A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek

Ha a szisztolés vérnyomás 140 mm Hg felett van. Art. Vagy a diasztolés vérnyomás meghaladja a 90 mmHg-ot. Art. 6 hónap után az életmódbeli változások, magas vérnyomás kezelésére előírja a kinevezését vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. A kábítószerek használata párhuzamosan életmód változtatással látható pregipertenziey minden olyan beteg számára, vagy egy kombinációja magas vérnyomás cukorbetegség, vesebetegség, end-szervi károsodás vagy faktorok a kardiovaszkuláris kockázat, valamint azok a betegek, akiknek a vérnyomása számok> 160/100 mm Hg. Art. Tünetei a hipertóniás krízis azonnali vérnyomáscsökkentő segítségével parenterális vízhajtók.

A kezelés kezdetén a hipertónia legtöbb betegét egy gyógyszer (általában tiazid diuretikum) írja elő. A páciens jellemzőitől függően az egyidejű kórtani jelenlét, a kezelés kezdetekor más csoportok gyógyszerét is felírhatja, vagy hozzáadhatja őket a vizelethajtóhoz. Alacsony dózisú acetilszalicilsav (81 1 mg naponta egyszer) bizonyította csökkent a szívbetegségek kockázatát betegeknél artériás magas vérnyomás és által ajánlott jó tolerálhatóságát és nincs ellenjavallat ¹.

Néhány tablettát nagynyomású kontraindikált egyes betegségek (például, a-blokkolók a bronchiális asztma) vagy nevezik az adott betegség (például, b-blokkolók és kalcium csatorna blokkolók az angina, az ACE-inhibitorok a diabetes vagy proteinuria). Abban az esetben, egyetlen gyógyszer férfi feketék jobban reagáljon az kalcium-csatorna blokkolók (például diltiazem). A tiazid diuretikumok jobb hatást az emberek több mint 60 éves, és az afro-amerikaiak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjának kiválasztása

Gyógyszer	Bizonyság
Diuretikumok *	Idős kor. Negroid verseny. Szívelégtelenség. Elhízottság
Hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók	Idős kor. Negroid verseny. Angina pectoris. Aritmiák (pl. Pitvarfibrilláció, paroxysmal supraventricularis tachycardia). Elkülönített szisztolés hipertónia idősekben (dihidropiridinek) *. A PVA (nem dihidropiridinek) nagy kockázata *
ACE inhibitorok	Fiatal kor. Európa versenye. Bal kamrai károsodás szisztolés diszfunkció miatt *. 1. Típusú diabetes mellitus nephropathiával *. Krónikus vesebetegség vagy diabeteses glomerulosclerosis miatt súlyos proteinuria. Impotencia, amikor más gyógyszereket szed
Angiotenzin II receptor blokkolók	Fiatal kor. Európa versenye. Azok az állapotok, amelyekben ACE-gátlók jelennek meg, de a betegek nem szenvednek köhögésben. 2-es típusú cukorbetegség nephropathiával
B-blokkolók *	Fiatal kor. Európa versenye. Angina pectoris. Pitvari fibrilláció (a kamrai ritmus frekvenciájának szabályozására). Alapvető remegés. Hyperkinetic típusú vérkeringés. Migrén. Paroxysmal supraventricularis tachycardia. A myocardialis infarktusban szenvedő betegek (kardioprotektív hatás) *

¹ A magas vérnyomás kezelésének ez a nézete ellentmond a modern fogalmaknak. Például a tiazid diuretikumok alkalmazása növeli az AH-ban szenvedő betegek cukorbetegségét.

* Véletlen besorolásos vizsgálatok alapján csökkentsük a morbiditást és a mortalitást. Terhesség alatt ellenjavallt. ⁺ b-Adrenoblockerek belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül.

Ha a kezdeti gyógyszer hatástalanná vagy rosszul tolerálható a mellékhatások miatt, akkor másiknak is kijelölhet. Ha a kiindulási hatóanyag részlegesen hatásos és jól tolerálható, akkor lehetőség van az adag növelésére, vagy egy másik hatóanyag más mechanizmussal történő beadására.

