A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A keringési rendszer megbetegedései számosak és változatosak, ezek közé tartozik a perifériás artériák betegsége - az alsó végtagi erek atherosclerosisa vagy az alsó végtagok atheroscleroticus angiopátiája (I70.2 kód az ICD-10 szerint).
Járványtan
Becslések szerint az alsó végtagi vascularis atherosclerosis prevalenciája a 70 év felettiek és az 50 év feletti dohányosok körében 30%.
Az alsó végtagi angiopátia eseteinek több mint 90%-át a lábszár érrendszeri atherosclerosisa okozza.[1]
Okoz Az alsó végtagi erek érelmeszesedése
A krónikus érelmeszesedéses érbetegség okai - az erek lumenének szűkülése vagy elzáródása, amely eltünteti az alsó végtagok atherosclerosisát - a zsíranyagcsere (lipidanyagcsere) zavarával kapcsolatos, amely hiperkoleszterinémiához , azaz a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez vezet. Ez okozza az érelmeszesedés kialakulását.[2]
Bővebben a kiadványokban:
Az alsó végtag artériái közül leggyakrabban a felületes femoralis és a combhajlító artériák érintettek (az esetek 80-90%-ában), de a kis- és tibialis artériák is érintettek lehetnek.
Kockázati tényezők
A szakemberek a perifériás erek ateroszklerotikus elváltozásainak kockázati tényezőit említik: dohányzás (a dohányosok 2,5-szer nagyobb kockázata ennek a betegségnek), artériás magas vérnyomás, túlzott testsúly (elhízás), endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis), örökletes hajlam, életkor (60 éves és idősebb).
Az agyi érbetegségben, az ischaemiás természetű szívproblémában és a hemodialízissel összefüggő vesebetegségben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.[3]
Pathogenezis
A lábszár erek ateroszklerotikus elváltozásaiban a patogenezist a koleszterin és a kalcium felhalmozódása okozza az artériás falban - a belső fal (tunica intima) és a középső fal (tunica media) között - ateroszklerotikus plakkok formájában . A vérből a koleszterint alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) szállítják az érfalba, amelyeket leukociták vagy szabad gyökök oxidálnak, és az immunrendszer vérsejtek - makrofágok - vesznek fel. Ugyanakkor a makrofágok lipidekkel teli habsejtekké alakulnak, és felhalmozódnak a belső érfalban (intimában).
Ennek eredményeként a fal megvastagodik és elveszíti rugalmasságát; szubendoteliális rétege megvastagszik; a plakkok fibrózison mennek keresztül, és elkezdenek kinyúlni az artéria lumenébe, és a belső átmérője csökken.[4]
Az artériák beszűkülése és elzáródása (elzáródása) a véráramlás csökkenését vagy leállását, valamint a lábak keringési zavarait okozza .
Olvassa el még - Az alsó végtagok obliteratív betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Tünetek Az alsó végtagi erek érelmeszesedése
Eleinte a lábak ereinek arterioszklerózisos elváltozásai tünetmentesek. Ez a betegség I. Szakasza. Ezután az első jelek a lábakban jelentkező fájdalom formájában jelentkezhetnek rövid séta során, amely pihenés után elmúlik.
A fő tünetek a kóros folyamat stádiumától függenek: a II. Stádiumban időszakos claudicatio, görcsök és lábfájdalom jelentkezik. Az alsó végtagok érelmeszesedésénél jelentkező fájdalom leggyakrabban a combban és az alsó lábakban érezhető.
A III. Stádiumban - előrehaladott esetekben - nyugalmi fájdalom jelentkezhet (ischaemiás nyugalmi fájdalom), IV. Stádiumban pedig a szöveti trofizmus progresszív romlása miatt markáns ischaemia alakul ki.[5]
Nincs pulzálás az artériákban (térd alatt, combon, lábfejen); a lábszőrzet kihullik, a bőr sápadt lesz, sima és fényes lesz; a lábak folyamatosan hidegek, az ujjak zsibbadnak; ischaemia miatt az izomtérfogat csökken, azaz sorvadásuk következik be. Ezt a tünetegyüttest Leriche-szindrómának nevezik .
Léteznek olyan típusok, mint az alsó végtagi erek obliteratív vagy szűkületes atherosclerosisa (amelyben az artéria lumenje csökken, és csökken a véráramlás benne), valamint az alsó végtagi erek nem nobliteratív vagy nem szűkülő atherosclerosisa - az érfal károsodásával., de annak szűkítése nélkül.[6]
Komplikációk és következmények
A lábszár érrendszeri atherosclerosisának fő szövődményei és következményei az érintett végtag nem megfelelő vérperfúziójából és a kapcsolódó ischaemiás elváltozásból adódnak, amely artériás trofikus fekélyek kialakulásához vezet a lábszáron vagy a lábfejen.
A fekélyek pedig a láb atherosclerotikus gangrénáját válthatják ki (az egyik vagy mindkettő), ami bizonyos esetekben az érintett végtag amputációját igényli, amelynek előfordulási gyakorisága 3-4%.
Diagnostics Az alsó végtagi erek érelmeszesedése
A lábak ereinek ateroszklerotikus elváltozásainak átfogó diagnosztikája magában foglalja az anamnézis tanulmányozását, a fizikális vizsgálatot és a beteg teljes vizsgálatát.
Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: vérvizsgálatok, beleértve az általános, biokémiai, összkoleszterinszintet, LDL-t, HDL-t, triglicerideket; szérum C-reaktív fehérje jelenlétére.
Műszeres diagnosztikát végeznek: Az alsó végtagok artériáinak dopplerográfiája - a perifériás artériák ultrahangja, az alsó végtagok artériáinak duplex szkennelése , számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA). A lábak ereiben a vérkeringés állapotának meghatározásához terhelés alatti perifériás hemodinamikát vizsgálnak - az alsó végtagok funkcionális tesztjei segítségével .[7]
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a diabéteszes angiopátiát, az obliteratív thrombangiitist (obliteratív endarteritist), a hasi aorta elzáródást és a csípődiszpláziát (amely Leriche-szindrómaként nyilvánul meg), valamint a neurogén claudicatio és minden egyéb hasonló tünetekkel járó lábbetegséget.
Ki kapcsolódni?
Kezelés Az alsó végtagi erek érelmeszesedése
A korai stádiumban lehetőség nyílik a lábszár érelmeszesedés orvosi kezelésére, melynek célja a vér koleszterinszintjének csökkentése és a perifériás keringés javítása.
Erre a célra olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Simvasztatin (más kereskedelmi nevek: Simvacard, Vabadin, Vazilip), Kolesztiramin (Cholestan) és más magas koleszterinszint elleni tabletták.
Ha a lipidanyagcsere zavart okoz, tioktikus (α-liponsav) Berlition (Thiogamma) készítményt használnak. Szintén javasolt egy angioprotektív pentoxifillin (Agapurin, Trental, Arbiflex) bevétele; PP-vitamin (nikotinsav) ; pangaminsav - B15-vitamin ; vitamin komplexek, például Angiovit.
További információk az anyagokban:
Hiperkoleszterinémia esetén nem kizárt, és gyógynövényekkel történő kezelés (hozzájárulva a koleszterinszint csökkentéséhez): réti lóhere (virág), pitypang (levelek és gyökerek), görögszéna, cickafark főzetei elkészítve és belsőleg bevetve. Olvassa el még - Hogyan csökkenthető a vér koleszterinszintje gyógyszerek nélkül?
Az alsó végtagi erek érelmeszesedésére használható étrend-kiegészítőket esszenciális többszörösen telítetlen zsírsavakkal (omega-3), Ginkgo biloba kivonattal stb., de ne feledje, hogy az étrend-kiegészítők termelése nem szabályozott és nem szabályozott. Gyógyszereket, és nem tesztelték biztonságossági szempontból. De szem előtt kell tartani, hogy a bio-kiegészítők előállítása nem szabályozott, és ezek nem gyógyszerek, és nem tesztelték biztonságosságukat.
Trofikus fekélyek gyógyítására kenőcsöket használnak: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil kenőcs vagy antibiotikus kenőcsök .
A fizioterápiás kezelés gyógyszeres elektroforézissel értágítókkal, ultratonoterápiával stb. Segít az artériás véráramlás javításában.
Az edényekben a mikrocirkuláció aktiválására a terápiás masszázs alkalmazható az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedésére, de felületesnek kell lennie. És az edény kifejezett eltüntetése esetén a masszázs ellenjavallt.
Hasznos a lábtorna, valamint az alsó végtagok erek érelmeszesedésének edzése időszakos csuklás és lábfájdalom esetén, melynek lényege, hogy fokozatosan növeljük a fájdalom nélkül megtett távolságot (vagy a futópadon edzésidőt). ).[8]
A megfelelő táplálkozás az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésében nem lényegtelen. Mi legyen az alsó végtagok érelmeszesedésének étrendje, részletesen a cikkekben:
A dohányzás kategorikusan ellenjavallt az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésében!
Az alsó végtagok ereinek obliteratív atherosclerosisában szenvedő betegek - a szöveti trofizmus nyilvánvaló romlásával és jelentős ischaemiával - sebészeti kezelést igényelnek. A sebészeti beavatkozás módszerei a következők:
- transzdermális intravaszkuláris angioplasztika (stenttel az ér lumenébe vagy anélkül);
- Olyan véráramlási útvonal létrehozása, amely bypass segítségével megkerüli az artéria szklerózisos részét;
- az elzáródott ér lumenének helyreállítása - artériás elzáródás endovaszkuláris rekanalizációja.
Megelőzés
Mi a perifériás erek ateroszklerózisos elváltozásainak megelőzése?
A vér koleszterinszintjének és vérnyomásának monitorozásában, a testtömeg normalizálásában, a racionális étrendben és a dohányzás abbahagyásában, elegendő fizikai aktivitás mellett.
Előrejelzés
Mennyi ideig élnek az alsó végtagi erek atherosclerosisában szenvedők? Ha feladja a rossz szokásokat és egészséges életmódra vált, figyelemmel kíséri egészségét és követi orvosa ajánlásait, megállíthatja az érelmeszesedés progresszióját és elég hosszú ideig élhet. Vagy elveszítheti a lábát, és rokkantságot kaphat.
A keringési rendszer ezen gyakori betegségének teljesen kedvező prognózisa nem tekinthető, és sok tényezőtől függ.