4. Fokú scoliosis: mit kell tenni, kezelés, rokkantság

A gerinc scoliosisos deformitása esetén a görbület mértéke döntő jelentőségű a kezelési taktika megválasztásában és sikerének előrejelzésében, a legnehezebb eset pedig a 4. Fokú gerincferdülés.

Ez a fok azt jelenti, hogy a gerinc oldalirányú eltérése (Cobb-szög, röntgenfelvételen mérve) 50° vagy több.[1]

Járványtan

A különböző fokú gerincferdülés prevalenciáját az általános népesség 4-8%-ára becsülik. Az idiopátiás gerincferdülés prevalenciája pedig külföldi források szerint 0,5% és 4,5% között mozog. Ugyanakkor az idiopátiás gerincferdülésben szenvedő betegek hozzávetőleg 30%-ánál előfordult a családban a betegség.

Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiája szerint az idiopátiás gerincferdülés tízszer gyakrabban fordul elő 10 évesnél idősebb lányoknál (akiknél a csontosodási folyamat valamivel gyorsabb), mint a fiúknál.

A Scoliosis Research Society szakemberei megjegyzik, hogy a 4. Fokú gerincferdülést az esetek 0,04-0,3% -ában diagnosztizálják a női és férfi betegek arányával - 7: 1.

Az idiopátiás gerincferdülés 80%-a serdülőkorban (11-18 éves kor között) fordul elő, míg a csecsemőkori gerincferdülés (3 éves kor alatt) az esetek 1%-át, a juvenilis scoliosis (4-10 éves gyermekeknél) pedig 10-10%-át teszi ki. Az esetek 15%-a.

A felnőtteknél (serdülőkor hiányában) kialakuló scoliosis prevalenciája a 25 év felettieknél meghaladja a 8%-ot, a 60 év felettieknél pedig 68%-ra emelkedik, de ennek a negyedik fokának statisztikája. A patológia típusa nem ismert.

Okoz Negyedik fokú gerincferdülés

A legtöbb betegnél - 10-ből 8 esetben - a gerincferdülés okait nem lehet azonosítani, bár, mint ismeretes, ez a betegség gyakran előfordul a családban: az első vonalbeli rokonoknál 11%, a másodvonalbeli rokonoknál. - 2,4%.

Tehát a genetikai hajlam változatát családi idiopátiás scoliosis esetén figyelembe veszik, de eddig még nem sikerült pontosan azonosítani azokat a specifikus géneket, amelyek polimorfizmusai, megkettőződései vagy mutációi rendellenességeket okoznak a gerinc fejlődésében és deformációjának folyamatában. A génkapcsolati vizsgálatok azt mutatják, hogy legalább fél tucat kromoszómán lévő lókuszok összefüggésbe hozhatók e patológia kialakulásával. Például azonosították a 6. Kromoszómán lévő GPR126 gén érintettségét, amely a porcfejlődést kódolja, és a törzs növekedéséhez kapcsolódik.[2]

Míg a leggyakrabban a 4. Fokú (azaz tisztázatlan etiológiájú) idiopátiás gerincferdülést diagnosztizálnak, az oldalsó gerincdeformitás lehetséges okai összefügghetnek:

• a szülés során elszenvedett méhen belüli rendellenességekkel vagy traumákkal. Például gyermekeknél a 4. Fokozatú thoracolumbalis scoliosis oka lehet filogenezis patológia - az embrionális idegcső hibája, ami a csigolyaív nem teljes záródásához, azaz a gerinc hasadásához , vagy a csigolyák keresztirányú megnyúlásához (plastinospondylia) vagy gerincoszlophoz vezethet. Zsinór anomáliák, például diastematomyelia;
• a gerinc fazett ízületeinek deformációjával spinális gliomatózisban (syringomyelia);
• gerincvelői izomsorvadással vagy izomdisztrófiával (az ilyen gerincferdülést neuromuszkuláris vagy myopathiás scoliosisnak nevezik);
• neurofibromatózisban ( örökletes Recklinghausen-kór);
• gerincvelői dysraphia esetén, amely a gerinc izom-csontrendszeri struktúráit és szalagjait érinti;
• gerincdaganatokkal;
• a metionin metabolizmus örökletes rendellenességével (homocystinuria) és mukopoliszacharidózissal;
• mezenchimális rendellenességekkel, például Marfan-szindrómával, Ehlers-Danlo-szindrómával , Klippel-Feil-el stb., mesenchymális vagy szindrómális gerincferdülésként diagnosztizálják;
• degeneratív spondylosisban szenvedő idős betegeknél (a gerinc ízületeinek csontnövekedése következtében kialakuló csontszövetképződés).

