Könyök elmozdulása felnőtteknél és gyermekeknél

Mi a könyök elmozdulása és hogyan kezelik? Az ulnáris ízületi csontok, például a humerus, az ulna és a sugár anatómiai artikulációjának megsértése. A traumát kapszulatörés, a szalagos készülék károsodása, haematoma kíséri.

A könyökízület viszonylag összetett, specifikus és könnyen traumatizált mozgásszervi mechanizmus, amely hajlamos a sérülésekre és különösen a diszlokációra. Egy ilyen sérülés leggyakrabban annak az eredménye, hogy egy személy leesik, hangsúlyt fektetve a felső végtagra. Gyermekkorban sérülés lehetséges a gyenge szalagos készülék és a gyermek elégtelen fizikai fejlődése miatt. [1]

Járványtan

A könyök elmozdulása a traumatológus gyakorlatában meglehetősen gyakori sérülés, amelynél a betegek orvosi segítséget kérnek. A statisztikák szerint sokkal gyakoribb, mint a vállízület elmozdulása. Az esetek 90% -ában diagnosztizálják az alkarcsontok hátsó elmozdulását vagy egy sugár elmozdulását. A komplex könyök diszlokációk éves előfordulása gyermekeknél és felnőtteknél 1,6 / 100 000, vagyis az összes könyök diszlokáció 26% -a. [2],  [3]  A könyök diszlokációja törés nélkül 30 évnél fiatalabb betegeknél fordul elő,  [4] és nem műtéti kezelés jó klinikai eredménnyel.

A könyök diszlokációjának hátsó típusa akkor fordul elő, amikor egy személy kiegyenesedett felső végtagra esik, és az elülső típus a könyökcsapás következménye hajlított kar állapotban.

A trauma gyakrabban fordul elő gyermekkorban és serdülőkorban, különösen sporttevékenységek során. A könyök vagy a radiális fej szublúciója nem ritka a négy év alatti fiatal gyermekeknél. Hasonló károk keletkeznek, ha a babát erősen a kéz húzza meg.

A könyök elmozdulása mind a mindennapi életben, mind a munkahelyen előfordulhat. Ritkább esetek társulnak az úgynevezett "szokásos" diszlokációval, ami az ízületi szalagok veleszületett vagy szerzett gyengülését jelzi.

Okoz elmozdult könyök

A traumatológusok a következő okokat fogalmazták meg, amelyek hozzájárulnak az elmozdult könyök kialakulásához:

• közvetlen ütés az ízületi területre;
• közvetett erő a kezén;
• a kar nyújtása (3-4 éves csecsemőkre jellemző);
• túl nehéz tárgy éles emelkedése vagy taszítása;
• mozdulat végrehajtása a kéz kényelmetlen helyzetéből;
• a kar elcsavarodása (forgó axiális túlterhelés).

Leggyakrabban egy ilyen sérülés elégtelen fizikai fejlettségű személyeknél fordul elő - például, ha úgy döntenek, hogy elviselhetetlen nehéz tárgyat élesen felemelnek. Gyakran károsodás következik be a kar- vagy birkózás során (megfelelő képzettséggel nem rendelkező embereknél). [5], [6]

Kockázati tényezők

A kinyújtott végtagra történő leszállás a leggyakoribb tényező a könyök elmozdulásában. Az ízületben lévő csontok elmozdulásának oka a kar erős kinyújtásával járó leesés, vagy a könyökízület túlzott terhelése, amely hajlított. Néhány embernél a sérülés közvetlen könyökcsapással jár. [7]

A diszlokációk gyakran előfordulnak balesetek vagy pontatlan viselkedés során a közlekedésben, háztartási körülmények között stb. Ritkábban a gyengült izom-szalagos mechanizmus válik kockázati tényezővé.

Ha a könyök úgynevezett szokásos diszlokációjáról beszélünk, akkor annak megjelenése a szalagos apparátus gyengülésével is összefügg. A szalagok lazasága viszont elhúzódó gyulladásos reakciók, korábbi sérülések következtében jelentkezik, amelyek negatívan befolyásolták az ízületi tok minőségét és állapotát.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• sportolók;
• kis gyerekek;
• aktív életmódot folytató emberek;
• túlsúlyos betegek;
• idősek.

