Akut sinusitis: kezelés

Az "arany standard" az akut purulens sinusitis kezelésénél mégis áttöréses kezelésnek számít. Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban gyakoribb a szisztémás antibiotikumok alkalmazása. Ez elsősorban a páciens pszichéjének ismétlődő szúrásával járó trauma következménye. Nem kevésbé fontos az eldobható lyukasztó tűk hiánya, különösen a vérrel fertőzött fertőzések állandó fóbiáinak jelenlétében (HIV-fertőzés, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Akut sinusitis nem gyógyszeres kezelése

Az akut sinusitis szúráskezelésének előnyei: a gerinces sebészet alapelveivel összhangban a parazitális sinus üregéből a gőzeiődés eltávolítása gyors és célzott kiürítése. Fontos tényező. Meghatároz egy pozitív érték szúrt kezelés, úgy a lehetőségét helyi hatások antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő és enzimatikus eszközökkel közvetlenül a nyálkahártyán a paranazális szinuszok.

A rácsos labirintus sejtjeinek áttörése anatómiai struktúrájuk változékonysága miatt nem ajánlott, annak ellenére, hogy ez a módszer elősegíti az elérhető kiadványokat. Az elülső sinus tüskésfunkciója sokkal kevésbé és csak szigorú indikációkkal történik.

Az utolsó negyedévben a múlt század sok kutatást szenteltek a kiválasztás speciális többrészes keverékek léphetnek be az orrmelléküregek, amikor gyulladt. A hátránya ennek a módszernek tartják nagyon gyors spontán kiürítését terápiás szerek a természetes sipoly, képtelenség, hogy szigorúan ellenőrzik a szállítási anyagok, szabványosítás hiányát az eljárások és a különböző kórházak nehéz megjósolt kölcsönhatása komponensek komplex keverékei, az információ hiánya a hatását a gyógyszer közvetlenül a gyulladt nyálkahártya a paranazális szinuszok. Így a bevezetése az arcüreg több mint 100 000 egység penicillin vezetett zavar a közlekedési funkció csillóhám slieistoy hártyát a sinus, és valójában mukotsilliarny közlekedési tartják az egyik fő patológiai mechanizmus a kiürítés a melléküregek.

A lanolin, a vazelin és az olívaolajon alapuló hosszú távú depot készítmények használata a paranasalis sinusokba történő bevezetéshez jelenleg csak történelmi jelentőségű.

Az ismételt lyukak számának csökkentése érdekében javasolt egy állandó vízelvezetés módszerét. A módszer alapja az állandó ülepítőcső telepítése a sinusüregbe. A cső a szinusz ismételt ismételt öblítéséhez szükséges, további szúrás nélkül. Az ilyen célú standard katéter hiánya több tucat változathoz vezetett, amely hagyományos polivinil-klorid-csőtől a szubklavia katéterek használatáig terjedt.

Anélkül, hogy megtagadnánk a módszer számos pozitív aspektusát, szeretném megjegyezni azonban, hogy maga a vízelvezetés idegen test a paranasalis sinusok számára. A gyulladt nyálkahártya permanens több napos irritációja ezzel az idegen testtel elutasíthatja a katéterezés összes nyilvánvaló előnyét,

A paranasalis szinuszok dialízis módszerével megpróbálták kompenzálni a komplex terápiás keverékek gyors spontán evakuálódásának hiányát a természetes anasztomózisokon keresztül. Az elv a módszer abban áll, hogy a gyógyászati elegyet injektáljuk a sinus csepegtető standard rendszerek csepegtető intravénás beadáshoz a hatóanyagok, kapcsolódik a felszúró tű, a bevitt sinus, vagy C egy sinus katéter. Az eljárásnak számos előnye volt a gyógyszerkészítmények szokásos sugárhajtásával szemben. Ugyanakkor a komplex gyógyszerkeverékeknek a paranasalis sinusokba történő bevezetésének minden fent említett hátránya teljesen jellemző.

A paranasalis sinusok levegőztetésének módja azon a tényen alapul, hogy a hagyományos antibiotikum terápiához rosszul illő anaerob növényzet elpusztul, ha tiszta oxigént vezet be a paehu-ba. Az oxigént nyomáscsökkentő eszközzel közvetlenül a lyukasztóval vagy egy állandó katéteren keresztül vezetik be. A módszer hátránya az erek embolizációjának veszélye.

Miután elemeztük az akut sinusitis kezelésére szolgáló lyukak kezelésének minden előnyét és hátrányát, lehetséges bizonyos következtetések levonása. Nyirokcsomós kisülések jelenlétében a paranasalis sinusok szúrását kötelező kezelési módnak tekintik. A nyálkahártya-váladék kiürítése hatékony eszköz az akut sinusitis patogenetikai kezelésében.

A szúráskezelést szigorú indikációk szerint kell alkalmazni, csak akkor, ha a szinuszban mukopurulens kisülés van, ami megakadályozza a komplex patogenetikai terápiát. A csalánkiütéses sinusitisben, amelyet csak a paranasalis sinusok nyálkahártyájának ödémája (még szignifikáns) és mérsékelt mennyiségű ürülése van a szinuszokban, nem mutatható ki szúrás.

