Nyitott ovális ablak a szívben: annál veszélyesebb, a jelek, a diagnózis, a kezelés

A jobb és a bal pitvar közötti fal közötti rés egy nyitott ovális ablak a szívből. Tekintsük a jelenség okait és patogenezisét, a kezelés módjait és megelőzését.

Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10, veleszületett közötti kommunikáció a jobb és bal pitvar az osztályban XVII: Q00-Q99 Veleszületett rendellenességek (elváltozások), deformációk és a kromoszóma-rendellenességek.

Q20-Q28 A keringési rendszer kongenitális rendellenességei.

Q21 A szívbetegség veleszületett rendellenességei (rosszformulációk).

• Q21.1 Pitvari szeptális hiba:
  • Hibás koszorúér.
  • Bontatlanul vagy tartósítva: ovális lyuk, másodlagos lyuk.
  • Vénás sinus defektusa.

A szív összetett szerkezettel rendelkezik, és számos fontos feladatot lát el. A szerv ritmikusan összehúzódik, és véráramlást biztosít az edényeken keresztül. A mellkas mögött helyezkedik el a mellüreg középső szakaszában, és tüdők vesznek körül. Normális esetben oldalirányba tolódhat, mert a vérerekre függ, és aszimmetrikus lokalizációval rendelkezik. A talpát a gerincre kell fordítani, és a csúcs az ötödik interkostális tér felé néz.

A szívizom anatómiai jellemzői:

• A felnőttek szíve 4 kamrából áll: 2 atria és 2 kamra, amelyek válaszfalakkal vannak elválasztva. A kamrák falai megvastagodnak, és az atria falai vékonyak.
• A bal pitvar magában foglalja a tüdővénákat és a jobb oldalt az üregen. A jobb kamrából egy pulmonalis artéria van, a balról pedig egy felemelkedő aorta.
• A bal kamra és a bal pitvar a bal oldalon, ahol az artériás vér található. A jobb kamra és az átrium a vénás szív, azaz a megfelelő osztály. Maguk között a jobb és a bal oldali részeket egy szilárd partíció választja el egymástól.
• A bal és a jobb kamrákat interferenciáris és interatrialis septum választja el. Köszönjük, hogy a szív különböző részeiből származó vér nem keveredik egymással.

A hiányos septális túlnövekedés egy veleszületett anomália, vagyis az embrionális fejlődés maradék eleme. Valójában - egy lyuk a két atrium között, amelyen keresztül a összehúzódások alatt vér jut el egy kamrából a másikba.

A szelepen kialakuló intermatrialis nyílás a méhben fejlődik ki, és a fejlõdés ezen szakaszában szükséges a kardiovaszkuláris rendszer normális mûködéséhez. Lehetővé teszi, hogy a placenta és az oxigénnel töltött vér átjusson az egyik átriumról a másikra, anélkül, hogy befolyásolná a fejletlen és a nem működő tüdőt. Ez biztosítja a magzat fejének és nyakának normális vérellátását, valamint a gerincvelő és az agy fejlődését.

Az újszülött első sírjánál tüdőnyílás és a bal pitvarban jelentkező nyomás jelentősen megnő. Emiatt a szelep teljesen bezárja az embrionális rést. Fokozatosan a szelep szorosan össze van kötve az interatrialis septum falával. Vagyis a jobb oldali bal pitvar közti rés zárva van.

Az esetek 50% -ában a szelep növekedése a csecsemő életének első évében, de néhány esetben 3-5 év alatt jelentkezik. Kis szelepmérettel, a rés nem záródik le, és az atria nem izolálódik. Ezt a patológiát MRS-szindrómaként osztályozták, vagyis egy kis anomáliát a szív fejlődése. Felnőtteknél ez a probléma az esetek 30% -ában fordul elő.

[1], [2], [3]

Járványtan

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a szívben lévő nyitott ovális ablak (LLC) két korosztályban előfordul:

• Egy évig tartó gyermekek esetében ez a norma. Ultrahang esetén az újszülöttek 40% -ánál észlelt anomáliát.
• Felnőtteknél ez a szívhiba a lakosság 3, 6% -ában fordul elő.
• Többszörös szívhibák esetén az LLC-t az esetek 8,9% -ában diagnosztizálják.

Az esetek 70% -ában hiányos septalis beavatkozás még gyermekkorban is észlelhető. A felnőttek 30% -ában ez a betegség egy olyan csatorna vagy shunt alakjában nyilvánul meg, amely a szív- és érrendszerből származó különböző betegségeket vált ki. Egészséges és teljes időtartamú gyermekeknél az első életévben a nyitó 50% -kal nő.

[4], [5],

Okoz nyitott ovális ablak

A legtöbb esetben a nyílt ovális ablak okai genetikai hajlamot mutatnak. Rendszerint az anomáliát az anyai vonal mentén továbbítják, de más okokból is felmerülhet:

• Koraszülött születése.
• Az anya terhesség alatti káros hatásai (alkohol, kábítószer-függőség, dohányzás).
• A szívizom zavaros rendellenességei.
• Mérgező mérgezés a terhesség alatt a gyógyszerekkel.
• A központi idegrendszer megsértése: súlyos stressz és ideges élmények, érzelmi kimerültség.
• A kötőszöveti dysplasia.
• Kedvezőtlen ökológia.
• Alultápláltság a terhesség alatt.

Nagyon gyakran patológiát észlelnek a szívműködés egyéb kórtörténetében: nyílt aortáscsatorna, a mitrális és tricuspid szelepek születési rendellenességei.

[6], [7]

Kockázati tényezők

Az interatrialis septum hibája különböző okok miatt fordul elő. A patológiás állapot kockázati tényezői leggyakrabban a rokonság első vonalán a genetikai rendellenességekhez kötődnek.

A rendellenesség megjelenését megkönnyíti:

• Fokozott fizikai aktivitás (erõsport, búvárkodás, súlyemelés és mások).
• A tüdőembólia thromboembolia az alsó végtagok thrombophlebitisében, kismedencei szervekben.
• A nő terhességének káros szokásai.
• Mérgező mérgezés.
• Korai születés.
• Egy nő csökkent immunrendszere.
• Rossz ökológiai környezet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a női testben a rossz táplálkozás miatt terhesség alatt.