Pathogenezis

A könyök egy sajátos kapcsolat, amely három csontot foglal magában, például a felkarcsontot, a sugarat és az ulnát. Az ízület összetett struktúrákhoz tartozik, mivel három részből áll: a brachioralis, a brachioradiális és a proximális radioulnáris részből. Az ízületet egy közös kapszula és bursa egyesíti, amelyek belsejében egy speciális folyékony kenőanyagot állítanak elő az ízületi felületek egyenletes csúsztatásához és a trofizmus fenntartásához. Az ízület felületeit porc borítja. A könyököt egy szalagos berendezés és egy izmos keret erősíti. [8]

A könyök elmozdulása a könyökízület anatómiai és biomechanikai jellemzői által okozott kár, amely egyszerre több izomcsoporttal is összefügg: a váll és a hajlító-alkar. A könyök elmozdulása akkor áll fenn, ha az alkar két alapcsontja elmozdul a csuklócsomótól a vállcsonttal. Ezenkívül lehetőség van kilépni a csomópontból és a fent említett más csontokból egymáshoz képest.

Az elmozdulás során az erek és az idegek károsodása következik be. Ezen sérülések súlyossága a további kezelés mértékét is befolyásolja.

A könyökízület összetett felépítésű és több ízületi felületből áll. Gazdag autonóm beidegzést tartalmaz, ezért a könyök minden fájdalomra fájdalmasan reagál, és jelentős sérülés esetén a motoros tevékenység élesen korlátozott. A hosszan tartó mozdulatlanság következtében könnyen kialakulhat merevség. Ennek megakadályozása érdekében a kezelés során különös figyelmet kell fordítani a sérült felső végtag funkcionalitásának helyreállítására és fenntartására. Különös figyelmet kell fordítani az immobilizáció és a korai rehabilitáció rövid időszakára, amely az instabil kontraktúra szakaszában kezdődött. [9]

Tünetek elmozdult könyök

A könyök sérülései változatosak és nyilvánvalóak. Hogyan lehet felismerni, hogy diszlokáció van? Természetesen ehhez jobb orvoshoz fordulni. Ugyanakkor ugyanilyen fontos ismerni a könyök elmozdulásában rejlő tünetek együttesét.

Ezek a tünetek a következők:

• éles vagy növekvő fájdalom a könyök területén;
• a duzzanat növekedése a károsodás területén;
• az érzékelés elvesztése a sérült kézben;
• képtelenség érezni a pulzust a károsodás alatt;
• képtelenség mozgatni a sérült ízületet;
• a könyök konfigurációjának változása;
• szondázáskor a sugárfejet elülső vagy hátsó oldalról határozzák meg;
• képtelenség meghajlítani vagy kiegyenesíteni a karot (vagy a hajlítás-nyújtás súlyos korlátozása);
• a testhőmérséklet változása;
• az ujjak motoros aktivitásának megsértése a kézen, a csuklóízületen.

A sérült kéz atipikus helyzete gyakran figyelemre méltó. Amikor egy végtagot fiziológiás helyzetébe próbálunk visszaállítani, némi ruganyos ellenállás figyelhető meg.

Leggyakrabban traumatikus elmozdulások lépnek fel, amelyek az ízület túlzott stresszével járnak. Ez például egy ízület, rángás vagy ütés éles esésével történik. A tünetek kiegészülhetnek más jelekkel is, ha az elmozdulást bonyolítja a törés - ilyen esetekben a törés diszlokációjáról beszélnek. [10]

Hogyan néz ki egy elmozdult könyök?

A tapasztalt szakember számára általában nem nehéz meghatározni a kimozdult könyököt: a traumatológus szinte azonnal diagnosztizál, a megfelelő jelekre összpontosítva. Az áldozat rendszerint természetellenes helyzetben tartja a sérült karját, gyakran az egészséges karral próbálja támogatni.

