Az osteoarthritis diagnózisa: radioizotóp szcintigráfia és termográfia

Az ízületek radioizotóp szcintigráfiáját osteotropikus radiofarmakonok (pirofoszfát, foszfon, ^99TT ) ^{segítségével végzik}. Ezek a gyógyszerek aktívan felhalmozódnak az aktív csont és kollagén metabolizmus helyeiben. Különösen intenzíven felgyülemlik az ízületek gyulladt szöveteiben, ami az ízületek szcintigramában tükröződik.

A radioizotóp szcintigráfia módszerét az ízületi gyulladás korai diagnózisára, az ízületi károsodás szubklinikai fázisainak detektálására, a gyulladásos és dystrophi elváltozások differenciáldiagnózisára használják.

A korai diagnózis a kóros elváltozásokat az ízületek, a reaktív gyulladás kimutatására használható csontrendszer szcintigráfiás pirofoszfát jelzett ^99m Tc. Hyperfixation diffúz eloszlása a radioizotóp ünneplik jelenlétében reaktív synovitis. A gipovaskulyarnyh epifízis csont részek a zónákat a szcintigramban iszkémia meghatározott csökkentése felhalmozódása a radiofarmakon, míg a területén vérellátás erő, amely megfelel részeit csontátépülési, annak felhalmozódása egységesen emelt. Ha összehasonlítjuk az eredményeket adatok szcintigráfia intraosszeális venográfia és mérjük a intraossealis nyomás jegyezni, hogy a vénás pangást és a megnövekedett nyomás a medulláris csatornába kombinálva rendellenesen magas felszívódását a radiofarmakon. Az abszorpció mértéke közvetlenül arányos a degeneratív-dystrophiás folyamat színével. Eloszlásának analízise a radionuklidot coxarthrosis mutatott fokozott felhalmozódását a jelzett vegyület a következő területeken fokozott terhelés, elsősorban a falak, a cisztákat és osteo fitah, valamint területeken az új csont képződését.

A szó tágabb értelemben a termográfia a különböző módszerek által termelt tárgyak termális mezőjének grafikus regisztrálása, azaz a termográfia. Az infravörös sugárzás területén. A termogram rögzített kétdimenziós kép a tárgy hőmérsékleti mezőjéről vagy a téma egész testéről.

A termográfia segéddiagnosztikai vizsgálat, melyet egyetlen diagnosztikai vizsgálattal kell megfejteni klinikai, laboratóriumi, anamnesztikus adatokkal a diagnosztikai algoritmus szerint. L.G. Szerint Rosenfeld és szerzők (1988) a termográfia fő előnyei:

1. Abszolút biztonság. Az emberi test nem sugárzással vagy sérüléssel jár. Ugyanazon téma vizsgálata lehetséges.
2. A kutatás gyorsasága. A hőgráf típusától függően 1 perc és 4 perc között van. A termográfiás szekrény megfelelő felszerelésével a páciens bőrének hőmérséklete és a környező levegő (15 perc) egyensúlyának méréséhez szükséges idő jelentősen csökkenthető.
3. Nagy pontosság. A minimálisan rögzített hőmérsékleti gradiens két pont között, egy milliméteres távolságonként 0,1 C volt. Ez a pontosság lehetővé teszi a sérülés előzetes topikális diagnózisát.
4. A terhes nők és a gyermekek biztonságos kutatási eljárásainak kiválasztása.
5. Több testrendszer funkcionális állapotának egyidejű értékelése (felmérési termográfia).

A termográfia pontos teljesítményének fontos pontja a helyiség megfelelő felszerelése, valamint a betegnek a tanulmány elkészítése. Az irodában olyan körülményekre van szükség, amelyek stabilizálják a környezeti tényezők hatását a termodiagnosztikai berendezésre és a betegre. Ehhez az ajtók és ablakok sűrű fényvédő függönnyel vannak ellátva. Az infravörös sugárzás (központi fűtőelemek) lehetséges forrásait szűrjük. A vizsgálati szobában ajánlott hőmérséklet fenntartására 22 + 1 ° C, mivel egy, magasabb csökkentési figyelhető termogramjai kontraszt, és alacsonyabb hőmérsékleten a betegeknél érszűkületet, ami drasztikusan csökkenti a tájékoztató értéke a módszer. A szekrény helyiségeinek relatív páratartalma 40-70% -on belül legyen. A helyiségben a légáramlás sebessége nem haladhatja meg a 0,15-0,2 m / s értéket. Ezeket a követelményeket egy klímaberendezéssel ellátott zárt helyiség kielégíti.