Ha a kezdeti BP> 160 mm Hg. Leggyakrabban egy második gyógyszert írnak fel. A diuretikum leghatékonyabb kombinációja egy b-adrenoblockerrel, egy ACE-gátlóval vagy egy angiotenzin II receptor blokkolókkal és egy kalciumcsatorna-blokkoló kombinációjával ACE-gátlóval. Meghatározzák a szükséges kombinációkat és dózisokat; sokuk egy tabletta formájában szabadul fel, ami javítja a farmakodinamikát. Súlyos refrakter artériás hipertónia esetén három vagy négy gyógyszerre lehet szükség.

Hipotóniás gyógyszerek a magas kockázatú betegek számára

Egyidejű betegség	Gyógyszerkategória
Szívhiba	ACE-gátlók. Angiotenzin II receptor blokkolók. Béta-blokkolók. Káliummegtakarító diuretikumok. Egyéb diuretikumok
Migrált MI	Béta-blokkolók. ACE-gátlók. Káliummegtakarító diuretikumok
Kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezői	Béta-blokkolók. ACE-gátlók. Kalciumcsatorna-blokkolók
Diabetes mellitus	Béta-blokkolók. ACE-gátlók. Angiotenzin II receptor blokkolók. Kalciumcsatorna-blokkolók
Krónikus vesebetegség	ACE-gátlók. Angiotenzin II receptor blokkolók
Az ismétlődő stroke kockázata	ACE-gátlók. Vízhajtók

A megfelelő kontroll elérése gyakran megköveteli a gyógyszerterápia növekedését vagy megváltozását. A szükséges vérnyomás eléréséig ki kell választani vagy hozzáadni a gyógyszereket. A betegek kezelése iránti elhízás elérésének sikere, különös tekintettel arra, hogy egész életen át tartó gyógyszerfelvétel szükséges, közvetlenül befolyásolja a vérnyomáscsökkentést. A siker elérésében nagyon fontos a képzés, az empátia és a támogatás.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek kombinációi

Osztály	Gyógyszer	Elfogadható dózisok, mg
Diuretikum / vizelethajtó	Triamterén / hidroklorotiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hidroklorotiazid	25/25, 50/50
	Amilorid / hidroklorotiazid	5/50
Béta-blokkolóval	Propranolol / hidroklorotiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroklorotiazid	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / klóratidon	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hidroklorotiazid	10/25
	Hosszú ideig tartó propranolol / hidroklorotiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Biszoprolol / hidroklorotiazid	2,5 / 6,25,5 / 6,25,10 / 6,25
Béta-blokkolóval	Guanetidin / hidroklorotiazid	10/25
	Metildopa / hidroklorotiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / hidroklorotiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE inhibitor	Kaptopril / hidroklorotiazid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hidroklorotiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lizinopril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fozinopril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroklorotiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroklorotiazid	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotenzin II receptor blokkoló	Lozartán / hidroklorotiazid	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartán / hidroklorotiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	És a besartan / hidroklorotiazid	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Kandeszartán / hidroklorotiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmizartán / hidroklorotiazid	40 / 12,5,80 / 12,5
Kalciumcsatorna blokkoló / ACE inhibitor	Amlodipin / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (hosszú hatású) / trandolapril	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipin (hosszú hatású) / enalapril	5/5
értágító	Hydralazin / hidroklorotiazid	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Háromszoros kombináció	Reserpin / hidralazin / hidroklorotiazid	0.10 / 25/15

Vizelethajtó

A magas vérnyomás kezelésében alkalmazott orális diuretikumok

A tiazid diuretikumok	Átlagos adag *, mg	Mellékhatások
Byendroflumyetiazid	Napi 2,5-5,1-szer (legfeljebb 20 mg)	Hypokalaemia (növeli a szívglikozidok toxicitását), hiperurikémia, a csökkent glükóztolerancia, hiperkoleszterolémia, hipertrigliceridémia, hiperkalcémia, férfiaknál szexuális diszfunkció, gyengeség, bőrkiütés; lehetőség van a szérum lítiumtartalmának növelésére
Khlorotiazid	Napi 62,5-500,2 alkalommal (maximum 1000)
Chlortalidone	Napi 12,5-50,1-szer
Hidroklorotiazid	Napi 12,5-50,1-szer
Gidroflumyetiazid	Napi 12,5-50,1-szer
Indapamid	1,25-5,1-szer naponta
Myetiklotiazid	Napi 2,5-5,1-szer
Metholazone (gyors felszabadulás)	Napi 0,5-1,1-szer
Metholazon (lassú felszabadulás)	Napi 2,5-5,1-szer

