Petefészek endometriózis

Mi az a petefészek endometriózis? Ez egy összetett nőgyógyászati ​​betegség, amelyben az egyik vagy mindkét petefészekben kóros méhen kívüli méhnyálkahártya-gócok jelennek meg, amelyek az üregét borító méhszöveten kívül nőnek.[1]

Járványtan

A statisztikák szerint az endometriózis a reproduktív korú nők 10% -át érinti, és az endometriózisos betegek 20-40% -ánál petefészek endometriózist diagnosztizálnak.

Ezt az állapotot a meddőségben szenvedő nők 20-50%-ánál diagnosztizálják.

Az endometriózisban szenvedő betegek 17-44%-ánál petefészek endometriómát találnak, ami az összes jóindulatú petefészekciszták legalább 35%-át teszi ki. Ugyanakkor az endometriómák csaknem kétszer gyakrabban lokalizálódnak a bal petefészekben.

Okoz Petefészek endometriózis

A kutatók a betegség okait látják:

• in the overgrowth of the inner mucous membrane of the uterus - endometrial hyperplasia, and in uterine adenomyosis;
• hormonális rendellenességek esetén - a petefészkek által termelt nemi szteroidok egyensúlyának felborulása , különösen az ösztrogén (ösztradiol) és a progeszteron, amelyek az endometrium szövetének fő szabályozói. Az ösztrogén serkenti sejtjeinek proliferációját, míg a progeszteron elnyomja azt. És a hipotalamusz gonadotropin-felszabadító hormon (gonadotropin) termelésének zavarában is, amelyben a menstruációs ciklus rendellenességei és az endometrium változásainak ciklikus fázisai, különösen annak proliferatív fázisa vannak;
• kifejezett hyperestrogenismusban .

A petefészkeket érintő endometriózis fő etiológiai tényezőjének a legtöbb szakértő az úgynevezett retrográd menstruációt tartja, amelyben a nők különösen erős fájdalmat éreznek a menstruáció során. És előfordulása a nők körében egyes adatok szerint eléri a 75-80%-ot.

Kockázati tényezők

A petefészek-betegség kialakulásának kockázati tényezői között szerepel:

• sebészeti beavatkozások a méhen;
• a barrier (intrauterin) fogamzásgátlás elhúzódó alkalmazása;
• genetikai hajlam;
• legyengült immunrendszer;
• Pajzsmirigy- vagy mellékvesebetegségek, amelyek endokrin zavart okoznak;
• elhízás (a túlzott zsírszövet elegendő mennyiségű ösztront termel, amely tovább alakul 17-β-ösztradiollá).

Fokozott az endometriózis kialakulásának valószínűsége a korai menstruációban szenvedő nőknél, valamint a rövid (25 napnál rövidebb) vagy hosszabb (egy hétnél hosszabb) menstruációs ciklusú nőknél.

Pathogenezis

Az endometriózis (endometrioid betegség) gyakori nőgyógyászati ​​betegség, és ösztrogénfüggőnek tekintik. Az üregét borító szövet, a méhnyálkahártya méhen kívüli túlszaporodása felelős a petefészek endometriózis patogeneziséért. De a petefészek endometriózis kialakulásának mechanizmusa még mindig kutatás tárgya.

A mély endometriózisban szenvedő endometriális sejtek a méh üregéből a petevezetéken keresztül a petefészkekbe kerülnek. Ezt pedig a legtöbb szakértő a retrográd menstruációnak tulajdonítja, amikor a menstruáció során felszabaduló vér egy része (amelyben hám-, mesothel-, stromális, sőt méhnyálkahártya őssejtek is vannak) nem a méhnyakon és a hüvelyen keresztül, hanem a nyitott petevezetékeken keresztül jut ki a hasüregbe. Töltő (peritoneális) folyadék. Ezután a kilökött méhnyálkahártya szövet sejtjeit adhézió útján beültetik a kismedencei szervek szöveteibe, beleértve a petefészket is, kóros (ektópiás) gócok - az úgynevezett endometrioid heterotópiák vagy implantátumok - képződésével.[2]

Nem csak az endometrioid szövetsejtek képesek növekedésre; azt találták, hogy különböznek a normál méh endometriumtól abban, hogy megnövekedett számú nukleáris ösztrogén receptor béta (ERβ) és aktívabb ösztrogén metabolizmusuk van, valamint citokineket és gyulladásos mediátorokat (prosztaglandinokat) termelnek.

A legújabb vizsgálatok szerint endometriózisban szenvedő betegeknél a peritoneális folyadék megnövekedett számú aktivált makrofágot és más immunsejteket tartalmaz, amelyek növekedési faktorokat és citokineket szekretálnak. Az endometrium sejtekre hatva fokozzák annak proliferatív aktivitását, megváltoztatják a szövetek szerkezetét és működését.

