Carotis aneurizma

Bármely artéria intravaszkuláris lumenének lokális dilatációját (korlátozott tágulása) falának kidudorodásával aneurizmának nevezzük. Ritka a nyaki artéria aneurizmái, amelyek a csigolyaartériákkal együtt vérrel látják el az agyat.

Bár ennek a véredénynek bármely szegmense érintett lehet, leggyakrabban a belső nyaki artéria érintett.[1]

Járványtan

Statisztikailag a nyaki artéria aneurizmák az összes perifériás artéria aneurizma 0,4-4%-át teszik ki, és az esetek csaknem felében traumával járnak.

Az összes artériás aneurizma közül a belső nyaki artéria extracranialis (extrakraniális) aneurizmái nem haladják meg a 2%-ot, és a külső nyaki artériák aneurizmái -1%.

Amint azt a klinikusok megjegyezték, az esetek 81%-át az interna carotis artéria aneurizmái, a közös nyaki artéria 8%-át, a carotis bifurkáció 10%-át teszik ki.

A carotis artériák intracranialis szakaszának (azaz intracranialis) kétoldali aneurizmáját a betegek 13% -ánál azonosítják.[2]

Okoz Carotis aneurizmák

Az artériás ér falában kialakuló aneurizma általában meglévő patológia, trauma vagy veleszületett rendellenességek szövődménye. Az okok, amelyek ezt a sérülést okozhatják, a következők:

• sérülés;
• a kérdéses artéria spontán disszekciója (disszekciója);
• carotis atherosclerosis (amely a betegek 40% -ánál fordul elő);
• arteritis (az érfal gyulladása a simaizom- és elasztinrostok destruktív változásaival);
• fibromuszkuláris dysplasia , amely az érfal középső hüvelyét (tunica media) érinti;
• kötőszöveti patológiák, beleértve a szisztémás vasculitist és a Behçet-kórt ;
• kollagén érrendszeri betegségek a kötőszöveti homeosztázis zavarával, amelyek Marfan, Ehlers-Danlos és Loeys-Dietz szindrómák formájában nyilvánulnak meg.

A külső nyaki artéria aneurizma (arteria carotis externa) fertőző etiológiájáról , amely a nyak mindkét oldalán halad, ritka esetekben számoltak be vérmérgezésről (szepticémia) fertőző endocarditissel vagy szisztémás fertőzés (Streptococcus) szövődményeként. Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Kockázati tényezők

A carotis aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• előrehaladott kor;
• tünetekkel járó artériás hipertónia anamnézisében, amely atherosclerosis-t provokál és az érfal rugalmasságának fokozatos csökkenését;
• kötőszöveti diszplázia (a nyaki artériák rendellenes kanyargósságához vezet);
• Az aneurizmák jelenléte a családi anamnézisben, mivel ezeknek az artériás anomáliáknak a kialakulására való hajlam gyakran öröklődik.

Pathogenezis

A nyaki artériák a vegyes típusú erek közé tartoznak - izom-elasztikusak, falában gyakorlatilag egyenlő arányban vannak izom- és elasztinrostok.

Az aneurizma kialakulásának patogenezisét az artériás fal egy részének gyengülése okozza. Ennek eredményeként a fal vastagsága csökken, és legfontosabb tulajdonságai - rugalmasság és rugalmasság - csökkennek, miközben az ér ezen a területen kitágul.

Vagyis először az intravaszkuláris lumen lokalizált kitágulása következik be a keringő vér állandó nyomása miatt az artériás fal legyengült részén.

És ekkor az érfal középső hüvelye (tunica media), amely extracelluláris mátrixból, simaizom- és elasztinrostokból, valamint III-as típusú kollagénrostokból áll, nyúlni és kidudorodni kezd.[4]

Tünetek Carotis aneurizmák

Mind az első jelek, mind az általános klinikai kép az aneurizmák lokalizációjától és méretétől függ.

A közös nyaki artéria (arteria carotis communis) és az extracranialis (külső) nyaki artéria kis aneurizmája nem mutathat tüneteket. De ha az erek dudora megnő, olyan tünetek jelennek meg, mint az arc lágy szöveteinek duzzanata, a nyakon tapintható pulzáló tömeg, dysphagia (nyelési nehézség), stridor (zihálás), rekedtség.

Az elváltozás azon a helyen lehet, ahol a közös nyaki artéria a külső és belső nyaki artériára osztódik, és ez nyaki nyaki bifurkációs aneurizma. Az alakjukat tekintve általában orsó alakúak - fusiform carotis aneurizmák; sok esetben kétoldalúak.

A külső nyaki artéria fertőző aneurizmái fájdalommal és lázzal járó, megnagyobbodó pulzáló tömegként jelentkeznek a nyakban. Leggyakrabban az arteria carotis externa az, amelyet leggyakrabban a gyermek carotis aneurizma érint.

Az esetek közel harmadában a carotis belső artéria (arteria carotis interna) aneurizmái annak intracranialis (intracranialis) szegmensében keletkeznek. Így az érfal zsákszerű kidudorodása általában egyoldalú: a bal belső carotis artéria zsákszerű aneurizmája gyakran az interna carotis artéria középső szegmensében lokalizálódik . A tünetek fejfájásban (a szemgödör és a homlok területén), szédülésben, fülzúgásban és fejzajban nyilvánulnak meg a lézió oldalán, a szemmozgások tartós vagy átmeneti zavara kettős látással .