Lásd még -

• Bizonyos betegségek, amelyeket gerincdeformitás kísér
• Scoliosis gyermekeknél
• Veleszületett gerincferdülés

Az érett csontvázzal rendelkező felnőttek 4. Fokozatú gerincferdülése különbözik a gyermekkori gerincferdüléstől. Amellett, hogy felnőtteknél serdülőkortól kezdve - műtéti kezelés után vagy anélkül (elhanyagolt esetként) - új patológiaként (scoliosis de novo) alakulhat ki oldalirányú görbület - degeneratív elváltozásokkal az ágyéki és lumbosacralis gerincoszlopban.[3]

Időskorúak (65 évesek és idősebbek) degeneratív ágyéki vagy 4. Fokú ágyéki gerincferdülése lehet az ágyéki csigolyák instabilitása vagy elmozdulása (spondylolisthesis), valamint műtéti beavatkozás (laminectomia) következménye. Különböző etiológiájú gerincvelői idegek összenyomódása. A legtöbb esetben azonban a gerinc görbülete nem haladja meg a 2 fokot.

Kockázati tényezők

A gerincferdülés általában a pubertás előtti vagy alatti növekedési rohamokban (10-16 éves korig), valamint a mellkas fokozott növekedésében kezdődik (11-12 éves korban). Ezért az ilyen típusú gerincdeformitás kockázati tényezőinek felsorolásakor a vertebrológusok először az életkori tényezőt nevezik meg.

Ezt követi a női lét (a lányoknál sokkal gyakrabban alakul ki gerincferdülés, mint a fiúkban), és a családban előfordult gerincferdülés.

Gyermek- és serdülőkorban tartós tartászavarok esetén a gerincgörbület kockázata nő; csigolya és borda-csigolya ízületi sérülések; myofascial fájdalom szindróma (kompenzáló kóros testtartási változásokkal); a mellkas elülső falának veleszületett deformitása (pectus excavatum); a csigolyaközi ízületek arthrosisának (spondyloarthrosis) és a gerinc egyéb degeneratív-dystrophiás betegségeinek jelenléte felnőtteknél ; serdülő lányoknál hyperestrogeniában és nőknél hypoestrogeniában (különösen posztmenopauzában); magnézium-, D- és K-vitamin-hiány a szervezetben, valamint az elégtelen testsúly.

Pathogenezis

A lehetséges fejlődési mechanizmusok – a gerincferdülés patogenezisének – magyarázatára tett kísérletek arra késztették a kutatókat, hogy felismerjék ennek a betegségnek a poligenitását, amely bizonyos hatással van a vázizomrendszer szerkezetére genetikai tényezők, idegkeringési zavarok, hormonális eltolódások (beleértve a szexuális szteroidok és a melatonin stimuláló hatását is). Oszteoblasztok osztódása) és az általános anyagcsere sajátosságai.[4]

A javasolt változatok többsége a csigolyatestek növekedési lemezeinek (epifízislemezeinek) anomáliáinak vezető patogenetikai szerepére korlátozódik - csontosodásuk másodlagos központjaira (pontjaira), valamint a gerinc aszimmetrikus növekedésére. A csigolyák magassági növekedésének mechanizmusa hasonló a hosszú csontokéhoz: endochondralis csontosodás (csontosodás) a növekedési lemezekben. Átmérőjük növekedése pedig a csigolyaközi lemezek melletti csontosodási pontok appozíciós növekedésével következik be.

