Epidemiológia, erizpelák okai és patogenezise

Az arc okai

A patogén egy béta hemolitikus A Streptococcus pyogenes csoport . A béta-hemolitikus Streptococcus A csoport - fakultatív anaerob, ellenáll a környezeti tényezők, de érzékeny a hőre, hogy 56 ° C-on 30 percig, hogy az intézkedés a fő fertőtlenítőszerek és az antibiotikumok.

Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus törzseinek jellemzői, eritipelákat okozva, jelenleg még nem teljesen ismertek. A feltevés az, hogy az általuk termelt toxinok, amelyek azonosak a Scarlet, nem igazolódott: vakcinázás eritrogén toxin nem ad profilaktikus hatás, és protivoskarlatinoznaya antitoxikus szérum nem befolyásolja a fejlődését orbánc.

Az elmúlt években, azt javasolták, hogy részt vegyenek a fejlesztési arcok más mikroorganizmusok. Például, amikor a bullosa vérzéses gyulladást bőséges formák fibrin váladékot, valamint a béta-hemolitikus csoportos streptococcusok izolált seb tartalom Staphylococcus aureus, a béta-hemolitikus streptococcusok csoportok B, C, G, Gram-negatív baktériumok (Escherichia, Proteus).

[1], [2], [3], [4]

Erysipelas patogenezise

Orbánc felmerül elleni hajlam, amely valószínűleg veleszületett természete, és képviseli egy megvalósítási módja szerint genetikailag meghatározott DTH reakciót. A gyakori erysipelákat a III. Csoportba tartozó betegek (B) okozzák. Nyilvánvaló, hogy egy genetikai hajlam, hogy az arc mutatkozik csak az idősek (általában nők), a háttérben újra érzékenyítés béta-hemolitikus streptococcus csoport és annak celluláris és extracelluláris termékek (virulenciafaktorok) bizonyos patológiás körülmények között, beleértve a kapcsolódó visszafejlődéses folyamatokat.

Az elsődleges és ismétlődő erysipelákkal a fertőzés fő útvonala exogén. Egy ismétlődő erysipelas esetén a kórokozó nyirokcsomóan vagy hematogén módon terjed a streptococcus fertőzéstől a testben. A bőr és a regionális nyirokcsomók gyakori recidiválódása esetén krónikus fertőzés (a B-hemolitikus A-streptococcus csoport L-formája) keletkezik. Különböző provokatív tényezők (hipotermia, túlmelegedés, trauma, érzelmi stressz) hatására az L-formák a streptococcus bakteriális formáiba fordulnak elő, amelyek a betegség újbóli megjelenését okozzák. Az erizpelák ritka és késői ismétlődésével újbóli fertőzés és szupinfekció új béta hemolitikus streptococcus A-csoporttal (M-típusokkal) lehetséges.

Kiváltásával tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásában, közé integritása kárt a bőr (horzsolások, karcolások, raschosy, injekciók, horzsolások, repedések stb), zúzódások, egy éles hőmérséklet-változás (hipotermia, hipertermia) besugárzási, érzelmi stressz.

Előszerető tényezők:

• háttér (összefüggő) betegségek: tinea pedis, a cukorbetegség, az elhízás, a krónikus vénás elégtelenség (visszértágulat betegség), krónikus (veleszületett vagy szerzett) hiányos a nyirokerek (lymphostasis), ekcéma, stb.;
• jelenlétében gócok a krónikus streptococcus fertőzések: mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, periodontális betegség, osteomyelitis, thrombophlebitis, trofikus fekélyek (gyakran az arc, az alsó végtagok);
• a megnövekedett traumatizációval, a bőr szennyeződésével, gumikesztyűkkel stb. Kapcsolatos munkahelyi veszélyek;
• krónikus szomatikus betegségek, amelyek miatt a fertőzés elleni immunitás csökken (gyakrabban idős korban).

Így, az első szakaszban a patológiás folyamatot - a bevezetése egy béta-hemolitikus streptococcus csoport a bőr területen sérült során (elsődleges orbánc) vagy fertőzés a kandalló szunnyadó fertőzést (visszatérő orbánc) kialakulásával orbánc. Az endogén fertőzés közvetlenül a sztreptokokk etiológiájának független megbetegedése középpontjába kerülhet. Szorzás és felhalmozódása ügynök a dermális nyirokkapillárisok megfelel a lappangási idő a betegség.

A következő lépés a mérgezést okozó toxinémia kialakulása (melyet a láz és a hidegrázás betegségének akut megjelenése jellemez).

Ezt követően alakult kandalló helyi fertőző-allergiás bőrgyulladás bevonásával immunkomplexek (formáció található perivaszkulárisan immunkomplexek tartalmazó komplement frakció SOC), törött kapilláris nyirok és a vérkeringést a bőrben alkotnak lymphostasis, vérzések és formában buborékok savós és vérzéses tartalmat.

A folyamat végső szakaszában a béta hemolitikus streptococcus bakteriális formái eliminálódnak fagocitózissal, immun komplexek jönnek létre, és a beteg visszanyeri.

Ezen kívül, lehetséges kialakulását egy krónikus Streptococcus-fertőzés gócok a bőr és a regionális nyirokcsomók és a jelenléte a baktérium L-formában Streptococcus okozza krónikus orbánc egyes betegeknél.

A gyakran ismétlődő erysipelák patogenezisének fontos jellemzői a streptococcus fertőzés tartós hangsúlyozása a beteg testében (L-forma); a celluláris és a humorális immunitás megváltozása; magas allergiás szint (IV. Típusú túlérzékenység) az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcushoz és sejtes és extracelluláris termékeihez.

