A hipotrófia diagnózisa

A gyermekek hipotrófia diagnózisa a történelem, a betegség klinikai megnyilvánulása, az antropometriai mutatók és a laboratóriumi adatok alapján történik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Gyermekek alultápláltság, különösen krónikus formájában, kérje ki orvosa véleményét genetikus és endokrinológus elkerülése érdekében genetikai szindróma és örökletes és endokrin betegségek igénylő szakorvosi ellátás. Amikor megsértése a törvény a rágás és nyelés egy konzultáció a neurológus, és amikor táplálkozási zavarok, anorexia nevrogennoi látható konzultáció klinikai pszichológus és pszichiáter gyermek. A vizsgálat a gyermek alultáplált részvételét igényli a gasztroenterológus, hogy kizárja az elsődleges gasztroenterológiai betegségek, valamint szokatlan járványügyi történelem és jelei fertőző vagy parazitás betegség konzultáljon egy fertőző betegség orvos.

A súlyos hypotrophiás gyermekek kezelésében, különösen a többszörös szervi elégtelenség jelei esetén, az infúziós terápia korrigálása és a parenterális táplálkozás szükségessé teheti az intenzív osztályon dolgozó orvosok részvételét.

Az anamnézis-alapú hipotrófia diagnosztizálása

Az anamnézis gyűjtése során fontos felmérni:

• a beteg étrendjének jellege;
• szokatlan termékek használata;
• a diéta éles változása;
• vitaminok és ásványi anyagok kiegészítése;
• a szokatlan ízlési preferenciák megjelenése;
• rázza a vastag élelmiszerek használatát;
• a regurgitáció és a hányás epizódjai.

Meg kell jegyezni, és egyéb jelek a gyomor-bélrendszeri betegség, amely jellemző az alultápláltság: felfúvódás és hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés vagy instabil széklet, véres széklet. Meg kell kideríteni, hogy a megfigyelt gyengeség, fáradtság, csökkent szellemi teljesítményt, megsérti a komor véli, csontfájdalom, izomfájdalom, izomgörcsök és izomrángás, zsibbadás, paresztézia a végtagokban. A hipotrófia diagnózisához fontos az antropometriai mutatók dinamikájának, különösen a testtömeg változásának az elmúlt 6 hónapban történő értékelése.

A gyaníthatóan hypotrophiás gyermekek fizikai vizsgálata során fel kell mérni a bőr állapotát és annak függelékeit:

• a bőr szárazságának mértéke;
• a kiütés, a petechia;
• a haj színének és minőségének változása, vesztesége;
• a látható nyálkahártyák állapota (cheilitis, glossitis, málna nyelv, keratomalacia);
• a fogak állapota.

A páciens vizsgálata során észlelték a bőr alatti zsírréteg elvékonyodását vagy eltűnését, az izomtömeg elvesztését. Talán ödéma, hepatomegalia, perifériás neuropátia kialakulása. A gyermekek hipotrófiájának ezen és egyéb tünetei nemcsak a fehérje és az energiahiányt tükrözik, hanem a poli- tápanyaghiány jelei is.

A makro- és mikrotápanyagok hiányának tünetei

	Tünetek	Táplálékhiány
Általános.	Gyengeség, fáradtság, fogyás, izomgyengeség	Fehérje, kalória
Bőr	Sápadtság	Folacin, Fe, B-vitamin ] 2
	Follicularis hyperkeratosis, elvékonyodás, szárazság és érdesség	A-vitamin, C-vitamin, biotin
	Perifolikuláris petechia	C-vitamin
	Bőrgyulladás	Fehérje kalorazh, PP-vitamin, B-vitamin 2, Zn, A-vitamin, esszenciális zsírsavak
	Spontán vérzés, vérzés, petechia	C-vitamin, K-vitamin, polifenolok
Haj	Allopetsiya	Protein, Zn
	Vékony, törékeny	Biotin, pantoténsav, C-vitamin, A-vitamin
Szemek	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofóbia, homokszenzáció, a szaruhártya conjunctiva xerózisa	A-vitamin
	Kötőhártya-gyulladás	A-vitamin, B-vitamin 2
Nyelv	Glossit	B-vitamin 2, PP-vitamin, B-vitamin t 2
	A vérzésgumik, az erózió és a nyálkahártyák sebei	Folacin, fehérje, A-vitamin, C-vitamin, K-vitamin
	Bizsergés és égő érzés, fájdalom, nagyítás és duzzanat a papilla	Folacin, B 12 -vitamin, C-vitamin, PP-vitamin
	Szögletes szájgyulladás, hailózis	Folacin, Fe, B 2 -vitamin, PP-vitamin, B-vitamin 6
Idegrendszer	Tetánia	Ca, Mg
	Paresztézia	B1-vitamin, B 6 -vitamin
	Csökkentett reflexek, ataxia, izomdisztrófia, hyperkinesia	B 12 -vitamin, B2-vitamin ? , E-vitamin
	Demencia, diszorientáció	Niacin, B 12- vitamin
	Ophthalmoplegia	E-vitamin, B1-vitamin
	Depresszió	Biotin, folicin, B 12- vitamin

Eddig az egészséges és beteg személyek táplálkozási státuszának értékelésére vonatkozó kritériumok nem voltak kellően fejlettek és tudományosan megalapozottak. Az ország lakosságának antropometriai mutatóira nagy populációs tanulmányokra van szükség, figyelembe véve a nemet, az életkort, a beteg egészségi és társadalmi tényezőit. Meglévő besorolása az állam az emberi táplálkozás, mint a szabály, ez alapján értékeli az érték a testtömeg, a tényleges eltérések az ideális (megfelelő, szokásos számítási) értékeket. A testtömeg mennyisége azonban számos tényezőtől függ: kor, alkotmány, nem, korábbi táplálkozás, életkörülmények, a munka jellege, életmód stb. Az ajánlások szerint a szakértők a táplálkozásra, FAO / WHO, a legegyszerűbb, hagyományos, és igen informatív kritériuma becslésére energiaigényű állapot - az úgynevezett testtömegindex (BMI), vagy az index Ketle kiszámítani, hogy a tömeg (kilogrammban) a magasság (méterben) emelt a téren. E mutató alapján számos alultápláltsági osztályozás készült.

