Benzodiazepinek: a benzodiazepinek helytelen használata

A benzodiazepinek olyan gyógyszerekhez tartoznak, amelyeket különösen széles körben használnak az egész világon. Főként szorongásos rendellenességek és álmatlanság kezelésére használják. A széles körű használat ellenére a benzodiazepinek célzott visszaélése viszonylag ritka. Napjainkban ellentmondó adatok vannak a benzodiazepinek terápiás hatásával szembeni tolerancia kialakulásáról és az elvonási tünetek kialakulásáról, a befogadásuk hirtelen megszakításával. Ha a benzodiazepint néhány héten belül elviszik, akkor a tolerancia csak a betegek egy kis részében fejlődik ki, ezért nincs probléma a gyógyszer abbahagyása esetén, ha a használatának szükségessége megszűnt. A gyógyszer több hónapig történő bevételekor a tolerancia kialakulásában részt vevő betegek aránya nő, a dózis csökkenésével vagy a gyógyszer elvonásával csökkenhet absztinencia szindróma. Ugyanakkor nehéz megkülönböztetni a megvonási szindrómát a szorongás tüneteinek újbóli megjelenésétől, amelyre a benzodiazepineket írják elő. Egyes betegek végül növelik a gyógyszer adagját, mivel azok toleránsak a nyugtató hatásuk miatt. Számos beteg és orvosa azonban úgy véli, hogy a kábítószerek anxiolitikus hatása még a nyugtató hatás toleranciájának kialakulása után is fennáll. Ezen túlmenően ezek a betegek évekig orvosi utasításokat követnek, és nincs szükség az adag növelésére, és képesek hatékonyan működni mindaddig, amíg a benzodiazepin beadása folytatódik. Így továbbra sem világos, hogy tolerancia alakul-e ki a benzodiazepinek szorongásgátló hatásában. Bizonyos jelentések szerint a benzodiazepinek összes hatására nem mutat ki kifejezett toleranciát, mivel évek óta a benzodiazepineket szedő betegeknél a gyógyszer "akut" adagolásával járó, a memóriára gyakorolt kedvezőtlen hatás is megjelenik.

[1], [2], [3], [4]

Az absztinencia szindróma tünetei a benzodiazepin elvonásával

• Szorongás, izgatottság
• Alvászavarok
• szédülés
• Epilepsziás rohamok
• A fény és hang érzékenysége fokozott
• Paresztézia, szokatlan érzések
• Izomgörcsök
• Myoklonikus rángatózás
• Deliriy

Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség szakértői bizottságot hozott létre a benzodiazepinek helyes használatára vonatkozó ajánlások kidolgozására. A közbenső használat - csak a megfelelő tünetek megjelenésével - megakadályozza a tolerancia kialakulását, és ennélfogva a mindennapi használat szempontjából előnyös. Mivel az alkohollal vagy más történelmileg függő függőséggel rendelkező betegeknél nagyobb a kockázata a benzodiazepin felhalmozódásának, ezért a betegek ezen csoportjának folyamatosan el kell kerülnie a benzodiazepinek kinevezését.

A benzodiazepinek orvosi okokból szedő betegeinek csak kis hányada kezd el visszaélni ezeket a gyógyszereket. Ugyanakkor vannak olyan emberek is, akik szándékosan a benzodiazepineket kapják, hogy "buzzot" kapjanak. A benzodiazepineket visszaélő emberek körében a legelterjedtebb gyógyszerek azok, amelyeknek gyors fellépése van (pl. Diazepam vagy alprazolam). Ezek az egyének néha betegségeket jelentenek, és az orvosokat arra kényszerítik, hogy felírják a kábítószert vagy átvegyék az illegális csatornákon keresztül. A legtöbb nagyvárosban az illegális forgalmazók benzodiazepineket vásárolhatnak tablettánként 1-2 dollárért. Ellenőrzött befogadás esetén a gyógyszerek dózisa nagyon jelentős értékeket érhet el, melyhez társul a nyugtató hatásuk toleranciájának kialakulása. Ezért a diazepámot rendszerint napi 5-20 mg-os dózisban írják fel a betegeknek, míg a gyógyszerrel való visszaélést napi 1000 mg-os dózisban alkalmazzák, és nem tapasztalnak jelentős nyugtató hatást.

A benzodiazepinekkel visszaélő emberek más gyógyszerekkel kombinálhatják a kívánt hatást. Például gyakran diazepamot adnak 30 perccel a metadon bevétele után; ennek eredményeképpen "magas" élményt tapasztalnak, amelyet egyik gyógyszer segítségével sem lehet elérni. Bár vannak olyan esetek, amikor az illegálisan használt benzodiazepin a fő gyógyszer, ez gyakran használják a személyek függ más anyagokkal, annak érdekében, hogy mérsékelje a mellékhatások az alapanyagban vagy absztinencia szindróma megszűnését az adagolás. Így betegek kokainfüggőséget gyakran diazepam enyhíti ingerlékenység és az izgalom okozta a kokain, és azok opioidfüggők használt diazepam és más benzodiazepinek enyhíteni az elvonási tünetek, ha nem sikerül időben, hogy a gyógyszer, amely részesítik előnyben.

Barbiturátok és egyéb nem benzodiazepin-nyugtatók

Az utóbbi években a barbiturátok és egyéb nem benzodiazepin-szedatív szerek alkalmazása jelentősen csökkent, mivel az új generációs gyógyszerek hatékonyabbnak és biztonságosabbnak bizonyultak. A barbiturátokkal való visszaélés miatt ugyanazok a problémák merülnek fel, mint a benzodiazepinekkel való visszaélés, és ezek javítása hasonlóan történik.