A fenti tényezők mellett a rendellenességet a szívizom jobb oldalán megnövekedett nyomás is kiválthatja.

[8], [9]

Pathogenezis

Az atria közötti átmenő lyuk fejlesztési mechanizmusa számos okból áll. Az anomália patogenezise a belső és a külső tényezők kölcsönhatásán alapul. A legtöbb esetben ezek eltérések a kialakulásban, vagyis a kötőszöveti dysplasia. A sérülés a szívbillentyűk patológiai folyamatának, a másodlagos készüléknek és a szívsebészetnek a bevonásához vezet.

Az újszülött tüdejének elterjedése és a pulmonalis véráramlás növekedése során a bal pitvarban jelentkező nyomás emelkedik, ami segít a rés bezárásában. De a kötőszöveti dysplasia akadályozza ezt a folyamatot. Ha ezen a háttéren primer pulmonalis hypertoniát diagnosztizálunk, a patológiának kedvező prognózisa van, ami növeli a beteg várható élettartamát.

Hemodinamikailag jelentéktelen nyílt ovális ablak

A vér mozgása az edényeken keresztül összefügg a hidrosztatikus nyomás különbségével a keringési rendszer különböző részein. Vagy a vér a magas nyomástól az alacsonyig terjed. Ezt a jelenséget hemodinamikának nevezik. A jobb és a bal pitvar között a falon lévő nyílt rés a jobb pitvar belső bal falán lévő ovális üreg alján található. A lyuk kis méretű, 4, 5 mm és 19 mm között van, és általában résszerű.

A hemodinamikailag jelentéktelen nyílt ovális ablak olyan rendellenesség, amely nem okoz véráramlást, és nem befolyásolja a beteg egészségi állapotát. Ez akkor figyelhető meg, ha a hiba kicsi, és a szelep, amely megakadályozza a véreltérést balról jobbra. Ebben az esetben a betegségben szenvedő emberek nem ismerik jelenlétét és nem vezetnek normális életmódhoz.

[10], [11], [12]

Tünetek nyitott ovális ablak

A legtöbb esetben a nyitott ovális ablak tünetei nem jelennek meg. A kórtan jelenlétéről egy személy véletlenül rutinvizsgálatot végez. De a betegség rejtett iránya jellegzetes tünetkomplexummal rendelkezik, amely hosszú ideig nem maradhat megfelelő figyelem nélkül:

• Cyanosis és a nasolabialis háromszög fokozott gyengesége a fizikai erőfeszítés során.
• Hajlamos a gyulladásos természetű gyulladásos és bronchopulmonáris patológiákra.
• Késleltetett fizikai fejlődés.
• A gyermek súlyának lassú növekedése.
• Szegény étvágy.
• Légzési elégtelenség.
• Hirtelen ájulás.
• Az agyi keringés károsodásának jelei.
• Gyakori fejfájás és migrén.
• A poszturális hypoxémia tünete.

A fenti tünetek jelenléte gondos diagnózist és orvosi ellátást igényel. Ha különböző neurológiai rendellenességek vannak, ez a betegség hosszú távú megbetegedéseinek szövődményeit jelezheti.

Az első jelek

A jobb és a bal pitvar közötti veleszületett kommunikáció specifikus megnyilvánulásainak nincsenek. Az első jelek a legtöbb esetben észrevétlen maradnak. Ebben az esetben a probléma gyanúja merül fel:

• Súlyos fejfájás és szédülés.
• Kék ajkak köhögés és bármilyen más fizikai megterhelés során.
• A légzőrendszer gyulladásos sérüléseire hajlamos.
• Súlyos légzési elégtelenség a gyakorlat során.
• Állapot állapota.
• Alsó végtagok varikózisa és thrombophlebitis fiatal korban.

A cégnek minimális radiológiai tünetei vannak, amelyek lehetővé teszik az anomália gyanúját: a tüdő vaszkuláris vérének növekedését és a jobb szív növekedését.

[13], [14]

Nyitott ovális ablak felnőtteknél

Az élő lény legfontosabb szerve a szív. Emberben összetett struktúrával rendelkezik, és számos funkcióért felelős. A szerv a bal / jobb kamrákat és az atria speciális szelepekkel van összekötve. Egy nyílt ovális ablak egy felnőttnél egy patológiát leggyakrabban újszülötteknél és koraszülöttekben diagnosztizál.

Felnőttkorban a nyitott lyuk egy sönt. A jelenléte megváltoztathatja a cardiovascularis rendszert és a tüdőket, mivel az atria vérnyomásának különbsége következik be. De ez az anomália jelenléte nem mindig aggodalomra ad okot. Nagyon sok ember él teljesen, és nem gyanakodik a jogsértésről. Csak az ultrahang segítségével azonosítja a problémát.

A szív és a test egészének helyes működése a hiba méretétől függ. A lyuk mérete 2 mm-től 10 mm-ig terjedhet.

• Ha az ablak 2-3 mm-t nyit, de nincs kardiovaszkuláris rendszerrel való eltérés, ez az állapot nem jelenik meg a test működésében.
• Ha az átmenő lyuk 5-7 mm, ez azt jelzi, hogy a rendellenesség hemodinamikailag elhanyagolható. Az eltérés csak fokozott fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg.
• Ha a méretek 7-10 mm-re vannak, akkor a beteget egy nyitott, nyitott ablakon diagnosztizálják. A tünetekkel kapcsolatban az adott típusú betegség hasonló a veleszületett szívbetegséggel.

Az Incompleteness LLC általában nincs specifikus tünetei. Az orvos csak a fájdalmas állapot okát kitalálhatja. A betegség kimutatására átfogó diagnózis szerepel. Figyelembe veszi a klinikailag elhanyagolható tünetek első pillantását is:

• A nasolabiális háromszög kékése a gyulladásos betegségekben és a fizikai megterhelés után.
• Gyakori szinkron.
• Az agyi keringés megsértése.
• Vérsebészet és thrombophlebitis.
• A halál.
• Elégedett a megfázás.
• Tachycardia.
• Migrén.
• Intolerancia a testmozgásra.
• A tüdőben nagyobb mennyiségű vér.
• A végtagok gyakori zsibbadása és a testmozgás károsodása.