Kaleizbeeriguesthe diuretikumok

Az amilorid	Napi 5-20,1-szer	Hiperkalémia (különösen olyan betegeknél, vese nedostastochnostyu Szárítás és az ACE-inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók vagy NSAID-ok), hányinger, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gynecomastia, menstruációs zavar (spironolakton), esetleg tartalmának növelésére lítium vérszérumban
Eplerenon **	Napi 25-100,1 alkalommal
Spironolakton **	Napi 25-100,1 alkalommal
A Triamból	Napi 25-100,1 alkalommal

"Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb dózisok szükségesek." * Aldoszteron receptor blokkolók.

A tiazidokat leggyakrabban használják. Az egyéb vérnyomáscsökkentő hatások mellett vazodilatációhoz is vezetnek mindaddig, amíg a BCC normális. Az ekvivalens dózisokban az összes tiazid diuretikum egyformán hatásos.

Minden vízhajtók, kivéve a kálium-megtakarító vízhajtók, loop, ami jelentős veszteséget a kálium, ezért a szérum ellenőrzéséhez szükséges minden hónapban stabilizálódik. Míg a káliumkoncentráció nem tér vissza normális értékre, az artériás fal káliumcsatornái zárva vannak; ez vezet az érszűkület, ami megnehezíti, hogy a hatás eléréséhez a magas vérnyomás kezelésére. A <3,5 mmol / l káliumtartalommal rendelkező betegek további káliumkészítmények bevitelét igénylik. Ezeket adagolhatjuk kis dózisban a hosszú, továbbá esetleg hozzátéve kálium-megtakarító diuretikumok (például spironolakton napi dózisban 25-100 mg, 50-150 mg triamterén, amilorid 5-10 mg). Kiegészítése kálium vízhajtók vagy gyógyszerek ajánlott kapó betegeknél szívglikozidok amelyek bizonyítottan szívbetegségek, változások a elektrokardiogram, aritmiák, és a betegek, akik aritmia vagy extrasystolék voltak alkalmazása után diuretikumok. Annak ellenére, hogy a kálium-megtakarító diuretikumok nem eredményeznek hypokalemia, hiperurikémia vagy hiperglikémia, ezek kevésbé hatásos, összehasonlítva a tiazid ellen a hypertensio, és nem használják a kezdeti terápia. Kálium-megtakarító diuretikumok és kálium-kiegészítők további nem szükséges, ha egy ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptorok, mivel ezek a szerek növelik a szérum kálium szintet.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek többségében a tiazid diuretikumok nem befolyásolják az alapbetegség szabályozását. Alkalmanként a diuretikumok metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél fokozzák a 2-es típusú cukorbetegség súlyosbodását.

A tiazid diuretikumok kismértékben növelhetik a szérum koleszterinszintjét (elsősorban a kis sűrűségű lipoproteineket) és a triglicerideket, de ez a hatás nem áll fenn több mint egy évig. A jövőben csak egyes betegeknél lehet számolni. Ezeknek a mutatóknak a növekedése 4 héttel a kezelés megkezdése után megjelenik, lehetőség van arra, hogy normalizálják őket az alacsony zsírtartalmú étrend ellen. A lipidek számának kismértékű növekedésének valószínűsége nem tekinthető ellenjavallatnak a dyslipidaemiás betegek diuretikumainak kijelölésében.

Az örökletes hajlam valószínűleg megmagyaráz néhány köszvényes esetet diuretikum által kiváltott hiperurikémia esetén. A vizelethajtó gyógyszerek által okozott hyperuricemia a köszvény kifejlődése nélkül nem tekinthető a kezelés abbahagyásának vagy a vizelethajtó visszafordításának.

