Karotisz aneurizma

Bármely artéria intravaszkuláris lumenének lokális (korlátozott) tágulatát, amely a fal kidudorodásával jár, aneurizmának nevezzük. A carotis artéria aneurizmája, amely a csigolyaartériákkal együtt vérrel látja el az agyat, ritka.

Bár a vérér bármely szegmense érintett lehet, a belső nyaki verőér a leggyakrabban érintett. [ 1 ]

Járványtan

Statisztikailag a carotis artéria aneurizmái az összes perifériás artéria aneurizma 0,4-4%-át teszik ki, és az esetek közel felében traumával járnak.

Az összes artériás aneurizma közül a belső carotis artéria extracranialis (extracranialis) aneurizmái nem haladják meg a 2%-ot, a külső carotis artériák aneurizmái pedig az 1%-ot.

A klinikusok megjegyezték, hogy a carotis interna aneurizmái az esetek 81%-át, a communis carotis artéria 8%-át, a carotis bifurcáció pedig 10%-át teszik ki.

A carotis artériák intrakraniális szakaszainak kétoldali aneurizmái (azaz intrakraniálisak) a betegek 13%-ánál fordulnak elő. [ 2 ]

Okoz carotis aneurysma

Az artériás ér falában kialakuló aneurizma általában meglévő patológia, trauma vagy veleszületett rendellenességek szövődménye. Az elváltozást kiváltó okok a következők lehetnek:

• Sérülés;
• A szóban forgó artéria spontán disszekciója (boncolása);
• Carotis ateroszklerózis (amely a betegek 40%-ánál fordul elő);
• Arteritis (az érfal gyulladása a simaizomzat és az elasztin rostok destruktív változásaival);
• Fibromuszkuláris diszplázia, amely az érfal középső hüvelyét (tunica media) érinti;
• Kötőszöveti patológiák, beleértve a szisztémás vaszkulitist és a Behçet-kórt;
• Kollagén érbetegségek, amelyek a kötőszövet homeosztázisának zavarával járnak, és Marfan-, Ehlers-Danlos- és Loeys-Dietz-szindrómákként jelentkeznek.

A nyak mindkét oldalán végigfutó külső carotis artéria (arteria carotis externa) aneurizmájának fertőző etiológiájáról beszámoltak ritka vérmérgezés (szeptikémia) eseteiben fertőző endocarditisszel vagy szisztémás fertőzés (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) szövődményeként. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A carotis aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Előrehaladott kor;
• Tüneti artériás magas vérnyomás anamnézisében, ami ateroszklerózist és az érfal rugalmasságának fokozatos csökkenését okozza;
• Kötőszöveti diszplázia (ami a nyaki verőerek rendellenes kanyargósságához vezet);
• Az aneurizmák jelenléte a családi kórtörténetben, mivel ezen artériás rendellenességek kialakulására való hajlam gyakran öröklődik.

Pathogenezis

A carotis artériák vegyes típusú erekbe tartoznak - izom-elasztikusak, a falukban gyakorlatilag egyenlő arányban vannak izom- és elasztinrostok.

Az aneurizma kialakulásának patogenezisét az artériafal egy részének gyengülése okozza. Ennek eredményeként a fal vastagsága csökken, és legfontosabb tulajdonságai - a rugalmasság és a rugalmasság - csökkennek, miközben az ér ezen a területen kitágul.

Vagyis először az intravaszkuláris lumen lokalizált tágulása következik be a keringő vér állandó nyomása miatt az artéria falának gyengült részére.

Ezután az érfal középső hüvelye (tunica media), amely extracelluláris mátrixból, simaizom- és elasztinrostokból, valamint III. típusú kollagénfibrillumokból áll, elkezd nyúlni és kidudorodni. [ 4 ]

Tünetek carotis aneurysma

Mind az első jelek, mind az általános klinikai kép az aneurizmák lokalizációjától és méretétől függ.

A közös carotis artéria (arteria carotis communis) és az extracranialis (külső) carotis artéria kis aneurizmája esetleg nem mutat tüneteket. De ha az érrendszer kidudorodása megnő, olyan tünetek jelentkeznek, mint az arc lágy szöveteinek duzzanata, a nyakon tapintható pulzáló tömeg, dysphagia (nyelési nehézség), stridor (sípoló légzés) és rekedtség.

Az elváltozás ott lehet, ahol a közös carotis artéria külső és belső carotis artériára ágazik, és ez egy carotis bifurcatiós aneurizma. Alakjukat tekintve általában orsó alakú - fusiform carotis aneurizmák; sok esetben kétoldaliak.

A külső carotis artéria fertőzött aneurizmái a nyakban megjelenő, megnagyobbodó, pulzáló tömegként jelentkeznek, fájdalommal és lázzal. Gyermekeknél a carotis aneurizmája leggyakrabban az arteria carotis externát érinti.

Az esetek közel egyharmadában a belső carotis artéria (arteria carotis interna) aneurizmája az intrakraniális (intracraniális) szegmensében keletkezik. Így az érfal zsákszerű kidudorodása általában egyoldali: a bal oldali belső carotis artéria zsákszerű aneurizmája gyakran az belső carotis artéria középső szegmensében lokalizálódik. A tünetek fejfájásban (a szemüregek és a homlok területén), szédülésben, fülzúgásban és fejzúgásban a lézió oldalán, tartós vagy átmeneti szemmozgászavarban és kettős látással jelentkeznek.