Ha a különböző helyeken fellépő ízületi megbetegedéseknek meg kell felelniük a következő szabályoknak a termográfiás vizsgálat elvégzéséhez:

A. Felső végtagok:

• A kezek legyenek tisztaek, távolítsák el a körömlakkot.
• A vizsgálat előtti napon ne alkalmazzon krémeket, ne vegyen be mûtéteket, vasodilatátorokat vagy vazokonstriktorokat.
• A vizsgálat során a kezek felszabadulnak a ruházatból és egy asztali állványra helyezik őket.

B. Alsó végtagok:

• A lábak felszabadulnak minden kötéstől, összenyomódnak és fedetlenek, hogy a bőrt a szobahőmérsékletre igazítsák.
• A vizsgálat előtti napon ne vegyen be gyógyszert, és ne végezzen fizioterápiát.
• Az előtti éjszaka, egy lábfürdőt kell készítenie a faggyú és a hámlasztott epidermisz eltávolításához; lakk a körmökkel eltávolítani.
• A beteg vizsgálata a fekvő helyzetben, ritkábban álló helyzetben történik.

A tanulmányt egy hőmérséklet-adaptációs időszaknak kell megelőznie, amely egy felnőttnél 10-15 perc. Mivel az emberi test hőmérsékleti mutatói 3-4 óra alatt változnak, 0,2-0,4 ° C ingadozással, összehasonlító (dinamikus) vizsgálatokra van szükség. Azt is figyelembe kell venni, hogy az egészséges emberek maximális testhőmérséklete 15-16 óra alatt van megfigyelhető.

A termogramok helyes értelmezése megköveteli az általános fiziológia, az anatómia és az orvostudomány speciális területeit. Normális esetben egészséges emberben vannak olyan hiper- és hipotermiás zónák, amelyeket számos ok miatt okoznak. A hipertermikus zónák megjelenését a következők okozhatják:

• bizonyos szervekben vagy szövetekben fokozott metabolizmus egy adott időszakon keresztül (például emlőmirigyek a szoptatás alatt),
• „Cavitary hatás” (régió kering köldök mezhyagodichnoy redők, hónalji, lágyéki, interdigitális terek, mediális felszínével hozta össze alsó végtagokban vagy a felső végtagok szorosan nyomni a szervezetben).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A normál termogramok topográfiai jellemzői

A termogramok háttámláját és gerincét a lumbális régió középső részében homogén termotopográfiával, enyhe hipertermiával ábrázolják. Néha közepes hipertermia van az interskapapuláris térben.

A háttérkép termogramján négy állandó hipertermikus zónát lehet megkülönböztetni:

1. a spinus folyamatok vetületében, a középső mellkasi gerinc szintjével kezdve; az első zóna szélessége kissé nagyobb az alsó mellkasi és a felső deréktáji régióban, mint az alsó ágyéki régióban,
2. az interannual fold vetületében,
3. két szimmetrikus zóna a sacroiliac ízületek kivetítésében (oldalsó és kissé magasabb, mint az interannual fold);
4. a vesék vetületében (szimmetrikusan elhelyezkedő hipertermikus területek egyenlőtlen intenzitással).

Lumboszakrális gyökérzetet szindróma vezet alsó lábszár bőr hőmérséklete területén beidegzés a gerinc, hogy 0,7-0,9 ° C egyidejű enyhe hipertermia szegmens adott összekötő ágak szimpatikus törzs. Az érintett gyökér Novocain blokádja normalizálja a megfelelő végtag dermatoma felületi hőmérsékletét, és csökkenti a szegmens hőmérsékletét az ágyéki-szakrális tartományban 0,2-0,3 ° C-kal. Miután 10-12 perc befejezése után a prokain vagy a lumbális szimpatikus blokád trimekainovoy csomópontok növeli a bőr hőmérséklete a láb és a lábszár a megfelelő oldalsó 0,7-0,9 ° C, amely tartjuk 2-3 percig.

A háton és a gerincen a bőr átlagos hőmérséklete 33,5-34,2 ° C.