Ezt a rendellenességet az emberek 30% -ában diagnosztizálják, a születéstől kezdve tárolják. De a betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő a sportolókban és fokozott fizikai erőfeszítéssel jár. A kockázati csoportba beletartozik: búvárok és búvárok, PE betegek (tüdőembólia) és thrombophlebitis.

A fájdalmas állapot kezelése súlyosságától függ. Sok felnőttre egy sor megelőző módszert írtak fel. Különösen súlyos esetekben nemcsak a gyógyszeres terápia, hanem a sebészeti beavatkozás is látható.

Szakaszai

A jobb és a bal pitvar közötti fal közötti nyílt rés szív- és érrendszeri hibákra utal. A kórtörténeti stádiumokat a szervi károsodás mértéke és a felmerülő tünetek jellege különbözteti meg. Az orvosi gyakorlatban olyan a MARS-szindróma (a szív kifejlődésének kis rendellenességei), amely magában foglalja ezt a rendellenességet. A patológiák csoportjában a szívizom külső és belső szerkezetének és a vele szomszédos hajók szerkezetének fejlődését sértik.

A szeptum hiányos inváziója szerepel az MRS szindróma általános osztályozásában:

1. Hely és alak.

• átrium:
  • Nyissa ki az ovális ablakot.
  • Nagyított eustach szelep.
  • Aneurizma MPP.
  • Az alsó vena cava prolapszelepje.
  • Trabekulы.
  • A jobb oldali átriumban a mellizsizmok prolubizációja.
• A tricuspid szelep a szeptikus fülke elmozdulása a jobb kamrai üregbe, a jobb AV nyílás dilatációja, a tricuspid szelep kitágítása.
• A pulmonalis artéria a pulmonalis artériás szelep szelepének prolapisza és törzsének dysplasia.
• Aorta - az aorta határokon átnyúló / szűk gyökere, bicuspid szelep, a szinuszok dilatációja, a szeleplapok aszimmetriája.
• A bal kamra egy kis aneurizma, trabekula, akkord.
• A mitrális szelep.

2. Az előfordulás okai és feltételei.

• A kötőszöveti dysplasia.
• Vegetatív diszfunkció.
• Fejlődésbiológiai Intézet.
• A kardiogenezis zavara.

3. Lehetséges szövődmények.

• Szívritmuszavarok.
• Pulmonális hipertónia.
• Fertőző endocarditis.
• A cardiohemodynamika rendellenességei.
• A szeleplapok rostjai és meszesedése.
• Hirtelen halál.

A MARS-szindróma bármely formája vagy stádiuma a zsigeri kötőszöveti dysplasia lehetősége. A központi idegrendszer oldalán fellépő nagyfokú gyakoriság és a neurovegetatív rendellenességek jellemzik.

Az anomália típusának megállapítása után hemodinamikai rendellenességek és regurgitáció észlelése, súlyosságuk mértéke. Az esetek 95% -ában hemodinamikai rendellenességek és melléktünetek nem fordulnak elő. Amint érettek, a szerkezeti rendellenességek eltűnnek.

[15], [16]

Forms

Normális esetben egy nyitott ovális ablak átmeneti, mivel az embrionális fejlődés során szükséges a magzat oxigéntel való telítése. Ez az anomália minden gyermeknél létezik, de a születéskor felborul, mivel nincs szükség további oxigenizációra, mivel a tüdő elkezd dolgozni.

A hiányos septális beavatkozás típusai a lyuk méretétől függnek:

• 2-3 mm az a norma, amely nem okoz eltéréseket és következményeket.
• 5-7 mm - ennek a patológiának a jellemzői az egyidejű provokáló tényezők jelenlététől függenek.
• > 7 mm egy lyuk, amely sebészeti beavatkozást igényel. A vizsgálatok szerint a maximális méret meghaladhatja a 19 mm-t.

Az ovális ablakon túlmenően a szívbetegség egyéb hiányosságai is vannak. Különbségük az, hogy az ablaknak van egy szelepe, amely felelős a véráramlás szabályozásáért. Az LLC nem szívhiba, hanem kis mértékű anomáliákra utal a cardiovascularis rendszer kifejlesztésében.

Nyissa ki az ovális ablakot nullázással

A legtöbb esetben az atria áttörése nem okoz komoly aggodalmat. Mivel a bal pitvarban a nyomás magasabb, mint a jobb pitvarban, a szelep közötti szelep zárt állapotban tapad. Ez megakadályozza, hogy a jobb oldali átriumból a vér balra jusson. Általában ez az ablakméret legfeljebb 5-7 mm.

A nyitott, ovális, resetelt ablak a patológia nagy méretét jelzi. Ezt megfigyeljük a jobb pitvar átmeneti nyomásnövekedésével a feszültség, a fizikai igénybevétel, a sírás vagy az idült idegi feszültség következtében. Ez az állapot a vénás vért az LLC-n keresztül kiváltja, melyet a nasolabialis háromszög átmeneti cianózisa és a bőr elszíneződése okoz.

A rendellenesség ilyen paradoxikus embolizmussal járhat. A trombusok, gázbuborékok, embriák, idegenek a jobb pitvarból a bal pitvarba ütközés után, és a további mozgás folytatódhatnak az agy hajói számára. Ez a stroke, thrombosis és szívrohamok kialakulásához vezet. Az ilyen jellegű szabálysértések megelőzésére átfogó diagnózis és időszerű kezelés szükséges.

[17]

Nyissa meg az ovális ablakot a bal oldali jobboldali visszaállítással

Egy rövid csatorna a jobb és a bal pitvar között, egy szelep által lefedve és abnormális vérkeringéssel egy nyitott ovális ablak baloldali jobb oldali ürítéssel. Normális esetben a folyadékkibocsátás egy irányban történik - jobbról balra. Ltd. A szervezet élettani jellemzője, amely az embrionális fejlődés időszakában szükséges. De születés után, annak szükségessége eltűnik, és a rés nő, ahogy a tüdő elkezd dolgozni.

Az ovális ablaknak ilyen típusú működése van:

• Hemodinamikai mentesítés nélkül.
• A jobboldali visszaállítással.
• Balra-jobbra visszaállítva.
• Kétirányú tolatással.

