A mellkasi osteochondrosis diagnózisa

A mellkasgörcs osteochondrosisának diagnosztizálása a mellkas vizsgálata alapján történik

A. Elülső ellenőrzés:

• a vállöv és a kismedencei öv - azonos szinten kell lenniük, szimmetrikusaknak kell lenniük;
• a törzs és az alsó végtagok hosszának aránya (a gerinc görbületű betegekben ez az arány rendszerint megszakad);
• a vállak, az elhízás jelenléte, a testtartás hiányosságai;
• az izomrendszer állapota.

B. Hátsó ellenőrzés:

• a vállheveder helyzete, a vállhegyek, a felső végtagok állása;
• a gerinc és a medence tengelye;
• az izomrendszer állapota (interblade terület, közeli vertebrális izmok).

B. Oldalnézet:

• A hajlékony gerinc és a testtartás általános vizsgálata;
• az izomrendszer állapota;
• a mellkas alakja.

A hátsó terület tapogatását és ütődését a külső vizsgálat által feltárt esetleges jogsértések határozzák meg:

• a mellkas és a scapula területét feltárják a morbiditás, aszimmetria, deformáció és egyéb rendellenességek feltárása céljából;
• a spinus folyamatok a Th1-től L1-ig terjedő szintre tapadnak: minden egyes folyamatnak középvonalon kell lennie.

FIGYELEM! A spinos folyamatok bármely oldalirányú eltolódása rotációs patológiát jelez (pl. Scolioticus betegségben);

• a közbeiktatott területek tapintása:
  • az artikuláris folyamatok közötti távolság vizsgálata (a normában megközelítőleg azonos);
  • ennek a távolságnak a növekedése jelezheti a szalagkapszula-berendezés kiterjesztését, a PDS instabilitását;
  • az intersticiális tér csökkenése subluxációval vagy traumával történik;
• a gerinc minden egyes ízületének tapintása, amelyek mindkét oldalon a spinus folyamatok között helyezkednek el, kb. 2,5 cm-re a külső részektől. Az ízületek a közeli csigolyák alatt helyezkednek el.

FIGYELEM! A közeli csigolya izmainak hervága és görcselése a tapintás alatt ezeknek a struktúráknak a patológiáját jelzi;

• ütőhangszerek, mivel a Th1, vizsgálva minden egyes tövisnyúlványtól a caudalis irányban, meg lehet különböztetni e fájdalom gerinc található forrásból mély fájdalom (például tüdő, vese);
• a csontos ínszalag tapintása, amely az egyes csigolyák spinus folyamataihoz kapcsolódik, összekötve egymással:
  • a hátsó ligamentes komplex károsodását (nyújtását) az intervertebrális terek kiszélesítése határozza meg;
  • az unalmas (és a babonás) szalagok károsodásával (nyújtásával) az orvos ujja behatol a szokásosnál mélyebb szomszédos területek közé;
• tapintása az izmok, a háti gerinc alatti tartalmazza a tanulmány az ágyéki és a gerinc, mert a jelenléte izomgörcs és esetleg területeken távol az elsődleges kóros fókusz:
  • az egy- vagy kétoldalú izomgörcs a gerinc deformitása (scoliotikus gerincbeállítás stb.) következménye lehet;
  • triggerpontok az agykérgi izomzatban;
  • az izomzat aszimmetriája (például a paravertebrális izmok megnyúlása a gerinc görbületének domború oldalán és görcsökön - a konkáv oldalán).

[1], [2], [3], [4]

A mellkas mozgásának volumenének vizsgálata

Annak ellenére, hogy a beteg fájdalmat panaszkodhat a hátsó terület bizonyos részében, mindig meg kell vizsgálnia a gerinc két részének - a mellkasi és az ágyéki - mozgását:

• A konkrét jogsértések a mozgások volumenének bizonyos irányban történő csökkenésével nyilvánulhatnak meg;
• Az egyik osztályban fellépő tünetek egy rendellenesség megnyilvánulása lehetnek, a másikban (például a mellkasi kyphosis javítja az ágyéki lordózist).

