsodása (homocysteinemia);
• örökletes anyagcsere-metabolizmus (homocystinuria);
• a lipidszintek emelkedése (hiperlipidémia); bakteriális és gombafertőzések;
• dohányzás;
• elhízás;
• stroke vagy szívroham;
• a hasnyálmirigy, a gyomor vagy a tüdőrák (vándorló tromboflebitis);
• öregség;
• a végtagok hosszútávú rögzítése (pl. ágyfekvésben);
• iatrogén tényezők (levélszemcsék, fenotiazinok, citosztatikumok stb. Alkalmazása).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Az alsó végtagok thrombophlebitis tünetei

Az alsó végtagok thrombophlebitisének első jeleit a lábak nehézsége és puffadása érezheti. Ezután az érintett hajó felszínén a bőr vörössége és fájdalmai csatlakoznak hozzájuk.

Az alsó végtagok akut formájú tromboflebitis tünetei változó intenzitású fájdalmakkal jelentkeznek. Akut mélyvénás thrombophlebitis esetén súlyos fájdalom fordul elő az érintett hajó területén, a bőr cyanózisa, a gyengédség és a kezelendő lágyrészek ödéma alakulása; a testhőmérséklet + 39 ° C-ra ugorhat. Ilyen helyzetekben sürgős orvosi ellátásra van szükség, mielőtt a befogadást az illetőnek le kell fektetni, és semmit sem kell tennie orvos nélkül, hogy ne okozza a vérrög elválasztását az edény falától.

Az akut felületes thrombophlebitis láb leggyakrabban befolyásolja a háton és a vena saphena a lábszár és a comb, a bőr alatt, amely először vörössé válik, majd kékre vált. A tapintásnál a vénák sűrűek és fájdalmasak, a láb megduzzad, a testhőmérséklet emelkedését rögzítik.

A klinikai flebiológiában az alsó végtagok thrombophlebitis tipikus tünetei figyelhetők meg, mint például:

• fájdalmas érzések, amelyek a mozgás során növekednek; az alsó végtagok thrombophlebitisében jelentkező fájdalom fájdalmas, feltörik, égő; csak az érintett edény mentén érezhető, vagy az egész lábat fedezheti;

• a végtag lágy szövetének egyoldalú duzzanata;
• az érintett külső véna mentén, külön hiperémia és duzzanat, bőr forró;
• a bőr túlérzékenysége a lábakon vagy a paresztéziában (zsibbadtság és "liba-dudorok" formájában kifejezve);
• a felületes vénák vérrel vannak kitöltve;
• a vénát a trombusnak az endotheliumhoz való csatlakozásának helyéhez közelebb lehet nyújtani;
• megváltoztatja a bőr megjelenését a fájó lábon: először sápadt, majd vörös vagy kékes-lila;
• Pratt tünete (fényes bőr).

A leggyakoribb szövődmények a nagy saphena vénák felületes thrombophlebitisével vagy a mélyvénák elváltozásával jönnek létre. Először is, a vénás szelepek megszakadnak, ami krónikus vénás elégtelenséget eredményez (gyakran utóflebet vagy posttrombotikus szindrómának nevezik). Ezt kifejezik fájdalom a lábak, duzzanat és paresztézia.

Due tropizmusa rendellenességek (élelmiszer szövetek), mint komplikációk képezhetők első ekcémás elváltozások a bőr felszínén, majd, a helyükön, ott trofikus fekélyek thrombophlebitis az alsó végtagok (10-15% -ában).

Ennek a betegségnek a legveszélyesebb következményei lehetnek, ha a vérrög elválik a vénák falától és belép a véráramba. Ebben az esetben a tüdőembólia (tüdőembólia) fenyegetése - esetleges végzetes kimenetel - teljesen valóságos. A klinikai statisztikák szerint ez a kockázat leggyakrabban a szubkután combcsont és mélyvénák thrombophlebitisével fordul elő. Ebben az esetben a tüdőembólia tünetei a betegek 2-13% -ánál jelentkeznek, és a kezelés hiányában a halálozás akár 3% -ot is elérhet.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása

A betegség patogenezisének összes multifaktorossága miatt az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása csak a patológia lokalizációját és a betegség klinikai formáját veszi figyelembe.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitisje a nagy vagy kis szubkután vénákban fordul elő, ritkábban a külső nyaki vénában; az orvosok - a phlebológusok gyakran az alsó végtagok szubkután vénáinak tromboflebitisét (TPV) definiálják. Hosszú távú megfigyelések szerint viszonylag ritkán fordul elő a felszíni thrombophlebitis (vérképzés nélkül) (az esetek 5-10% -a). A szakemberek megjegyzik, hogy egy nagy saphena vénás tromboflebitis (amely az esetek átlagának 70% -át teszi ki) mélyvénás rendszerbe léphet.

Thrombophlebitis az alsó végtagok mélyvénás trombózis (DVT) jelentkezik a vénákban található izmok közötti (például az első és a hátsó tibialis, peroneal, a combi véna). Az ilyen típusú betegség az alsó végtag belső tromboflebitisének nevezhető.

Mindkét típusú thrombophlebitis az esetek közel 57% -ában egyszerre diagnosztizálható egy betegben. Általában krónikusak (a duzzanat és a fájdalom enyhén kifejeződnek, növekedés után), de az ismétlődően eltérőek (az esetek 15-20% -ában). Ezért az alsó végtagok thrombophlebitis időszakos exacerbációja - a tünetek megnyilvánulásának növekedésével.