A baloldali vérkeringésű LLC azt jelzi, hogy a jobb pitvarban a nyomás kisebb, mint a bal oldalon. A betegség ezen formájának fő okai a következők:

• Az ovális ablaktörlő perforálása.
• Valvuláris hiányosság a bal pitvar kibővítésében
• A szelep fizetésképtelensége.

A bal-jobb helyre, amikor a jobb pitvari nyomás nagyobb, mint a bal, azért keletkezik, mert a fenti okok miatt: a koraszülöttség és az alacsony születési súly, a fokozott fizikai aktivitás és a pszicho-emocionális zavarok, újszülöttkori pulmonalis hypertonia, légzési distressz szindróma.

Nyitott ovális ablak, embolikus aktivitás hiányában

Nyitott ovális ablak egy szeleptest az atria között. Az embrionális időszakban az artériás vér átjutása a jobb oldali atriumba, anélkül, hogy befolyásolná a tüdők fejletlen edényeit. A legtöbb ember a születés után bezárja a vállalatot, de a betegek 30% -a továbbra is nyitva áll, ami különböző kóros tüneteket okoz.

A szív kicsi anomáliájával nagy a paradox embolia kockázata. A patológia arra vezet, hogy kis gázbuborékok és trombózisok a bal pitvarba esnek, és a bal kamrában a vér áramlása az agyba. Az agyi hajók elzáródása egy stroke-ot okoz.

Nyitott ovális ablakon, embolikus aktivitás és más patológiás jelek nélkül, a szív normális szerkezetének változatának tekinthető. Ám a provokáló tényezők (testmozgás, erőfeszítés, köhögés) jelenlétében a jobb pitvarban jelentkező nyomás emelkedik, és jobb balra fordul elő, ami paradox embolizmust okoz.

Komplikációk és következmények

A különböző következmények és szövődmények kialakulásának fő oka a pitvar áttöréses időben történő diagnózisa és kezelése. A betegek ilyen problémákkal szembesülhetnek:

• Szívritmuszavarok.
• Az agyi keringés megsértése.
• Pulmonális hipertónia.
• Paradox embólia.
• A szívizom szelepszárának rostjai és meszesedése.
• A cardiohemodynamika megsértése.
• Egy szívroham.
• Szélütés.
• Hirtelen halál.

Az orvosi statisztikák szerint a fenti komplikációk rendkívül ritkák.

Veszélyes az ovális ablak megnyitása?

Számos szakember a belső és a jobb oldali atriumok közötti belső kommunikációt tulajdonítja a normának. Veszélyes, hogy a nyitott ovális ablak teljes mértékben a páciens egészségi állapotától és az ezzel járó kórtörténetek jelenlététől függ.

Ha az ablak kicsi, akkor általában nem aggodalomra ad okot. A pácienst rendszeresen vizsgálták a kardiológusnál, az éves tervezett szívizomsejteket és egy sor megelőző intézkedést. Egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében az LLC komoly változásokat okozhat a szív- és érrendszerben. Ez annak köszönhető, hogy a jobb oldali pitvar balról átjut a vérből, megkerülve a tüdőt. Ebben az esetben a fizikai törzs különböző komplikációkat okozhat.

Ez a veleszületett anomália veszélyes az embólia kialakulásával. Ez egy olyan állapot, ahol a vérlemezkék, gázbuborékok és bakteriális mikroorganizmusok érkeznek a vénás vérből az artériás vérbe és a bal belső szívében a belső szervek artériáiban. Ebben az esetben a koszorúerek, a vesék, a lép, a végtagok érintettek lehetnek. A szívritmuszavarok veszélyt jelentenek a stroke és a szívroham esetén.

[18]

Diagnostics nyitott ovális ablak

A szív kis anomáliáit látens, vagyis látens áramlás jellemzi. A kórtan gyanúja lehetséges jellegzetes tünetek vagy egy szervezet tervezett vizsgálata során. A nyitott ovális ablak diagnosztizálását ilyen módszerekkel végzik:

1. Anamnézis - az orvos megkérdezi a jelenléte genetikai rendellenességek rokonok között a terhesség, a káros szokások a nők és a lefolytatott orvosi kezelést a terhesség alatt, a beteg bizonyos fokú fizikai aktivitást.
2. Külső vizsgálat - ez a módszer hatástalan, mivel az LLC nem mindig érzi magát egyértelműen kifejeződő tünetekkel. De a sírás és a feszültség, a bőr elhomályosulása, a rossz étvágy és a fizikai fejlődésben bekövetkező késés kékése a gyomorfekélyt gyanítja.
3. Laboratóriumi vizsgálatok - eddig nem léteznek olyan genetikai vizsgálatok, amelyek az újszülöttek MRS-szindrómáját azonosítanák. A betegeket ilyen tesztekhez rendelik:

• A vér általános és klinikai elemzése.
• A protrombin génmutációja.
• Prothrombin idő.
• V faktor (Leiden).
• Homocisztein és antitrombin szint meghatározása.
• A fehérje C és a fehérje S meghatározása

4. Instrumentális vizsgálatok - az auskultáció diagnosztizálására, azaz a mellkason való hallásra szisztolés zajok esetén. A betegnek a szív ultrahangja, az echokardiográfia, az angiográfia, az MRI és egy sor más eljárás van rendelve.

A diagnózis során az orvos táplálkozási vizsgálatot végez, azonosítja az étkezési rendellenességeket és az elfogyasztott tápanyagok egyensúlyának zavarával járó rendellenességek tüneteit. Figyelembe veszi a páciens életkörülményeinek ökológiai jellemzőit is.

Zaj nyitott ovális ablakkal

Az atria egy átmenő lyuk diagnosztizálásának egyik módja a mellkas mellé fonendoszkóp segítségével hallgatható. A szív- és érrendszer működésével különös hangzások keletkeznek. A szív szivattyúzza a vért, és a szelepek szabályozzák az irányát.

• A szív összehúzódása előtt az atria és a kamrák közötti szelepek záródnak.
• A bal kamrai vér az aortába esik, és jobbra a tüdőartériába. Ha ez bekövetkezik, hangot ad.
• A hang akkor következik be, ha a szelepek zárva vannak, ha akadály és sok más tényező alakul ki a szívben.