Hogyan alakulhat ki gyermekeknél a 4. Fokú gerincferdülés? A csigolyatest hosszanti növekedése az elsődleges csontosodási pontoktól a gyermekkorban (különösen gyorsan a gyermek életének első három évében), serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik. De a pubertás alatt a növekedés felerősödik, amikor az egyes csigolyák testén öt másodlagos csontosodási központ jelenik meg és aktiválódik.[5]

A csontosodási folyamat megszakadása, amikor a növekedési lemezek a csigolyatestek homorú oldalán túlterheltek, azok ék alakú deformációját eredményezi, ami a gerincszegmens frontális síkban történő oldalirányú meghajlását és a csigolyák tengelyirányú csavarodását okozza - torzió. Ekkor a csigolyák a keresztirányú síkban saját tengelyükhöz képest elfordulnak: testük a scoliosis ívének domborulata felé, míg a csigolyaívből kiágazó tövisnyúlványok az ív homorú része felé fordulnak.

A gerinc izomzatának izomdisztrófiája vagy sorvadása esetén gerincferdülés vagy kyphosis, vagy mindkét görbület egyidejűleg alakulhat ki. A gerincoszlop növekedésével a gerincoszlop függőleges helyzetét fenntartó erő gyengül, és végül jobbra vagy balra görbül a gerinc felső vagy középső részében, és C-alakú gerincferdülést hoz létre, amely 4-es fokozatig terjedhet. 80°-os vagy nagyobb Cobb-szög).[6]

Tünetek Negyedik fokú gerincferdülés

A 4. Fokozatú gerincferdülésben szenvedő betegek tünetei annak a ténynek köszönhetőek, hogy a gerinc nem csak görbült, hanem csavarodott is. Ennek eredményeként a mellkas elveszíti szimmetriáját és deformálódik, ami a mellkasi szervek elmozdulásához vezet.

Tehát a gerincferdülés 4 fokos mellkasi gerincferdülés vagy mellkasi gerincferdülés, amelyben a görbületi ívet a mellkasi régió több csigolyája alkotja - a harmadik és a kilencedik között - a mellkas deformációjában, a lapocka feletti régió elferdülésében, kiemelkedésben nyilvánul meg. A lapocka, bordapúp kialakulása (elöl vagy hátul), hátfájás és légszomj.

Közvetlenül a mellkasi gerinc közepe alatt egy második, ellentétes irányú görbület alakítható ki, majd a 4. Fokú thoracolumbalis (thoracolumbalis) S alakú gerincferdülést határozzuk meg. A csigolyatestek csavarodása miatt a mellkas és a medence más-más síkban fordul, ferde medencerégióval (ferdeség), különböző hosszúságú alsó végtagokkal és járás közben sántítással.

A 4. Fokú ágyéki vagy ágyéki gerincferdülés az esetek 75%-ában kismedencei eltéréssel és a csípőcsont felső szélének kitüremkedésével járó gerincfájdalommal, a fazettízületek degeneratív elváltozásaival és a porckorongok elmozdulásával, valamint a paravertebralis túlterhelésével társul. Az izmok, amelyek ellenállnak a progresszív deformációnak.

A 4. Fokú lumbosacralis gerinc gerincferdülése ritka esetekben alakul ki, mert a keresztcsont mind az öt csigolyája 18-25 éves korban fokozatosan összeolvad, szilárd csontot - keresztcsontot képezve. De ha ennek a lokalizációnak oldalirányú görbülete van, akkor a tünete hasonló az ágyéki scoliosishoz.

Terhesség és 4. Fokú gerincferdülés

Az ilyen magas fokú gerincferdülés a szakértők olyan tényezőkre hivatkoznak, amelyek növelik a terhesség alatti rendellenességek kockázatát - mind a nő, mind a jövőbeli gyermek számára.

