Babesiosis az emberben - veszélyes betegség, de gyógyítható

Az protozoa zoonózisos megbetegedések között az emberekben a babesiózis nem olyan széles körben ismert, mint például a maláriában vagy a leishmaniasisban.

Bár a parazitológia a XIX. Század végén ütközött az állatok okozó ágensével. És az emberek fertőzésének lehetősége miatt a fertőző betegségek orvosa a múlt század közepén meg volt győződve. A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) ez az akut vektor-hordozó betegség kapta a B60.0 kódot.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Szerint hajtott International Society for Infectious Diseases európai statisztikai megnyilvánulásai babesiosis tények személy készített ritka: 1957 óta, amikor véletlenül kiderült, az első beteg (az akkori Jugoszlávia), hivatalosan bejegyzett nem több mint négy tucat esetben, főként Írország, Nagy-Britannia és Franciaország. Érdemes megjegyezni, hogy az anamnézisben minden betegnek splenectomiája volt.

Emellett kimondottan klinikai képeket tartalmazó eseteket rögzítettek Mexikóban, Kolumbiában, Dél-Afrikában, Egyiptomban, Koreában, Kínában és Japánban. A betegek többsége 45-50 évnél idősebb volt.

A betegek majdnem 20-25% -ánál a babesiosis kombinálódik a  Lyme-kórral.

Az emberi babesiózis globális előfordulása az idő múlásával nőtt. Például Kínában nincs endemikus humane babéziosis, de az elmúlt három évtizedben gyakrabban jelentkeznek a betegek.

A Center for Global Health (CDC) hivatalos adatai szerint az Egyesült Államokban 2011-től 2014-ig beleértve az 5442 babesiosisos esetet emberben.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz babesiosis

Az egyetlen ok, az emberek babesiosis - invázió, hogy kezd a szervezetben a különböző egyszerű Babesia divergens és Babesia microtit vagy Babesia kapcsolatos Apicomp típusú (vagy Sporozoea), a nemzetség Plasmodium, Piroplasmidae között.

Az első alfaj közös az európai kontinensen és Ázsiában, a második a nyugati féltekén, valamint Kelet- és Észak-Ausztráliában mindkét alfaj megtalálható. Bővebben erről a mikroszkopikus parazitáról (gazdagságáról, biológiai ciklusáról és reprodukciójáról) olvasható egy külön kiadványban -  Babesia.

Hordozzák a kórokozót babesiosis egysejtűek fertőzött vérszívó ízeltlábúak, gerinces paraziták - kullancsok: Ixodes ricinus (kutya kullancs), Ixodes persulcatus (tajga tick), fekete kullancs (kullancs scapulari), és előnyben részesíti Pacific Coast Ixodes pacifi.

Nyilvánvaló, hogy a babéziosis átviteli folyamata áttételes - embereken keresztül kullancscsípésen keresztül , amikor a csípésből kiválasztott nyálfolyadékkal együtt a Babesia sporozoitjait az emberi vérbe beveszik.

Jellemzően a kullancscsípés után a parazitémia fejlődésének inkubációs ideje 1-4 hét, de néha sokkal hosszabb lehet.

Ezenkívül a fertőzés egyéb lehetséges útjai közé tartoznak a vérátömlesztés és a donor szervátültetések. 2003 óta az American Centers for Disease Control és Prevention több mint 40 babesiosisos esetet dokumentált a konzerv vérplazma transzfúziója és két allotranszplantációs eset után.

[13], [14]

Kockázati tényezők

A babesiózis fertőző betegségek főbb kockázati tényezői közé tartoznak az élő vagy látogató endemikus régiók és az emberi immunitás gyengülése. És ez nem csak a HIV, hanem a belső szervek és onkológia krónikus betegségei, amelyek elnyomják az immunrendszert, valamint az immunszuppresszív terápiát.

Ez szinte lehetetlen ellenállni a vektorok által terjesztett betegségek, ha a személy szenvedett splenectomiára, hogy van, kivette a lépet (amelynek feladata, hogy megtörjük a élettartamuk végét és elpusztult vörösvérsejtek).

Mint más fertőzések esetében, a gyermekek és az idősek fokozott veszélyt jelentenek a babesiózis súlyos formáinak kialakulására.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenezis

A betegség patogenezisének magyarázatával a szakértők megjegyzik, hogy a babesia nemcsak az emberi vérbe jut, hanem az eritrociták citoplazmájába is. Az érintett vérsejtek száma általában a vörösvérsejtek össztömegének 3-10% -a, de kevesebb, mint 1% és 85% között lehet.