A sérült könyök deformált, duzzadt ízületnek tűnik. A kar mozgatásának minden kísérlete fájdalmat és meglehetősen súlyos fájdalmat okoz.

A hátsó diszlokációnál a bőr általában visszahúzódik az olecranon fölé, és elülső elmozdulás esetén az olecranon csúcsa "elvész".

A csontok elmozdulásának és helyének tisztázása érdekében az orvos finoman érzi az ízületet, megpróbálja felmérni az izom-ín mechanizmusának állapotát. A csontok esetleges károsodásának kizárása érdekében további diagnosztikai vizsgálatokat kell előírni - különösen a radiográfiát.

A könyök elmozdulásának elsődleges tünetei meglehetősen specifikusak, és lehetővé teszik, hogy a sérülés után szinte azonnal gyanítsák az ízület elmozdulását.

A főbb jellemzők:

• súlyos fájdalom a könyök régiójában;
• a könyök mozgásának képességének elvesztése;
• a kéz kényszerhelyzete (a legkevesebb fájdalom helyzete);
• külső görbület, az ízület szabálytalan alakja.

Ha az áldozat odafigyel a kéz természetellenes mozgékonyságára, megnyomásakor ropogás érződik, axiális terheléskor fájdalom jelenik meg, akkor ilyen esetekben törés gyanítható. A diszlokációt szinte teljes motorblokk jellemzi.

Kiszorult könyök egy gyermeknél

A kimozdult könyök egy felnőtt számára még mindig nem olyan veszélyes, mint egy növekvő gyermek testére. A gyermek mozgásszervi rendszere még mindig fejlődik, ezért az ízületek bármilyen rendellenessége negatív változásokat okozhat a teljes osteoarticularis szerkezetben.

Soha nem szabad figyelmen kívül hagyni a gyermekek esetleges sérüléseit: a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikát, a kezelési és rehabilitációs időszakot ugyanúgy írják fel, mint a felnőttek számára végzett komplex intézkedések esetében. 

Miért szükséges az alapos diagnózis? Gyermekkorban ez gyakran nem diszlokáció, hanem a könyök subluxációja. Egy ilyen sérülés különösen jellemző a 3-4 éves gyermekekre. A gyermek ilyen károkat kaphat például akkor, ha erősen kézen fogja meg. A nyújtás pillanatában a sugár fejét eltávolítják a fossa-ból, a baba súlyos fájdalmat érez, az ízület motoros funkciója élesen korlátozottá válik. Ebben a helyzetben fontos, hogy a szülők gyorsan eligazodjanak és elvégezzék a következő műveleteket:

• tegye a baba kezét a kendőre az izomfeszültség enyhítése és a mozdulatlanság biztosítása érdekében;
• sürgősen vigye el a gyermeket egy egészségügyi intézménybe (sürgősségi helyiségbe).

Ha mindent gyorsan és következetesen végeznek, akkor elkerülhetők a további káros következmények. [11]

Forms

A könyök diszlokációját megkülönböztetjük, a következő tünetek függvényében:

• a diszlokáció teljessége (hiányos károsodásról akkor beszélünk, ha az ízületi felület elmozdulása következik be a kapszula elhagyása nélkül, míg teljes elmozdulás esetén az ízület elhagyja a sérült kapszula-szalagos csomópontot);
• az elmozdulásban részt vevő csontok száma (egy vagy két alkarcsont);
• csak a diszlokáció jelenléte vagy annak csonttöréssel való kombinációja.

Ezenkívül a diszlokáció fel van osztva, a sérülés utáni időintervallumtól függően. Tehát a könyök elmozdulása történik:

• friss (legfeljebb három nappal a károkozás után);
• elavult (legfeljebb 14 nap);
• régi (több mint 14 nap).