FIGYELEM! A mellkasi régió elsődleges patológiájával rendelkező betegnek tünetei lehetnek az ágyékcsont gerincében.

A mellkasi és ágyéki gerinc mozgása a következőket foglalja magában:

• görbülésmentesen .
• meghosszabbítása;
• lejtős oldalak;
• forgatást.

A. Az aktív mozgások vizsgálata

Fleksiâ:

• ip a beteg áll, a lábak váll szélességűek;
• Normálisan (oldalról nézve) a páciens háttere egyetlen, sima, sima görbe; az ágyéki lordózis vagy simított vagy kissé gyűrött.

FIGYELEM! Az ágyéki lordózis megtartása hajlítással patológiát jelez. Nem szabad elfelejteni, hogy a fő hajlítás az ágyéki régióban fordul elő.

• a flexió legpontosabb vizsgálatát úgy érjük el, hogy megmértük a Spinus folyamatok közötti távolságot a Th1-től S1-ig az ips-ben. Beteg - álló és rugalmas.

FIGYELEM! Ha a növekedés kisebb, mint a norma, akkor ajánlott szintjének mérésére Th1-távolság TH ₁₂ és Th12-S1, hogy meghatározzák a mobilitás csökkenés történt bármelyik osztályok.

• Normális esetben ez a távolság körülbelül 10 cm-rel nő;
• egészséges emberekben a mellkason belüli különbség 2,5 cm, az ágyéki régióban pedig 7,5 cm;
• a rugalmasság korlátozását akkor határozzák meg, amikor a hátsó hosszanti szalag az ágyéki gerincben van, az intersticiális szalag szűkült, és a myofascialis szindrómákban.

Ékstenzïya:

• ip beteg - álló, láb váll szélessége,
• A vizsgálatot oldalirányban kell elvégezni, a Th1-S1 spinos folyamatait használva referenciapontként,
• a beteg általában 30 ° -on belül képes kiegyenesíteni.

FIGYELEM! A korlátozott kiterjedés megszegései közé tartozik a dorzális kyphosis, a spondylitis ankylopoetica, a gerinc oszteochondrosisa (akut és szubakut szakasz).

Oldalirányú pályák:

• ip a beteg áll, a lábak váll szélességűek;
• normál esetben a Thj-Sj spinos folyamatait összekötő függőleges vonal 30-35 ° -kal eltér a függőlegesektől;
• szélsőséges pozíciókban ajánlott az ujjak és a padló közötti távolság mérése és összehasonlítása;
• ip beteg - ülő. Oldalra billenthető (jobbra és balra).

Hamis, korlátlan laterális mozgékonyságot lehet észlelni az alsó mellkasi és a felső deréktáji régiók rögzítésével; az alsó ágyéki régióban jelentős mobilitás maszkolja az alsóbb osztályok merevségét.

forgatás:

• ip a beteg áll, a lábak váll szélességűek;
• a betegnek jobbra kell fordítania vállát és testét, majd balra; A medencét rögzíteni kell:
  • az orvos kezei;
  • ip beteg - ül egy székre,
• a normál forgás 40-45 °, és minden aszimmetria patológiának tekintendő.

B. A passzív mozgások vizsgálata

Ip páciens - a kanapé szélén ül, lábak egymástól, a fej mögött húzódó kezek, előretolt könyök.

Hosszabbítás: az orvos egy kézzel óvatosan felemeli a beteg könyökeit felfelé és előre, míg a másik keze a mellkasi tér interstitialis terét a másik kezével tapogatja.

Rugalmasság: az orvos egy kézzel lassan lecsúszik a beteg könyökét, bizonyos nyomást gyakorol; a másik viszont megkönnyíti a mellkasi régió interstitialis terét.

Forgatás: az egyik kezével a beteg vállán helyezkedik el, az orvos simán megforgatja, és a másik kezű index és középső ujjai a spinus folyamatokban helyezkednek el.

Oldalsó lejtők: az orvos a páciens mögött helyezkedik el, amelynek fejét a vizsgált dőlés felé döntjük. Az orvos egyik keze a páciens fején van, a másik kéz hüvelykujja az oldalsó oldalon (a paravertebrális motorrész ellenőrzése), a szomszédos spinus folyamatok között.