A lehetőségek korszerű komplex kóroki gyógyszeres akut sinusitis (általános és helyi antibiotikumokat, általános és helyi gyulladáscsökkentő terápia, és secretomotoric sekretoliticheskim terápia jelentősen csökkentheti a számát defekt mennyiségben kezelésenként. Összhangban a feltételek a komplex gyógyszeres kezelés szúrás nem mutat többet, mint 3-4-szor kúrát, és csak azzal a céllal, hogy a kóros gőzsölés kiürüljön.

A modern farmakoterápia lehetőségei lehetővé teszik számunkra, hogy elhagyhassuk a komplex komplex gyógyszerkeverékek közvetlen bevezetését a szinuszokban. A paranaszalis szinuszok mosásához elegendő fertőtlenítő oldatot használni. Az antibiotikum terápiát és a mucolitikus terápiát szisztémás hatású formális gyógyszerek vagy helyi endonazális adagolásra tervezett helyi gyógyszerek alapján kell szabványosítani.

Akut sinusitis orvosi kezelése

Amint azt már bemutattuk, az akut sinusitis kórfejlődésének kulcsfontosságú kapcsolata a nyálkahártya ödéma következtében fellépő paranasalis sinusok anasztomózisainak blokádja. E tekintetben az akut sinusitis tüneti (és bizonyos értelemben patogenetikai) terápiájának egyik fő iránya az ilyen ízületek átjárhatóságának helyreállítása, az úgynevezett kirakodási terápia. A szinuszok normál légzésének helyreállítása kompenzálja a hipoxia kedvezőtlen patogenetikai hatását, és biztosítja a paranasalis sinusok drainage funkcióját természetes anastomosisok révén.

Drugs, jelentősen csökkenti a duzzanatot a nyálkahártya, teljesítő anastomosisokból lumen orrmelléküregek, és így egy ideig, hogy állítsák vissza a folyamatosság, a érszűkítőket (dekongensanty). Bizonyos mértékig ezt a hatást lehet elérni a szisztémás gyulladásgátló gyógyszerek (fenszpirid) és különösen lokális (fusafungin) akció és sekretoliticheskim eszközökkel (Sinupret, myrtol).

Érszűkítők (dekongensanty) beadhatók topikálisan, formájában orrcseppek, spray, gél, vagy kenőcs, és orálisan. Az első csoportba tartoznak az efedrin, nafazolin, oximetazolin, xilometazolin, stb Orális beadásra a pszeudoefedrin, fenilpropanolamin és fenilefrin, és ezek szinte mindig kombinálva adagoljuk antihisztaminok :. Loratadine, cetirizin, klórfenamin. A hatásmechanizmus minden dekongensanty - agonisták, alfa-adrenerg receptorokat, és azok szelektív hatnak az A1 vagy alfa2-receptorok vagy stimulálják, és azok, és mások.

Kijelölése dekongensantov feltétlenül szükséges akut sinusitis, mivel ezek a gyógyszerek a lehető leghamarabb megszüntesse a duzzanat a orrnyálkahártya légzés és helyreállítása átjárhatóságát a természetes nyílásokon a melléküregek okonosovyh. Azonban minden vazokonstriktív gyógyszernek van hátránya és mellékhatása. Hosszantartó helyi alkalmazás oximetazolin, nafazolin, stb Ok „ugrál szindróma”, és az úgynevezett gyógyszer által kiváltott rhinitis, így a használata ezen gyógyszerek kell korlátozni 5-7 nap. E tekintetben a fenilefrin kedvezően eltér a többiektől. Enyhe enyhe érszűkítő hatást stimulálásának köszönhető az alfa 1-adrenoceptorok ez nem okoz csökkentését a vér áramlását a nyálkahártya az orrüreg és az orrmelléküregek, és ennek következtében kisebb mértékben rontja a funkciójukat. Nagyon fontos a gyógyszer felszabadulásának formája. Orr-cseppek, mint a túlnyomó többsége, amelyek előállítása dekongensantov szinte lehetetlen adagolni, mivel nagy része a bevitt oldat áramlik alján az orrüreg a garat. Ebben az esetben nemcsak nehéz elérni a szükséges terápiás hatást, de fennáll a gyógyszer túladagolásának veszélye is. Ebben a tekintetben a mért aeroszolok használata sokkal előnyösebbnek tekinthető.

A lenyeléssel szembeni dekongeniánsok nem okozzák a gyógyszeres orrnyálkahártya kialakulását, de a kezelés folyamán insomnia, tachycardia, növekvő vérnyomásos epizódok jelentkezhetnek. Mivel ezek a szerek pszichostimuláló hatást fejtenek ki, ezeket a sportolóknak szóló doppingnak tekintik. Ugyanezen okból óvatosan kell őket használni gyermekek és serdülőkorúak esetében.

A nyálkahártyákra gyakorolt helyi hatások elleni antimikrobás szerek szisztémás szerekkel kombinálhatók, egyes esetekben akut sinusitis kezelésére is.