Azoknál a betegeknél, akiknek három vagy többször egyenértékű a könyök diszlokációja, "szokásos" diszlokációt diagnosztizálnak. Az ilyen károsodás általában együtt jár az ízület anatómiájának egyedi jellemzőivel - veleszületett vagy szerzett (például a felső végtag elsődleges sérülése következtében). [12]

Komplikációk és következmények

A könyök fájdalma és duzzanata (duzzanata) a diszlokáció után csak az ilyen sérülés legkisebb káros hatása. A fő baj az, hogy a helytelen kezelés vagy a diszlokáció újrapozícionálásának hiánya gyakran mozgásproblémákhoz vezet - különösen a beteg elveszíti az érintett végtag elhajlásának képességét, még a fájdalmas folyamat látható gyógyulásának hátterében is.

Ezenkívül a diszlokáció során fellépő fájdalom nagyon erős, egészen az áldozat eszméletvesztéséig. A diszlokációval járó fájdalom-szindróma meglehetősen specifikus: közvetlenül a sérülés után az ember gyakorlatilag nem zavarhat semmit, mivel a fájdalom némi késéssel jelentkezik. A fájdalom intenzitása sok tényezőtől függ - például az áldozat életkorától, idegrendszerének állapotától, kísérő sérülésektől stb. [13]

A könyök összetett elmozdulásával a felső végtag mentén futó erek károsodása vagy az idegrostok sérülése következhet be.

A diszlokáció kompetens csökkentése és kezelése a kulcs az érintett kar gyors helyreállításához és helyreállításához. Nehéz esetekben gyakran dystrophiás folyamatok és izomzavarok alakulnak ki. [14]

Ha a sérült kar immobilizálása a diszlokáció fogadása után nem volt elegendő, akkor nehézségek merülnek fel a szalagos mechanizmus teljes helyreállításával. Ennek eredményeként a kapszulában hiba keletkezik, amely miatt a csont ismételt elmozdulása következhet be. A jövőben kialakul egy szokásos diszlokáció, amelyet már nehezebb kezelni, és sebészeti megoldást igényel a problémára.

A könyök elmozdulása után a kéz nagyon megduzzad

A kéz duzzadását a könyök elmozdulása után a végtag károsodott vérkeringése okozza. Az ödéma intenzitása a sérülés súlyosságától függően változik:

1. Enyhe duzzanat fájdalommal mozgáspróbálkozáskor és a sérült terület érzésénél.
2. A teljes kar duzzanata az alkartól a kézig, súlyos fájdalommal és problémákkal kombinálva, amikor megpróbálják mozgatni a végtagot.
3. Belső vérzés a szövetekben, beleértve a kéz területét is, deformált és duzzadt ízület. Az érintett végtag motoros aktivitása lehetetlen.

Annak érdekében, hogy a duzzanat gyorsabban eltűnjön, biztosítani kell a sérült kar többi részét (megemelt helyzetében), rugalmas kötést kell használni, és közvetlenül a sérülés után jeget vagy hideg borogatást kell alkalmazni.

A duzzanat általában a könyök elmozdulása után körülbelül 1-1,5 héten belül csökken. Ha ez nem történt meg, vagy az állapot még jobban romlott, akkor feltétlenül forduljon orvoshoz a sérülés szövődményeinek kialakulásának megakadályozása érdekében.

A könyök a diszlokáció után nem hajlik meg

Csökken a motor amplitúdója, a diszlokáció után romlik az ízületi mobilitás, az ízület kialakulásában részt vevő lágy struktúrák összehúzódása következtében. Szalagokról, inakról beszélünk, amelyek a könyök károsodása miatt húzódnak össze, és cicatricialis változások következnek be. Különösen gyakran akkor merül fel a probléma, ha a sérült területet hosszú ideig mozgásképtelenné tették, gipszsínnel rögzítették, ami a motor térfogatának romlásához, az izmok sorvadásához vezethet.

A könyök mozgásképességének károsodásának elkerülése érdekében a diszlokáció után ajánlott időben elkezdeni a helyreállító eljárásokat, végezzen gyakorlatokat a végtag fejlesztésére és az atrófiás folyamatok megelőzésére, az anyagcsere serkentésére és a szövetek gyógyulásának felgyorsítására.

