A húgyhólyag epitestosztómiája: indikációk, működés, komplikációk

A vizelet fiziológiai folyamatának megsértése esetén - a páciens húgyhólyag-ürülék ürülék-katéterezéssel történő kiürítésének biztosításának lehetősége hiányában - epicystostomyt végzünk. Vagyis a húgycső elkerülésével, a hasfalon keresztül közvetlenül a húgyhólyagba egy speciális húgyúti rendszer jön létre - cystostomia, amely a vízelvezetés elvén működik, és - ellentétben az ureter katéterrel - hosszú ideig használható.

Az eljárás indikációi

A listában, beleértve a szuprapubikus hólyag-elvezetés főbb indikációit (epitsistostomii), feljegyezzük:

• ischuria -  akut és krónikus vizeletretenció  prosztata hyperplasia (adenoma) vagy adenokarcinóma esetén;[1]
• a vizelés megsértése a húgyúti szervek traumás károsodása esetén;
• a műtét utáni állapot, például a húgycső polip eltávolítása, a szklerotikus hólyagnyak kiterjesztése vagy transzuretrális rezekciója;
• akut urológiai fertőzések a húgycső elzáródásával;
• a húgyúti szervek diszfunkciója a gerincvelő sérüléseiben az alacsonyabb paraparesis vagy paralízis kialakulásával; [2], [3]
• húgycső szigorítások hólyagkövekkel;
• súlyos  neurogén hólyagok ;
• veleszületett uropathia, például infravörös obstrukciós szindróma.

Leírták a módosított trokár epicystostomia alkalmazását a gyermekek hypospadiasisainak sebészeti kezelésében. [4]

Készítmény

Ha az epitsistostomiya tervezett, akkor a gazdaságot megfelelő vizsgálat és minden diagnosztikai eljárás után nevezik ki. Sürgős esetekben - akut ischuria esetén - a beteg speciális előkészítése nem szükséges, és minden szükséges vizsgálatot a cystostomia telepítése után végeznek.

Az eljárás végrehajtásakor az epicystostomia megfelelő eszközeit használjuk: hegyes szikével, sebészeti ollóval és csipesszel, fecskendőkkel, trokárral.

Speciálisan felszerelt steril szettet használnak epicystostomyra, amely egy trokárból, egy katéterből (Foley vagy Pezzzer), egy vezető tűből (bevezetőből), egy bilincsből, egy bőr rögzítőből, egy vizeletből áll. Az ilyen készletek különböző gyártói különböző módosításai vannak.

Technika epitsistostomii

A műtéti beavatkozás típusa szerint a stoma (mesterséges lyuk) létrehozására szolgáló művelet nyitott epicysticostomy vagy kevésbé invazív trokár epicysticostomy formájában végezhető. [5]

Nyílt epikisztosztómiával, amely magában foglalja a hosszú távú húgyúti elterelés szükségességét, epidurális vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, és a húgyhólyag széles körű hozzáférési módját alkalmazzuk - a peritoneum mindössze 50 mm-rel a függőleges irányban a köldök alatt, és elrabolták, és a sebész felemelkedik a húgyhólyagot, és a falába bemetszést, amelyen keresztül egy vízelvezető katéter kerül a hólyagba. Ezután a húgyhólyag falának metszése (a katéter pozíciójának egyidejű rögzítése a sztómában) és a teljes sebészeti seb.

A szuprapubikus cystostomia gyakori eljárás az akut vizeletretenció kezelésére sikertelen húgycső katéterezés után, és ha hosszú távú katéterezésre van szükség. Ez az eljárás hatékonyabb, kevésbé bonyolult, mint a húgycső katéterezése vagy nyitott epitsisztosztóma.[6], [7]

Ha a húgyhólyag epikisztosztómiája korlátozott ideig szükséges, helyi érzéstelenítés során szuprapubikus trokár epicysticostomyt hajtanak végre. Annak érdekében, hogy ez a beavatkozás normálisan folytatódjon, a hólyagnak teljesnek kell lennie, amelyhez kis mennyiségű folyadékot adnak a betegnek a művelet előtt. Ha ez nem lehetséges, a hólyag levegővel tölti ki.

