A pericarditis tünetei

Néhány betegnek gyulladásos tünetei vannak (akut pericarditis), másoknak jele van a folyadék felhalmozódásának (perikardiális effúzió). A betegség manifesztációja a gyulladás súlyosságától, a perikardiális effúzió számától és helyétől függ.

Még a nagy mennyiségű folyadékgyülem is tünetmentes lehet, ha felhalmozódása lassú (például hónapokig).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Az akut pericarditis tünetei

Az akut pericarditis gyakran okoz mellkasi fájdalmat és perikardiális súrlódási zajt, néha légszomjat. Az első megnyilvánulás lehet tamponádia arteriális hipotónia, sokk vagy pulmonalis ödéma.

Mivel a beidegzés, a szívizom és a szívburok ugyanaz, szívburok mellkasi fájdalom néha hasonlít a fájdalom gyulladás vagy myocardialis ischaemiát: tompa vagy éles fájdalom a mellkasi régióban vagy a szegycsont mögött, ami sugárzik a nyakát, csuklyásizom (főleg a bal oldalon), vagy a vállát. A fájdalom tól enyhe vagy súlyos. Ellentétben ischaemiás mellkasi fájdalom a pericarditis általában rosszabb mozgás közben a mellkas, a köhögés és légzési; csökkenti ülő helyzetben, és előrehajolt. Vannak tachypnea és száraz köhögés. Gyakran vannak olyan láz, hidegrázás és fáradtság. 15-25% -ánál idiopátiás pericarditis tünetek időszakosan több hónap vagy év.

A legfontosabb fizikai tünet a perikardiális súrlódási zaj, amely egybeesik a szív összehúzódásával. Ez a hang azonban gyakran instabil és rövid életű. Ez csak szisztolés vagy (ritkábban) diasztolesz jelenlétében jelenhet meg. A perikardium jelentős mennyiségű folyadékgyülem alakulhat ki szívtónusokat, megnövelheti a szívfájdalom területét, és megváltoztathatja a szív sziluettjének méretét és alakját.

Akut pericarditis gyanúja esetén néha szükség van az elsődleges diagnózis kórházi kezelésére. Végezze el az EKG és a mellkas röntgen. Ha vannak jelei a megnövekedett nyomás a jobb felét a szív, szívtamponád vagy tágulási hurkok, echokardiográfia kimutatására folyadékgyülem, sérti a töltelék a szívüregek. A vérvizsgálatokban leukocytosis és az ESR növekedése lehetséges, de ezek az adatok nem specifikusak.

A diagnózis a tipikus klinikai tünetek és az EKG-adatok változásán alapul. A változások észleléséhez EKG-sorozat szükséges.

Az akut pericarditisben kialakuló kardiogram az ST szegmens változását (magasságát) és a T-hullámot általában a legtöbb vezetékben mutatja.

A II vagy III szabványú vezetékek ST szegmense felemelkedik, de később visszatér az izolinhoz. Ezzel szemben az akut miokardiális infarktus perikarditisz reciprok szegmens depresszió (kivéve vezet aVR), és szintén nem fordul elő kóros Q. Tine intervallumot PR lehet rövidíteni. Néhány napon belül vagy később a fogak simítással és negatívvá válnak, kivéve az aVR retrakciót. A fog reverziója akkor következik be, amikor a szegmens visszatér az izolinhoz, ami megkülönbözteti az adatokat az akut ischaemia vagy MI változásaitól.

Mivel a fájdalom a szívburokgyulladás hasonlíthatnak fájdalom akut miokardiális infarktus és pulmonáris infarktus, további vizsgálatok (például, koncentráció változásainak a szérum szívmarkerek, tüdő szkennelés) lehet szükség, ha a történelem és az adatok általában nem kardiogram pericarditis.

A pericardiotomia utáni és az infarktus utáni szindrómák nehézségeket okozhatnak a diagnózishoz. Meg kell különböztetni a legutóbbi MI-ból, a tüdőembólia és a perikardiális fertőzés után. Fájdalom, szívburok súrlódás és a láz, amely megjelent az időszak 2 hét és néhány hónappal a műtét után, a gyors reagálást a kinevezését acetilszalicilsav, nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy kortikoszteroidok segítséget a diagnózis.

A perikardiális üregbe való kitérés

A perikardiális üregbe való folyadék gyakran fájdalommentes, de ha akut pericarditis kialakul, fájdalom szindróma lehetséges. Általános szabályként a szívhangokat elfojtják. Hallja a perikardi súrlódását. Ha kiterjedt folyadékgyülem alakul néhány esetben tömörítési a bazális része a bal tüdő, megjelennek gyengült levegőt (ami a bal lapocka) és finoman zihálás (néha crepitus). Az artériás impulzus, a jugularis vénás impulzus és a vérnyomás normális, ha az intrapericardialis nyomás nem emelkedik jelentősen, tamponadást okozva.