Külön vizsgálva az alsó végtagok vénái akut thrombophlebitisének hirtelen kialakulása, amely felületes és mély is lehet. A fájdalom néhány óra alatt gyorsan fejlődhet és előrehaladhat; A patológiás folyamatban csak a vén egy elszigetelt szegmense vehet részt, vagy az egész hajót érintheti. A betegek klinikai formája a kutatók szerint leggyakrabban abnormális hypercoagulability.

Ha egy vérrög szöveti és gyulladt bőr alatti véna fal és alávetni nekrózis, a gennyes fúziós okozva gennyes thrombophlebitis az alsó végtagokban (általában akut felületi thrombophlebitis azzá alakítható át). Gennyes szeptikus thrombophlebitis lehet diagnosztizált tünetmentes betegek tartós bakteriémia (a baktériumok jelenléte a véráramban), vagy a perivaszkuláris gyulladásos.

Az alsó végtagok traumás (kémiai) thrombophlebitisét thrombophlebitisnek tekintik, amely a szkleroterápia után kifejlődik, a venaxia kezelésére.

A poszttraumás thrombophlebitis az alsó végtagok - következtében csonttörés vagy lágy szöveti sérülések, például annak giperkompressii a zúzódások. A rosszindulatú betegségek érintő a hasnyálmirigy vagy a gyomor, lehet fejleszteni migrációs thrombophlebitis láb (Trousseau-szindróma), jellegzetes megjelenése a kis vérrögök különböző helyeken a felületi vénák.

A sebészek az alsó végtagok thrombophlebitisét is osztják, attól függően, hogy nincs-e a varikózis.

[9], [10]

Alsó végtagok thrombophlebitisének diagnosztizálása

Megjelenése vénák azok egyszerű szemrevételezéssel és tapintással nem feltétlenül megbízható módszer állapotának meghatározására a perifériás vénás rendszer, mivel az ilyen klinikai tünetekkel, mint erythema, ödéma és fájdalom közösek sok más betegség, az alsó végtagok.

Jelenlegi diagnózisa alsó végtag trombózis közé tartozik a vér vizsgálatok, beleértve a véralvadási -. Koagulációs vizsgálat és mennyiségi meghatározása szérum vérlemezkék, fibrinogén, antitrombin, és mások is szed vérvizsgálatot antitestek kimutatására foszfolipidek.

A részletes instrumentális diagnosztika a következők segítségével történik:

• ellentétes angiográfia,
• US thrombophlebitis az alsó végtagok - Doppler ultrahang és a duplex (egyidejűleg két-mód ultrahang) angioscanning erek mindkét lábát. A duplex ultrahang feltárja a vénás trombózis jelenlétét, elhelyezkedését és kiterjedését, valamint lehetőséget ad arra, hogy más betegségek jelenlétét megállapíthassa, ami beteg panaszok forrása lehet.

Szintén rendelt ultrahang a mellkas, hogy ne hagyja ki a jelenlétét egy vérrög a tüdőartéria: egyesek szerint tünetmentes tüdőembólia kimutatható 24% -ánál.

Ha szükséges thrombophlebitis differenciáldiagnózis megkülönböztetni őket ilyen kórképek, mint lymphangitis, ideggyulladás, lábikraizmot szakadás, ínhüvelygyulladás, bőrelváltozásokat, nyirokoedema, és mások.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelése

A betegek túlnyomó többsége lokális betegségben felülete (TPV) kezelése thrombophlebitis az alsó végtagok tüneti és áll a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, mint az ibuprofen -, hogy csökkentsék a fájdalmat és csökkentik a gyulladást; antikoagulánsok (varfarin vagy heparin) vétele - új vérrögképződés megakadályozása; sztreptokináz intravénás injekciója (Altipase) - meglévő trombus feloldása; a kompressziós kötöttáruval ellátott vénák támogatása vagy a lábak ragasztása rugalmas kötéssel - a kényelmetlenség csökkentése érdekében. Ha bizonyíték van a fertőzésre, rövid antibiotikumot kell előírni.

Javasolt továbbá melegen csomagolni magnézium-szulfáttal, heparin kenőcsöt alkalmazni a bőrön, és ne tartsa lábát leengedett helyzetben.

Minden esetben figyelembe kell venni az egyes betegek kockázati tényezőit, beleértve a koagulációs rendellenességeket vagy rosszindulatú folyamatokat, és ez lehetővé teszi a kezelési terv individualizálását.

Bizonyos esetekben a phlebologist az alsó végtagok thrombophlebitisének műtéti kezelésére lehet ajánlani, a vénás sérült szegmens eltávolításáig.

Az ajánlott megelőző gyógyszer célja, hogy minimalizálja a vérrögképződés kialakulásában szerepet játszó tényezők hatását az erekben. Ehhez többet kell járnia, és általában mozogni, fogyni, ne szoros ruhát viselni, ne üljön és álljon hosszú ideig. Mi mást tehetünk? Nézze meg újra az alsó végtagok thrombophlebitis okozta okait, és talán a megelőző intézkedések listája kibővül ...

És ha minden szabály az alsó végtagok thrombophlebitisének kezelésére, akkor prognózisa teljesen elfogadható, ha nem figyel a komplikációkra, vagy inkább megpróbálja elkerülni őket.