Lépartéria aneurizma.

Patológiás tágulás (görög: aneurizma), és duzzadó terület kialakulásával a lép artéria (artéria splenica) érrendszeri falában, egy zsigeri artériás erekben, amely vért hordoz a lépbe, a hasnyálmirigybe és a gyomor részét, szilárd artéria aneurysmának határozható meg. [1]

Járványtan

Bizonyos adatok szerint a lép artériás aneurizma a felnőtt népesség kb. 0,1-1% -ánál fordul elő, de az összes zsigeri artériás aneurizma legalább 60% -át teszi ki. És az intraabdominális aneurizma között a lép artéria rendellenes tágulása a harmadik helyen áll az aorta és az iliac artériás aneurizma utáni prevalenciában.

A nőkben a lép artériás aneurizma 3-5-szer gyakoribb, mint a férfiaknál.

Okoz Lépartéria aneurizmák.

A lép vaszkuláris aneurizma a keringési rendszer komoly problémája. Ennek a potenciálisan életveszélyes állapotnak a fő okai olyan betegségekkel és patológiákkal járnak, mint például:

• Az erek falának befolyásolása aterosclerosis (ami akkor fordul elő, amikor a vér koleszterinszintje magas);
• Megemelt vérnyomás - szisztémás hipertónia;
• Magas ellenállás a portális vénarendszerben - portal hipertónia, amely hepatitis és más fertőzések, cirrhosis, szarkoidózis és számos egyéb patológiából származhat;
• Splenomegalia (a lép megnövekedett mérete);
• Krónikus pancreatitis (a hasnyálmirigy gyulladása);
• Hasi trauma;
• Autoimmun kollagenózisok (kollagén érrendszeri betegségek), beleértve a szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, szisztémás scleroderma;
• Fibromuscularis dysplasia (érrendszeri diszplázia vagy medialis fibrodysplasia);
• Immunválasz-közvetített érrendszeri gyulladás - vaszkulitisz;
• A genetikailag meghatározott vaszkuláris formája ehlers-Danlos szindróma.

Kockázati tényezők

A lép artériás aneurysma szakértői kialakulásának fő kockázati tényezői figyelembe veszik a magas vérnyomást, a terhességet (késői kifejezés), a szisztémás hemodinamikai rendellenességeket, a kötőszövet-patológiákat, az előrehaladott életkorot, a májátültetést. [2]

Pathogenezis

Az artériás falaknak három hüvely (vagy réteg) van: külső (adventitia), középső (tunica média) és belső (tunica intima). További információ a cikkben - artériák

A lép artéria tulajdonságai a hossza (ez a lép artéria leghosszabb ága), tortuositás - hurkokkal és kanyarokkal, valamint a véráramlás pulzáló jellege, amely a hajó túlzott nyújtását provokálva.

Az artériás fal egy részének korlátozott tágulásának, nyújtásának és duzzadásának patogenezisének a szerkezeti változások miatt gyengülése - vékonyodása, csökkent szilárdság és deformáció -.

Az aneurizma képződése az atherosclerosisban az endotélium diszfunkciójával jár, amely Tunica Intima képződik.

Vaszkuláris diszplázia esetén aneurizma alakul ki az érfal patológiás változásainak eredményeként, amelynek nincs külső és középső rétege, és endotéliumból és szubendoteliális kötőszövetből áll.

A portális hipertónia miatti aneurizmában a patológiát a zsigeri hemodinamika zavarja okozza a szisztémás hiperdinamikus keringés kialakulásával és a fokozott érrendszeri rezisztencia.

Megtalálva a lép artériás aneurizma kialakulásának mechanizmusát a terhesség alatt, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a késői terhesség hemodinamikai és hormonális változásaiban rejlik. Mindenekelőtt a lép artériában a véráramlás növekedése, mivel a terhesség utolsó trimeszterénél a CVC (keringő vérmennyiség) átlagosan 35-45%-kal növekszik. Másodszor, ez a relaxin peptidhormon érrendszeri falaira gyakorolt hatás, amelyet a terhesség alatt előállítottak, hogy növeljék a szeméremi szimfízis porcának rugalmasságát. Most már biztosan ismert, hogy ez a hormon befolyásolja a szisztémás érrendszeri hálózat rugalmas tulajdonságait - növelve az artériás falak nyújthatóságát. [3]

Tünetek Lépartéria aneurizmák.