Mivel e csoport gyógyszereit álmatlanságban szenvedő betegek gyakran álmatlannak nevezik, az orvosoknak tisztában kell lenniük az ilyen kezelés lehetséges veszélyével. Az álmatlanságnak ritkán van elsődleges jellege, kivéve, ha rövid távú stresszhelyzethez kapcsolódik. Az alvási rendellenességek gyakran krónikus betegség (pl. Depresszió) tünetei vagy rendszeres időskori változás az alvás szükségességében. A nyugtatók alkalmazása hátrányosan befolyásolhatja az alvás szerkezetét, és a későbbiekben a tolerancia kialakulásához vezethet. Ha abbahagyja a nyugtatók szedését, előfordulhat a ricochet-álmatlanság, amely súlyosabb, mint a kezelés előtt. Az ilyen, orvosilag indukált álmatlanság méregtelenítést igényel a gyógyszerek adagjának fokozatos csökkenésével.

[5], [6], [7], [8]

Gyógyszeres beavatkozás

Ha a benzodiazepineket hosszú időn át kezelő betegek, akiket az orvos arra utasít, hogy abbahagyják a kezelést, a fokozatos dóziscsökkentés több hónapig is eltarthat. A méregtelenítés ebben az esetben járóbeteg alapon végezhető; Tünetek jelentkezhetnek, de a legtöbb esetben elég könnyű. Ha a szorongás tünetei ismét növekedni kezdenek, akkor nem benzodiazepin-szereket, például buspiront lehet használni, de ez a betegcsoport e csoportjában általában rosszabb a benzodiazepineknél. Néhány szakértő javasolja a méregtelenítés időtartamára a betegnek a hosszú hatású benzodiazepinre, például a klonazepamra történő átvitelét. Hasonló helyzetben más gyógyszerek is ajánlottak, például antikonvulzívumok, karbamazepin és fenobarbitál. Nem végeztek kontrollált vizsgálatokat, amelyek összehasonlítják a különböző kezelések hatékonyságát. Mivel azok a betegek, akik évek óta alacsonyan adagolják a benzodiazepineket, rendszerint nem észlelnek semmilyen mellékhatást, az orvosnak és a betegnek együtt kell döntenie, hogy van-e értelme a méregtelenítésnek vagy a másik anxiolitikus értelemben való átállásnak.

Túladagolás esetén vagy az általános érzéstelenítés során alkalmazott hosszú hatású benzodiazepinek hatására a flumazenil benzodiazepin receptorok specifikus antagonistája alkalmazható. Ezenkívül arra is használják, hogy letartóztassa az elvonási tünetek tartós megnyilvánulását, amikor a hosszú hatású benzodiazepinek használatát megszünteti. Úgy gondolják, hogy a flumazenil képes visszaállítani azokat a receptorokat, amelyek hosszú távon benzodiazepinnel stimuláltak, de ezt a feltevést nem támasztják alá a vizsgálatok adatai.

A benzodiazepinek szándékosan visszaélő személyekben a méregtelenítést általában kórházi környezetben kell elvégezni. A benzodiazepinek visszaélése gyakran az alkoholfüggés, az opioidok és a kokain együttes hatásának része. A méregtelenítés összetett klinikai és farmakológiai probléma lehet, amely megköveteli az egyes anyagok farmakológiai és farmakokinetikai jellemzőinek ismeretét. Lehetséges, hogy megbízható anamnesztikus adatok hiányoznak, néha nem annyira azért, mert a páciens az orvossal szemben őszinte, hanem azért, mert tényleg nem tudja, milyen anyagot kapott az eladótól az utcán. A méregtelenítésre szolgáló készítményeket nem szabad a "szakácskönyv" elvének megfelelően előírni - az adagot óvatos titrálással és a beteg állapotának megfigyelésével kell meghatározni. Például az absztinencia szindróma a benzodiazepin abbahagyásával csak a kórházi kezelés második hetében válik nyilvánvalóvá, amikor a betegnél epilepsziás görcsök alakulnak ki.

A kombinált függőség

Ha az összetett méregtelenítő betegeknél opioidfüggők és nyugtatók, az általános szabály az, hogy az eredeti állapot a beteg kell stabilizálni képest opioidok metadon, majd összpontosítani a veszélyesebb formái lemondási nyugtató. A metadon dózisa függ az opioid függőség mértékétől. A vizsgálati dózis általában 20 mg, majd a beteg állapota függvényében beállítható. Az opioid méregtelenítés a veszélyes anyagokkal történő kibocsátás után indítható. Hosszú hatású benzodiazepinek (például diazepam, klonazepám, klorazepát vagy), vagy hosszú hatású barbiturátok (például fenobarbitál) lehet használni enyhítésére elvonási szedatív. Az adagot külön-külön választják ki egy sor kísérleti dózis hozzárendelésével és figyelemmel kísérik hatásukat a tolerálhatóság szintjének meghatározásával. A legtöbb esetben, egy kombinációja méregtelenítés eljárás végezhető 3 hétig, de néhány visszaélő betegeknél magas dózisú pszichoaktív anyagok vagy komorbid pszichiátriai rendellenességek, egy hosszabb távú kezelés. Méregtelenítés után a relapszus megelőzése hosszú távú járóbeteg-rehabilitációs programot igényel, mint az alkoholizmus kezelésében. Nem találtak olyan speciális gyógyszereket, amelyek hasznosak lennének a nyugtatóktól függő személyek rehabilitációjában. Ugyanakkor egyértelmű, hogy bizonyos szellemi rendellenességek, például depresszió vagy skizofrénia, megfelelő kezelést igényelnek.