[6], [7], [8], [9], [10]

A béta-blokkolók

Ezek a gyógyszerek lassítják a szívfrekvenciát és csökkentik a szívizom kontraktilitását, ezáltal csökkenti a vérnyomást. Az összes b-adreno-blokkoló hasonló antihipertenzív hatású. A diabeteses betegek, krónikus perifériás érbetegség vagy COPD kardioszelektív b-blokkolók (acebutolol, atenolol, betaxolol, bizoprolol, metoprolol) szívesebben, annak ellenére, kardioszelektív viszonylagos és csökken növekvő dózisaival gyógyszerek. Még kardioszelektív b-blokkolók alkalmazása ellenjavallt asztma vagy COPD súlyos bronchospasticus komponens.

B-Adrenoblockerek az arteriális hipertónia számára

A gyógyszer	Napi adag, mg	Lehetséges mellékhatások	Comments
Acetabolol *	200-800, naponta egyszer	Bronchospasmus, fáradtság, álmatlanság, szexuális diszfunkció, fokozó szívelégtelenség, hipoglikémia tünetei álcázó, trigliceridémiát, növekedése a teljes koleszterin és csökkentve a nagy sűrűségű lipoprotein (kivéve pindolol, acebutolol, penbutolol, és karteolol labetalol)	Ellenjavallt bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, az elsőfokú fokú atrioventricularis blokádban vagy a sinus csomópont gyengeségi szindrómájában. Óvatosan adjon be szívelégtelenségben szenvedő vagy inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegnek. Nem szünteti meg azonnal a koszorúér-betegségben szenvedő betegeket, a karvedilol szívelégtelenségben javallt
Atenolol *	25-100, naponta egyszer
Betacolol *	5-20 naponta egyszer
Bisoprolol	2,5-20 naponta egyszer
Carteolollal	2,5-10, naponta egyszer
Carvylindol **	6,25-25, naponta kétszer
Labetalol **	100-900, naponta kétszer
Metoprolol *	25-150, naponta kétszer
Metoprolol lassú felszabadulás	50-400, naponta egyszer
Nadolol	40-320, naponta egyszer
Pentbutoio	10-20, naponta egyszer
Pindololra	5-30, naponta kétszer
A propranolol	20-160, naponta kétszer
Propranolol hosszú hatású	60-320, naponta egyszer
A timolol	10-30, naponta kétszer

* Cardioselective. ** alfa-béta-blokkoló. A labetalol intravénásan alkalmazható hipertóniás krízisek esetén. Az intravénás beadás 20 mg-os dózissal kezdődik, és szükség esetén a maximális 300 mg-os dózisra emelkedik. Belső szimpatomimetikus aktivitással.

A b-Adrenoblockerek különösen igazolhatóak az egyidejű anginás betegeknél, akik MI-ben vagy HF-ben szenvednek. Ezeknek a gyógyszereknek most ajánlott kinevezni és az időseket.

B-blokkolók, belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek (például pindolol) nincs káros hatással a lipid összetétele a vér, azok jellemző a kevesebb súlyos bradycardia.

A b-adrenoblockerek esetében a központi idegrendszeri rendellenességek megjelenése mellékhatásokként (alvászavarok, gyengeség, gátlás) és a depresszió kialakulása jellemzőek. Nadolol a legkevésbé befolyásolja a központi idegrendszert, és a legjobb gyógyszer az ilyen mellékhatások megelőzése szempontjából. A b-Adrenoblockerek ellenjavalltok a II. és III. Fokú atrioventricularis blokádban, a bronchiális asztmában és a sinuscsomó gyengeségi szindrómájában.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kalciumcsatorna-blokkolók

A dihidiperidin készítmények potenciális perifériás értágító szerként szolgálnak, és csökkentik a vérnyomást az OPSS csökkenése miatt; néha reflex tachycardiát okoznak. A nem dihidropiridin készítmények (verapamil és diltiazem) csökkentik a szívfrekvenciát, gátolják az atrioventricularis vezetést és csökkentik a kontraktilitást; ezeket a gyógyszereket nem szabad II-es és III-as fokú atrioventrikuláris blokkban vagy bal kamrai károsodásban szenvedő betegeknek beadni.