A carotis interna aneurizmája, amely a carotis-cavernous átmenet területén - a dura mater kavernózus (kavernózus) sinusának területén - ered, az arcérzékelés elvesztéséhez vezet, az oculomotoros idegre gyakorolt nyomás pedig kettős látást és a szemizmok bénulását okozza.

A carotis interna interna supraclinoid szakaszának (annak szemészeti szegmensének) aneurizmája a koponya ék alakú csontjának nyúlványa felett lokalizálódik, amelynek sulcusában az ér áthalad. A III. agyideg (nervus oculomotorius) összenyomódása miatt a supraclinoid aneurizmák – mind a bal oldali carotis interna interna, mind a jobb oldali carotis interna interna aneurizmák – látáskárosodást okoznak ophthalmoplegia formájában. Ha a chiasma opticum, ahol a látóideg rostjai keresztezik egymást, összenyomódik, kétoldali látótérkiesés – hemianopsia – léphet fel. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A belső carotis artéria intrakraniális részeinek nagy aneurizmái esetén - beleértve a supraclinoid aneurizmákat is - a szövődmények és következmények másodlagos hipopituitarizmus formájában jelentkezhetnek (számos, az agyalapi mirigy elülső lebenye által termelt esszenciális hormon hiányával).

A carotis aneurizma megrepedhet subarachnoidális vérzéssel. Orrvérzés és carotis-cavernous sipolyképződés is lehetséges megrepedt carotis-cavernous aneurizmákban.

Amikor az aneurizmák az extracranialis carotis artériákban lokalizálódnak, ruptúrájuk ritkán fordul elő, de trombusok képződhetnek bennük, amelyek embolizációja átmeneti ischaemiás rohamokkal vagy ischaemiás stroke-kal járhat. [ 6 ]

Diagnostics carotis aneurysma

Szakértők szerint a carotis aneurizma diagnózisa sok esetben szövődmények, például stroke vagy átmeneti ischaemiás roham után történik. Sok tünetmentes aneurizmát véletlenül fedeznek fel.

A patológia okainak feltárása érdekében a betegek vérvizsgálatot végeznek: általános, a koleszterin és a lipoproteinek (LDL és HDL) szintjére, a teljes fehérje, a kreatinin, a karbamid-nitrogén és mások tartalmára vonatkozóan.

A fej és a nyak ereinek színes duplex ultrahangvizsgálatával, agyi mágneses rezonanciával és CT- angiográfiával instrumentális diagnosztikát végeznek.

Szükséges a carotis stenosis differenciáldiagnózisa, az agyi erek ateroszklerózisa, a temporális arteritis, az érfal hibája pszeudoaneurizma formájában is.

Kezelés carotis aneurysma

A carotis aneurizma kezelése egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve a lokalizációját, etiológiáját és klinikai képét. Célja a tünetek csökkentése és a szövődmények kockázatának mérséklése.

A carotis aneurizmák műtét nélküli kezelése alapvetően annyit tesz, hogy ha kisméretű, tünetmentes aneurizmát észlelnek, akkor kivárásos taktikát lehet alkalmazni a beteg megfigyelésével és az érintett artéria félévenkénti ultrahang- vagy CT-monitorozásával - a stroke és az aneurizma repedésének megelőzése érdekében.

A gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére (vérnyomáscsökkentők), a vér koleszterinszintjének csökkentésére (lipidcsökkentők), a vérrögképződés megelőzésére (vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok) használják. Magára az aneurizmára azonban nincsenek hatással.

Az extracranialis carotis artériák tüneteivel járó aneurizmák fő kezelése a sebészeti beavatkozás.

Sebészeti beavatkozással eltávolítható (reszekálható) az artéria érintett része, majd mesterséges vagy autografttal megkerülhető (véráramlást biztosító megkerülő út létrehozása).

Manapság sok angiosebész a külső carotis artéria aneurizmájának sebészeti eltávolítását és annak rekonstrukcióját – endovaszkuláris stent beültetését, azaz endovaszkuláris tágítást (angioplasztika) – tartja az extracraniális carotis artéria aneurizmák kezelésének arany standardjának. [ 7 ]

A belső carotis artéria saccularis aneurizmái esetén (amelynek nyaka az érhez csatlakozik) sebészeti leszorítást végeznek - a carotis aneurizma levágását, amely után a véráramlás helyreáll az érben.

Olvassa el még - artériás aneurizmák műtéte

Megelőzés

Az aneurizma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy kövessék az egészséges táplálkozás alapelveit, ellenőrizzék a vér koleszterinszintjét, szabályozzák a vérnyomást és kezeljék az artériás magas vérnyomást.

Előrejelzés

A carotis aneurizma magas neurológiai és tromboembóliás szövődmények, valamint agyideg-kompresszió és -ruptura kockázatával jár. Ezért a kimenetelének általános prognózisa számos tényezőtől függ, és nem lehet 100%-ban kedvező.