Chololithiasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A cholithiasis egy vagy több jelenlevő (epekő) jelenlétét jelenti az epehólyagban.

Az USA-ban a 65 év felettiek 20% -ánál epekő, és a legtöbb extra-hepatikus epeutakban a cholelithiasis eredménye. Az epekövek tünetmentesek lehetnek, vagy epehólyaggyulladást okozhatnak, de dyspepsia nélkül. A cholelithiasis egyéb komplikációi közé tartozik a kolecisztitis; az epeutak obturálódása (epevezeték), néha fertőzéssel (cholangitis); valamint az epe hasnyálmirigy-gyulladás. A diagnózist általában ultrahang segítségével végzik. Ha a cholelithiasis komplikációkat okoz, akkor szükségessé válik a kolecisztektómia végrehajtása.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mi okozza a kolelithiasist?

Az epekőképződés kockázati tényezői közé tartoznak a női nemek, az elhízás, az életkor, az etnikai hovatartozás (amerikai és indiai indiánok esetében), a nyugati típusú táplálkozás és az öröklődés.

A cölöp és az epeiszap különböző típusú anyagokból áll.

A koleszterin kövek az epekövek több mint 85% -át teszik ki a nyugati országokban. Koleszterikus epekő kialakulásához három feltétel szükséges.

1. Bile túltelített a koleszterinnel. Normális esetben az oldhatatlan koleszterin vízoldhatóvá válik, ha együtt epesók és a lecitin. Ebben az esetben kevert micellák képződnek. Gipernasyschennost epe koleszterinnel oka lehet, hogy fokozott szekréció koleszterin (például cukorbetegség), csökkentve a váladék az epe-sókat (például, felszívódási zavar zsír) vagy a lecitin-hiány (például genetikai rendellenesség okozza progresszív formája intrahepatikus cholestasis örökletes).
2. A felesleges koleszterin kicsapódik az oldatból szilárd mikrokristályok formájában. A csapadékot a mucin, a fibronektin, a glükagon vagy az immunglobulin gyorsítja. Az A-I és A-II Apolipoproteinek lelassíthatják a folyamatot.
3. A mikrokristályok komplexeket képeznek. A folyamat az aggregáció megkönnyíti mucin, csökkent kontraktilitás az epehólyag (amely egy közvetlen eredménye a felesleges koleszterin a epe), és lassítják a béltranzit, és ezáltal átalakítja a bakteriális kólsav deoxikólsav.

Az epevezeték bilirubinát Ca, koleszterin és mucin mikrokristályaiból áll. A salakok az epehólyag zsúfoltsága alatt alakultak ki, amelyet terhesség alatt vagy teljes parenterális táplálással (PPP) figyeltek meg. Alapvetően az iszapok tünetmentesek és eltűnnek, ha a kövek kialakulásának első feltétele megszűnik. Másrészt az iszap epeúti kólikához, epekőképződéshez vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

A fekete pigmentált kövek kicsiek és szilárdak, amelyek kalcium bilirubinátból és Ca szervetlen sókból állnak (pl. Kalcium-karbonát, kalcium-foszfát). A kövek kialakulását felgyorsító tényezők közé tartozik az alkoholizmus, a krónikus hemolízis és a szenilis kor.

A barna pigmentált kövek lágy és zsírosak, bilirubinátból és zsírsavakból (kalcium-palmitát vagy sztearát). Ezek a fertőzés, a parazita invázió (például az ázsiai májgyulladás) és a gyulladás következtében alakulnak ki.

Az epekövek évente körülbelül 1-2 mm-rel növekednek, 5-20 évig terjedő méretben, amely bizonyos zavarokat okozhat. A legtöbb epekő kialakul az epehólyagban, de barna pigmentált kövek alakulhatnak ki a csatornákban. A koleszisztektómia után, vagy különösen a barna színű pigmentkő esetében, az epekevezeték az epevezetékbe migrálódhat a szűkület felett a stasis következtében.

A cholelithiasis tünetei

Az esetek 80% -ában az epekövek tünetmentesek; a fennmaradó 20% -ban a betegség tünetei az epeúti kólikától és a kolecisztitisz jeleitől a súlyos és életveszélyes kolangitiszig terjednek. A diabéteszes betegek hajlamosak a betegség különösen súlyos megnyilvánulására. A kőzetek klinikai megnyilvánulások nélkül migrálhatnak a hólyagos csatornába. Mindazonáltal a cisztás csatorna elzáródásával általában fájdalom lép fel (epeúti kólika). A fájdalom a jobb felső kvadránsban fordul elő, de gyakran lokalizálódik vagy megjelenik a hasrész más részein, különösen a cukorbetegeknél és az időseknél. A fájdalom a hátra vagy a karra sugározhat. Hirtelen elkezdődik, 15 perc és 1 óra között intenzívebbé válik, 1-6 óráig állandó marad, majd 30-90 perc elteltével fokozatosan eltűnik, és elnyerte az unalmas fájdalom jellegét. A fájdalom általában erős. Gyakran előfordul hányinger és hányás, de sem láz, sem hidegrázás nem fordul elő. Amikor a tapintás mérsékelt fájdalmat állapít meg a jobb hypochondriumban és az epigastriumban, de a peritoneális tünetek nem jelentkeznek, és a laboratóriumi indikátorok a normákon belül vannak. A fájdalom epizódjai között a beteg jól érzi magát.

Bár a fájdalom, mint az epebél kólia, súlyos étkezések után is előfordulhat, a zsíros ételek nem jelentenek különleges provokáló tényezőt. A dyspepsia tünetei, mint a viszketés, puffadás, hányás és émelygés, nem teljesen kapcsolódnak az epehólyag-betegségekhez. Ezek a tünetek megfigyelhetők kolelitiás, peptikus fekély és a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeivel.

