A nyaki csigolya osteochondrosisának diagnosztizálása

A tünetek a degeneratív betegség lemez a nyaki gerinc - éles fájdalom bemutatkozó és fokozott fájdalom során aktív mozgás a nyak és így a jelenség a csigolyaközi foramen (Sterling jelenség) - kényszerített passzív billenő a páciens fejét, hogy az oldalán az érintett gerinc vezet súlyosbodásához fájdalom. Ez a jelenség az intervertebrális foramen átmérőjének csökkenésével, a gyökértömeg további összenyomásával függ össze. A fájdalmat a reflex izom-összehúzódások alakulhatják ki, amelyek meghatározzák a gerinc immobilizációját és a fej kényszerhelyzetének kialakulását.

A megtekintésekor figyelni kell a következőket:

• a nyaki lordózis súlyosságáról;
• a vállak magassága a betegben;
• a supraclavicularis területek aszimmetriája;
• az aszimmetria lehetősége a nyaki régióban (például veleszületett patológia vagy éles izomgörcs következménye);
• a vállöv és a felső végtag izmainak állapota (pl. Az egyoldalú izom atrófia a nyaki gerincgyökér kompresszióját jelezheti);
• az áll helyét; az állát általában a középvonal mentén kell elhelyezni;
• a nyak mozgása (hajlítás-kiterjesztés, jobb-bal dőlés és forgatás).

A palpáció a páciens kiindulási helyzetében történik:

• hátul fekve;
• feküdt a gyomrában;
• ül egy székre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A nyak hátsó részének tapintása

• A koponya lábának tapintása.
• A mastoid folyamatainak tapintása.
• A spinos folyamatok tapintása.
• Az ízületi folyamatok késztetése:

1. a csigolyák kicsi ízületei kb. 1-3 mm távolságra vannak egymástól a spinos folyamatok között mindkét oldalon;
2. amikor ezeknek az ízületeknek a tapintása megköveteli a páciens nyak és vállköteg izomzatának maximális relaxációját;
3. feltéve, hogy az izom görcsös, az érintett izom hasüregét érintő ízületeket meg kell palpálni.

FIGYELEM! Átmeneti csigolya a mellkasi és a nyaki osztódás között, a C ₇ csigolya teste általában hajlékony vagy fejhosszabbítással hajlamos.

A trapézis izomzat tapintása:

• a vizsgálatot felülről (koponya) kell kezdeni, majd a tapintás után minden spinous folyamat során;
• A bilaterális palpáció a fájdalmat, az izomtónus megváltozását, duzzanatot vagy aszimmetriát tár fel.

Az intervertebrális szalagok károsodása a sérülésük során fájdalmat, nyaki izmok reflex-görcsét okozza.

A nyak oldalának tapintása

A csigolyatestek keresztirányú folyamatainak palpálása:

• a C1 test keresztirányú folyamatainak tapintása;
• a nyak oldalirányú felszínén a mastoid folyamat során a caudális irányba mozogva, a C ₂ axiális cervicalis csigolya keresztirányú folyamatát tapsolják .

FIGYELEM! Még egy enyhe kétoldalú nyomás a C ₂ keresztirányú függővé is okoz fájdalmat.

• más transzverzális folyamatok tapintása a nyak és a vállöv izomzatának teljes lazításával lehetséges;
• a C ₆ keresztirányú folyamat elülső csöve a leghangsúlyosabb, ezért a cricoid porc szintjén palpálhat.

FIGYELEM! Nem ajánlatos mindkét oldalról egyidejűleg feltárni ezt a képződményt, mivel ezen a ponton a carotis artériák közel vannak a felszínhez. Az utóbbi kétoldalas összenyomása korlátozhatja az artériás véráramlást.

A nyak elülső részének tapintása

Az orvos tapogatja ezt a nyakterületet, a páciens előtt állva. A páciens kiindulási helye egy széken ül:

• a szegycsont nyaki hornyának szintjén a fogantyú tapint;
• oldalirányban a karhoz tapintható a sztróna-szelektív ízületben;
• a kulcscsontok a vállak szintjére tapintanak;
• az akromiokkuláris ízület tapintása.

A beteg kiindulási helyzete hátul fekszik:

• a sternocleidomastoid izom tapintása (a páciens fejét az ellenkező irányba kell fordítani);
• a supraclavicular fossa-ban (mélyebb mint a bőr alatti izom), a lépcső izmai gyulladnak ki.