A helyi antibiotikus terápia kérdését aktívan tárgyalja. Nyilvánvaló, hogy ki kell zárni az antibiotikum adagolását az intramuszkuláris vagy intravénás beadáshoz a paranasalis sinusokhoz. Farmakokinetikájuk szerint nem erre a célra alkalmazhatók. Ezenkívül az adagolási rend rendkívül nehéz. A fő ellenjavallt a nyálkahártyás közlekedés megsértése a paraszvaszinuszban, mivel a nagy dózisú antibiotikum káros hatása a csillogó epitéliumra.

Különleges formájú antibiotikumokat alkalmaznak endonazális adagolásra spray formájában. A csalánkiütéses sinusitis esetében a parazita sinusok sinusain keresztül tudnak bejutni, és közvetlenül befolyásolják a kórokozót a gyulladás középpontjában. A nyálkahártya nyálkahártya vagy nyálkahártya-váladékozással történő feltöltése esetén az ilyen érintkezés lehetetlen.

A szerkezet a orrspray közé antibiotikum izofra aminoglikoeidnogo sorozat framicetint szánt helyi alkalmazásra Otolaryngology. Koncentráció framicetint érhető el, ha helyileg alkalmazzuk, obggpechivaet baktericid aktivitását mind Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok okozó infektsiomnyh fejlesztési folyamatok a felső légutakat.

Aminoglikozid antibiotikumok ismertek azok hatásspektrum összpontosított megsemmisítése patogén mikroorganizmusok légúti. Ebben a tekintetben a pulmonologiában ez az antibiotikum-csoport a kezelési programok egyik vezető szereplője. Az otorinolaringologiában az aminoglikozid antibiotikumokat ritkán alkalmazzák potenciális ototoxicitásuk miatt. Valóban a gyulladásos kórképek a középfül csökkenést a védőgátat, és aminoglikozid antibiotikumokat lehet felhalmozódott a belső fülben, ami kárt kokleovestibulyarnyh receptor. Abban az esetben, framicetint egyedülálló lehetőséget, hogy minden a antimikrobiális potenciálját aminoglikozid antibiotikumok elleni kórokozók a felső légutak, valamint ezzel egy időben ne félj tőle Valium akciók, mint a drog, a perselyek nem rendszeresen, de csak helyben. A Framicin alacsony szisztémás abszorpciója teljesen kizárja az ototoxikus hatást.

A szerkezet a orrspray Polydex magában foglalja a különböző osztályok antibiotikum neomicin és polimixin B, glükokortikoid hatóanyag dexametazon, és érszűkítő - fenilefrin. Terápiás fellépés miatt slreya nazális gyulladáscsökkentő hatása dexametazon a nyálkahártyán az orrüreg, a mikrobaellenes hatását az antibiotikumok két különböző csoport átfedő azok hatásspektrumát összes főbb kórokozók betegségek az orrüreg, orrmelléküregek és orrgarat és érszűkítő fenilefrinnel.

Az inhalációs készítmény bioparok egy egyedülálló összetevőt tartalmaz - a fusafungint, a gomba eredetű antibiotikumot, amely az egyedüli képviselője az osztályának. Ez jól alkalmazható antibakteriális spektrumot mutatnak Gram-pozitív coccusok, hogy egy speciális mikroorganizmusok - Gram-negatív coccusok, Gram-pozitív és Gram-negatív bacillusok, anaerob kórokozók, és még mikoplaemam penészgombák. Erős antibakteriális hatást fejt ki az interleukin-2 aktiválása is, ami viszont növeli a természetes gyilkosok aktivitását. Amellett, hogy a antibakteriális hatású, fusafungin és helyi gyulladásgátló hatással korlátozásai miatt a termelés a szabad gyökök és csökkentheti a felszabadulás nrovospalitelnyh tsitokiiov. Miatt erős helyi gyulladásgátló hatással fusafungin lehet használni nem csak lépésben hurutos sinusitis, de abban az esetben a gyulladásos anasztomózisok egység olyan leányvállalata helyi gyulladásgátló szerként.

Az akut sinusitis kezelésére vonatkozó legtöbb irányelvben a szisztémás antibiotikum kezelést az első vonalú gyógyszerekre utalják a betegség kezelésében. Azonban, erős érvek ellen rutinszerű alkalmazása szisztémás antibiotikumok empirikusan felírják akut rhinosinusitis közös rezisztens baktériumtörzsek okozó sinusitis, képtelenség pontos megállapítására etiológiája sinusitis (bakteriális vagy vírusos). Az allergiás reakciók, a másodlagos immunhiányos állapotok, valamint a zosiiofil gombás sinusitis.

Az akut rhinosinusitis rendszeres antibiotikum-kezelésének fő célja a fertőzés megszüntetése és a paranasalis sinus sterilitásának helyreállítása. Az akut folyamatokra szánt gyógyszert a legtöbb esetben empirikusan választják ki bizonyos kórokozók prevalenciájára, a régióban mutatott rezisztenciájára és a beteg állapotának súlyosságára.