Felső végtagok

Infravörös kép mindkét felső végtagok jellemzi szimmetria, de az a GM Frolova és munkatársai (1979), van egy kis termikus aszimmetria a felső végtagok, kialakulása okozza domináns jobbra vagy balra végtag, vagy a vérnyomás különbség.

A felső végtagok termográfiáiban a hyperthermia zónákat általában a vascularis kötegek - a váll, a könyökcsukló, az alkar, a hónalj régió belső felületén - definiálják. A relatív hipotermia a vállat és az alkart, az ujjak külső felületét jellemzi (a tenyérhez viszonyítva). A kéz ujjában, interdigital terekben, mérsékelt hipertermia figyelhető meg a vénákon a kéz hátán. A felső végtagok (az ujjak kivételével) átlaghőmérséklete 31,2-32,6, a kezek ujjai 27,2-28,6 ° C.

Alsó végtagok

Az alsó végtagok termográfiai képe is szimmetrikus. A sötétkék felső és középső harmadában határozzák meg a kifejezett hipertermia zónáit, míg a hipotermia területeit a térdízület, a sín és a láb alsó harmadában jegyzik.

A lábak hátsó felületének termogramjain heterogén mintát jegyeztek fel, amelynek tendenciája a felülről lefelé történő hipertermia csökkentése - a hipotermia zónát az ujjak régiójában határozzák meg. A lábfej növényi felszínén a hipertermia intenzitása határozottabb a középső szélesség mentén, különösen a láb ívének vetületében. A hipotermia zónákat rögzítik az oldalsó szélen és az ujjak körzetében.

A combok hátulsó részét meghatározott területen a fenék súlyos hipotermia és a hipertermia vetítési területen a felső harmadában a csípő, a térdhajlati fossa, a felső harmadik az alsó lábszár. A sötétkék esetében a tendencia az, hogy csökkenti a hipertermia intenzitását távoli irányban. Az Achilles-ín felett meghatározzák a hypothermia zónát. Az alsó végtagok (a lábujjak kivételével) a bőr hőmérsékletének átlagértéke 32,1-32,4 ° C, a lábujjak 23,3-23,9 ° C.

A termogramok elemzése és feldolgozása a következő termográfiai jellemzők szerint történik:

• a termikus aszimmetria kimutatása,
• az aszimmetrikus terület (hipo- vagy hipertermia zónái) vizsgálata: méretek, homogenitás foka, jellemző határok stb.
• a hőmérséklet-gradiens meghatározása és az együttható kiszámítása, amely a pontok közötti hőmérsékletkülönbség és a köztük lévő távolság arányát fejezi ki,
• A szimmetrikus szakaszok maximális, minimális és átlagos abszolút hőmérsékletének meghatározása,
• A termográfiai index (TI) meghatározása, amely az egyes izotermális mezőkhöz tartozó hőmérsékletek összegének aránya, a kóros termosziméter zóna teljes területéhez viszonyítva.

Általában a termográfiai index 4,62-től 4,94-ig terjed, átlagosan 4,87.

Az NK Ternovoy és társtulajdonosok (1988) adatai szerint az első röntgensugaras osteoarthritis esetén az N.S. Kosinskaya megfigyelte az ízületek termikus aszimmetriáját, a hipotermiák övezetét az övezet felett, és fokozatosan a végtagok fekvő szegmensei fölé és alatt a hipertermia zónájába fordultak. A hőmérséklet-gradiens a hipotermia zónában 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogramokat osteoarthritises betegeknél szakaszában II-III megfigyelt thermoasymmetry, hyperthermia zóna fölött az érintett ízület különböző topográfiai és súlyossága, jelezve, hogy hypervascularization és aszeptikus ízületi gyulladás a synovium és ízületi szövet paraartikulyarnoy. A patológiásan módosított kötés hőmérsékleti gradiense 1 ± 0,2 ° C.

Hatékony kezelés esetén a termogramot a hőmérséklet-aszimmetria csökkenése, a hipertermia intenzitásának csökkenése, a hőmérséklet-gradiens 0,4-0,8 ° C-ra esik.

Az ukrán reumatológiai központban tanulmány készült a távoli számítógépes termográfiáról (VCT), radiográfiáról és az osteoarthrosis által érintett térdízületek ultrahangjáról.