Az érzékenység elvesztését rendszerint motoros rendellenességek kísérik, amelyeket a beteg nem mindig észlel. Az 5.1. Táblázat mutatja a motoros rendellenességeket és a reflexek változásait a nyaki gerinc különböző szintjein.

Speciális kutatási módszerek

Kompressziós teszt.

A cél a gerincnyílások szűkületének azonosítása; az ízületek összenyomódása - a fájdalom kialakulása.

• ip a páciens - ül a széken, az orvos végzi a dózis nyomását a beteg fején.

Vizsgálat a nyaki gerinc megnyújtására. A cél az, hogy növelje a csigolya nyitás - a fájdalom csökkentése érdekében.

• ip beteg fekszik vagy ül; az orvos egy kézzel támasztja meg a fej hátulját, a másik az áll alatt, majd ráncok nélkül, egyenletesen felfelé húzódik, szigorúan a függőleges tengely mentén.

A vertebrális foramen szűkületével végzett kísérlet:

• ip beteg - ülő; az orvos némi erőfeszítéssel jobbra vagy balra pattogja a beteg fejét. Ezzel a mozgással a csigolya rekesz még szűkebb szűkületet eredményez, ami az ideg gyökereinek összepréseléséhez és a fájdalom kialakulásához vezet.

Nyomásvizsgálat a váll környékén:

• ip beteg ül a széken; az orvos egy kézzel nyomja a beteg vállát, miközben a másik kezével egyidejűleg a feje lejtését fordítja ellentétes irányba.

A fájdalom növekedése vagy az érzékenység változása az ideg gyökereinek összenyomódását jelzi.

A csigolya artéria kudarcának vizsgálata:

• ip beteg - a hátán fekszik;
• az orvos egy kézzel nyomást gyakorol a páciens vállára (caudális irányban!), a másik viszont óvatosan fordítja fejét az ellenkező irányba.

A pozitív tünet a csigolya-artéria idegének vagy elégtelenségének összepréselését tárja fel, amit nystagmus vagy szédülés jelez.

Az Adson tesztje az elülső lépcső szindrómájára jellemző:

• ip beteg ül vagy fekszik a hátán.

A páciens felajánlja, hogy lassan fordítsa fejét az érintett oldalra. Ebben az esetben az orvos kissé felszívja a beteg fejét (szigorúan a függőleges tengely mentén!). Az impulzus csillapítása vagy eltűnése a radiális artérián a lépcső izmai összenyomásának eredménye. Valsalva teszt:

• ip beteg - ülő, hátán fekve.

A páciens felajánlotta, hogy mély lélegzetet vesz, majd tartsa a lélegzetét és törzsét.

Pozitív mintával, az intralobuláris nyomás emelkedik, fájdalomban nyilvánul meg az ideggyökér összenyomásának szintjén.

A Lermont tünete:

• ip beteg - ül az asztal szélén, lába leereszkedik.

A páciens orvos segítségével passzív fej hajtja előre (hajlítás), és egyidejűleg a lábakat a csípőízületekben hajlítja.

Pozitív vizsgálat - ezek a mozgások súlyos fájdalmat okoznak, a gerinc mentén terjednek, a durva anyag ingerlése miatt.

A nyaki mozgások mennyiségének vizsgálata

A mozgás volumenének vizsgálata a székben ülõ beteg kiindulási helyzetében történik (a gerinc más részeinek rögzítése céljából).

Tüntesse fel a következő alapvető mozgásokat a nyaki régióban:

• görbülésmentesen
• meghosszabbítása;
• jobbra és balra billent;
• forgatást.

A kanyarulat, a C1 és a C2 csigolyák között kb. A mozgás többi része az alatta fekvő csigolyáknak köszönhető, nagy csigás mozgással a C ₅ -S ₇ csigolyákon.

Az oldalirányú lejtők egyenletesen oszlanak el minden csigolya között.

A forgást oldalirányú mozgással kombinálva végezzük. A forgási mozgások közel fele fordul elő az atlasz és az axiális csigolya között, a többi pedig egyenletesen oszlik el az alatta fekvő csigolyák között.

Kezdetben egy vizsgálatot orvos segítségével kell elvégezni, a passzív mozgásokhoz hasonlóan az izmok teljesen ellazultak, ami lehetővé teszi a vázizomrendszer állapotának értékelését. Ezután megvizsgálják az aktív mozgásokat és az adagolási ellenállással járó mozgásokat (általában az orvos kezét).

Az orvos által biztosított ellenállással végzett mozgás egyes izomcsoportok (MMT) izometrikus tesztje.