Az akut sinusitis főbb kórokozóinak érzékenysége az antibiotikumokra jelentősen eltérő a különböző régiókban. A külföldi kutatók szerint jelenleg a pneumococcusok benzilpenicillinnel szembeni ellenállásának növelésére hajlamosak. Makrolidok és a hemofil rúd aminopenicillinné.

A Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae, kiválasztott akut rhinosinusitis, van egy nagy érzékenységű és aminopenicillinek tsefaloslorinam: 97% S. Pneumoniae törzsek érzékenyek a benzilpenicillin, 100% - az ampicillin, amoxycillin, hogy a kombináció az amoxicillin + klavulánsav, cefuroxim, 100% a törzsek H. Influenzae érzékenyek a kombinációja amoxicillin + klavulánsav 88,9% - az ampicillin és a cefuroxim. A fő probléma akkor tartjuk jól rezisztens pneumococcusok és a Haemophilus influenzae, hogy együtt trikmoksazolu; mérsékelt és magas szintű rezisztenciát figyeltünk meg 40% törzs az S. Pneumoniae és a 22% H, influenzáé.

Egy adott kórokozó kifejlődéséhez és érzékenységéhez szükséges az érintett parazita sinus punkciója, amelyet a kapott anyag mikrobiológiai vizsgálata követ. A gyakorlatban azonban a páciensek nem mindig értenek egyet a sinus punkcióban, és a mikrobiológiai vizsgálat nem minden esetben a szokásos eljárást jelenti a nem komplikált akut sinusitis esetén. Ennek kapcsán a kábítószer célja gyakran empirikusan, a fő kórokozókra és az antibiotikumokra való érzékenységükre vonatkozó adatokon alapul.

Az antibiotikum kiválasztásának alapelvei az akut sinusitis kezelésére a következők:

• aktivitás S. Pneumoniae és H. Influenzae ellen,
• képes leküzdeni a kórokozók ellenállását az antibiotikumra;
• jó behatolás a paranasalis szinuszok nyálkahártyájába, az adott kórokozó minimális elnyomását meghaladó koncentráció elérése érdekében;
• a vérszérumban a koncentráció a minimális gátlási érték fölött marad a hatóanyag dózisai közötti idő 40-50% -án belül.

Mivel a tipikus és kezdeményezők ilyen antibiotikum rezisztencia, a választandó szer akut rhinosinusitis találják amoxicillin - félszintetikus antibiotikum aminosav. A spektrum a ampicillin és amoxicillin antimikrobiális hatást hasonló, de a klinikai gyakorlatban már jelentős amoxicillin ampicillin preimushestv előtt, hogy elsősorban kapcsolódik a magasabb koncentrációjú hatóanyag a vér és a testnedvek a középfül, alkalmazásával kapott az azonos dózisokban. Ezek a tulajdonságok miatt a jó amoxycillin felszívódását a bélben: ampicillin biohasznosulás 50% fogadásakor éhgyomorra, és amoxicillin kapszula - 70%, és a biológiai hozzáférhetősége amoxicillin formájában diszpergálható tabletta eléri a 93%, amely a maximális hatékonyságot a hatóanyag. Így mivel a minimális „maradék” amoxicillin koncentrációja a bélben (csak 7% a dózis) szignifikánsan csökkentette pisk mellékhatások a gyomor-bél traktusban, beleértve dysbiosis. A diszpergálható amoxicillin tabletták az élelmiszerbeviteltől függetlenül alkalmazhatók. A tablettát egészben le lehet nyelni, szétrágni vagy vízben oldott (kap egy kellemes ízű szuszpenzió sárgabarack illata), ami a gyógyszer használatát legalkalmasabb betegek minden korosztály számára. Az ajánlott adag gyermekeknek - 40-45 mg / kg per nap felnőttek és 1,5-2 gramm naponta, osztva 2-3 óra. Gyanúja penicillin-rezisztens pneumococcusok adag emelhető 80-90 mg / kg per nap a gyermekek számára, és 3-3,5 gramm per nap felnőttek.

Abban az esetben, a nem megfelelő klinikai válasz, 3 nap után ki kell cserélni amoxycillin antibiotikum ellen hatásos béta-laktamáz törzsek Haemophilus influenzae és Moraxella - amoxicillin + klavulánsav. Ez egy széles spektrumú antibakteriális hatással, és aktív ellen egyaránt érzékeny törzsek amoxicillin és törzsekkel szemben amelyek béta-laktamáz. Beérkező kombinációban amoxicillin + klavulánsav egy irreverzíbilis inhibitora béta-laktamáz stabil komplexet képez az említett inaktivált enzimek és easchischaet omoksitsillin elvesztése antibakteriális aktivitás által okozott termelés béta-laktamae mind kórokozók és opportunista patogének. Ez a kombináció nagy aktivitást biztosít a hatóanyagnak az akut sinusitis legfontosabb kórokozóival szemben. Lehetőség van a 2. Generációs cefalosporinok kinevezésére is (a cefuroxim belül). Ha intramuszkuláris beadás út az előnyös, alkalmazásával ceftriaxon (1 alkalommal naponta 3 napig) + szulbaktám vagy ampicillin (150 mg / kg per nap 3-4 beadásra, felnőtt 1,5-3 g naponta).

