Az orbitális jóindulatú daganatok

Ebben a csoportban dominálnak vaszkuláris neoplasmák (25%), neurogén daganatok (neurinoma, neurofibroma, optikai neoplazmák) körülbelül 16%. Az epithelialis eredetű jóindulatú daganatok kialakulnak a nyirokcsomókban (pleomorf adenoma), legfeljebb 5% -ot képviselnek. A lágyrész-daganatok előfordulási gyakorisága (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchymoma stb.) Összességében 7%. A veleszületett daganatok (dermoid és epidermoid ciszták) a betegek 9,5% -ában mutatnak ki.

A jóindulatú daganatok a pálya egy általános klinikai kép: a szemhéj, rögzített exophthalmus, helyezze át a nehézségi és korlátozása okuláris motilitás, változások a fundus, csökkent látás, fájdalom az érintett pályára és a megfelelő fele a fejét. Egy kis daganat, amely a pályán a csúcson helyezkedik el, hosszú ideig tünetmentes lehet.

[1], [2], [3], [4]

Kavargó hemangioma a pályán

Az érrendszeri daganatok a leggyakrabban (az esetek legfeljebb 70% -át) képviselik a kavernás hemangioma. A daganatot 12-65 éves korban, a nőkben 2,5-szer gyakrabban észlelik; jól definiált ál-kapszula van. A mikroszkópos kavernás hemangioma nagy, dilatált érrendszeri csatornákból áll, amelyeket lapos endotélsejtekkel béleltek, és a tumorsejtek közvetlen átterjedése a környező orbitális szövetek edényébe. Klinikailag a daganatot lassan növekvő steady state exophthalmos jellemzi. Szoros elrendezése a sclera-ban az üvegtáblák (Bruch-membrán) összecsukásának fundusában és a paramakularis régióban száraz disztrófiás fókuszok kialakulásához vezet. A szem helyreállítása, a hemangioma elégséges rugalmassága ellenére, rendszerint nehéz. A kavernás hemangioma mélyebb lokalizációját (az orbitális csúcsán) fájdalom kísérheti az érintett pályán és a fej megfelelő fele. Általában ilyen lokalizáció esetén a pangásos látóideg-lemez vagy annak elsődleges atrófia képét korai jelenség jellemzi.

A diagnózist a számítógépes tomográfia segítségével tisztázzuk, amelyben egy sejtes kerekített árnyékot találunk, amely sima kontúrokkal van azonosítva, a kapszula árnyékától határolva a környező szövetekből. A tumor árnyékának intenzitása kontrasztja esetén növekszik. Az ultrahang szkenneléssel a daganat árnyékát észlelik, amelyet egy kapszula határol.

A sebészi kavernás hemangioma kezelése. Figyelembe véve a tiszta daganatos topometriának a kialakult lehetőségeket a számítógépes tomográfia és a mikrosebészeti technikák alkalmazásával, javasoljuk, hogy a műtétet közvetlenül a diagnózis után végezze el. Nincs ok arra, hogy megvárjuk a klinikai tünetek előrehaladását, mivel megjelenésük a vizuális funkciók helyrehozhatatlan elvesztéséhez vezethet.

A neurogén daganatok a neuroektoderm egyetlen embrionális rétegéből származnak, de a morfológiai mintában különböznek. A látóideg tumorai a meningioma és a glioma.

[5], [6], [7]

A szemdugó meningitis

A meningioma 20-60 éves korban jelenik meg, gyakrabban a nőknél. A daganat arachnoid villi-ból alakul ki, amelyek a szilárd és arachnoid kagylók között helyezkednek el. A daganat által érintett optikai ideg átmérője 4-6 alkalommal nő, és 50 mm-re emelkedhet. A meningióma képes csírázni a látóideg héját és elterjedni az orbitális puha szövetekbe. Rendszerint a daganat egyoldalú, az exophthalmos jellemzi a látás korai csökkenését. Amikor az orbitális szövetek csíráznak, a szem mozgása korlátozott. A funduson a látóideg kimondottan stagnáló lemezje van, ritkábban - az atrófia. A cianotikus szín jelentősen megnagyobbodott vénái egy stagnáló lemezen jelzik a tumor terjedését közvetlenül a szem hátsó pólusára.

Meningeoma diagnózis nehéz, hiszen még a számítógépes tomogramokat, különösen a kezdeti szakaszban a betegség, a látóideg nem mindig olyan növelni, hogy vállalja a daganatos elváltozás.

Az orbitális meningioma kezelése műtét vagy radioterápia.

A látás prognózisa kedvezőtlen. A daganat növekedése a látóideg csomópontja mentén fenyegetést jelent a koponya üregébe való elterjedésére és a klemámia vereségére. Az életre vonatkozó prognózis akkor előnyös, ha a daganat az orbitális üregen belül helyezkedik el.