A vizsgálatba az ACR besorolási kritériumoknak megfelelő (1986), 43 (69,4%) nő, 19 (30,6%) 47-69 éves férfi (57,4 + 6,2 év), akik 1,5 évig - 12 évig (átlagosan 5,6 ± 2,6 év) voltak betegek. Monoartikulyarnoe vereség térd detektáltunk 44 (71%) beteg, a kétoldalú - 18 (29%), ami által általánosan vizsgáltuk 80 térd ízületek betegeknél a fő csoport. 1 radiológiai lépésről Kellgren és Lawrence diagnosztizált 23 (28,8%), a II - 32 (40%), a III - 19 (23,8%) és a IV - 6 (7,4%) betegnél. Összehasonlításképpen, 54 röntgenfelvételek a térd 27 fő a kontroll csoport, akiknek a kórtörténetében nincs adat traumás vagy bármely más elváltozások a térd, valamint a vaszkuláris, lágy szövet, csont és egyéb ízületek az alsó végtagok. A kontroll csoport 27 tagja közül 18 (66,7%) nő és 9 (33,3%) 31- 53 éves férfi (átlagosan 41,5 + 4,9 év) nő volt.

A térdízületek radiográfiáját az anteroposterior vetületben végeztük standard technikák alkalmazásával. Fokozati radiográfiás kritériumok osteoarthritis 0-3 fok (magasságának csökkentésével a közös tér és csontkinövéses iNOS) alkalmazásával hajtottuk végre a Atlas gradáció térd osteoarthrosis Y. Nagaosa és munkatársai (2000).

Amikor a VCT-t egy "Raduga-1" hőmérővel végezték, az LG ajánlásait használták. Rosenfeld (1988). Térd Natermogramme választotta két szimmetrikus adag mérete 35x35 mm, amelyek megfelelnek a mediális és laterális tibiofemoral térd alkatrészek-TION-kártya (TFKS), ahol az átlagos hőmérséklet meghatározható. A VCT eredmények matematikai feldolgozásához a hőmérséklet gradiensét a következő képlet segítségével határoztuk meg:

ATm = Tm - Trm és ATl = Tl - Trl,

Ahol AT - hőmérséklet-gradiens, Tm és T - a hőmérséklet parcellákon a mediális és oldalirányú kiemelkedés területeken TFKS, TPM és billió - referenciaértékeket a nyúlvány részek hőmérsékletek medialis és laterális régiók TFKS alkalmazásával kapott a kontroll csoport egészséges egyének.

Valamennyi vizsgált személynek a SONOLINE Omnia (Siemens) segítségével a térdízületek ultrahangját végezték egy lineáris 7.5L70 érzékelővel (7,5 MHz frekvencia) orto üzemmódban standard pozíciókban. Megvizsgáltuk az állam a csont ízületi felületek (beleértve a jelenléte „lazítás”, és a kortikális hiba), ízületi rés, peri lágy szövetek, a jelenléte folyadékgyülem, változások szalagos készülékek és néhány egyéb paramétereket.

A fő csoport betegei szintén tanulmányozták a közös szindróma klinikai tüneteit. Erre a célra, a Lequesne index használt algofunktsionalny (API) súlyának gonartrózis, amely természete határozza meg a fájdalom (létrejöttének idejét, a maximális távolság séta fájdalom nélkül), a reggeli merevség időtartama, stb A súlyossága gonatroza kódolt pontban (1-4 -. Gyenge 5 -7 - közepes, 8-10 - kifejezett, 11-13 - jelentős, több mint 14 - kiejtett). A fájdalom intenzitása alkalmazásával értékeltük vizuális analóg skálán fájdalom (VAS), ahol a 0 jelenti, hogy nincs fájdalom mm és legfeljebb fájdalom - 100 mm-es.

Az eredmények statisztikai elemzését a STATGRAPHICS plusz v.3. A korrelációs analízis során a korrelációs koefficiens r <0,37 a gyenge, 0,37 0,9 - nagyon erős tengelykapcsoló. A p <0,05 értéket megbízhatónak tekintettük.

Klinikai vizsgálat a betegek feltárta enyhék gonartrózis 8 (12,9%), átlagos - 13 (20,9%), kifejezve - 21 (33,9%), kifejezve jelentősen - 15 (24,2%) , erősen expresszálták - 5 (8,1%) betegben. Kilenc (14,5%) beteg nem panaszkodott az érintett ízületi fájdalomra, a másik 53 (85,5%) - a VAS által okozott fájdalom intenzitását 5 és 85 mm között értékelte. A mozgási térfogat korlátozása 75-ről 125 ° -ra 38 (61,2%) volt, míg 19 (30,6%) beteg esetében a növekedés 5 és 20 ° közötti volt.