A visszatérő akut sinusitis esetén a kezelést azonnal el kell kezdeni amoxicillin + klavulánsav adagolásával. Dózisa napi 40-45 mg / kg gyermekeknek és napi 1,5-2 g felnőtteknek az amoxicillinnel számolva). Kisgyermekek esetében a gyógyszert szuszpenzió vagy diszpergálódó tabletta formájában írják fel.

Tekintettel a fentiek mindegyikére, az akut sinusitis kezelésére kiválasztott gyógyszernek belsőleg amoxicillinnek kell lennie. Az összes rendelkezésre álló orális penicillin és cefalosporin, beleértve a cefalosporin II-III generációt, az amoxicillint a leginkább a penicillin-rezisztens pneumococcusok ellen tartják számon.

A cefalosporin orális készítmények közül a ceftibutén a leghatékonyabb. A harmadik generációs cefalosporinokra hivatkoznak. A gyógyszer magas baktericid aktivitást mutat a sinusitis vezető kórokozóival szemben, amit in vitro és in vivo vizsgálatokban igazolnak. A szájüregi cefalosporinok közül a legnagyobb ellenállóképességűek a béta-laktamázokkal szemben, és nagy biológiai hasznosíthatósággal rendelkeznek (90%). A ceftibuten képes szelektíven felhalmozni nagy koncentrációkban patológiás fókuszban. Tehát az orrváladékban lévő hatóanyag tartalom a szérumkoncentrációjának 46% -a. A ceftibutén kétségtelen előnye a befogadási rendszer: naponta egyszer. A gyógyszert napi 400 mg-os adagban alkalmazzák 10 napig.

A közelmúltban a piac elkezdett fluorokinolonokat termelni, amelyek kiterjedt aktivitási spektrummal rendelkeznek, hatásosak S. Pneumoniae és H. Influenzae ellen. Különösen az új generációs ilyen készítmények hordozzák a moxifloxacint és a levofloxacint.

A levofloxacin elleni nagyfokú aktivitás jelentős kórokozók akut sinusitis, beleértve rezisztens törzsek más osztályba tartozó antibiotikumok (például, penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek). A gyógyszert optimális farmakokinetikai tulajdonság jellemzi. Gyors felhalmozódás a paranasalis sinusok nyálkahártyáján és a potenciális kórokozók minimális gátlását meghaladó koncentrációk.

A vizsgálatok szerint, az akut sinusitis felnőtteknél levofloxacin nem rosszabb, mint a klinikai és bakteriológiai hatásossága amoxicillin + klavulánsav és klaritromicin, de van egy jobb tolerálhatóság, különösen a részét a gyomor-bél traktus. Ezekkel a gyógyszerekkel szemben a levofloxacint naponta egyszer, de 500 mg-ot 10 napig kell bevenni. Béta-laktám antibiotikumokkal szemben allergiás betegeknél alkalmazható. Súlyos során sinusitis és a fenyegető esetleges komplikációk a használatát szekvenciális kezelés: első levofloxacin parenterálisan, majd a belsejében.

A makrolidokat jelenleg másodlagos antibiotikumoknak tekintik, és elsősorban a béta-laktám antibiotikumok allergiájára használják. Tól makrolidok akut arcüreggyulladás indokolt azitromicin, klaritromicin és roxitromicin, bár megszűnik a pneumococcus és a Haemophilus influenzae kevésbé hatékonyak, mint amoxicillin-. Eritromicin nem ajánlott az akut sinusitis, hiszen nincs aktivitás ellen a Hib, sőt, okoz nagy számú nemkívánatos hatásokat a gyomor-bélrendszerből.

A tetraciklin-csoportból csak a doxiciklin marad elegendő hatást az akut sinusitis kezelésében, de nem alkalmazható 8 év alatti gyermekeknél.

Különösen olyan gyakori gyógyszerekről kell beszélni, mint a ko-trimoxazol, a linomicin és a gentamicin. Sok külföldi forrásban a ko-trimoxazolt igen hatékony gyógyszereknek nevezik akut sinusitis kezelésére.

Ukrajnában azonban a pneumococcusok és a hemofil rúd magas ellenállóképességét tárják fel erre a gyógyszerre, ezért használatát korlátozni kell. A linkomicin nem ajánlott az akut sinusitis, mivel nincs hatással a Haemophilus influenzae, de ez a gyógyszer is használható során súlyosbodása krónikus sinusitis, ha van podoprenie osteomyelitis. A Gentamicin nem aktív a S. Pneumoniae és a H. Influenzae ellen, ezért nem javasolt a sinusitis kezelésére.