A szív nyílt ovális ablakában zajló zaj nem mindig érzékelhető hangtompítóval. Ez annak köszönhető, hogy az atria nyomáskülönbsége kicsi, ezért az anomáliára jellemző örvényáram nem alakulhat ki.

Zaj zajlik a szívben: puha, durva, fúj. Minden zaj a következő csoportokra oszlik:

• Patológiai - gyakran a szív- és érrendszeri anomáliák első, és néha egyetlen jele.
• Egészséges - a szív kamrái és hajói növekedésének sajátosságaival, a szerv struktúrájának sajátosságaival.

A zaj jellegének és az előfordulásának okainak meghatározásához az orvos elvégzi az echokardiográfiát és az ultrahangot. Ezek a módszerek lehetővé teszik a szív és környező hajók és szövetek szerkezetének értékelését.

[19], [20]

Instrumentális diagnosztika

A test speciális eszközökkel történő vizsgálata instrumentális diagnózis. Ha a szívbetegség hiányos fertőzésének gyanúja merül fel:

• Radiográfia - meghatározza a jobb kamrai vérnyomás okozta lehetséges szívműködési zavarokat az intermatériás szeptum hibája miatt.
• A szív ultrahangja - az LLC és annak dimenziói határainak meghatározására szolgál. Újszülöttek és régebbi betegek számára előírt.
• Az echokardiográfia - különböző szívritmuszavarok gyanúja miatt történik. Lehetővé teszi patológiának feltárását még látens áramában is. Ez két állapotban történik: fizikai erőfeszítés és nyugalom után.
• Transthoracic kétdimenziós echokardiográfia - lehetővé teszi az újszülöttek ovális ablakszelepének alacsonyabb szintjét. Megmutatja a szeleplapok mozgását, meghatározza az egyik átriumtól a másikig terjedő véráramlás sebességét és térfogatát.
• A cerebrospinalis echokardiográfiát az idősebb gyermekek és serdülők gyanús anomáliáira írják fel. A vizsgálat során az endoszkópot a nyelőcsőbe merítik, maximálisan közelítve a szívizomhoz. A megbízhatóbb eredmények eléréséhez buborék-kontrasztot lehet előírni.
• A szív kipróbálása az egyik legpontosabb, de agresszív diagnózis módszer. Leggyakrabban műtét előtt alkalmazzák. Az eljárás a szonda előrehaladása az artériás véráramlás mentén a szív számára a részletes vizualizáció érdekében.

Az instrumentális diagnosztika eredményei alapján végleges diagnózist lehet végezni, vagy további vizsgálatokat lehet végezni.

Nyissa ki az ovális ablakot ultrahangon

A cardiovascularis rendszer ultrahangvizsgálata az egyik legfontosabb eszköz a veleszületett és szerzett anomáliák észlelésére az újszülöttek és az idősebb korú betegek körében.

Az ultrahangos, nyílt ovális ablakot ilyen tünetek jellemzik:

• Megnövelt jobb szívkamra.
• Kis lyukméretek - 2-5 mm.
• A fő szeptum eltolódása az atria felé a jobb pitvar felé.
• Az interatrialis septum falainak elvékonyodása.

Az ultrahang segítségével a bal pitvar üregében lévő szelepek láthatóvá tehetők, megbecsülik a szerv teljes állapotát és a véráramlás térfogatát, lokalizációját és a patológia egyéb jellemzőit.

Nyitott ovális ablak ekcográfiai jelei

Az echokardiográfia ultrahanghullámokat használó diagnosztikai módszer. A belső szervek és struktúrák lokalizációjának tanulmányozására és meghatározására szolgál.

Nyitott ovális ablak ekcográfiai jelei a szülés után azonnal felismerhetők ilyen vizsgálatok segítségével:

• Kontraszt echokardiográfia - azonosítja az LLC vagy pitvari septális hibát a legkisebb méretben. A diagnózis esetén a beteg intravénás injekciót kap sóoldattal. Rés jelenlétében a legkisebb légbuborékok áthaladnak rajta a jobb pitvar balról.
• Transthoracic kétdimenziós echokardiográfia (Echocardiography) - nem csak a nyitást, hanem a működő flappert is szemlélteti. Ez a módszer különösen tájékoztató jellegű az újszülötteknél és a korai gyermekkorban szenvedőknél.

A fent említett módszerek mellett a betegség echográfiai tüneteinek meghatározására a buboréknövelt oesophagus echokardiográfiát is előírhatjuk.

[21], [22]

A nyitott ovális ablak méretei

Lehetséges, hogy kicsi szív anomáliákat szenvednek egy jellegzetes tünetekkel, amelyek gyakran látens formában jelentkeznek. A nyitott ovális ablak mérete és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte befolyásolja a betegség kóros jelenségeinek súlyosságát.

A jobb és a bal atria közötti fal közötti nyitott résnek ilyen méretei lehetnek:

• 2-3 mm - normálisnak tekinthető, és nem okoz semmilyen tünetet vagy szövődményt.
• 5-7 mm egy kis anomália mérete. Bizonyos tényezők hatásával számos kellemetlen tünet okozhat, ami orvosi diagnózis és kezelés nélkül is megtörténhet.
• A 7 mm vagy annál nagyobb méretű vagy tágas ablak, amely azonnali kezelést igényel. Ritka esetekben a maximális méret elérheti a 19 mm-t.

A kutatás szerint a felnőttek körülbelül 40% -a zárt nyílással rendelkezik az atria között. Az átlagos rés 4,5 mm. Ha az ablak teljesen nyitva van, akkor diagnosztizálják az interatrialis septum hibáját, amelynél az LLC-től eltérően a működtető szelep hiánya jellemző.

[23],

Nyitott ovális ablak 2, 3, 4, 5 mm

A jobb és a bal atria közötti veleszületett kommunikáció nagyon gyakran előrehaladott csecsemőknél és kissé ritkábban egészséges gyermekeknél diagnosztizálható. Nyitott ovális ablak 2, 3, 4, 5 mm - a normának tekinthető, de bizonyos tényezők hatására kóros tüneteket okozhat.

Az 5 mm-nél nagyobb lyuk méreteinek jellemzői olyan jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a jogsértés gyanúját:

• A nasolabiális háromszög kékése fizikai aktivitással, sírással, sikoltozással.
• A mentális és fizikai fejlődés lassítása.
• A tudat és a szédülés elvesztése.
• Gyors fáradtság.
• Zaj a szívben.
• A légzőrendszer különböző megsértése.
• Gyakori megfázás.