A lép artériás aneurizma általában tünetmentes, és általában véletlenszerű megállapítás az ultrahangvizsgálatok során.

De a patológia megmutathatja magát, és tünetei között szerepel a változó intenzitású fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a has bal felső negyedében, gyakran a bal vállra sugárzva.

Az aneurizma mérete 2 és 9 cm között lehet, de általában nem haladja meg a 3 cm-t. Általában az adott erek aneurizmája a középső vagy disztális részben található, és ezt lokalizációja szerint a lép artéria középső harmadának aneurizmájaként diagnosztizálják, vagy a lép disztális részének aneurizmáját (a bifurkáció közelében a terminál ágakba).

A legtöbb esetben ez a lép artéria szakuláris aneurizmája, amelynek gömb alakú átmérője van, és amelyet az edény oldalán lévő edény dudor korlátozott területén való megjelenés jellemez, a zsákhoz hasonlít (amely részben vagy teljesen megtölthető a trombussal).

Gyakran, amikor a kalciumsók felhalmozódnak az érfalban, perifériás meszesedést találnak, és meghatároznak egy meszesített vagy meszesített vagy meszesített lép artériás aneurizmát. [4]

Komplikációk és következmények

Ennek a patológiának a szövődményei és következményei a lép artériás aneurizma szakadása (az esetek 7-10% -ában és az esetek 76-83% -ában) az életveszélyes intraperitoneális vérzés kialakulásával.

A repedést akut diffúz hasi fájdalom (az akut hashoz hasonló) és a hypovolemic sokkkal nyilvánítja meg. A teljes halálozási arányt az esetek 25 36% -ára becsülik.

A legtöbb szakadás terhesség alatt (az elmúlt három hónapban) fordul elő, az anyai halálozás elérte a 70-75% -ot, a magzati intrauterin halálozás pedig 100% -ot.

Diagnostics Lépartéria aneurizmák.

A diagnózishoz a beteg vizsgálatát, a részletes előzményeket és a klinikai vizsgálatot igényli.

Vérvizsgálatokat végeznek, beleértve az általános, biokémiai és a szérum endothel antitesteket.

A fő szerepet instrumentális diagnosztika játssza: a belső hasi szervek artériáinak ultrahangja; CT angiográfia kontraszt, kontraszt angiográfiával, ultrahangos érrendszeri doppler.

A lép artériát aneurizmálisként definiálják, ha átmérőjében fókuszt dilatáció van több mint 50% -kal, mint a normál erek átmérőjéhez (0,43-0,49 cm). [5]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi, mesenterikus vagy máj artériás, hasnyálmirigy-pszeudociszták aneurizma és a bal oldali mellékvese meszesített hematomáját.

Kezelés Lépartéria aneurizmák.

Ha egy aneurizmát véletlenül észlelnek, tünetmentes, a lépcső artéria periodikus megjelenítésével járó járóbeteg-nyomon követést végeznek. Ha az aneurizma nagyobb, mint 2 cm, tovább növekszik vagy tüneti, akkor a kezelésre van szükség. [6]

Ez egy műtéti kezelés, amelynek megválasztása az aneurizma alakjától, méretétől és lokalizációjától, valamint a beteg állapotától függ. Az aneurizma méretétől függetlenül azonban beavatkozásra lehet szükség a májcirrózis jelenlétében. [7]

A lépes artériás aneurizma hagyományos műtéte három lehetősége van: az aneurizma kivágása és széleinek varrása (aneurysmorrhaphia), ligáció (ligálás) artériás rekonstrukcióval és revaszkularizációval splenectomy (vagy anélkül).

A nyitott műtét mellett végezhetünk: minimálisan invazív laparoszkópos aneurizmektómia lép artériás anastomosissal (lép megőrzéssel), az aneurizma nyakába történő stent beültetése és a transzkatéter endovaszkuláris embolizációja.

Megelőzés

A fő megelőzés a lép artériás aneurizma korai felismerése - a kezdeti (tünetmentes) szakaszokban - és az időben történő beavatkozás.

A terhességet felügyelő szülészeknek és nőgyógyászoknak különösen ébernek kell lenniük.

Előrejelzés

A lép artériás aneurizma prognózisát nem lehet teljesen kedvezőnek tekinteni, tekintettel a repedés nagy valószínűségére és ennek a szövődménynek a halálos következményeinek gyakoriságát.