A művelet során a hasfalnak a csípőcsontja fölött 30 mm-rel, a mögöttes húgyhólyagot pedig trokár-sztetinnel lyukasztjuk, a kocka ultrahangvezérlés közben a keletkező kis nyílásba kerül a trokárcsőbe. [8]Ha Foley katétert használnak, és ballonnal van ellátva, a katétert a nyíláson belül felfújva rögzítik. A trokár eltávolítása után a sztómán áthaladó vízelvezető cső a bőr felületére van rögzítve.

Leírták a cisztostómiás cső beszerelését a hólyagba minimális lágyszövet-disszekcióval. [9]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epicystostomy lefolyásának fő ellenjavallatai, az urológusok a húgyhólyag rosszindulatú daganatát, a húgyhólyag akut gyulladását, a húgyhólyag rendellenes elhelyezkedését, a sphincters diszfunkcióját, a medence csontjainak törését, az alsó hasüregben tapadó tapadást, valamint a hasi elhízás jelentős mértékű csökkenését és a hasi elhízás jelentős csökkenését és a hasi elhízás jelentős csökkenését és a hasi elhízás jelentős csökkenését.

Komplikációk az eljárás után

Lehetséges posztoperatív hatások a fájdalom, a mesterséges fisztula körüli bőrirritáció formájában jelentkeznek, a varrás divergenciája, a vérzés, a szövetek fertőzése a katéter helyén, gennyes kisülés és láz kialakulásával.

Az epicystostomy eljárás utáni szövődmények a következők:

• a sztómából kifolyó vagy elzáró katéter;
• a vizeletszivárgás, valamint az intraabdominalis térbe való belépése;
• a húgyhólyag és a húgycső görcsössége;
• vérvizelés; [10]
• a húgyhólyag másodlagos fertőzése epikisztikusan a cystitis kialakulásával; [11]
• az epicysticostomia utáni cukorbetegségben szenvedő páciensnél az akut gennyes cavernitis és prosztatitisz esetét írta le; [12]
• a bélsérülést a betegek 2,2% -ánál jelentették. [13]

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás utáni első héten, amikor egy steril gézrostot alkalmazunk a cystostomia területén, a bőr antiszeptikus; elegendő a víz további használata szappannal.

Az öltözködés megváltoztatására és a katétercső kezelésére irányuló műveleteket csak tiszta kezekkel végezzük (az első hónapban jobb a steril kesztyű), mivel a higiéniai szabályok betartása nagyon fontos szerepet játszik a szövődmények megelőzésében.

Minden páciens részletes utasításokat kap az urológustól az ellátás után, különösen:

• a piszoár időben történő kiürítésének és heti cseréjének szükségessége;
• magának a katéternek a cseréje egy-két hónaponként (a katéter típusától függően);
• a piszoár megfelelő viseléséről (a húgyhólyag szintje alá rögzítve - a comb külső felületén, és éjszaka - az ágyon, a test pozíciója alatt).

Az epicisztikus embereknek gyakrabban kell zuhanyozni; korlátozza az alkoholfogyasztást és inni kevésbé erős teát, kávét és szódavizet, amely irritálja a hólyag nyálkahártyáját. A stagnáló folyamatok elkerülése érdekében ajánlatos legalább egy és fél liter tiszta vizet inni a nap folyamán.

Vélemények

Néhány páciens felülvizsgálata után a műtét utal az intenzív fájdalom lehetőségére a cystostomia telepítésének helyén, a hiperémia és a bőr duzzanata, valamint a zavaros vizeletürítés és a kellemetlen szag megjelenése. Az átadott epitsistostomii-val kapcsolatos összes problémával azonnal forduljon az urológusához.