Ezek után, akkor kell, hogy egy további oldalsó nyomja a hüvelykujját, hogy úgy érzi az ellenállást és rugalmassága, a szöveteket a motor szegmensben. Az alsó mellkasa gerincénél egy erőteljesebb oldalirányú lejtésnél használhatja az orvos hónaljterületét, mint karot. Ehhez az orvos a páciens vállára nyomja a hónalj területét; teljesítő ecsettel mellkasa előtt, hogy az ellenkező hónaljban a beteg, szabályozására a hüvelykujj a másik viszont, között található a tövisnyúlványát, paravertebralis, a mozgás amplitúdója az egyes vizsgált motor szegmens /

Immobilizált PDS jelenlétében a következő megsértéseket észleljük:

• a spinos folyamatok ívének simasága;
• "a hátsó felét elfutó jelenség" megjelenése;
• a légzési hullám fekvő pozíciójának változása, mint a "platós alakú edzés" jelensége /

Mellkasi és bordás vizsgálat

A mellkasi gerinc funkcionálisan integrálódik a mellkashoz. A mellkasi térség mobilitásának bármely korlátozása a bordák mobilitásának megfelelő korlátozását okozza, amelyet szintén ki kell küszöbölni annak érdekében, hogy a gerinc funkcióját axiális szervként normalizálni lehessen. Belégzéskor a mellkas egységként mozog.

A bordák mozgása a légzés során A.Stoddard (1979) három típusba oszlik.

1. Lengő mozgását a „billenő”, amikor az inhalálás alatt a szegycsont a bordákkal van emelve darabból, és ventrális szélei a szegmensek követi azt, ami az a tény, hogy az átmérője a mellkas felső növekszik. Ilyen szigorú típusú mozgással a bordák viszonylag párhuzamosak egymáshoz képest.
2. Mozgás típus "vödör fogantyú", amikor a "törzs" (gerinc és a szegycsont) áll, és a bordák fel-le lefelé az első és a hátsó rögzítési pontok között.
3. Mozgása a „oldalirányú swing”, amelyben a végén a sternális széleket mozgatjuk oldalirányban a középvonaltól, míg a mozgást kifeszített borda porc és kitágul sarokszélek.

A legtöbb bordák működési rendellenességek által okozott görcsök interkostalnoy izomzatot, ezáltal csökkentve a szokásos kirándulás (konvergencia és távolítsa el) két borda között. Ez lehet az oka, hogy zavarok a központi szabályozás az irritáció interkostalnogo ideg, csigolyaközi porckorong kiemelkedés a háti gerinc, az egyenfeszültség megfelelő izmok, stb Ha egy izom állandó feszültség tonik, ez ahhoz vezethet, fájdalomérzet, rontja a mély légzés, köhögés, stb .. Hosszan tartó izomgörcs interkostalnoy fúziós léphet a bordák között magukat. Mivel a lépcső izmai az I és II bordákhoz kapcsolódnak, ezeknek az izmoknak a feszültsége megszakítja a bordák működését. Ebben az esetben a sternokosztális háromszög mérete csökken, és a brachiális plexus tapintható, felszíni kötegei tompulnak. Diszfunkció és fájdalom a XI-XII bordák lehet az eredménye görcse négyzet rögzített, hogy a derék izomrostok /

A.Stoddard (1978) különbözteti meg a bordák funkciójának háromféle megsértését.

1. A szegycsont alsó részénél lévő bordák rögzítése a degeneratív korváltozások következtében. Ebben az esetben a xiphoid folyamat csuklócsuklójában a lengés normál anteroposteri mozgása eltűnik.
2. A borda osteochondralis részének diszlokációja. Gyakran előfordul, hogy a rögzítő izmok trauma vagy diszkordálása következtében patológiát okoz. A beteg súlyosan körvonalazott fájdalmára panaszkodik, ami megfelel a megfelelő borda osteochondralis szalagjának vetületeinek.
3. A XI és XII bordák porcai végeinek megnyitása, ahol egymáshoz közelítenek, hogy egy íves ív alakuljanak ki. Ebben az esetben a beteg fájdalmat okozhat minden alkalommal, amikor a XI és XII bordák érintik egymást.