Tehát a fentiek figyelembevételével az akut sinusitisre a szisztémás antibiotikum-terápia következő rendszerét javasoljuk, a betegség lefolyásának súlyossága alapján. A betegség kezdetén könnyű áramlással, amikor a legvalószínűbb virális etiológia, az antibiotikumok nem szükségesek. Ha a kezelés ellenére 10 napnál tovább nem javul, vagy a tünetek súlyossága továbbfejlődik, ami közvetetten bakteriális fertőzés kimutatását jelzi, célszerű antibakteriális terápiát felírni.

Meg kell jegyezni, hogy a klasszikus antibiotikum terápiának a betegség enyhe lefolyásának meghatározó alternatívájaként sikerrel alkalmazható az echinacea compositum S.

Mérsékelten a kábítószer-választás során vegye figyelembe az amoxicillint, az amoxicillin + klavulánsavat, a levofloxacint.

Alternatív gyógyszerek közé tartoznak;

• cefalosporinok (cefuroxim, cefaclor);
• makrolidok (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin);
• tetraciklinek (doxicinlin).

A súlyos sinusitisben alkalmazott gyógyszerek:

• inhibitorral védett penicillinek (amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + sulbaktam) parenterálisan;
• cefalosporin II-III generációk (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálisan;
• ha allergiás a béta-laktám antibiotikumokra - a ciprofloxacin vagy a kloramfenikol parenterálisan.

A gyulladásgátló terápia elsősorban a közvetítőreakciók kaszkádának blokkolására irányul, amely fokozza a gyulladásos választ. Ez a gyulladás olyan alapvető tüneteinek enyhítéséhez vezet, amelyek akut sinusitisben szenvednek, mint például a fájdalom, ödéma, a paranasalis sinusok nyálkahártyájának vazodilatációja, a túlzott mértékű elváltozás. E tekintetben a gyulladásgátló kezelésnek elengedhetetlen összetevője lehet az akut sinusitis kezelésében.

A szisztémás gyulladásgátló kezelésnek két fő iránya van általában; ez a glükokortikoidok és nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása. Különleges helyet foglal el a fenspirid - ez egy új hatékony eszköz a sinusitis kezelésére. Fenszpirid egy markáns gyulladáscsökkentő hatása, ami annak köszönhető, hogy blokád a hisztamin H1-receptorokat, csökkent gyulladást elősegítő anyagok (citokinek, TNF, arachidonsav metabolitok, szabad gyökök). Alkalmazásának helyén a fenspiridet kifejezetten a légutak nyálkahártyái számára tervezték, ezért az akut sinusitis szisztémás gyulladásgátló eszközének megválasztásakor előnyei vannak más gyulladásgátló szerekkel szemben. A fenspirid csökkenti az ödémát, a viszkózus nyálkahártya túlterhelését, javítja a nyálkahártya clearance-ét. A fenspirid gyulladáscsökkentő hatása lehetővé teszi a rhinosinusitis összes tüneteinek gyorsabb eltávolítását.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek gátolják a prosztaglandinok bioszintézisét, gátolják a ciklooxigenáz aktivitását, gátolják a lipid peroxidációt, befolyásolják a kinin rendszert. Mindez erőteljes eszközt jelent a paranasalis sinusok akut bakteriális gyulladásának komplex kezelésében.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a hatásmechanizmus szerint két csoportra oszthatók:

• a prosztaglandin szintézis aktív inhibitorai (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Legaktívabbak akut gyulladásban;
• a prosztaglandin szintézisének viszonylag gyenge inhibitorai (indomethicin, piroxicam, phenylbutazone). Ezek a gyógyszerek nem nagyon aktívak az akut gyulladásban, de nagyon hatékonyak a krónikus betegségben.

Természetesen az akut sinusitis kezelésében előnyben részesítjük az első csoport gyógyszerét.

A gyulladáscsökkentő terápia lehetővé teszi az ördögi körfolyamat lecsengését a sinusszal egy eltömődött lyukkal, kezdettől kezdve (szellőzés és vízelvezető rendellenességek). A glükokortikoidok elsősorban a nyálkahártya lamina propria gyulladásából eredő ödéma kialakulását gátolják, az ízületek funkcióit helyreállítják. Ezenkívül a glükokortikoidok aktívan gátolják a folyadék felszabadulását a vaszkuláris ágyból és a nyálkahártyából, amely fontos tényező az akut sinusitis patogenetikai kezelésében.

Jelenleg olyan glükokortikoid gyógyszereket alkalmaznak, amelyek topikális alkalmazásra beclometazon, budesonid, flutikazon és mometazon formájában kerültek nyilvántartásba.

A növelhető 800 adjuváns terápiaként exacerbációk a krónikus orrmelléküreg-gyulladás mometvzon ajánlott felnőtteknek és gyermekeknek 12 éves korig dózisban 2 belégzés (50 mikrogramm), és mindkét orrlyukba naponta két alkalommal (teljes napi dózis 400 mg) Ha szükséges, a napi adag napi 2 dózisban naponta kétszer (napi kétszer 400 mikrogramm). A betegség tüneteinek csökkenésével a gyógyszer adagját csökkenteni kell.