[7], [8], [9], [10], [11]

A nyaki gerinc mozgásának volumenének vizsgálata

A vizsgálatnak a nyaki régió passzív forgatásával kell kezdődnie.

A nyaki gerinc biomechanikája:

• a fej forgása a C _1-2 szegmenssel kezdődik ;
• csak a C1-2 és 30 ° közötti csatlakozások forgatása után az alsó szegmensek szerepelnek;
• Forgatás C ₂ elkezd nem kevesebb, mint 30 °, forgatható fejjel.

FIGYELEM! Ha a C ₂ spinos folyamat tapintása azt mutatja, hogy korábban elkezd forgatni, ez a PDS merevségét vagy funkcionális blokádját jelzi

Normális esetben a páciens 90 ° -os fejforgatással végezheti el (például az állát, hogy megragadja a vállát).

Az otsipito-atlanto-axiális komplex vizsgálata: az orvos passzívan meghajlítja a páciens nyaki részét (maximális hajlítás); A szegmensek C ₂ -C ₇ „zárva”, és a forgatás csak akkor lehetséges, C1-2 szegmens. Normális esetben a fej forgásának legalább 45 ° -nak kell lennie jobbra és balra.

Az alsó nyakú PDS elforgatásának vizsgálata: az orvos, miután kezével megragadta a beteg fejét, elvégzi a nyak kiterjedését (maximális kiterjesztés); ebben az esetben a "felső" szegmensek zárva vannak, és a fej passzív forgatása az oldalakra az alsó gerinc rovására történik. Általában a mozgások térfogata mindkét oldalon legalább 60 °.

A méhnyakrák PDS mobilitásának vizsgálata: az orvosnak egy keze van a vizsgált csigolyák spinus folyamataiban, másrészt a fej passzív forgatását végzi.

Az oldalirányú hajlamok vizsgálata:

• ip a beteg - a háta mögött fekszik, fejét lóg a kanapéról;
• Egy kézzel az orvos támogatja a páciens fejét, és oldalra billent; a mutatóujj disztális falanxja sűrűn érintkezik az interstitialis intervallummal, a középső az intervertebrális kötéssel és a szomszédos keresztirányú folyamatokkal;
• Ezzel a módszerrel minden szegmenst, mindkét oldalról C ₀ _-tól C ₆ _ _7-ig kezdve, egymást követően vizsgáljuk .

1. FLEX:

• a maximális lejtés 70-85 ° -on belül lehetséges;
• az aktív mozgást éles erőfeszítések és törzsek nélkül kell elvégezni;
• a beteg állának passzív mozgásával meg kell érintenie a mellkasát.

A fájdalom:

• a nyak aktív hajlítása izom- vagy inak eredetű lehet; az intervertebrális lemezkárosodás következtében;
• a nyak passzív mozgása a szalagszerű elemek nyújtásának köszönhető.

2. Hosszabbítás - a maximális hosszabbítás 60-70 ° között lehetséges.

A fájdalom:

• aktív mozgással tükrözi a nyaki és vállövizmok patológiás folyamatait;
• az íves ízületek vereségével.

3. Fej lefelé jobbra és balra - a maximális hajlásszög minden irányban 30-45 ° között lehetséges.

A fájdalom:

• amikor a nyak és vállöv izmok érintettek;
• amikor a nyaki gerinc kicsi ízületei érintettek; a PDS volatilitásának következtében;
• az intervertebrális lemezek sérüléseivel.

4. Forgatás - a lehető legnagyobb mozgás, 75 ° -on belül.

A nyak és a vállköteg izomzatában fájdalom fordul elő, mind a összehúzódás, mind a nyújtás során.

5. Nyaki hajlítás:

• ha a forgatást egyenes nyakkal hajtják végre, akkor a teljes méhnyak és a felső mellkasi gerinc (Th ₄ szintre ) mozgásban van ;
• a fej és a forgási mozgás enyhe lejtése miatt túlnyomórészt C ₃ -C ₄ szegmensek vannak jelen ;
• a maximális elülső dőlésszögnél a forgási mozgásokat a C, -C ₂ szegmensek (5.7. Táblázat) alapján végzik el .

6. A nyak megkötése:

• a rotációs mozgásból kizárják a cervico-okcipitális artikulációt;
• A C ₃ -C ₄ szegmensek részt vesznek a mozgásban .

FIGYELEM! A nyaki és a csigolya felett 8 nyaki ideg jön ki. Az első három vagy négy a cervicalis plexus, a fennmaradó öt és az első mellkasi ideg - a brachialis plexus.