Az ízületi szindróma klinikai jellemzői osteoarthritisben szenvedő betegeknél

Indikátor	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
A fájdalom, mm	35,48 ± 23,3
A hajlítás mennyisége, ° (a 130-150 ° normában)	128,15 + 20
Hosszabbító térfogat, ° (normál 0 ")	3,23 ± 5,7

Tanulmány termogramok térd ízületek vizsgáltuk osteoarthritises betegeknél azt mutatta, hogy az átlagos DTM egyenlő 0,69 ± 0,2b ° C és LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). A korrelációs analízis statisztikailag szignifikáns összefüggést mutatott a DTM és az összes vizsgált klinikai mutató között, valamint a DTL és a LEHEN, a fájdalom és a hajlítás térfogata között.

Elvégzése során a korrelációs elemzés feltárta statisztikailag szignifikáns közvetlen kapcsolat a hőmérséklet-gradiens a mediális TFKS és csökkenő a magassága a közös tér a mediális régióban, és osteophytosis a mediális és laterális területeken, míg a hőmérséklet-gradiens oldalirányú TFKS korrelált magassága csökken a közös rés és osteophytosis csak az oldalsó TPS-ben.

Szerint ultrahang az osteoarthritises betegeknél talált szűkülete közös tér magasságának csökkentésével az izületi porc (a keresztirányú helyzetét az érzékelő), csont-proliferáció (osteophytes) és / vagy hibák a izületi felületek a csontok, a változás a szinoviális membrán és jelenléte folyadékgyülem az ízületben, a változás paraartikulyarnyh lágy szövetekben ( minden pozíciót). Változások felületek kortikális csont ízületi felületében (érdesség, a felületi hibák) már rögzített kezdeti szakaszában a betegség (I szakaszban) és elérte a maximális súlyossága AT III-IVstadii.

Közös folyadékgyülem volt kimutatható 28 (45,16%) a betegek, előnyösen szakaszokban II és III osteoarthritis, amely elsősorban lokalizált a felső felfújni (32,3% -ánál fordult elő a laterális részén az ízületi rés (17,7%), legalább - a mediális (9,7%), és a hátsó felfújni (3,2%) volt homogén folyadékgyülem anehogennoe echostructure előírt klinikai tüneteket akár 1 hónap, és olyan betegeknél, klinikai tüneteit tartós gyulladás - .. Inhomogén zárványok különböző méretű és vastagságú ehoplotnosti a synovium növekedése 24 (38,7%) betegnél, és egyenetlen megvastagodása volt kimutatható 14 közülük. A átlagos időtartama a betegség ebben a csoportban nagyobb volt, mint az egész (6,7 ± 2,4 év), és a betegek egy egyenetlen megvastagodása a ízületi hártya van még nagyobb volt (7,1 + 1,9 év). így, az ízületi hártya jellemzői tükrözik a betegség időtartamát és súlyosságát az áramlás idején a felmérés. Figyelemre méltó az adatok összehasonlításával VCT eredmények és az ultrahang.

Egy erős vagy nagyon erős közvetlen kapcsolat szerinti korrelációs elemzés a megfigyelt hőmérséklet-gradiens a mediális és laterális TFKS, egyrészt, és a közös folyadékgyülem és megvastagodása a szinoviális membrán szerint az amerikai - a másik. Csekélyebb összefüggést találtunk a csontnövekedés jelenlétében a mediális TSCS-régióban (ultrahang adatok) és a hőmérséklet gradiensével a vizsgált közösség összes helyén.

Korreláció volt egyrészt a VCT adatok, másrészt az oszteoartritiszben szenvedő betegek közös szindróma klinikai jellemzői között, a betegség röntgensugaras stádiuma és az ultrahang eredménye között. Az adatok azt mutatják, megvalósíthatóságát az összetett műszeres diagnosztikai módszerek, beleértve a röntgen, ultrahang és VCT, amely nagyobb mennyiségű információt állapotát nem csak ízületen belüli, hanem ízületen kívüli szövetekben.