Amikor postinfarctusos szindróma, szívburok folyadékgyülem lehet lázzal és a megjelenése zaj perikardiális súrlódás, folyadék felhalmozódása, mellhártyagyulladás, mellhártyaizzadmány, és a fájdalom. Ez a szindróma általában a myocardialis infarktus után 10 naptól 2 hónapig alakul ki. Általában finoman folyik, de nem mindig. Néha van egy törés a szív szívinfarktus után, ami a hemopericardium és tamponálás, általában 1-10 nap szívinfarktus után, sokkal gyakoribb a nőknél.

A feltételezett diagnózis a klinikai adatok alapján történik, de gyakran a gyulladás csak akkor következik be, ha a mellkas röntgensugárán megnagyobbodott szívösszefüggés észlelhető. Az elektrokardiogramon a QRS komplex feszültsége gyakran csökken , a sinus ritmus a betegek közel 90% -ánál marad. Amikor nagy mennyiségű váladék, krónikus természetesen a betegség mutathat elektrokardiogram elektromos váltakozása (amplitúdó P hullám komplex QRS vagy fogat T növekedését és csökkenését csökkentési csökkentés). Egy elektromos alternatíva kapcsolódik a szív helyzetében bekövetkező változásokhoz. Az echokardiográfia nagyfokú érzékenységet és specifitást mutat a perikardiális folyadék kimutatásában.

A betegek normális elektrokardigrammoy, kis (<0,5 liter) mennyiségű folyadék és a hiánya gyanús adatok és a fizikális vizsgálat hagyható felügyelete alatt egy sor egymást követő teljesítménye ellenőrzés és echokardiográfia. Egy másik páciens további vizsgálatot mutatott az etiológia meghatározására.

Cardiac tamponad

Klinikai tünetek hasonlóak a kardiogén sokk: csökkent szívteljesítmény, alacsony szisztémás vérnyomás, tachycardia és nehézlégzés kísér. A nyak erek jelentősen megnagyobbodtak. A súlyos szívtamponádat szinte mindig több mint 10 mm Hg-os csepp kísérte. Art. Szisztolés BP inspiráció (paradox pulzus). Bizonyos esetekben az impulzus belélegezve eltűnik. (Azonban pulsus paradoxus is jelen lehet a COPD-s betegeknél, bronchiális asztma, pulmonáris embólia, a jobb kamrai infarktus és a nem-kardiogén sokk.) Szívhangok tompa, ha kellően nagy folyadékgyülem.

Az elektrokardiogramon az alacsony feszültségű és elektromos alternatívák azt sugallják, hogy a szív tamponadása jelen van, de ezek az adatok nem eléggé érzékenyek és specifikusak. Ha tamponadist gyanítanak, echokardiográfiát végeznek, még akkor is, ha a rövid késedelem nem jelent veszélyt az életre. Az utóbbi esetben a pericardiocentesis azonnal elvégezhető diagnosztikai és terápiás célokra. Az echokardiográfia függően változik chresklapannyh levegőt és a vénás áramlás és tömörítési vagy összeomlása a jobb szívfél kamrák jelenlétében perikardiális folyadékgyülem megerősítheti a diagnózist.

Ha gyanítja a tamponadist, akkor elvégezheti a jobb szív (Swan-Ganz) katéterezését. A szívtamponádéval a kamrai nyomás nehezen kezdeti diasztolés csökkenést mutat. Az atria nyomáskorrekciójában az x nyomási görbe szegmense megmarad és az y szegmens elvész. Ezzel szemben, amikor a súlyos meghibásodása miatt a dilatatív kardiomiopátia vagy elzáródást a tüdőartéria diasztolés nyomás a bal kamra általában nagyobb, mint a nyomás a jobb pitvarban és a átlagos jobb kamrai nyomás volt, 4 Hgmm. Art. Vagy több.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

A constriktív pericarditis tünetei

A fibrózist vagy a meszesedést ritkán tünetmentesíti, ha a szűkületes pericarditis nem alakul ki. Az egyetlen korai változás a kamra, az atria, a tüdő és a szisztémás vénás nyomás növekedése a diasztolés nyomásban. Jelek a perifériás vénás nagyszámú (például perifériális ödéma, a stressz nyaki vénák, hepatomegalia) megjelenhet együtt korai diasztolés zaj (kattintva perikardiális), gyakran jobb hallható belélegzése. Ezt a hangot a diasztolés kamrai töltés éles perikardium-restrikciója okozza. A kamrai szisztolés funkciót (az ejekciós frakció jellemzi) rendszerint megőrzi. Hosszú távú növekedése pulmonális vénás nyomás vezető nehézlégzés (különösen a berakodás) és orthopnoe. Gyengeséget lehet kifejezni. Érzékelt feszültség nyaki vénák a vénás nyomás növelésével belégzési (Kussmaul jele), akkor eltűnik, ha tamponádot. A Pulsus paradoxus ritkán észlelhető, általában kevésbé hangsúlyos, mint a tamponádé. A tüdők nem teljes vérűek, hacsak a bal kamra kifejeződő összenyomódása nem alakul ki.