A 12 évesnél fiatalabb gyermekek táplálkozási állapotának vizsgálata testtömeg-index alapján

Az étkezési rendellenesség típusa	Fokú	Testtömegindex
Elhízottság	III	> 40
	II	30-40
	én	27,5-29,9
Növelt táplálkozás		23,0-27,4
Norma	19,5 <Х <22,9
Alacsony táplálkozás		18,5-19,4
Fehérje-energia elégtelenség	én	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

A gyermekek táplálkozási státuszának értékelése során a legtöbb kritériumot és az alultápláltság osztályozását nehéz használni vagy lehetetlen használni. Figyelembe kell venni a gyermek testének korát és gyors növekedési ütemét. A kisgyermekek BMI-jének kiszámítása nem túl informatív, és csak a 12 évesnél idősebb gyermekeknél használható; 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az alultápláltság kritériumaként a súlytól való eltérés százalékos arányát alkalmazzák. A kisgyermekek hipotrófia súlyosságának meghatározásához a J. Waterlaw osztályozását széles körben használják a világban.

A megfelelő (ideális) testtömeg a gyermekeknél a gyermek növekedésétől és korától függően közép- vagy felső testtömeg-eloszlású táblázatok alapján kerül meghatározásra.

Eltekintve a hossza és a testtömeg a vizsgálat antropometriai paramétereit gyermekek értékeltük kerülete a fej, mellkas, has, váll, csípő, és a vastagsága a bőr-zsír redők standard pont. A korai gyermekkorban nagy jelentőséget tulajdonítanak a fejkör kerületének indexeihez, a fogak számához és a fontanellák méretéhez.

A laboratóriumi vizsgálatok gyermekekben hypotrophy kimutatására jelentős változások a biokémiai markerek a fehérje-anyagcsere: jellegzetes marazmus mérsékelt csökkenést eredményezett a teljes fehérjetartalom és albumin szérum, csökkentése abszolút száma a perifériás vér limfociták; a kwashiorkorban az albumin és más közlekedési fehérjék szintje jelentősen csökken. Karbamid szintek gyermekekben alultápláltság drasztikusan csökken, vagy az alsó határ a normális, a szérum kreatinin marad gyakorlatilag változatlan. A vizelet növelheti a kreatininszintet, a teljes vizelet nitrogén általában alacsonyabb.

A vérszérum fehérjei a fehérje éhínségének több indikatív markerei, mint az izomtömegük, de a belső környezetben bekövetkező változásokra való érzékenységük felezési ideje függ. A kezelés hatékonyságának monitorozása érdekében jobb a rövid életű fehérjék alkalmazása.

A táplálkozási státusz fehérje markerei (Cynober L, 2000)

Fehérje	Féléletidő, napok	Koncentráció a vérben
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transzferrin	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-kötő fehérje	0.5	62 ± 7 mg / l

A hipotrófiában szenvedő gyermekek fehérjecseréjének megsértése mellett gyakran megjegyzik:

• a policitémia és a megnövekedett vérviszkozitás;
• hipoglikémiás hajlam;
• hypokalemia;
• hypocalcaemia;
• hipomagnesémia és a hypernatremia iránti hajlam;
• jelentős hormonális változások.

Jelzik azt immunogram szekunder immunhiányos gátlásával a sejt-közvetített immunitás (számának csökkenése a T-limfociták) és csökkent fagocita aktivitást a neutrofilekben; az M, G és A osztályú immunglobulinok szintje normál szinten tartható. A coprogram változása változó, és az étkezési zavar típusától függ:

• a "tejelő rendellenesség" esetében:
  • a széklet lúgos reakciója;
  • a mész- és magnéziumsók megnövekedett tartalma;
• a széklet lúgos reakciója;
  • az extracelluláris keményítő, az emésztett rost, a zsírsavak, a nyálkahártyák és a leukociták növekedését.

Az instrumentális vizsgálat a funkcionális tesztek végrehajtása során gyors kimerülést tár fel. A dinamometria és a légzésvizsgálatok során bizonyos mutatók jelentős csökkenését észlelik, ami izomgyengeségre utal. Az EKG során kimutathatók a kamrai myocardium metabolikus változásai; cardiointervalográfiával - a szimpatikónió jelei I és II fokozatú hypotrophia, vagotonia jelei - III. Az echocardiographiában (EchoCG) - a szívizom hyperdynamikus reakciója I és II fokú hypotrophiás, hipodinamikus - III. Fokban.

[7], [8], [9], [10], [11],

A hipotrófia differenciáldiagnózisa

A hypotrophia gyermeke vizsgálatakor mindenekelőtt a hipotrófiát okozó betegségről van szó. Ennek kapcsán a hipotrófia a következő betegségekkel különböztethető meg:

• fertőző;
• krónikus gasztrointesztinális betegségek;
• örökletes és veleszületett enzimpátiák;
• endokrin betegségek;
• a központi idegrendszer szerves megbetegedései stb.

[12], [13], [14]