Hangsúlyozni kell, hogy a betegség csak olyan személyekben fordul elő, akik veleszületett vagy szerzett hajlamot mutatnak rá. A gyulladás fertőző allergiás vagy immunkomplex mechanizmusa az erizpelákban meghatározza annak súlyos vagy súlyos-vérzéses karakterét. A purulens gyulladás beadása a betegség bonyolult folyamatát jelzi.

Amikor az arc (különösen a vérzéses formái) fontos patogenetikai jelentősége van az aktiválás a különböző komponensek a hemosztázis (vaszkuláris-vérlemezke, prokoaguláns, fibrinolízis), és kallikrein-kinin rendszerben. Fejlesztése intravaszkuláris alvadási mellett káros hatása nagy védő érték: központjában gyulladás körülhatárolt fibrin akadályt a fertőzés továbbterjedését.

A mikroszkópos a helyi kamrájának orbánc figyelmét savós vagy savós-vérzéses gyulladás (duzzanat; kissejtes beszűrődése a bőrben, erőteljesebb körül kapillárisok). Az exudátum számos streptococcusot, limfocitát, monocitát és eritrocitát tartalmaz (hemorrágás formában). A morfológiai változások a mikrokapilláris arteritis, a flebitis és a limfangitis jellegzetességei.

Erythematous-bullous és bullet-hemorrhagicus gyulladásos formák esetén epidermális elváltozás keletkezik hólyagképződéssel. Ha az erysipelák vérzéses formái a helyi fókuszban, jegyezzük meg a kis erek trombózisát, az eritrociták diapétizálódását az intercelluláris térben, a fibrin bőséges lerakódását.

A feltöltés időszakában az erizpelák egyszerű kezelése során a helyi gyulladásos fókusz területén nagy vagy kisméretű pelyhes bőrhámlást észleltek. Az erizpelák ismétlődő folyamata során a kötőszövet fokozatosan fejlődik a dermisben - ennek következtében a nyirokelvezetés megtörik és folyamatos lymphostasis alakul ki.

Erysipelas epidemiológiája

Az erysipelák egy széles körben elterjedt sporadikus betegség, amely alacsony fertőzőképességgel jár. Az erysipelák alacsony konjunktivitása javított egészségügyi és higiéniai körülményekkel, valamint az orvosi rendszabályok fertőzésgátló szabályainak való megfeleléssel jár. Annak ellenére, hogy az erysipelákban szenvedő betegek gyakran kórházba kerülnek az általános osztályokon (terápia, műtét), az egyházközség szomszédai között, a betegcsaládok családjában ritkán rögzítik az erizipelák ismételt eseteit. Az esetek mintegy 10% -ában észlelték a betegség örökletes hajlamát. A sebfelület most nagyon ritka. Szinte nincs anyai újszülött. Amelyre a magas letalitás jellemző.

A fertőző ágens forrását ritkán észlelik, ami a streptococcusok széleskörű elterjedésének köszönhető . A fertőzés kórokozójának forrása az exogén fertőzés útján lehet streptococcus fertőzéses betegek és a streptococcus egészséges bakteriális hordozói. A fővel együtt. Egy kapcsolattartó átviteli mechanizmust aeroszol átadhatja mechanizmus (levegő-csepp path) az elsődleges fertőzés a nasopharynx és az azt követő bevezetése a szernek a bőrön a kezek és a hematogén és lymphogen.

Amikor az arc a primer béta-hemolitikus streptococcus csoport behatol a bőrbe, vagy a nyálkahártyával a repedések, intertrigo, különböző microtraumas (exogén reakcióút). Amikor az arc orbánc - repedéseken keresztül a orrlyukak vagy károsíthatja a külső hallójáratot, a orbánc alsó végtag - résén keresztül a interdigitális terek, illetve károsodást a sarka az alsó harmadában a lábát. A károsodások közé tartoznak a kisebb repedések, karcolások, pontpontok és mikro-traumák.

Az utóbbi években nőtt az erysipelák előfordulása az Egyesült Államokban és számos európai országban.

Jelenleg a 18 évesnél fiatalabb betegek csak egyetlen erysipelas esetet regisztrálnak. 20 éves kortól az incidencia nő, és a 20 és 30 év közötti korcsoportban a férfiak nagyobb valószínűséggel viselkednek, mint a nők, ami elsősorban az erysipelák dominanciájának és a szakmai tényezőnek köszönhető. A betegek többsége - az 50 éves vagy idősebb emberek (az esetek 60-70% -ában). A munkavállalók közül a kézművesek dominálnak. A legnagyobb előfordulási feljegyzés között vízvezeték-szerelők, költöztetés, sofőr, kőművesek, ácsok, tisztítószerek, konyhai dolgozók és a más szakmák kapcsolódó gyakori mikro-traumák és a bőr szennyeződését, valamint a hirtelen hőmérséklet-változások. Viszonylag gyakran beteg háztulajdonosok és nyugdíjasok, akik általában megfigyelik a betegség relapszáló formáit. A megbetegedések növekedése a nyári-őszi időszakban megfigyelhető.

A fertőzés utáni immunitás törékeny. Majdnem egyharmada betegek kiújuló betegség vagy a betegség kiújul miatt önmegfertőzés, újrafertőződés vagy felülfertőzés törzsek p-hemolitikus Streptococcus A csoport, amely tartalmazhat egyéb variánsait M-fehérje.

Az erysipelas specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. A nemspecifikus intézkedések az aszeptikus és antiszeptikus szabályoknak az egészségügyi intézményekben való betartására vonatkoznak, a személyi higiénia betartásával.

[5], [6], [7], [8]