Az arteriális hipertónia kezelésére használt kalciumcsatorna-blokkolók

Benzotiazepin-származékok

Rövid hatású diltiazem	Napi 60-180,2 alkalommal	Fejfájás, izzadás, aszténia, vörösödő arc, ödéma, negatív inotrop hatás; lehetséges májműködési zavarok	Szisztolés diszfunkció, gyengeség szindróma sinus csomó, atrioventricularis blokk 11 és több fok
Diltiazem lassú felszabadulás	120-360,1 alkalommal naponta

Difenil-alkil-amin származékai

Verapamil	40-120, naponta egyszer	Ugyanaz, mint a benzotiazepin-származékok, valamint a székrekedés	Ugyanaz, mint a benzotiazepin-származékok esetében
A Verapamil hosszantartó hatású	Napi 120-480,1 alkalommal

Dihydropiridine

Amlodipin	Napi 2,5-10,1-szer	Izzadás, arckifejezés, fejfájás, gyengeség, émelygés, palpitáció, lábfej ödéma, tachycardia	Ellenjavallt szívelégtelenségben, esetleg az amlodipin kivételével. A rövid hatású nifedipin alkalmazása a myocardialis infarktus gyakoribb kialakulásához vezethet
Felodipin	Napi 2,5-20,1-szer
İsradipin	Napi 2,5-10,2-szer
Nikardipin	20-40,3-szor naponta
Nicardipin lassú felszabadulása	Napi 30-60,2-szer
A nifedipin hosszantartó hatású	Napi 30-90,1-szer
Nisoldipin	Napi 10-60,1-szer

A hosszú hatású nifedipin, verapamil, diltiazem használják a magas vérnyomás kezelésére, hanem a nifedipin és diltiazem rövid cselekvés járó megnövekedett kockázata MI, ezért nem ajánlott.

Kalcium-csatorna blokkolók előnyösebb, mint b-blokkolók, anginás betegek és BOS-szindróma, koszorúér-görcsöt és Raynaud-féle betegség.

[16], [17]

Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

Kábítószer ebben a csoportban csökkentik a vérnyomást befolyásoló angiotenzin I átalakulását angiotenzin II és felszabadulásának gátlása a bradikinin, ezáltal csökken a perifériás vaszkuláris rezisztencia fejlődése nélkül a tachycardia reflexet. Ezek a gyógyszerek számos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegen csökkentik a vérnyomást, csökkentve a renin plazmaaktivitását. Mivel ezek a szerek nefroprotektív hatásúak, a cukorbetegségben a kábítószerek válnak választékossá, és előnyben részesítik azokat a Negroid versenyen.

A leggyakoribb mellékhatás a száraz irritáló köhögés, de a legsúlyosabb az angioödéma. Ha az oropharynxben fejlődik, életveszélyes lehet. Angioödéma gyakran alakul ki a dohányzók és a Negroid versenyen élő emberek körében. ACE inhibitorok növelhetik a koncentráció a szérum kreatinin és kálium, különösen olyan betegeknél, krónikus veseelégtelenségben szenvedő és fogadó kálium-megtakarító diuretikumok, kiegészítők tartalmazó kálium, és a nem szteroid gyulladásgátlók. Az ACE-gátlók ritkábban, mint az összes egyéb antihipertenzív gyógyszer, erekciós zavarokat okoznak. Ennek a csoportnak az előkészítése terhesség alatt ellenjavallt. Vesebetegségben szenvedő betegeknél a kálium és a szérum kreatinin koncentrációjának monitorozása legalább háromhavonta történik. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (kreatinin-koncentráció a szérumban> 123,6 umol / l) ACE-gátló, jellemzően 30-35% tolerálni emelkedett szérum kreatinin, ha összehasonlítjuk a kiindulási értékhez képest. ACE-gátlók vezethet az akut veseelégtelenség hypovolaemiás betegekben, vagy súlyos szívelégtelenségben, jelölt kétoldali arteria renalis stenosis vagy súlyos szűkület a veseartéria csak vese.