Vizsgálata passzív mozgások bordák végzett mértékének meghatározására közelség és a távolság a két szomszédos borda, ahogy mozognak egymáshoz a Full Tilt hátra, előre, oldalt, a forgási helyzetét a beteg - szélén ült a kanapén, láb váll szélessége egymástól. A tanulmány a passzív mozgások a bordák hajlító és hajlíthatatlan kezét összekulcsolta maga mögött a beteg fejét, könyökök tolta előre. Az egyik kezével, manipulálni a könyök a beteg, az orvos hordoz maximális hajlás és nyújtás a háti gerinc, a mutató és középső ujját a másik viszont szabályozza a mozgástartomány a vizsgálatot a bordaközi terek. A tanulmány a passzív mozgások a bordák a forgás közben páciens helyzetet ugyanaz, csak az egyik kezét orvos vállán, fokozatosan termelő legfeljebb forgását, és a mutató és középső ujját a másik kéz - a tanulmány a bordaközi terek, kontrolling az amplitúdó a mozgása a bordák. A teszt a passzív mozgások a bordák hajlik az orvos megnyomja a hónalji terület a beteg vállát, kezében ecsettel mellkasán az ellenkező hónalj a beteg szabályozásával mutató és középső ujját a másik kéz mozgási tartományon vizsgált bordák.

Aktív mobilitás élek vizsgálatot végeztek a kiindulási helyzet a fekvő beteg gyomra: első vizuálisan kirándulási tor és a funkcionális aktivitását a bordaközi izmok, majd megmérjük mérőszalag bordaközi hely (6 és 7 között, egy él) a belégzés és kilégzés. Különbség során belégzés és kilégzés 7,5 cm normális.

A mellkas átmérőjét nagy vastag vastagságmérővel mérik. A scapula akromális folyamatának legfontosabb oldalát (akromális pont) a váll szélességének mérésére használják. Az arány a váll ív a mérete (a távolság a akromiáiis pontok mért hátsó felületén a törzs) szolgál referenciaként meghatározása során egy ilyen hiba, mint egy görnyedjen testtartás nevű váll indikátor:

I = (vállszélesség / vállasív) x 100.

Például, ha foglalkoznak fizikai terápia, vagy a szabadidős testmozgás edzés közben, ez a szám csökken, akkor látható, hogy dolgozzon ki egy gömbölyű vállú. Úgy látszik, ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erős mellizom „pull” vállcsúcs folyamat előrehalad és az izmok hátul (lapocka közötti rész), fejletlenek, és nem ellenállni vontatási mellizom.

Amikor mérjük a anteroposterior (sagittalis) átmérőjű thorax egyik lábát a tájoló van szerelve a közepén, a szegycsont (IV helye való kapcsolódási a szegycsont széle), és a másik - a mindenkori gerincnyúlvány csigolyatest.

A mellkas keresztirányú (elülső) átmérőjét ugyanolyan szinten mérjük, mint a sagittalé. Az iránytű lábai a középső tengelyvonal mentén helyezkednek el a megfelelő bordákon.

A mellkas kerületét belégzéssel, kilégzéssel és szünet alatt határozzák meg. Centimeter szalagot elő vissza derékszögben a pengék, és előtte a férfiak és a gyermekek az alsó szélén a bimbóudvar, és a nők - a emlőmirigy helyén kapcsolódási IV borda, hogy a szegycsont (at srednegrudinnoy pontban). Javasoljuk, hogy először mérni a mellkas kerületének a lehető legnagyobb inspiráció, majd egy mély lélegzetet, és szünet alatt normális nyugodt légzés. A betegnek nem szabad felemelni a vállát belélegzéskor, de exhumálással előidézni, hajlítani vagy megváltoztatni a test pozícióját. A mérési eredményeket centiméterben rögzítik. Kiszámítja és rögzíti a különbség a leolvasott belégzés és kilégzés jelzések jellemző mellkasi kirándulás - fontos funkcionális érték.

[5], [6], [7], [8]