A fenti tünetek megjelenése az oka, hogy azonnal konzultáljon a kardiológussal. Számos különböző diagnosztikai intézkedést követően az orvos írja elő a kezelést és ajánlásokat fogalmaz meg a betegség kijavítására.

Megkülönböztető diagnózis

Az atria kóros szeleppel történő kommunikációja átfogó vizsgálatot igényel, és ha szükséges, kezelést igényel. A nyílt ovális ablak differenciáldiagnózisát hasonló tünetekkel járó patológiákkal végzik.

Mindenekelőtt a differenciálás szükséges más interatriális kommunikációval:

• Az interatrialis septum hibája.
• Az interatrialis septum aneurysma.
• Hemodinamikai elváltozások.

Vizsgáljuk meg részletesebben a jobb és a bal oldali atriumok közötti veleszületett kommunikáció különbségeit és az interatrialis septum hibáját:

	Nyílt vállalat	DMPP
EkhoKG	Az elsődleges és a másodlagos partíciók átfedése. Az interatriális kommunikáció shuntjának kialakítása.	A szelepszövet hiányossága.
Anatómiai jellemzők	Az ovális nyílás szelepének fizetésképtelensége vagy pitvari csillapítás.	A másodlagos szeptum nagyobb vagy kisebb része hiánya.
A vér elvezetése	95% -os bal-jobb tolatás, dekompenzációval - jobbra-balra tolatás. A vérkeringés hemodinamikai jelentősége nem meghatározó.
Méretek	Nincs alapvető fontosságuk.

 

A kutatás eredményei alapján az orvos végleges diagnózist készít vagy további vizsgálatokat / elemzéseket jelöl ki.

Kezelés nyitott ovális ablak

A szív egy ilyen kis anomáliája, mint az atria közötti átmenő lyuk, különös figyelmet igényel. A nyitott ovális ablak kezelése számos tényezőtől függ:

• A repedések méretei és klinikai jelentősége.
• Tolatási fluktuációk a fizikai erőfeszítés során.
• A szeptum különlegességei (fokozott nyúlás, kontraktilitás elvesztése).
• A pulmonalis artériában a nyomásnövekedés mértéke.
• A jobb szív növekedése.
• Embolikus / agyi szövődmények kockázata.
• Egyidejű betegségek jelenléte.
• A test általános állapota.

A kezelés taktikája teljesen a tünetek jelenlétére vagy hiányára alapul LLC:

1. Tünetek hiányában a terápia nem szükséges. A beteg tanácsos nézni a terapeuta / gyermekorvos és a kardiológus, időszakos értékelésére a dinamika anomália állam ultrahang segítségével. Ha fennáll annak a veszélye a szövődmények (stroke, miokardiális ischaemia, elváltozások az alsó végtagok), a betegek adott gyógyszerek vérhígító (warfarin, aszpirin és mások).
2. A fájdalom tüneteinek jelenlétében nem csak gyógyászati, hanem műtéti kezelés is látható. A baloldali jobb oldali vér emissziójának és az embólia kockázatának köszönhetően a hibát zárószerkezettel vagy speciális abszorbens tapasz zárja le.

Elkar nyitott ovális ablakkal

A MARS-szindróma kezelésének egyik módja a gyógyszerterápia. Elkar, amikor a szív ovális ablaka nyitva van, a betegség első napjairól van előírva. Nézzük részletesebben az adott készítmény utasításait és alkalmazásának jellemzőit.

Az Elkar egy gyógyszer, amely a testben lévő anyagcsere-folyamatok javítására szolgál. A készítmény magában foglalja L-karnitin - egy aminosav, amely szerkezetileg hasonló a B-vitaminok részt vesz a folyamatban a lipid-metabolizmus, stimulálja enzimatikus aktivitás és a gyomorsav-szekréció, növeli az ellenállást a fizikai stressz.

Az aktív összetevő szabályozza a glikogén fogyasztását és növeli a máj- és izomszövetekben lévő tárolásait. Kimondott lipolitikus és anabolikus tulajdonságokkal rendelkezik.

• Felhasználási javaslat: koraszülöttek és újszülöttek állapotának javítása születési sérülések után, asphyxia. Gyengén szopós reflexekkel, alacsony izomtónusszal, rossz mentális és motorfunkciók kialakulásával, elégtelen testtömeggel. A gyógyszert a krónikus gastritis és a hasnyálmirigy-gyulladás komplex terápiájában alkalmazzák, bőrgyógyászati megbetegedésekkel. Gyorsítja a test helyreállítását intenzív fizikai és pszichoemotikus stressz mellett, csökkenti a teljesítményt és fokozza a fáradtságot.
• Adagolás: A gyógyszert szájon át kell bevenni 30 perccel étkezés előtt. Az adagolás és a kezelés minden beteg számára egyedi, ezért a kezelőorvos határozza meg.
• Mellékhatások: dyspeptikus rendellenességek, myasthenia gravis, gastralgia, szisztémás allergiás reakciók egyetlen esetét rögzítették.
• Ellenjavallatok: túlérzékenység a hatóanyag komponenseire. Ha a gyógyszert a 3 évesnél fiatalabb betegek számára írják fel, akkor óvatos orvosi felügyeletre van szükség. Nem alkalmazható terhes nők kezelésére és szoptatás alatt.
• Túladagolás: myasthenia gravis, dyspepsiás rendellenességek. Nincs specifikus antidotum, ezért tüneti kezelést jeleznek.

Az Elkar 25, 50 és 100 ml-es injekciós üvegekben injekciós üveg adagolására szolgáló oldat formájában kapható.

[24]

Nyitott ovális ablakot kell működtetnem?

Egy ilyen diagnózis szembesül, mint az atria közötti átmenő lyuk, sok beteg csodálkozik: szükséges-e nyílt ovális ablakot működtetni? A sebészeti beavatkozás szükségességét a rés nagysága, az egyidejű betegségek, a fájdalmas tünetek és a test egyéb jellemzői határozzák meg.