A vörösvérsejtek belsejében a babesia sporozoitjait átalakítják trophozoitákká, majd merozoitákká. Számuk növekedése egyszerűen megtöri a vörösvértesteket, és a parazita reproduktív sejtjei vért hordoznak és új vörösvértesteket támadnak.

Szaporodás és patológiás hatások fogott Babesia vérben okoz gyulladásos választ (aktiválása miatt proinflammatorikus citokinek) és hemolízis (tömeges elpusztítása eritrociták), melynek hatására a klinika babesiosis emberben.

A vörösvérsejtek szintjének hirtelen csökkenése miatt a hemolítikus anémiát (ami az összes szövet szövetének oxigénigényéhez vezet) megfigyelhető; a vérben a bilirubin vörösvérsejtek lízisének melléktermékének mennyisége nő (melyet sárgaság jelent); a szervezetben mérgező anyagok, a lép és a máj túlterhelése (méretük növekedésével és a funkciók csökkenésével) belépnek a véráramba. Ezenkívül az elpusztult vörösvérsejtek töredékei felhalmozódhatnak a kapillárisokba, és mikrovaszkuláris stádiumot okozhatnak.

A megnövekedett hemolízissel a vese megáll a vérszűréssel szemben, ahol a hemoglobin felszabadul a sérült vörösvérsejtekből. Ez a vasatartalmú és oxigént hordozó fehérje "eltömőzi" a vesetubulusokat, megzavarja a vizelet termelését és kiválasztását.

[23], [24], [25], [26]

Tünetek babesiosis

A betegség súlyossága és megnyilvánulása az emberi immunrendszer állapotától függ, egyes adatok szerint a gyermekek felének és a korábban egészséges felnőttek egynegyedének nincsenek a babesiosis tünetei.

Ennek a fertőzésnek az első jelei nem specifikusak és leggyakrabban influenzaszerű tünetek formájában manifesztálódnak: általános gyengeség és rossz közérzet; láz (állandó vagy időszakos, +40,5 ° C-ig terjedő hőmérséklet) - hidegrázással és fokozott izzadással; fejfájás, izomfájás és ízületi fájdalom; étvágytalanság. Az ilyen klinikai kép több napról több hónapra figyelhető meg.

A kevésbé gyakori tünetek lehet hányinger, hányás, hasi fájdalom; a bőr sárgulása és a vizelet sötétedése (ha hemolitikus anémia alakul ki); a petechiák és az ecchymoses megjelenése; fotophobia a conjunctiva vörösödésével és a retinába történő vérzéssel; fájdalom és vörösség a torkon vagy száraz köhögés; merev nyak; hyperesthesia; légszomj; depresszió állapota.

[27], [28], [29], [30]

Komplikációk és következmények

A súlyos esetek többszörös következményekkel és komplikációkkal járhatnak:

• pangásos szívelégtelenség és légzési elégtelenség, tüdőödéma és akut légzőszervi distressz szindróma;
• akut vese-, vese-máj- vagy többszervi elégtelenség;
• súlyos hemolítikus vérszegénység;
• trombocitopénia vagy koagulopathia.

A spontán spontán szakadás, miokardiális infarktus léphet fel; olyan halálos következményekkel járó sokk-állapotot alakítson ki.

A távoli lépben szenvedő betegek rosszabb állapotban vannak, mivel a vért nem tisztítják a fertőzött vörösvérsejtek. Ez magasabb fokú parazitémia kialakulásához vezet, ami végül hypoxémiát és az ezt követő akut kardiopulmonális elégtelenséget okoz.

Emellett ilyen betegeknél hemofagocitikus szindróma, vesék és egyéb szervek kilökődése előfordulhat, ami kómához vezet.

A hosszú távú babéziózis szerves agykárosodással jár, a szövődmények neurológiaiak és mentálisak.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics babesiosis

Ez a fertőzés nehezen diagnosztizálható, és a babesiosis megfelelő diagnosztizálása magas szintű képesítést igényel az orvosi parazitológia területén. A beteg panasza és a lép és a máj fizikai (tapintásos) vizsgálata nem elegendő a valódi okok azonosításához

A vérvizsgálatokat szakosodott laboratóriumokban végzik, amelyek képesek megfelelően diagnosztizálni a Babesia fertőzését.

Vérvizsgálatok szükségesek, például: teljes analízis differenciálissal (teljes leukocita formula) és ESR-vel; enzim immunoassay (ELISA); PCR analízis; IgM ELISA, szerológiai elemzés IgG és IgM; a Coombs közvetlen tesztje; LDH (laktát-dehidrogenáz) analízis; a közös bilirubinra és a haptoglobinra; a szérum kreatininszint és a máj transzamináz szintek szintjén.