Először is, a terhességi kor növekedésével nő a gerinc terhelése, különösen az ágyéki régióban (ahol hyperlordosis képződik), és a 4. Fokozatú ágyéki gerincferdülésben szenvedő terhes nők fájdalma jelentősen megnövekszik.[7]

Másodszor, a méh a feneke állómagasságának növekedésével nő, és a 4. Fokú mellkasi vagy mellkasi gerincferdülésben ez súlyos problémákhoz vezet a méh elmozdulásával kapcsolatban, mivel a mellkas deformálódik, a belső szervek elmozdultak, és a medence aszimmetrikus. Emiatt van placenta elégtelenség , és az uteroplacentális keringési mechanizmusok zavarai is. Ezenkívül egy ilyen gerincbetegségben a tüdő térfogatának csökkenése tele van a magzat elégtelen oxigénellátásával, azaz perinatális hipoxiával.

A 3 és 4 fokos scoliosis terhessége bármikor megszakadhat a placenta leválása miatt (még akkor is, ha normálisan helyezkedik el); néhány ilyen diagnózisban szenvedő nőnél a gerinc scoliosis deformitásának progressziója figyelhető meg mind a gyermekvállalás során, mind a születés után.

A mellkasi gerinc 4. Fokú gerincferdülésével járó természetes szülés akkor lehetséges, ha a páciens több évvel korábban sebészeti kezelésen esett át. De egyes adatok szerint ilyen esetekben is a nők közel fele császármetszéssel jár.[8]

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a 4. Fokú gerincferdülésnek? A gerincoszlop ilyen mértékű deformációja esetén a test súlypontjának korrigálatlan változása következik be, ami viszont az izmok, a gerinc ízületei és a szalagok terhelésének kiegyensúlyozatlanságához vezet, ami a mozgáskorlátozottság miatt következik be. Mozgékonyság és különböző intenzitású fájdalom.

A mellkasban elhelyezkedő szervek normális anatómiai helyzete és működése zavart szenved. Különösen a tüdőtérfogat csökkenése miatt mellkasi és mellkasi gerincferdülés esetén pulmonális hipertónia, nehézlégzés és krónikus bronchitis alakul ki. A vérkeringés kis körében a nyomás is megnő, ami a szív jobb oldalának megnagyobbodását okozza (ún. Pulmonalis szív).

A mellkas méretének változása 60°-os Cobb-szögben a bordák és a légzőizmok (bordaközi és rekeszizomzat) mechanikai működésének károsodásához, a teljes tüdőkapacitás csökkenéséhez és a klinikailag kifejezett pulmonalis diszfunkcióhoz vezet, amely légzési nehézség formájában jelentkezik edzés közben és csökkenti. A szervezetbe juttatott oxigén mennyiségében. 80°-os Cobb-szögnél hypopnoe/alvási apnoe figyelhető meg.

Ezenkívül a 4. Fokozatú scoliosis következményei és szövődményei a következők: bélfájdalom; deformáló spondyloarthritis kialakulása ; az aszimmetrikusan túlterhelt izmok görcsei; valamint a végtagok paresztéziájában megnyilvánuló neuropátiák.

Az 1-3 fokozatú scoliosis gyermekeknél vagy serdülőknél - a csigolyák teljes csontosodásáig - progresszívnek tekinthető. Bár a vázszerkezetek csontos összeolvadása (synestosis) és a csigolyák csontosodása körülbelül 25 éves korig teljes, a 4. Fokozatú gerincferdülés felnőttkorba való előrehaladását észlelték. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az ágyéki gerincferdülés a legkevésbé hajlamos a progresszióra; A 4. Fokozatú mellkasi gerincferdülés a legvalószínűbb a progresszióra. A tanulmányok átlagosan évi 2,4°-os növekedésről számoltak be öt év alatt, és serdülőknél a gerincferdülés átlagosan 10-12°-kal halad előre 20 év alatt.

Diagnostics Negyedik fokú gerincferdülés

A diagnózis végrehajtásának részleteit lásd. - Scoliosis diagnózis

Műszeres diagnózis lásd - a gerinc röntgenfelvétele három vetületben, a gerincoszlop CT-je.[9]

Olvassa el még:

• Gerincvizsgálati módszerek
• Spondylometria

Kezelés Negyedik fokú gerincferdülés

Az ilyen mértékű gerincferdülés konzervatív kezelését csak a pubertás előtti gyermekeknél lehet megkísérelni.