Az epehólyag súlyossága és gyakorisága gyengén korrelál az epehólyag patológiás változásaival. A coléciklus hiányában a bélférgek kialakulhatnak. Ha azonban a kólika több mint 6 órán át tart, hányás vagy láz, az akut kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának nagy valószínűsége van.

A cholelithiasis diagnózisa

Az epekő jelenlétének gyanúja epekeverékben szenvedő betegeknél fordul elő. A laboratóriumi vizsgálatok általában nem tájékoztató jellegűek. A hasi ultrahang az elsődleges diagnózisára szolgáló eljárás cholecystolithiasis, és a érzékenysége és specificitása 95%. Az iszap is jelen van. A CT és az MRI, valamint a szájon átesett kolecisztográfia (jelenleg ritkán használt, de kellően informatív) alternatívak. Endoszkópos ultrahangvizsgálat különösen informatív a diagnózis az epekő mérete kisebb, mint 3 mm, ha más módszerek adnak egyértelmű eredményeket. A tünetmentes epekövek gyakran észlelt véletlenül során végzett vizsgálatok más indikációk (például 10-15% kalcinált neholesterinovyh kövek láthatóvá röntgenfelvételt).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A cholelithiasis kezelése

Tünetmentes epekő

A tünetmentes epekövek klinikai tünetei átlagosan a betegek 2% -ánál jelentkeznek évente. A legtöbb beteg tünetmentes epekövesség nem hiszem, hogy szükséges, hogy menjen minden a kellemetlenségeket, a műtét költségeit és kockázatait eltávolítása egy szerv, amely a betegség soha megnyilvánulhat klinikailag ellenére a lehetséges szövődmények. Azonban cukorbetegek esetén a tünetmentes epeköveket el kell távolítani.

A klinikai tünetekkel küszködõ gallusz

Bár a legtöbb esetben spontán epegörcs, epeúti patológiai tünetek visszatérnek a 20-40% a betegek évente, és a szövődmények, mint epehólyag-gyulladás, holedo-holitiaz, epeúti gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás fordul elő 1-2% -ánál évente. Tehát minden jel arra utal, hogy eltávolítják az epehólyagot (cholecystectomy).

A nyitott kolecisztektómia, amely a laparotómia részét képezi, biztonságos és hatékony működés. Ha tervezett módon végzik a szövődmények kialakulása előtt, a teljes halálozás nem haladja meg a 0,1-0,5% -ot. A laparoszkópos kolecisztektómia azonban a választás módja volt. Ezzel a műtéti módszerrel a gyógyulás gyorsabb, kisebb posztoperatív kényelmetlenséggel, a kozmetikai eredmények jobbak, és a postoperatív komplikációk vagy a mortalitás sebessége nem romlik. Az esetek 5% -ában, az epehólyag teljes anatómiai képalkotásának nehézségei vagy a laparoszkópiás kolecisztektómia szövődményeinek a lehetősége miatt nyílt műtéten mennek keresztül. Az idős kor általában növeli az esetleges beavatkozás kockázatát.

Epeikócás betegeknél a kolecisztektómia utáni fájdalomcsillapítások általában eltűnnek. Megmagyarázhatatlan okok miatt, a dyspepsia és a zsíros étel intoleranciában szenvedő betegeknél a műtét előtt a tünetek eltűntek. A kolecisztektómia nem vezet táplálkozási problémákhoz, és a műtét után sem szükséges az étrend korlátozása. Egyes betegeknél hasmenés lép fel, gyakran az epesav-felszívódás miatt.

A betegek, akiknél a műtét ellenjavallt vagy kockázati működés elegendően magas (például, társbetegség vagy szenilis korban) néha használni egy eljárás oldódó epekő nyújtott orális beadása epesavak több hónapig. A kövek kell állnia koleszterin (radiolucens egy egyszerű hasi radiográfiai), azhelchny buborék nem szabad elzárni, hogy megerősíti holestsintigrafii vagy, ha lehetséges, peroralnoyholetsistografii. Azonban néhány klinikus úgy vélik, hogy a kövek a nyakán az epehólyag-vezetéket nem vezet annak elzáródás, ezért nem ajánlott holestsintigrafiyu vagy orális cholecystography. Ursodiol (ursodeoxycholic acid) 8-10 mg / kg / nap orálisan 2-3 osztott dózisban; a gyógyszer legfontosabb dózisa este (például 2/3 vagy 3/4) csökkenti az epének koleszterinszintjét és telítettségét. Mivel a magas aránya felszín-térfogat a kis epekő gyorsabban oldódnak (például, 80% kövek kisebb, mint 0,5 cm oldódnak 6 hónapon belül). Nagy calculi hatékonysága alacsonyabb, még nagyobb dózisú UDCA (10-12 mg / kg / nap). A betegek mintegy 15-20% -ában az 1 cm-nél kisebb méretű kőzetek az esetek 40% -ában feloldódnak a 2 éves kezelés után. Azonban még teljes feloldódás után a kövek a betegek 50% -ában 5 évig ismétlődnek. Urzodeoxikolsav megakadályozza a kialakulását kövek betegeknél elhízás, fogyás gyorsan eredményeként gyomor-bypass műtét vagy kúra után az alacsony kalóriatartalmú étrend. Alternatív módszerek feloldjuk kövek (injekció-metil-tributil-éter közvetlenül az epehólyag) vagy fragmentáció (extrakorporális kőzúzó) most gyakorlatilag nem alkalmazzák, mert a módszer a választás laparoszkópos cholecystectomia.