Atrioventricularis blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az atrioventricularis blokád az impulzus részleges vagy teljes megszüntetése az atria és a kamrák között. A leggyakoribb ok az idiopátiás fibrózis és a vezetési rendszer szklerózisa. Diagnosztizálja az EKG szerinti patológiát. A tünetek és a kezelés a blokád mértékétől függ, de szükség esetén a terápia általában ECS használatát jelenti.

AV blokk az eredménye idiopátiás fibrózis és sclerosis a vezető rendszere körülbelül 50% -ánál, és a 40% - az eredmény a koszorúér-betegség. Más esetekben a gyógyszer (például béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, a digoxin, az amiodaron), fokozott vagus tónus, valvulopatiyu, veleszületett rendellenességek, és más genetikai rendellenességek.

[1], [2], [3], [4]

I. Fokú atrioventricularis blokk

Minden normál fogat RR komplexek kísérnek, de a PR- intervallumok a szokásosnál hosszabbak (> 0,2 s). Az AV blokád I fokozat élettani lehet fiatal páciensekben, akiknél a vagus ideg túlzott befolyása és jól képzett sportolók vannak. I atrioventricularis blokk mindig tünetmentes, és nem igényel kezelést, de ha kombinálják más patológiai szív, bemutatva a további vizsgálatot a beteg, mert összefüggésbe hozható a kábítószer-használat.

[5], [6], [7], [8], [9]

II fokú atrioventricularis blokk

Néhány normál fogat kíséri a kamrai komplexek, de egyesek nem. Ennek a kórtanának három típusa van.

Az I-es típusú Mobitts atrioventricularis blokk II progresszív meghosszabbítása az intervallum PR után csökkentés mindaddig, amíg tartja pitvari impulzus nem áll meg minden, és a komplex esések (Wenckebach jelenség). Az AV csomóponton keresztül történő vezetés a következő csökkentésbe kerül, és a helyzet megismétlődik. A Mobitz I atrioventrikuláris blokád II fokozat élettani lehet fiatal betegeknél és sok sportolónál. Blokád jelenik meg a AV vegyület 75% képviselői komplexeket keskeny QRS és engedje távközzel szakaszok (szárblokk, Tawara, a Purkinje-rost) a fennmaradó. Ha a blokád befejeződik, akkor csúszik csomóponti ritmus. A kezelés szükségessége hiányzik, amíg a blokád nem vezet klinikai tünetekkel járó bradycardia kialakulásához. Az ideiglenes vagy eltávolítható okok kizárására is szükség van. A kezelés pacemaker beültetés, ami szintén lehet sikeres betegek klinikai manifesztáció nélkül, az adott típusú Mobitts I atrioventricularis blokk II fokig poduzlovom szinten során feltárt elektrofiziológiai vizsgálat végzett egy másik alkalommal.

A Mobitz II típusú atrioventricularis blokád II-es fokozata esetén a PR intervallum azonos. Az impulzusokat nem azonnal hajtják végre, és a QRS komplex kiesik, általában a fog ismétlődő ciklusai - minden harmadik ciklus (1: 3 blokk) vagy a negyedik (1: 4 blokk). Típusú Mobitz II atrioventricularis blokád II fokozat mindig patológiás. A betegek 20% -ában a Hyis kötegének szintjén, a köteg ágaiban - a többieknél fordul elő. A betegek nem rendelkezhetnek klinikai tünetekkel, vagy enyhe szédüléssel, előszinkcióval és syncope-szal rendelkeznek, a végrehajtott és a feloldatlan impulzusok arányától függően. A betegek kockázata lehet egy magas klinikai elzáródás vagy teljes blokád kialakulásának, amelyben a csúszási ritmus valószínűleg kamrai, ezért ritka és képtelen rendszerszintű vérellátást biztosítani. Ezért megjelenik az IWR.

A blokád II fokozatú magas gradiensét minden másodperc vagy gyakoribb kamrai komplex elvesztése jellemzi. A Mobitz I és a Mobitz II blokkjának megkülönböztetése nehézkes, mivel két horog soha nem jelenik meg a kontúrvonalon. Nehéz megjósolni a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának kockázatát, ezért az IAD-t írják elő.

A II. Fokú atrioventricularis blokád bármelyikének olyan betegeit, akiknek a szerkezeti patológiája a szív, a permanens ingerlés jelöltnek kell tekinteni, kivéve a tranziens és reverzibilis okokat.

[10], [11], [12]

III fokú atrioventricularis blokk

Atrioventricularis blokk megtelt: nem elektromos összeköttetést a pitvarok és a kamrák, illetve, és a kapcsolat a fogak és komplexek QRS (AV disszociáció). A szívműködést az AV csomópont vagy a kamra pacemaker csúszó impulzusa támogatja. Ritmus fentebb képződött ventriculonector bifurkáció keskeny kamrai komplexek csak viszonylag nagy frekvenciájú (> 40 perc), viszonylag kicsi és szignifikáns HR tünetek (például, gyengeség, szédülés poszturális, gyakorolja intolerancia). Ritmus alatti kialakítását bifurkáció, bőséges komplexek QRS, alacsony pulzusszám, és súlyosabb klinikai manifesztációk (presinkopalnye és ájulást, szívelégtelenség). A tünetek közé tartoznak az AB-disszociáció jelei, mint például az ágyúhullámok, a vérnyomás változékonysága és a hanghangzás változásai. Az asisztolával és a hirtelen halálozással összefüggő szinkopózió kockázata magasabb a pulzusmérő elégtelen impulzus-generálásával.

A legtöbb betegnek IV. Ha a blokád az antiarrhythmiás szerek alkalmazása miatt következik be, a gyógyszerek eltörlése hatékony kezelés lehet, bár ideiglenes szívinfarktus néha szükséges. Akut, alacsonyabb MI-t tartalmazó blokád esetén általában az AV csomópont diszfunkciójának jelei mutathatók ki, amelyek érzékenyek az atropinra, vagy néhány napon belül megoldhatók. Blokád, a fejlődő anterior MI általában azt jelzi, kiterjedt területeit nekrózis érintő His-Purkinje rendszer és azonnali transzvénás beültetése pacemaker egy ideiglenes külső pacemaker, ha szükséges. Spontán felbontás lehetséges, de meg kell vizsgálni az AV csomópont és az alatta lévő struktúrák állapotát (például elektrofiziológiai vizsgálat, testmozgás, 24 órás EKG-monitorozás).

A legtöbb veleszületett AV-blokk III fokú kombiné van csomóponti ritmus, fenntartása kellően megfelelő ritmust, de szükség van egy állandó pacemaker beültetés előtt középkorú. Ritkábban, illetve a veleszületett AV-blokk III fokú ritkák megcsúszik ritmus az igény a pacemaker beültetés gyermekeknél, talán még a gyermekkorban.

[13], [14], [15]