Bár számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a 4. Fokú gerincferdülés műtét nélküli kezelése - fizioterápiás kezelés (oldalsó elektromos izomstimuláció), LFK, masszázs - hatástalan.

Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a 4. Fokú gerincferdülés elleni gyakorlatok ellenjavallt a csontváz súlyos deformációja és súlyos fizikai korlátai miatt. Mások úgy vélik, hogy fiatalkori gerincgörbület esetén, azaz 4-11 éves gyermekeknél a Katharina Schroth módszere szerinti háromdimenziós gyakorlatok és speciális légzőtechnikák terápiás hatást fejtenek ki: erősítik és normalizálják az izmok tónusát. A törzs, a medence, az alsó végtagok; a tüdő és a szív munkájának javítása.[10]

A 4 fokos gerincferdülés terápiás masszázsát tanfolyamokon végzik - a paravertebralis izmok terhelésének korrigálása érdekében.

40-50°-ot meghaladó görbület esetén általában javasolt a spondylodesis műtéti kezelés - több csigolya összeolvadása csontgraftokkal és mechanikus rögzítés speciálisan kialakított fémszerkezetekkel; nem statikus struktúrákat alkalmaznak, hanem a deformitás egylépcsős korrekciójának technikáit, majd dinamikus rögzítést speciális endokorrektorral. Degeneratív gerincferdülésben és gerincszűkületben szenvedő felnőtteknél gerincfúziós dekompressziós műtétre lehet szükség; ék osteotómiát ágyéki gerincferdülés esetén alkalmazzák.

Bővebben - Scoliosis: műtét

A 4. Fokú idiopátiás gerincferdülésben ritkán sikerül a gerincet abszolút lapossá tenni, de a mellkasi és az ágyéki scoliosis jelentős korrekciója lehetséges: a fő frontális görbe kb. 50%-kal, a csigolyatorzió 10%-kal csökkenthető. %-kal, a gerincoszlop függőleges helyzete pedig átlagosan körülbelül 60%-kal.[11]

A posztoperatív rehabilitáció időszakában egyénileg kiválasztott torna gerincferdülésre 4 fok, amelynek célja az izomgörcsök enyhítése, az ízületi mobilitás és a normális vérkeringés helyreállítása.

Másrészt a 4. Fokú gerincferdülés műtét utáni korai és késői szövődményei, következményei nem zárhatók ki:

• műtét során jelentős vérveszteség, vénás légembólia, légzési distressz szindróma és gerincvelő-sérülés léphet fel;
• másodlagos fertőzés kialakulása;
• csigolya rögzítési hibák hamis ízület kialakulásával;
• neurológiai károsodás néhány funkció elvesztésével.

A gerincferdülés sikeres hátsó fúzióval történő korrekcióját gyermekeknél és serdülőknél bonyolíthatja a csigolyatest elülső részének folyamatos növekedése, ami súlyosbítja annak görbületét és torzióját.[12]

Megelőzés

Ha a 4. Fokú gerincferdülést a gerincferdülés elhanyagolt eseteként tekintjük, akkor azonnal világossá válik, miben áll a megelőzése.

Ezek az iskolások megelőző ortopédiai vizsgálatai - a gerinc bármely görbületének kezdeti szakaszának azonosítására, elmagyarázzák (mind a gyermekeknek, mint a szülőknek) a helyes testtartás elveit és megsértésük következményeit, testtartási gyakorlatokat végeznek gyermekek számára , úszásoktatást.

Az észlelt scoliosis deformitást időben kezelni kell!

Előrejelzés

Az ilyen mértékű gerincferdülés csak kontrollálható, hiszen egy életre szóló diagnózis. És gyakran a prognózis nem túl biztató, még a progresszió megállítására tett minden kísérlet ellenére sem.

Sok beteg nehezíti a munkát, ezért az orvosi és szociális szakértelem a megállapított sorrendben 4. Fokú gerincferdülés esetén rokkantságot állapíthat meg (a megfelelő szociális kifizetések utólagos nyilvántartásba vételével).