A hatásfok és a hatás gyors fellépése miatt a mometazon a korábban használt gyógyszerek helyettesítésére és a gyulladáscsökkentő kezelésre alternatív lehet a krónikus sinusitis súlyosbodása esetén.

Külön figyelmet kell fordítani arra a lehetőségre, hogy a gyulladásgátló gyógyszert Traumeel S. Az aktivitása nagyrészt a legfontosabb gyulladáscsökkentő citokinek - a TGF-béta vérének növekedéséhez kapcsolódik.

Közül a mediátorok a gyulladás egyik vezető helyet foglal el a hisztamin, ezért, nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szerepe a antihisztaminok kezelésére akut sinusitis, A atigistaminnye gyógyszerek is széles körben használják az akut sinusitis, bár a cél gyakran megalapozatlan. Abban az esetben, ha akut sinusitis alakul a háttérben az allergiás rhinitis, antihisztaminok blokkolják a hisztamin H1-receptor, és megakadályozzák cselekvési mediátor hízósejtekből IgE-oiosredovannoy reakciót. A fertőző sinusitis célja ezeknek a gyógyszereknek is van néhány érdeme, de csak a korai „virális” szakaszában, ahol blokádja hisztamin H1-receptor-fellépés megakadályozza a neurotranszmitter anyagok által felszabadított bazofilek alapján különböző vírusok (respiratory syncytial, paramyxovírus). Antigipaminny hatóanyag generációs II dezloratadin is van egy hangsúlyos antiallergiás és gyulladásgátló hatású és ajánlható akut sinusitis allergiás rhinitisben szenvedő betegek.

Az ENHYSTOL és a luffel biztonságos integrált és homeopátiás készítményei hatékony és hatékony allergiaellenes szerek.

Jelenleg Ukrajnában az akut sinusitis kezelésében lévő enzimeket gyakran nem használják eléggé, és leginkább a közeli peripodális gyehus szúrásával fecskendezik be. A külföldi fül-orr-gégészetben az alternatív patogenetikai módszerek aktív kifejlesztése és terjedése a sinusitis kezelésére elsősorban a mucolitikus, szekréciós és szekréciós készítmények alkalmazására alapul.

A mucolitikus gyógyszerek megváltoztatják a fizikai-kémiai titkot a viszkozitás csökkentésével. Ehhez használjon feszültségcsökkentőket vagy olyan enzimeket, amelyek megszakítják a diszulfidkötéseket.

A gyógyszerek szekréciós szerekként vannak besorolva, amelyek különböző mechanizmusokon keresztül, elsősorban a csillogó hám motoraktivitásának fokozásával növelik a nyálkahártya clearance hatékonyságát. E csoport tipikus képviselői a béta-adrenerg agonisták (hörgőtágítók). A tefillin, a benzilaminok és az illóolajok szintén szekréciós hatással bírnak.

A secretolitikus gyógyszerek javítják a nyálkahártya evakuálódását a szekréció természetének megváltozása miatt. Esszenciális növényi eredetű olajok, kivonatok különböző növények, és szintetikus származékai kreozot benzil-, brómhexin és az ambroxol van váladékképző hatása révén megnövekedett hörgővála mirigyek.

Az akut sinusitis kezelésére Ukrajnában elegendő tapasztalattal rendelkeznek a következő mucolitikus gyógyszerek: myrtol, synctrt, acetilcisztein. Ezek a gyógyszerek főként a broncho-pulmonalis rendellenességek kezelésére használatosak, és nem ismertek jól otolaryngológusokkal.

Myrtol - illóolajokon alapuló gyógyszer. A Myrtol növényi eredetű illóolajként lipofil. A szájon át történő lenyelés után felszívódik a vékonybélbe, és a vérbe belép a parazitális sinusokba, ahol részben felszabadul a léghámon keresztül.

Myrtol váladékképző hatása annak a ténynek köszönhető, hogy stimulálja bokaloiidnye sejtek és nyálkahártya-savós mirigyek, amely csökkenéséhez vezet a szekrécióját viszkozitás és csökkenti a vastagságát a réteg a nyálkahártyában a paranazális szinuszok.

A szekréciós hatás a béta adrenorecentrusok stimulálásával társul, a paranasalis sinusok nyálkahártyájának csillogó epitéliumának csillóinak aktiválása történik. Ennek eredményeképpen nő a cikória ütközés gyakorisága, és fokozódik a szekréciónak a paranasalis sinusokból történő szállításának sebessége.

A Myrtol ezáltal hozzájárul az alacsony szekréciójú paranasalis sinusok kiáramlásának javulásához, valamint a stagnáláshoz. Javítja a paranasalis sinusok elvezetését és helyreállítja mind az akut, mind a krónikus sinusitist

A Sinupret reflex szekréciós hatással rendelkezik, szabályozza a szekréciót és normalizálja a nyálkahártya viszkozitását, megszünteti a nyálkahártyát. A Sinupret a légutak nyálkahártyájára hat, eltávolítja az ödémát és a gyulladást. A gyógyszer helyreállítja a nadrágos sinusok elvezetését és szellőzését. A Sinupret normalizálja a légutak hámsejtjeinek védő tulajdonságait az exudátum reológiai tulajdonságainak javulása és immunstimuláló hatása miatt. A hatóanyag virosztatikus hatással van az influenzavírusokra, a parainfluenza és a rinocin citiális fertőzésre, fokozza az antibiotikumok hatását.