A carotis-cavernosus junctió területén - a dura mater barlangos (cavernosus) sinusa területén fellépő belső nyaki artéria aneurizmája az arc érzésének elvesztéséhez, a szemmotoros idegre gyakorolt ​​nyomás kettős látást és bénulást okoz. A szemizmok.

A belső nyaki artéria supraklinoid szakaszának aneurizmája (szemészeti szegmense) a koponya ék alakú csontjának kinövése felett lokalizálódik, amelynek sulcusában az ér áthalad. A III. Agyideg (nervus oculomotorius) összenyomódása miatt a supraklinoid aneurizmák - mind a bal belső carotis artéria aneurizmák, mind a jobb belső nyaki artéria aneurizmák - ophthalmoplegia formájában látáskárosodást okoznak . Ha a chiasma opticum, ahol a látóidegrostok keresztezik, összenyomódik, a látómezők kétoldali elvesztése fordulhat elő - hemianopsia .[5]

Komplikációk és következmények

A belső nyaki artéria intracranialis részének nagy aneurizmáinál - beleértve a supraklinoid aneurizmákat - a szövődmények és következmények másodlagos hypopituitarizmus formájában jelentkezhetnek (az agyalapi mirigy elülső lebenye által termelt számos alapvető hormon hiányával).

A carotis aneurizma megrepedhet subarachnoidális vérzéssel . Orrvérzés és carotis-cavernosus fistula képződés is lehetséges a rupturált carotis-cavernosus aneurizmákban.

Ha az aneurizmák az extracranialis carotis artériákban lokalizálódnak, akkor azok szakadása ritkán figyelhető meg, de trombusok képződhetnek bennük, amelyek embolizációja átmeneti ischaemiás rohamokkal vagy ischaemiás stroke-okkal jár.[6]

Diagnostics Carotis aneurizmák

A szakértők szerint a carotis aneurizmák diagnózisa sok esetben szövődmények után következik be: stroke vagy átmeneti ischaemiás roham. És sok tünetmentes aneurizmát véletlenül fedeznek fel.

A patológia okainak kiderítésére a betegek vérvizsgálatot végeznek: általános, a koleszterin és a lipoproteinek (LDL és HDL), a teljes fehérje, a kreatinin, a karbamid-nitrogén és mások szintjére.

A fej és a nyak ereinek színes duplex szonográfiájával agyi mágneses rezonancia és CT- angiográfia műszeres diagnosztikát végeznek.

Differenciáldiagnózis carotis stenosis, agyi erek atherosclerosis, temporalis arteritis, érfal defektus pszeudoaneurizma formájában is szükséges.

Kezelés Carotis aneurizmák

A carotis aneurizma kezelése egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve annak lokalizációját, etiológiáját és klinikai képét. Célja a tünetek csökkentése és a szövődmények kockázatának csökkentése.

Alapvetően a carotis aneurizmák műtét nélküli kezelése abban áll, hogy kismértékű, tünetmentes aneurizma észlelése esetén kivárás taktikát lehet alkalmazni betegfigyeléssel és félévente ultrahanggal vagy CT-vel az érintett artériáról - megelőzhető a stroke ill. Aneurizma szakadás.

A gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére (vérnyomáscsökkentő szerek), a vér koleszterinszintjének csökkentésére (hiperlipidémiás szerek), a vérrögképződés megelőzésére (vérlemezke- és véralvadásgátló szerek) alkalmazzák. Magára az aneurizmára azonban nincs hatással.

Az extracranialis carotis artériák tüneti aneurizmáinak fő kezelése a műtéti kezelés.

Műtét végezhető az artéria érintett részének eltávolítására (reszekciójára), majd ezt követően mesterséges vagy autografttal történő bypassszal (a véráramláshoz szükséges bypass létrehozásával) eltávolítják (reszekció).

Manapság sok angiosebész az extracranialis carotis artéria aneurizmák kezelésének arany standardjának tekinti az arteria carotis külső aneurizmájának műtéti eltávolítását annak rekonstrukciójával - endovaszkuláris stenttel, azaz endovaszkuláris dilatációval (angioplasztika) .[7]

A belső nyaki artéria saccularis aneurizmái esetén (amelynek nyaka az érhez kapcsolódik) műtéti befogást végeznek - a carotis aneurizma levágását, amely után helyreáll a véráramlás az érben.

Olvassa el még - Artériás aneurizmák műtétje

Megelőzés

Az aneurizma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvosok az egészséges táplálkozás elveinek betartását, a vér koleszterinszintjének ellenőrzését, a vérnyomás szabályozását és az artériás magas vérnyomás kezelését tanácsolják.

Előrejelzés

A carotis aneurizma a neurológiai és thromboemboliás szövődmények, valamint az agyideg összenyomódásának és repedésének magas kockázatával jár. Ezért a kimenetelének általános prognózisa számos tényezőtől függ, és nem lehet 100%-ban kedvező.