ACE inhibitorok

Benazepril	Napi 5-40,1-szer
Captopril	Napi 12,5-150,2 alkalommal
Enalapril	Napi 2,5-40,1-szer
Fozinoprillal	Napi 10-80,1-szer
Lizinoprillel	Napi 5-40,1-szer
Moexipril	Napi 7,5-60,1-szer
Quinapril	Napi 5-80,1-szer
Ramipril	Napi 1,25-20,1-szer
Trandolaprillal	1-4,1-szer naponta

Az ACE-gátlók mellékhatásai

Bőrkiütések, köhögés, angioödéma, hiperkalémia (különösen a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, vagy NSAID, kálium-megtakarító diuretikumok vagy kálium-készítmények), ízérzészavar, reverzibilis akut veseelégtelenség esetén, hogy egyetlen vagy bilaterális veseartéria-szűkület eredő károsodott vesefunkció ; proteinuria (néha a beadása ezen gyógyszerek in ajánlott adagok), neutropénia (ritka), hipotenzió, a kezelés kezdetén (főként olyan betegeknél, akiknek magas a plazma renin aktivitását, vagy hypovolaemia használata miatt a diuretikumok, vagy egyéb okok miatt).

* Az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók kontraindikált terhesség alatt (C bizonyíték az első trimeszterben, D bizonyítékok II és III trimeszterben).

A tiazid diuretikumok fokozzák az ACE-gátlók hipotenzív hatását, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyéb csoportjai.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Angiotenzin II receptorok blokkolása

Ennek a csoportnak az előkészületei blokkolják az angiotenzin II receptorokat, és így kölcsönhatásba lépnek a renin-angiotenzin rendszerrel.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Kandesartan	Napi 8-32,1-szer
Eprosartant	400-1200,1-szer naponta
Irbezartán	Napi 75-300,1 alkalommal
Lozartan	Napi 25-100,1 alkalommal
Olmesartan medoxomil	Napi 20-40,1 alkalommal
Telmizartán	Napi 20-80,1-szer
Valzartán	Napi 80-320,1 alkalommal

Az angiotenzin II receptor blokkolók mellékhatásai

Fokozott verejtékezés, angioödéma (nagyon ritkán) elméletileg lehetséges, hogy az ACE-gátlóknak bizonyos hatása a veseműködésre (kivéve a proteinuria és a neutropenia), a vérszérum káliumtartalmát és a vérnyomást

Az angiotenzin II receptor blokkolók és az ACE-gátlók egyformán hatásos antihipertenzív szerek. Az angiotenzin II receptorok blokkolói további hatást fejthetnek ki az ACE szövettani blokkolása miatt. Mindkét osztálynak ugyanaz a pozitív hatása van a bal kamrai elégtelenségben vagy az 1-es típusú diabetes mellitusban előforduló nefropátia esetén. Az ACE-gátlókkal vagy b-blokkolókkal együtt alkalmazott angiotenzin II receptor blokkolók csökkentik a kórházi beavatkozások számát szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az angiotenzin II receptor blokkolók biztonságosan beadhatók 60 évnél fiatalabb embereknek, ha a vér kreatinin-tartalma <264,9 μmol / l.

A mellékhatások kockázata alacsony; az angioödéma kialakulása lényegesen ritkábban fordulhat elő, mint az ACE-gátlók alkalmazása. Óvintézkedések a találkozó az angiotenzin II-receptor-blokkolók, hogy betegek renovaszkuláris magas vérnyomás, szívelégtelenség és súlyos hipovolémia jelentése ugyanaz, mint az ACE-inhibitorok. Az angiotenzin II receptorok blokkolói ellenjavallt terhesség alatt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Adrenerg receptorokat befolyásoló gyógyszerek

A gyógyszerek ebbe a csoportba tartoznak a központi hatású a-agonisták, a posztszinaptikus a-blokkolók és a perifériás hatású adrenerg receptor blokkolók.

A-agonisták (például a metildopa, klonidin, guanabenz, guanfacine) stimulálják a-adrenerg receptorok az agytörzs és csökkenti a szimpatikus idegi aktivitás, csökkenti a vérnyomást. Mivel központi hatásuk van, valószínűbb, hogy más csoportok dasgjai álmosságot, gátlást és depressziót okoznak; jelenleg nem széles körben használják őket. A klonidint hetente egyszer beadható egy tapaszt (perkután). Ez hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknél nehéz elérni a kapcsolatot (például demenciában szenvedő betegek).

