Akut mellékvese elégtelenség kezelése

Az akut mellékvese-elégtelenség sürgősen szükség van, hogy használni helyettesítő terápia szintetikus kábítószerek glüko- és mineralokortikoid akciók, valamint gondoskodik az eltávolítása a beteg sokkos állapotban. Idővel a kezelés elkezdett több lehetőséget hagyni a beteg kivonására a válságból. Az élet legveszélyesebb élete az akut hipokorticizmus első napja. Az orvosi gyakorlatban, nincs különbség a krízisek, amelyek a betegeknél során merültek fel fellángolása Addison-kór eltávolítása után a mellékvesék, és kóma miatt bekövetkező akut pusztulása a mellékvese kéreg más betegségek.

Az akut mellékvese elégtelenségben szenvedő glükokortikoid hatású készítményekből előnyös a hidrokortizon alkalmazása. Intravénásan adjuk be és csepegtetjük, ehhez a hidrokortizon hemiscuicot vagy adzizonot (kortizon). Az intramuszkuláris beadáshoz hidrokortizon-acetátot alkalmazunk szuszpenzióként. Akut mellékvese-válság esetén a hidrokortizon mindhárom alkalmazási módja általában kombinálva van. Kezdje a hidrokortizon-szukcináttal - 100-150 mg intravénásán. A ugyanolyan mennyiségű hatóanyagot feloldjuk 500 ml azonos mennyiségű izotóniás nátrium-klorid oldattal, és 5% -os glükóz oldattal, és beadni infúzióban 3-4 órán sebességgel 40-100 csepp per 1 perc. Egyidejűleg intravénás beadásával vízoldható hidrokortizon előállításához szövegben egy szuszpenziós készítmény 50-75 mg minden 4-6 órában. A dózis függ a kezelendő állapot súlyosságától és az eredményeket a vérnyomás növekedés, a normalizáció a elektrolit egyensúlyhiány. 1 nap alatt a hidrokortizon teljes dózisa 400-600 mg-800-1000 mg, néha több. Az intravénás hidrokortizont addig folytatjuk, amíg a beteget összeesik, és a vérnyomás 100 mmHg fölé emelkedik. V., majd folytatja intramuszkuláris adagolásra 4-6-szor egy nap dózisban 50-75 mg, a fokozatos csökkenése a dózis 25-50 mg, és egyre nagyobb időközönként beadás 2-4-szer naponta 5-7 napig. Ezután a betegeket prednizolonnal (10-20 mg / nap), kortizonnal (25-50 mg) kombinációban adják át.

A glükokortikoidok bevezetését kombinálni kell a mineralokortikoidok - DOXA (deoxycorticosterone acetate) kinevezésével. A gyógyszert intramuszkulárisan adjuk be 5 mg (1 ml) 2-3 alkalommal az 1. Napon és 1-2 alkalommal a 2. Napon. Ezután a DOXA adagját napi 5 mg-ra, vagy 1-2 nap után csökkentik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a DOXA olajos oldat lassan felszívódik, az effektus csak néhány órával az injekció beindulásáig jelenhet meg.

A hormonok bevezetésével együtt terápiás intézkedéseket tesznek a dehidratáció és a sokk okozta jelenségek leküzdésére. Az izotóniás nátrium-klorid-oldat és az 5% -os glükóz-oldat mennyisége az 1. Napon 2,5-3,5 liter. Hányás esetén ajánlott 10-20 ml 10% -os nátrium-klorid oldat intravénás beadása a kezelés kezdetekor és súlyos hypotonia és anorexia ismételt alkalmazása. A nátrium-klorid és a glükóz izotóniás oldatán kívül szükség esetén 400 g-os vérplazmában egy poliglikont is fel kell jelölni.

Az addiszoni krízis nem kielégítő kezelése kis dózisú hormonkészítményekkel vagy sóoldatokkal, vagy a gyógyszerek adagolásának gyors csökkentésével járhat. A prednisolon alkalmazása a hidrokortizon helyett, amely kevés hatással van a folyadékretencióra, az addiszoni krízis során lassabban kompenzálja az anyagcsere folyamatait.

A hormonterápia szövődményei a gyógyszerek túladagolásával járnak. Leggyakrabban az edematous szindróma, a végtagok, az arc, az üregek, paresztézia, bénulás. Ezek a tünetek hipokalémiával járnak, és elégséges a DOXA dózisának csökkentése vagy a gyógyszer átmenetileg visszavonása, megszakítani az asztali só adagolását, hogy ezek a tünetek csökkenjenek. Ezekben az esetekben, a kálium-klorid adagolható oldat vagy por a 4 g / nap az akut hipokalémia látható intravénás adása 0,5% -os kálium-klorid 500 ml 5% -os glükóz-oldat. Amikor agydagadás következik be, mannitot adnak be, diuretikumokat jeleznek. A glükokortikoidok túladagolását a mentális szövődmények - a hangulat és az alvás, a szorongás, hallucinációk során előforduló - zavara kíséri. A kortikoszteroidok dózisának csökkentése azok számára, akik támogatják, általában elnyomja ezeket a lelki megnyilvánulásokat.

Tüneti kezelést végeznek. Ha a válságot fertőző betegségek okozzák, antibiotikum-terápiát széles spektrumú antibiotikumokkal, szulfonamid készítményeket használnak. A cardiopulmonalis elégtelenség kompenzálására a corglucon és a strophanthin intravénás infúziókat elegendő dózisban kell alkalmazni az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt.

Előrejelzés. A mellékvese vérzéssel járó halálozás magas - akár 50%. A prognózis a korai korrekciós diagnózis függvénye. Időben anti-vaszkuláris összeomlás, szepszis és egyéb okok akut válság miatt a kilátások nem olyan rossz, de miután fellendülés első jelei a mellékvese funkció megmarad, és a betegeknek szükségük van az élethosszig tartó terápia szintetikus analógjai hormonok - a mellékvese kéreg.

Akut mellékvese elégtelenség megelőzése

A mellékvese kezdeti vagy szubakut elégtelenségének időben történő felismerése és kezelése fontos a válság előrehaladásának megakadályozásához. Kidolgozása prekurzorok válság vagy akut hypocorticoidism megelőzhető krónikus gipokortitsizm során a nagy és kis sebészeti eljárások fertőző folyamatok a terhesség alatt, a szülés. Profilaktikus célokra a glükokortikoidok és a DOXA készítmények parenterális adagolását kisebb dózisokban írják elő, mint egy addiszionikus válsággal. A műtét előtti napon a hidrokortizint intramuszkulárisan 25-50 mg naponta 2-4 alkalommal adják be, DOXA - 5 mg / nap. A műtét napján a gyógyszer adagja 2-3 alkalommal nő. A műtét során a hidrokortizon - 100-150 mg intravénás csepegtetés és 50 mg intramuszkulárisan 4-6 órán keresztül 1-2 napig. A hidrokortizon parenterális adagolását a műtét után 2-3 napig folytatjuk. Ezután fokozatosan átcserélik a szubsztitúciós terápiát a prednizolon, a kortizon és a DOXA tablettákkal. Először az adag meghaladja a szokásos értéket, az időtartam a páciens általános állapotától függ. Ha a mûködési stressz súlyossága megszûnik, átkerül a mûtét elõtti gyógyszerek dózisaira.