Glioma szemgödör

Az Glioma általában az élet első évtizedében fejlődik ki. Az elmúlt évtizedekben azonban a szakirodalom egyre több tumorérzékelési esetet ír le 20 évnél idősebb embereken. A nők gyakrabban megbetegednek. Csak legyőzése a látóideg figyelhető meg 28-30% -ánál, 72% a glioma a látóideg kombinálva a vereség a optika chiasm. A tumor háromféle típusú sejtből áll: asztrocitákból, oligodendrocitákból és makrogliákból. A látásélesség rendkívül lassú, de folyamatosan csökken. 5 évnél fiatalabb gyermekeknél a szülők első figyelmét a strabismus figyeli, nystagmus lehetséges. Az exoftália stabil, fájdalommentes, később jelenik meg, és nagyon lassan növekszik. Ez lehet axiális vagy eltolódott a daganat excentrikus növekedésével. A szem áthelyezése mindig nehéz. A szemfenéken ugyancsak gyakran észlelhető a látóideg stagnáló lemeze vagy atrófiája. A növekedés a tumor környezetében sclera gyűrű papilla kifejezve különösen erősen, vénák jelentősen bővült, peremezve, egy kékes árnyalat. A lemez közelében lévő vérzések a retina központi vénájának elzáródásából származnak. Ellentétben glioma meningeoma soha megtámadja a dura mater, de a törzs a látóideg meghosszabbíthatja a koponyaüreg, elérve a chiasm és az ellenoldali látóideg. A koponyaűri elterjedést a hypothalamus, az agyalapi mirigy funkciói, az intracranialis nyomás megnövekedése kíséri.

A diagnózis a gliomák alapján állítottuk be az eredmények a komputer tomográfia, amelyet fel lehet használni nem csak, hogy láthatóvá tegyük kibővített látóideg a pályára, hanem megítélni a daganat keresztül terjed, a csatorna a látóideg a koponyaüregbe. Az ultrahangos beolvasás nem túl informatív, mivel csak a látóideg proximális és középső harmadának képét képviseli. Tekintettel a tumor rendkívül lassú növekedésére, a kezelés szigorúan egyedi. A látás megőrzésével és a beteg megfigyelésének lehetőségével a hosszantartó nyomon követés alternatívája lehet sugárterápia, amely után a tumor növekedése stabilizálódik, és a betegek 75% -ában a látás javul.

Az orbitális glióma sebészeti beavatkozása akkor jelentkezik, ha a látóideg gyors, progresszív csökkenése esetén a daganat csak a látóideg orbitális szegmensét érinti. A szemmegtartás kérdése a műtét előtt dönt. Ha a tumor a szklerángyűrűig terjed, ami jól látható a számítógépes tomogramokon, akkor az érintett látóideg eltávolítása a szemmel történik, és ez biztosan figyelmezteti a gyermek szüleit. Abban az esetben, ha a tumor az optikai csatornába vagy az agykoponya-üregbe terjed, a sebészi beavatkozás lehetőségének kérdését az idegsebészet határozza meg.

A látás prognózisa mindig rossz, de az élethez a daganatnak a koponyaüregbe való elterjedésétől függ. Amikor részt vesz a tumoros folyamat során, a halálozás 20-55% -ra emelkedik.

A szemgödör neurinoma

Neurinoma (szinonimák: lemma, schwannoma, neurolemmoma) az összes jóindulatú orbitális tumor 1/3-a. A betegek kora a műtét idején 15-70 év között. A nők gyakrabban megbetegednek. A forrás pályája e a tumor a legtöbb esetben ciliáris idegek vagy supratrochlear nadorbitalny, ez is kialakítható lemmotsitov szimpatikus idegek beidegző meningeális vérerek köpeny a látóideg és a retina artéria. Az egyik legkorábbi jeleit a tumor lehet lokalizált fájdalom az érintett pályán nem gyulladásos szemhéjödéma (több felső), a részleges ptosis, kettős látás. A betegek 25% -ában exoftalmos, axiális vagy offset, vonzza a figyelmet. A tumor gyakran a felső orbitális fal alatt helyezkedik el a külső sebészeti térben. A bőr anesztézia zónája a supraclavicularis vagy peritonealis ideg "érdekét" sugallja. 1/4a betegek érzéstelenítik a szaruhártyát. Egy nagy daganat korlátozza a szem mozgását a lokalizáció felé. A fundusban bekövetkezett változások a betegek 65-70% -ánál jelentkeznek, gyakrabban állapítják meg a látóideg lemezének ödémáját.

Az ultrahang szkenneléssel a kapszula által határolt tumor árnyékát láthatjuk. A számítógép tomogramján nemcsak a daganat árnyékát, hanem a látóideggel való kapcsolatát is láthatjuk. A végső diagnózis szövettani vizsgálata után történik.

Az orbita neurinoma kezelése csak sebészi beavatkozás. A nem teljesen eltávolított tumor hajlamos a kiújulásra.

A látás és az élet prognózisa kedvező.