A nyaki gerincmozgások térfogatának meghatározása (cm-ben)

Hajlítás és egyengetés mozgása a sagittális síkban. A vizsgázó helyzetében - közvetlen szemmel állva határozza meg a nyakcsőről a 7. Nyakcsigolya spinális folyamatáig terjedő távolságot. A maximális nyaki hajlítással előre, átlagosan ez a távolság 5 cm-rel emelkedik, és ha az ellenkező irányban mozog, 6 cm-rel csökken.

Az oldalirányú lejtők mozgása az elülső síkban. A térfogatot az időleges csont mastoid folyamatából, vagy a fülfolttól a scapula vállprocesszéig terjedő távolság mérésével határozták meg

A helyzetben - szabadon állva, valamint az elülső sík hajlásszögének (a forgás komponense nélkül) végrehajtása után. A centiméteres különbség a gerincosztály mobilitásának mértéke.

Rotációs mozgások a keresztirányú síkban. Meghatározza, hogy a lapocka vállprofiljától a legkisebb pontig a kiindulási helyzetben (lásd fent), majd a mozgás után megmérjük a távolságot. A nyaki régió rotációs mozgásával ez a távolság átlagosan körülbelül 6 cm-rel nő.

[12], [13], [14]

Az izomrendszer kutatása

• A fej hátsó izomcsoportja magába foglalja a nyaki gerinc mély és rövid izmait.

Funkció: egyoldalú vágással - hátrafelé és oldalra billenthető a kétoldali háttámla.

Teszt: ha a páciens fejének nincs megkötése, az orvos kezei mesterségesen ellenállnak a mozgásnak.

• Mellkasi-claviculáris mastoid izom. Funkció: az izom bilaterális összehúzódásával a fej visszahúzza a bilincseket - a fejet ugyanabba az irányba billenteti, a páciens arca ellenkező irányba fordul.

Teszt: a páciens felajánlja, hogy a fejét oldalra billentse, miközben az arcát a fej hajlama felé fordította; a doktor a mért ellenállást ezzel a mozdulattal meggyújtja, és megkönnyíti az összehúzódott izomot.

• Trapézis izom. Funkció: a felső fészekcsökkenés felemeli a scapulát, az alsó - leesik, az egész izom - a lapockát közelebb hozza a gerinchez.

Az izomzat felső részének erősségének meghatározására szolgáló teszt: az orvos kezei mért ellenállással rendelkeznek, amikor a beteg megpróbálja felemelni a vállát.

Az átlagos izomszövet erősségének meghatározására szolgáló teszt: az orvos kezei ellenállnak, amikor a beteg megpróbálja visszahelyezni a vállat.

Az izomzat alsó részének erősségének meghatározására szolgáló teszt: a pácienst fel kell hívni arra, hogy visszahúzza a felemelt karot.

• Nagy pectoralis izom. Funkció: vezet és elfordítja a vállat (pronation) belül.
• Kis pectoralis izom. Funkció: a lapátot előre és lefelé húzza, és rögzített lapockával felemeli a bordákat, mivel ez egy kiegészítő légzőgyulladás.

Vizsgálatok a mellizmok erejének tanulmányozására:

• a nagy mellizom claviculáris részének vizsgálatára a pácienst fel kell hívni, hogy leengedje és a kezét a vízszintes sík fölé emelve emelje fel, az orvos ugyanakkor ellenállást gyakorol a mozgásra;
• a nagy mellizmok mell-bordázott részének vizsgálatához a páciens 90 fokos karra van felajánlva, az orvos ellenáll a mozgásnak;
• A kicsi mellizom erejének meghatározásához a beteg visszahúzza a karját kissé hajlítva a könyökcsuklókon és rögzíti őket ebben a helyzetben. Az orvos feladata, hogy növelje a karok távolságát oldalra.

• Deltoid izom. Funkció: az izomzat elülső része felemeli a felemelt kézzel előre, a középső - visszahúzza a vállat a vízszintes síkra, a hátsó - visszahúzza a vállat. Amikor a teljes izom összehúzódott, a karot kb. 70 ° -ra visszahúzza.

Az izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a beteg egyenes karját vízszintesre emeli (15-90 °), az orvos kezei ellenállnak ennek a mozgásnak.

• A rombusz izom. Funkció: a lapockát közelebb hozza a gerinchez, kissé felemelve.