Az orvostudomány azt állítja, hogy legfeljebb két évig, az LLC a norma. A pácienst a kardiológusnál meg kell figyelni, és évente át kell adnia az echocardiogramot, a szív ultrahangját. Ha a felnőtt kor elérése után az ablak nincs zárva, akkor a beteget szigorúan figyelembe kell venni a kardiológussal, aki a hiba kezelésének módjáról dönt. Az orvos figyelembe veszi a szövődmények kialakulásának tényét: trombózis, pulmonalis elégtelenség, paradox embólia, ischaemiás és cardioemboliás stroke.

Ha az ovális ablak nagy, nincs szelep (pitvari septális hiba) vagy egy löket átkerült, akkor a műtét közvetlen jelzés.

[25]

Sebészeti kezelés

Az LLC egyik leghatékonyabb módszere a sebészeti beavatkozás. Bármely életkorban, de csak akkor, ha vannak ilyen jelzések:

• Súlyos hemodinamikai rendellenességek.
• A komplikációk nagy kockázata.
• Súlyos fájdalom tünetei.
• A hiba átmérője több mint 9 mm.
• Egy vér dobása a bal pitvarban.
• Korlátozott fizikai aktivitás a patológiában.
• Ellenjavallatok a gyógyszerek szedéséhez.
• A kardiovaszkuláris és légzőrendszeri szövődmények.

A művelet beavatkozásának fő célja, hogy a hibát egy javítással zárja le. Az eljárást a femorális vagy radiális artérián keresztül végezzük, speciális endoszkóppal és kontraszt bevezetésével.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallt a tüdő szövetében bekövetkező kóros elváltozások és a bal kamra hiányában. Rendszerint a műveletet 2-5 év után érjük el, amikor az ablak fiziológiailag zárva van, de ez nem történik meg. Minden esetben egyedi, és átfogó, átfogó diagnózist igényel a művelet minden lehetséges kockázatának felmérése.

Működés nyílt ovális ablakkal

Az egyetlen és leghatékonyabb módszer a magzati szívmaradék kezelésére felnőtt betegeknél a műtét. Nyitott ovális ablak esetén ilyen sebészeti beavatkozások írhatók elő:

1. Nyitott szívműtét.

A mellkas metszésén keresztül a sebész leválasztja a szívet a hajókról. A szív funkciói olyan speciális készüléket vesznek fel, amely a szervezeten keresztül vért szivattyúz és oxigénnel gazdagítja. A szívkoszorú szívás segítségével az orvos eltávolítja a szervet a vérből, és a jobb pitvaron metszi a hibát. A módszernek ilyen jelzései vannak:

• A lyuk átmérője nagyobb, mint 10 mm.
• Súlyos keringési zavar.
• Intolerancia a testmozgásra.
• Gyakori katarrális és gyulladásos megbetegedések.
• Pulmonális hipertónia.

A rés megszüntetése leggyakrabban ilyen módszereket alkalmaz:

• Tömítés - az interatrialis septum lyukát varrják. Ugyanezeket a manipulációkat a szekundum felső részén elhelyezkedő másodlagos hibákkal végzik.
• Szintetikus szövetből, pericardiumból (a szív külső héjlapjának szárnya) vagy speciális vakolatból készült tapasz beiktatása. Ezt a módszert alkalmazzák olyan primer szívhibákra, amelyek közelebb állnak a kamra alsó részében lévő kamrákhoz.

A sebészeti beavatkozás után az orvos vésik a metszést, és összeköti a szívét az erekével. A mellkas metszetét varrással zárják.

Az ilyen műveletek előnyei a nagy pontosságú teljesítmény és a tüdőben és az egész testben a káros vérkeringés gyors helyreállítása, valamint a méret és a helyszín hiányosságainak kiküszöbölése. A módszer hátrányai közé tartozik: a készülék mesterséges keringéshez való csatlakoztatásának szükségessége, a mellkas nagy metszéséből eredő traumatizmus, hosszú gyógyulási idő - körülbelül 2 hónap és rehabilitáció akár 6 hónapig.

2. Endovaszkuláris sebészet (katéteres hiba lezárása).

Ezek kevésbé traumatikus műveletek, amelyek nem igénylik a mellkas megnyitását. Vezetési jelzések:

• Az ablak kisebb, mint 4 mm az interatrialis septum központi részén.
• A vér dobogása a bal pitvar jobb oldalán.
• Fokozott kifáradás.
• Légzési elégtelenség a testmozgással.

A műtét során az orvos behelyezi a katétert az orr- vagy nyak területének nagyméretű nyílásaiba. Az endoszkóp a jobb pitvar felé halad. A készülék végén egy speciális eszköz található az ablak bezárásához:

• Gombok - a pitvari septum lemezek mindkét oldalán vannak felszerelve, amelyek egy nejlon hurokkal kapcsolódnak össze.
• Az elzáró egy különleges eszköz, amely hasonlít egy esernyőhöz. Injektálják és megnyitják a bal pitvarban, blokkolva a vér átvitelét.

Az ilyen minimálisan invazív kezelés előnyei a következők: alacsony szövődmények kockázata, a helyi érzéstelenítés lehetősége, a műtét után közvetlenül bekövetkező állapot jelentős javulása, rövid helyreállítási időszak - körülbelül egy hónap. Az endovaszkuláris műtét fő hátránya, hogy nem hat a nagy hibákra és az erek szűkülésére. A műtétet nem a szűkület alján vagy az üreges / tüdővénák száján végezzük.

A kiválasztott műtéti beavatkozástól függetlenül a legtöbb beteg teljesen felépül a műtét után. A várható élettartam növekedése is 20-30 évre emelkedik.

Az elzáródás jelzései

Ha a gyógyszeres terápia nem képes megszüntetni a MARS-szindróma kóros tüneteit vagy szövődményeit, akkor a műtét beavatkozása jelezhető. Számos betegnek van endovaszkuláris operáció, vagyis a szívbe való bevezetése egy speciális eszköz véna vagy nagy artériája révén, leggyakrabban egy elzáródás.

Az elzáródás alapjelzései:

• Az LLC kis méretű.
• Az interatrialis septum központi részén található hiba lokalizálása.
• Megnövekedett fáradtság és egyéb kórtani tünetek.