Diagnostics elmozdult könyök

A kimozdult könyök diagnózisa helyi vizsgálattal kezdődik. Az orvos figyel az ilyen pillanatokra:

• a sérült végtag kényszerhelyzete;
• deformált területek jelenléte, ödéma, vérzés, külső szövetkárosodás;
• a tapintásra fájdalmas zónák jelenléte.

A vizsgálat során az orvos szükségszerűen meghatározza a mozgások tartományát (mind aktív, mind passzív), az érzékenység mértékét, és felméri a perifériás keringés állapotát is (a kezek színe, a bőr hőmérséklete, a pulzáció). [15]

A laboratóriumi vizsgálatok nem minden esetben hasznosak. A vérkép változása csak gyulladásos folyamatokban vagy más ízületi patológiákban figyelhető meg, amelyek nem kapcsolódnak a sérüléshez. Tehát egy biokémiai vizsgálat során az orvos figyelni fog a szérumban található C-reaktív fehérjére, az összes fehérje tartalmára. Az ESR növekedése a gyulladás jelenlétét jelzi. Az ízületi gyulladás jelenléte a húgysav szintjének hirtelen növekedését eredményezi, a reumatológiai gyulladásos betegségek pedig immunológiai vérvizsgálat során antinukleáris antitestekként jelentkeznek.

A vizelet kimozdult könyökkel történő elemzése általában nem mutat változásokat.

A könyök elmozdulásának diagnosztizálásában az instrumentális diagnosztika játszik szerepet. A leggyakrabban alkalmazott röntgenvizsgálat, számítógépes tomográfia, MRI, artrográfia. Az esetek elsöprő többségében a röntgenfelvétel elegendő a könyök elmozdulásának meghatározásához. Ez az eljárás csak néhány percet vesz igénybe, és az eredmények tizenöt percen belül láthatók (eszköztől függően).

Néhány pont tisztázása érdekében, valamint nehéz esetekben segítséget kérhet az arthrográfiához vagy a tomográfiához (CT vagy MRI). Ezek pontosabb módszerek, amelyek lehetővé teszik az ízületi patológia vagy sérülés részletes vizsgálatát.

Valamivel ritkábban, amikor a könyök elmozdul, az ízület ultrahangját írják elő. Ez a diagnosztikai eljárás a nők számára terhesség alatt javallható, míg a röntgenvizsgálat ebben az időszakban ellenjavallt. [16]

Megkülönböztető diagnózis

Az egyes betegek számára a legmegfelelőbb diagnosztikai módszert a kezelőorvos határozza meg. Figyelembe veszi az áldozat panaszait, általános egészségi állapotát stb. Azonban néha nehézzé válik azonnali diagnosztizálás, mivel a patológia kombinálódik, vagy egyéb további tünetek kísérik. Ilyen esetekben a könyök diszlokációjának differenciáldiagnosztikáját más klinikailag hasonló betegségekkel vagy sérülésekkel végzik:

• az olecranon, a periartikuláris zóna, a brachialis kondíliák és a ulnáris ideg zúzódásai;
• rándulás;
• intraartikuláris, periartikuláris, zárt csonttörések;
• epicondylitis (degeneratív-gyulladásos patológia, amely befolyásolja az ínkészüléket a könyök régiójában);
• styloiditis (gyulladásos-dystrophiás folyamat az ina olecranonhoz való kapcsolódásának területén);
• bursitis (gyulladásos reakció az ízületi kapszulában a hátsó könyök területén);
• ulnáris idegneuritis (neuropathia);
• ulnaris íngyulladás (gyulladásos reakció a tricepsz izom könyökvégének ínében);
• ízületi gyulladás (ízületi porcot és kapszulát érintő gyulladás);
• osteoarthritis (degeneratív-dystrophiás rendellenesség az ízület porcában és csontjában).