Ellenőrzés az izom erejének meghatározására: a beteg kezét a derekára helyezi és a vállpengét vezeti, a könyök visszahúzásával pedig az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Elülső fogazott izom. Funkció: Izom, összehúzódás (trapézis és rhomboid izmok részvételével) a scapulát közelebb hozza a mellkashoz. Az izomzat alsó része felemeli a karot a vízszintes sík felett, és a lapátot a szagittális tengely körül forgatja.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens felemeli a kezét a vízszintes szint felett. Normális esetben a scapula a sagittális tengely körül forog, elfordul a gerincről, az alsó sarokba fordul és oldalra mozog, és a mellkasra illeszkedik.

• Kemény izom. Funkció: segít a vállát 15 ° -ra irányítani, mivel a deltoid izom szinergista. Késleltetik a vállízület kapszuláját, megvédve azt a jogsértéstől.

Teszt az izom erejének meghatározására: a beteg 15 ° -on fekszik vállán, az orvos ellenáll a mozgásnak, és a kontraktusizomot a supraspinumban elpusztítja.

• Az alárendelt izom. Funkció: a vállat kívülről forgatja (felcsapolás), és húzza a vállízület kapszuláját.

Az izomsejt erejének meghatározására szolgáló teszt a könyökcsuklónál meghajlított kar külsejére fordul, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• A legszélesebb izom a háton. Funkció: hozza a vállat a testhez, a kéz belsejét elforgatja (áthatolva).

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg csökkenti a vízszintesre emelt vállat, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• A váll lapocka brachii. Funkció: a vállat a vállízületen és a karon hajlítja a könyökcsuklónál, az alkar meghajtásával.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg a könyökcsukló karját hajlítja és kiegészíti az áthatolt alkart. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

• A triceps brachialis izom. Funkció: A könyökizmokkal együtt a kar a könyökcsuklóra nyúlik.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg megdönti a hajlított alkart, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Hörgő izom. Funkció: az alkar áthatja a supination helyzetből a középső pozícióba, és a karját a könyökcsuklóra feszíti.

Ellenőrzés az izom erejének meghatározására: a beteg hajlítsa a karot a könyökcsuklóhoz, miközben az alkar egyidejűleg áthatja az alkyozatot a supination helyzetből a pozíció átlagjába a felellés és a pronatio között. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Kerek pronató. Funkció: áthatol az alkaron és elősegíti hajlítását.
• Egy négyzet alakító. Funkció: áthatol az alkar és a kefe.

Teszt a kerek és négyzet alakító erejének meghatározására: a páciens a felcsonkítás helyzetéből behatol az előretolt alkarhoz. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Radial csukló flexor. Funkció: hajlítsa a csuklót, és az ecsetet oldalirányba húzza.

Az izom erejének meghatározására irányuló vizsgálat: a beteg hajlítsa és visszahúzza a kezét, az orvos ellenáll a mozgásnak és a feszített ínnek a kar-csuklócsukló területén tapint.

• A csukló ulnáris flexorja. Funkció: hajlítsa a csuklót és hozza az ecsetet.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens elhajlik és a kezét hozza, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Az ujjak felületes flexorja. Funkció: a II-V ujjak középtengelyeit hajlítja, magukkal az ujjakat; részt vesz az ecset hajlításában.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens a II-V ujjak középtengelyeit hajlítja, miközben rögzíti a főbbeket, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Az extensor carpus hosszú és rövid sugara. Funkció: felhúzza és visszahúzza a kefét.

Az izmok erősségének meghatározására szolgáló teszt: a beteg kitart és visszahúzza a kezét, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• A csukló ulnáris extenzora. Funkció: A kefét felhúzza és megdönti.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg megdillantja és vezeti a kefét, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Az ujjak kiterjesztése. Funkció: a II-V ujjak és az ecset fonákjainak felhúzása.

Teszt az izom erejének meghatározására: a páciens hajlítsa a II-V ujjak fő hajlítottjait hajlított középső és distalis irányba, az orvos ellenáll a mozgásnak.

• Lábfej. Funkció: forgatja az alkart, forgatja.

Az izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a pronatio pozíciójától a páciens lecsillapítja az előretolt alkart, az orvos ellenáll a mozgásnak.

FIGYELEM! Izomkísérletek elvégzésekor az orvosnak meg kell szenvednie az összehúzódott izomot, amikor ellenáll a végtagok mozgásának.

Az izmok, az ujjak flexor izmai, a hüvelykujj meghosszabbítása.

Funkció:

• a kéz ujjainak csökkentése és hígítása;
• az ujjakat ökölbe szorítva;
• a hüvely hosszabbítása;
• kapcsolja be a kefét.

Minden mozdulatot az orvos karja által végzett adagolási ellenállással végzik.