Egy kis szív anomáliával a bal pitvar vére a jobbra, majd a jobb kamra és a pulmonalis artériára esik. Ez a szívrészek nyújtásához és túlterheléséhez vezet. Normális esetben a szerv bal és jobb oldali részeit egy vékony fal választja el, amely megakadályozza a vér leesését. Vagyis az occluder használatának fő jelzése éppen a jobb szív növekedése és túlterhelése.

Az occluder egy esernyő vagy egy miniatűr háló. Katéter használatával behelyezzük a femorális vénába, és a bal pitvar bejáratára helyezzük. Az implantátumot röntgensugaras rendszerrel végezzük, amely a teljes műveleti folyamatot szemlélteti.

Az elzáródást olyan biológiailag inert anyagból készítik, amely nem okoz elutasítási reakciókat, és jól megalapozott a szervezetben. Hat hónappal a műtét után a készülék endothelializáit, vagyis a szív sejtjei hatnak rá. Ritka esetekben a kezelés után a betegek szövődményekkel, például légszomjjal és mellkasi fájdalmakkal szembesülnek.

Megelőzés

Nem léteznek olyan speciális módszerek, amelyek megakadályoznák a szívbetegség hiányos fertőzését. A nyitott ovális ablak megakadályozása az egészséges életmódon és a következő ajánlásokon alapul:

• A rossz szokások visszautasítása (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség).
• Ragaszkodjon egy olyan racionális és kiegyensúlyozott étrendhez, amely az alapvető vitaminok és ásványi anyagok komplexumát biztosítja a szervezetnek.
• Betegségek időben történő kezelése.

Különös figyelmet kell fordítani az anomáliák megelőzésére azoknak a nőknek, akik csecsemőt terveznek és már terhesek:

• Kerülje a fertőző betegségeket. Különösen veszélyes a rubeola, mivel ez provokálja az LLC-t és más veleszületett rendellenességeket.
• Kerülje az érintkezést ionizáló sugárzással, például röntgenkészülékkel, fluorográfokkal.
• Ne vegyen fel vegyi anyagot és gőzeit (festékek, lakkok).
• Vegyen bármilyen gyógyszert csak orvosi használatra.

Vannak olyan megelőző ajánlások is, amelyeknél az anomáliát diagnosztizálták: kiegyensúlyozott étrend, megfelelő alvás és pihenés, korlátozott fizikai aktivitás és rendszeres megelőző vizsgálatok a kardiológusban.

[26],

Előrejelzés

Az időszerű kezeléssel, az orvosi ajánlások és a kardiológus megfigyelésének végrehajtásával a nyílt ovális ablak előrejelzése meglehetősen kedvező. Az anomália kimenetele attól függ, hogy milyen terápiát írtak fel és mennyire hatékony.

Egy másik fontos prognosztikai tényező a szívizom funkcionális állapota. Ha volt egy művelet és sikeres volt, akkor nagy esélye van a következmények és komplikációk elkerülésére. Ez javítja a hiba prognózisát. Például az LLC endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi rövid idő alatt, korlátozások nélkül, hogy visszatérjen a normális életbe.

Időszerű diagnózis, orvosi vagy sebészeti beavatkozás nélkül a kicsi szívinfarktus prognózisa negatív. A súlyos szövődmények kockázata nagy ablakméretekben, paradox embolizmus kialakulásában és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétében áll fenn.

[27]

Gyermekek klinikai nyomon követése

A kóros szelepközlés az atria nemcsak időszerű kezelést, hanem orvosi ellenőrzést is igényel. A nyitott ovális ablakú gyermekek adagolástechnikai megfigyelése szisztematikus orvosi vizsgálatokat és kutatást (ultrahang, echokardiográfia) biztosít. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a betegség dinamikáját és a szövődmények kockázatát.

Különleges ajánlások érkeznek és a szülők. Az újszülött védelmi rendszert mutat be, hosszú sétákkal a szabadban és a teljes táplálkozásban. Ez szükséges a test keményítésére és az immunvédelem növelésére. Fizioterápiás és terápiás torna is ajánlott.

[28], [29], [30], [31], [32],

Milyen szakmák ellenjavallták a nyitott ovális ablakot?

Ez a fiziológiai jellemző a szív szeptumának hiányos gyógyulása, nemcsak az életút, hanem az aktivitás területén is nyomot hagy.

Vegye figyelembe, hogy a nyílt ovális ablakban melyik szakmát ellenezték: pilóta, búvár, búvár, búvár, gépjárművezető, mérnök, kozmonaut, koporsó, katonaság vagy tengeralattjáró személyzet tagja. A fenti specialitások veszélyesek lehetnek a betegek számára.

Például felemeléskor vagy merüléskor trombózis alakulhat ki, blokkolhatja az edényeket és halált okozhat. A kaszkád működik veszélyes, mert a betegnek be kell lélegeznie a sűrített levegőt, ami szintén negatívan befolyásolja a szív-és érrendszeri rendszert.

Nyitott ovális ablak és sport

Az atria közötti veleszületett átmenő lyukú betegek számos olyan korlátozással rendelkeznek, amelyek a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázatának minimalizálására irányulnak.

Foramen ovale és a sport megengedett abban az esetben, hogy a hiba nem okozott kóros öntött, kék arcon háromszög miatt fizikai megterhelés, embólia és egyéb szövődmények. A sport lelkesedése során figyelembe veszik az ablak méretét és a kezelés eredményeit.

Nyitott ovális ablak és hadsereg

Az ukrán védelmi minisztérium 2008. Augusztus 14-i № 402 rendje szerint nyílt ovális ablak és hadsereg összeegyeztethetetlen. Az anomáliával rendelkező betegek részben vagy teljesen mentesek a katonai szolgálat alól.

A kockázati csoportba tartozó katonák speciális katonai orvosi vizsgálaton mennek keresztül. A folyosón a kategória meg van határozva:

• Nagyon korlátozott - a betegség a vérkeringésből indul ki, a rajzoló nem jó a békeidőben történő szolgálatra.
• Ez korlátozott anomáliával, anélkül, hogy vért adna, de a betegség patológiás jelei és a szövődmények kockázata.

A szív nyílt ovális ablaka súlyos veleszületett patológia. Végül a katonai szolgálat lehetőségéről szóló döntést a bizottság tervezete hozza meg.