A nyákoldó fellépés is gyógyszerek, amelyek csökkentik a felületi feszültséget, hogy nyomást gyakorolunk a gél fázis elválasztjuk és elvékonyodása, mint a köpet vagy nazofaringeális titkos. Ez a csoport magában foglalja a karbociszteint. Nyálkaoldó és köptető intézkedés által okozott aktiválása sziálsav-transzferáz - enzim kehelysejtek a hörgők nyálkahártyájában. A készítmény normalizálja az aránya a savas és semleges sialomutsinov bronchiális kiválasztódást, elősegíti regenerálódását nyálkahártya helyreállítása annak szerkezetét, aktivitását aktiválja csillóhám visszanyeri a váladék a immunológiailag aktív IgA (specifikus védelem) és a szulfhidril csoportok számát nyálka komponensek (nem-specifikus védelmi), javítása mukotsilliarny-clearance.

A vérszérum és a légutak nyálkahártyájának maximális szintjét 2-3 órával a lenyelés után figyeljük meg. A szükséges koncentrációt a nyálkahártyában 8 órán keresztül tartják, a karbocisztin elsősorban a vizeletben ürül, részben változatlanul, részben metabolitok formájában.

Ez a csoport a gyógyszerek közé Rinofluimutsil - eredeti kombinált porlasztva, amely amellett, acetilcisztein közé szimpatomimetikus - tiaminogeptan amelynek van egy enyhe érszűkítő hatással, anélkül, hogy túlzott kiszáradását a nyálkahártya, acetilcisztein ezáltal felhígítja titkos. Miután a törés a diszulfid hidak nyálka és a köpet elveszíti azt a képességét, hogy nyúlós és abszorbeálják a vizet el lehet távolítani úgy, hogy óvatosan fúj az orr, tüsszögés, köhögés. A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása a leukocita kemotaxis gátlása miatt. Rinofluimutsil fő előnye az, hogy működik a nyálkahártya felszínén, hígítására és viszkozitásának csökkentésére nyálka hozzájárul produktív fiziológiás jogszabály tisztítási orrmelléküregek.

Van egy másik kombinációs gyógyszer - tiamfenikol-glicinát acetilciszteinát. A készítmény antibakteriális és sochetannym mupoliticheskim cselekvés és ajánlott a légúti betegség kezelésére által okozott bakteriális flóra és képződése kíséri sűrű viszkózus váladék. A gyógyszer antimikrobiális aktivitása a bakteriális fehérjék szintézisében bekövetkező interferencia következménye. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy köszönhetően a szervezetek és thiamphenicol atsetiltsisteit egy gyógyszer vegyületet gyógyszert tartja nekonyugirovannugo alkotnak, és eléri a forrása a gyulladás olyan koncentrációban, amely hozzon létre egy baktericid hatást. A hatóanyag mucolitikus aktivitást mutat bármilyen típusú szekrécióval szemben: nyálkahártya, nyálkahártya, nyálkahártya. A gyógyszer megkönnyíti a köpet és az orr nyálka elválását. A közvetlen mucolitikus hatás mellett erős axi-oxidáló tulajdonságokkal rendelkezik, és képes légúti védelmet nyújtani a metabolitok citotoxikus hatása ellen gyulladásban.

Akut sinusitis kezelésére szolgáló algoritmus:

• a ritka gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelést előnyben kell részesíteni. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani a terápia kirakodására, melynek célja a paranasalis sinus ízületek vízelvezető és szellőztető funkcióinak helyreállítása;
• nagy jelentőségű a szekréciós és secretolitikus gyógyszerek használata;
• akut purulens sinusitisben szisztémás antibakteriális gyógyszereket kell előírni az empirikus antibiotikum terápia szabályainak kötelező figyelembevételével;
• kívánatos továbbá szisztémás gyulladásgátló szerek felírása;
• mivel a kezelés további módszerei a kiürítést és a mucolitikus terápiát igénylik;
• feltöltésekor a sinus nyálkahártya-gennyes váladék és nehézsége annak evakuálási ellenére a komplex alkalmazott terápia kell készítenie defektet a paranazális szinuszok, és ha szükséges, egy pár, mivel a dinamika a betegség,

Akut sinusitis sebészeti kezelése

Az akut sinusitis sebészeti kezelését csak orbitális vagy intrakraniális szövődmények esetén alkalmazzák. Ebben az esetben megnyílik a megfelelő sinus (szinusz), ami ennek a szövődménynek az oka.

További irányítás

Posztoperatív betegek kezelése sebészi megnyitása a orrmelléküregek orbitális vagy koponyaűri szövődmények jellemzi az a tény, hogy a sebet lezárjuk le a teljes normalizálása a kóros folyamatot.