Kezelés elmozdult könyök

A könyök elmozdulása esetén az áldozatnak sürgősségi előtti orvosi intézkedéseket kell végrehajtania:

• megfelelő sérüléssel rögzítse a sérült kezet (a mozgáskorlátozás legegyszerűbb módja egy további merev rögzítésű sál);
• hidegen (jégen) alkalmazza a könyök területét;
• vegyen be fájdalomcsillapítót (például Analgin, Ortofen stb.).

Ezt követően az áldozatot a legközelebbi orvosi intézetbe kell szállítani, optimális esetben az ügyeletre.

Kihúzott könyökkel nem lehet:

• masszázs, dörzsölje a sérült területet;
• végezzen melegedési eljárásokat;
• folyamat melegítő kenőcsökkel, krémekkel.

A könyökízület beállításáról ebben a cikkben olvashat bővebben .

Megelőzés

Az alapvető megelőző intézkedések a figyelmesség és az óvatosság. A sérülések - különösen a könyök elmozdulásának - megelőzése érdekében körültekintőnek kell lennie bármilyen mozgás végrehajtásakor.

• A cipőnek a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, magas, instabil sarok és keskeny köpeny nélkül, ami jelentősen növeli az esések és a zúzódások kockázatát. A legjobb lehetőségek egy lapos talp vagy egy széles sarok, legfeljebb 4 cm magas. Az egyetlen anyagnak nem szabad megcsúsznia.
• Séta közben kerülje a csúszós területeket, valamint a hótól mentes és kövekkel nem borított helyeket. Célszerű tiszta járdán járni, télen pedig kitisztított súrolt utakon. Az időseknek azt javasolják, hogy járás közben vesszőt használjanak. A terhes nők csak kíséret nélkül járhatnak.
• Bármely mozdulat végrehajtása, vagy éppen járás közben nem szabad rohanni, felhajtani. Ne vonja el a figyelmét a lépcsőn felfelé vagy lefelé haladás.
• Táskák és egyéb tárgyak hordozása során egyenletesen kell elosztani a terhelést a jobb és a bal oldalon.
• Az a szokás, hogy a kezét a zsebében tartja, növeli az egyensúly elvesztésének és leesésének kockázatát.
• Fontos lemondani az alkoholtartalmú italok használatáról, mivel ittas állapotban könnyebb nemcsak a könyök elmozdulását, hanem súlyosabb sérüléseket is elérni. Ezenkívül az alkohol csökkenti a fájdalomérzékenységet, ami későbbi orvoslátogatást és ennek eredményeként a szövődmények valószínűségének növekedését vonja maga után.
• Ha elveszíti egyensúlyát, csoportosuljon és pihenjen. Nem teheti a kezét az esés irányába, és nem landolhat a könyökén. Ha az esés elkerülhetetlen, akkor meg kell próbálnia oldalra gurulni, mintha elosztaná az ütést.

A mozgásszervi rendszer károsodásának megelőzésére szolgáló további módszer a csontok megerősítése. Az étrendnek tartalmaznia kell magas kalcium-, jód- és D-vitamin-tartalmú ételeket: tenger gyümölcseit, tejet, túrót, sajtot, tojást.

Előrejelzés

Általában a könyök diszlokációjának prognózisa kedvezőnek nevezhető. A komplikációk veszélye azonban fennáll: abban rejlik, hogy az idegszálak és az erek az ízület mellett fekszenek. Írástudatlan csökkentéssel vagy kezelés hiányában az áldozat szövődményeket okozhat:

• motoros korlátozások az idegek és az inak károsodása miatt;
• tapintási zavarok;
• az ízület elmozdulása és instabilitása, a szalagok gyengülése.

Az események kedvezőtlen alakulása esetén a gyógyulási időszak jelentősen megnő, a sérülés különböző negatív következményekkel járhat. [17]

A legtöbb beteg megfelelő gyógyulást mutat. A gyógyulás legfőbb tényezője az, hogy időben a könyök elmozdulását követő első két napon belül orvoshoz kell fordulni. A kár önjavítására tett kísérlet vagy a szükséges terápia hiánya jelentősen rontja a prognózist. Ezekben az esetekben gyakran szükség van a probléma sebészeti megoldására.