Posztszinaptikus a-blokkolók (például prazozin, terazozin, doxazozin) már nem használják, a bázis a magas vérnyomás kezelésére, mivel a tapasztalatok azt mutatják hiányában pozitív hatással mortalitást. Ezenkívül a doxazozin monoterápiában vagy egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt, a diuretikumok kivételével, növeli a szívelégtelenség kockázatát.

Adrenerg receptor blokkolók perifériás hatásai (például, reszerpin, guanetidin, guanadrel) tisztított szöveti noradrenalin receptorok. A reserpin tisztítja a noradrenalin és a szerotonin agyát is. A guanetidin és a guanadrel blokkolja a szimpatikus átvitelt az idegi szinapszisban. Általánosságban a guanetidin hatásos, de dózisa nagyon nehéz titrálni, ezért ritkán alkalmazzák. A guanadrel rövidebb hatású gyógyszer, és mellékhatásai vannak. Az ebben a csoportban lévő összes gyógyszer általában nem ajánlott a kezdeti terápiában; ha szükséges, harmadik vagy negyedik gyógyszerként használják őket.

A-blokkolók

Doxazosin	Napi 1-16,1-szer	Az "első dózis", az ortosztatikus hipotónia, a gyengeség, a palpitáció, a fejfájás ájulata	Az ortosztatikus hipotenzió miatt óvatosan kell idézni az időseket. Csökkentse a jóindulatú prosztata hiperplázia tüneteit
Prazosin	Naponta 1-10-2 alkalommal
Terazozin	Napi 1-20,1-szer

Perifériás adrenoblockerek

Guanadela-szulfát	Napi 5-50,2 alkalommal	Hasmenés, szexuális diszfunkció, ortosztatikus hipotenzió (a guanadrel-szulfát, guanetidin és), retardáció, orrdugulás, depresszió, súlyosbodását gyomorfekély fogadásakor Rauwolfia alkaloidák vagy a reszerpin	A reserpin ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a depresszió előfordult. Őt óvatosan adják ki olyan betegnek, akinek korábbi gyomor-bélrendszeri fekélye van. A guanadela-szulfátot és a guanetidint óvatossággal kell alkalmazni az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának veszélye miatt
Guanetidin	Napi 10-50,1-szer
Raulovolphia alkaloidok	Napi 50-100,1 alkalommal
Többszörös	0,05-0,25-szer

[33], [34], [35], [36], [37]

Közvetlen értágítók

Ezek a gyógyszerek (beleértve a minoxidilt és a hidralazint) közvetlenül az edényeken hatással vannak, függetlenül az autonóm idegrendszertől. A minoxidil hatékonyabb a hydralazinnál, de több mellékhatása van, beleértve a nátrium- és vízvisszatartást, valamint a hypertrichosisot, ami különösen aggasztó a nők számára. A minoxidil legyen a tartósítószer súlyos, magas vérnyomás kezelésére. A hidralazint a terhesség alatt (beleértve a pre-eklampsziát), valamint kiegészítő vérnyomáscsökkentő szerként írják fel. A nagy dózisú hidralazin (> 300 mg / nap) hosszú távú alkalmazása a gyógyszer lupus szindrómájának kialakulásával jár, ami eltűnik a gyógyszer abbahagyása után.

Közvetlen vasodilatátorok az artériás magas vérnyomásra

A gyógyszer	Dózis, mg	Lehetséges mellékhatások	Comments
Gidralazin	Napi 10-50,4 alkalommal	Pozitív teszt antinukleáris antitestek, gyógyszer lupus (ritkán az ajánlott dózisok) A nátrium és a víz késleltetése, hypertrichosis, új vagy megnövekedett exudátumok megjelenése a pleura üregben és a perikardiális üregben	Más értágító szerek vasodilatációs hatásainak fokozása A gyógyszer súlyos refrakter artériás magas vérnyomás
Minoxidil	1,25-40,2-szer naponta

"Mindkét gyógyszer fejfájást, tachycardiát, folyadékretenciót és anginát okozhat koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

[38], [39], [40], [41], [42]