A vizelet a hemoglobinuria és a proteinuria kimutatására is használható.

A diagnózis megerősítése egy parazitológussal a Babesia egy mikroszkóp felismerése egy perifériás vérben.

Instrumentális diagnózis - mellkasi röntgensugárzás - szükséges lehet légúti szövődmények esetén.

[35], [36], [37]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis célja, hogy kizárja a beteg vizsgált malária, súlyos vérszegénység, granulocitás anaplazmózis (ehrlichiosis), kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór), Q-láz, nyúlpestis.

Kezelés babesiosis

A babesiózis kombinált gyógyszeres kezelését a betegség súlyosságának figyelembevételével végzik.

Enyhe és középsúlyos formák használják a gyógyászatban azitromicin (makrolid antibiotikum) és Atovakon (Atovakon, Mepron, Malarone) 7-12 napig - gidroksinaftohinonovoe protozoon ellenes szer.

Az azitromizint intravénásan adják be: 500 mg naponta egyszer (az első három napban) és 250 mg napi végéig; a csecsemő adagját testtömeg alapján számolják. Az Atatovac-t 12 óránként 750 mg-mal alkalmazzák.

Súlyos babéziosisban szenvedő betegeknél a clindamycin klonamidok (Cleocina) antibiotikum-csoportjának parenterális adagolása 0,5-0,6 g / 8-12 óránként szükséges; Belül a kinin, a Hingamin, a cinocid vagy a klorokin-foszfát (klór-kinin, Delagil) 0,5-1 g-ot ugyanazon időközönként.

Az antibakteriális szerek, mint tudják, mellékhatásokat okozhatnak: hányinger, hasi fájdalom, bélrendszeri rendellenességek, stb. Az injekcióként való alkalmazásuk némileg megkönnyíti a nem kívánt hatásokat. A mellékhatások és az antiprotozoonok vannak, de ezek nélkül a mai napig lehetetlen babesiosis kezelés. Bár erős allergiát okoz a kinin esetében, Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin kombinációját alkalmazzák.

A kezelés eredményét a Babesia vérbevágásának jelzései alapján értékelték; ha a kenetek legalább két hétig negatívak, akkor a kezelés sikeres volt.

A parazitémia és a hemolízis magas szintje - a vesék, a máj és a tüdő súlyos betegségben való fenntartása érdekében - vérátömlesztéshez folyamodik.

Megelőzés

A kockázatok csökkentése fertőzés Babesia megelőzés használatával jár atkaölő szerek (permetrin) taszítja a kullancsok - ahol az emberek élnek, dolgoznak, vagy utazási ahol ezek ízeltlábúak találhatók, valamint séta közben egy erdős területen a fű (a legjobb, ha séta a pályák).

A bőr szabad területeinek minimálisra csökkentése: zokni, zárt cipő, hosszú nadrág (zoknitöltés) és hosszú ujjú póló. Jobb, ha könnyű ruhát viselsz, amelynél könnyebb észrevenni a kúszónövényt. A kutya szőrének és egy különleges gallér kezelését védeni kell az állat kullancsától.

Miután kirándultak a vidékbe, és sétáltak az erdőben vagy a parkban, ki kell rázni a ruháidat, és alaposan meg kell vizsgálni magad és a kedvenceidet.

Hasznos információk -  Mi a teendő a kullancscsípés után?

[38], [39], [40], [41], [42]

Előrejelzés

A babesiosis számos súlyos következménnyel jár, amelyek befolyásolják a betegség kimenetelének prognózisát.

Tünetmentes vagy szubklinikai fertőzés erős immunitású embereknél hosszú ideig tartósan fennmarad.

Az enyhe forma (akut tünetek nélkül) a kezelés után két vagy több hónapig tarthat. A súlyos betegség nem zárja ki a tartós visszaesést, és halálhoz vezethet (az esetek 5% -a). Ám egészséges orr jelenlétében ritka ez a kimenetel, de a nem-specifikus tüdőgyulladás megkötése ronthatja a gyors gyógyulás kilátásait.

De a babesiosis egy távoli lépben szenvedő személynél, és súlyosabb, gyakrabban társfertőzésekkel jár: ilyen esetekben a halálozási arány elérheti az 50% -ot.

A pontos és helyes diagnózis rendkívül fontos. 2012 végén Kijevben - egy kullancscsípés után és egy eredetileg rosszul diagnosztizált diagnózis eredményeképpen - egy hatéves gyermek halt meg a babesiózistól.

[43], [44]