A betegség különösen súlyos, ha az endometrium őssejtek a méhen kívül terjednek, mivel megtartják a kiterjedt adhéziós, szaporodási és differenciálódási képességüket.

A petefészekkéreg inverziója és progresszív invaginációja a felületes méhen kívüli fókusz endometrioid szövetének túlnövekedésével a petefészek jóindulatú endometrioid cisztája vagy endometrioma képződhet. Ez egy úgynevezett "csokoládé ciszta", amelynek tartalma sötétbarna - hemolizált vér.[3]

Tünetek Petefészek endometriózis

A petefészek endometriózisának első jelei erős menstruációs vérzésben és dysmenorrhoeában (fájdalmas időszakokban) jelentkezhetnek.

A legtöbb beteg gyötrelmes kismedencei fájdalomtól szenved a petefészek endometriózisával együtt, amely lehet éles, szúró, húzó és lüktető. Ez a nem menstruációs kismedencei fájdalom rosszabb lehet vizelés, székletürítés vagy szexuális közösülés során.

Ezenkívül a klinikai tüneteket a menstruációs zavarok, a hasi nehézség és annak puffadása, állandó fáradtságérzés, vérszegénység nyilvánul meg.

Szakaszai

A legtöbb nőgyógyász által használt osztályozási rendszer az endometriózis négy szakaszát vagy fokozatát különbözteti meg - a léziók számától és az endometrioid szövet beszivárgásának mélységétől függően:

• I. Vagy minimális stádium, néhány kis felületes endometrioid heterotópia jelenlétével;
• II. Stádium vagy enyhe - a heterotópiák száma nagyobb és mélyebbek, endometrióma lehet az egyik petefészekben;
• A III. Stádium mérsékelt, több mély elváltozással, kis cisztákkal az egyik vagy mindkét petefészekben, és lokalizált filmszerű összenövésekkel a petefészek körül;
• A IV. Stádium súlyos, sok mély endometrioid góccal, nagy cisztákkal (az egyik vagy mindkét petefészekben) és sok sűrű összenövéssel.

Ennek a betegségnek vannak olyan típusai, mint a petefészek belső endometriózisa vagy a cisztás petefészek endometriózisa, amelyben a petefészek endometrióma, azaz ciszta képződik, valamint a petefészkek külső endometriózisa méhen kívüli méhnyálkahártya patológiás gócaival. Felület.

A lokalizáció alapján egyoldalú elváltozást különböztetünk meg: a jobb petefészek endometriózisát vagy a bal petefészek endometriózisát. És mindkét petefészek endometriózisát bilaterálisnak nevezik.

Komplikációk és következmények

A petefészek endometriózis lehetséges szövődményeinek és következményeinek listája a következőket tartalmazza:

• krónikus kismedencei fájdalom ;
• petefészek diszfunkció;
• összenövések kialakulása a medencében ;
• Mély infiltratívra utaló peritoneális elváltozások, azaz generalizált endometriózis (amely vizelet- és/vagy bélelzáródáshoz vezethet);
• A méh mögött egymással szomszédos petefészkek - bilaterális endometriómákban;
• Ciszták felszakadása (hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalommal, lázzal, hányással, vérzéssel, szédüléssel vagy ájulással), ami tele van az endometriózisnak a kismedencei üregbe való terjedésével.

Külön probléma a petefészek endometriózisa és a terhesség. Ez a patológia szorosan összefügg a női termékenységgel: a petefészek-endometriózisban szenvedő betegek akár 50%-a nehézségeket tapasztal a terhesség során. Az egyik változat szerint a méhen kívül növekvő méhnyálkahártya szövet blokkolhatja a petesejtek mozgását a petevezetéken keresztül (elzáródásuk miatt), és megzavarhatja az ovuláció folyamatát. És abban az esetben, ha a petefészekszövetet módosított endometriummal helyettesítik, a terhesség a petefészek endometriózisa után lehetetlen, és a meddő nők csaknem egyharmada endometriózisban szenved.[4]

Az endometrioma malignus átalakulása endometrioid vagy tiszta sejtes karcinómává nem kizárt, de a rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondásosak: egyes források csak az esetek 1%-át, míg mások több mint 70%-át idézik.

Diagnostics Petefészek endometriózis

A patológia időben történő diagnosztizálása segít a kezelés időben történő megkezdésében és a súlyos negatív következmények elkerülésében. A tanulmányok azt mutatják, hogy minél tovább késik a diagnózis, annál későbbi szakaszba kerül az endometriózis.

Az anamnézis gyűjtése és a nőgyógyászati ​​vizsgálat mellett vérvétel szükséges: általános és biokémiai, nemi hormonok (ösztrogén és szabad 17-β-ösztradiol, progeszteron, FSH stb.), rák antigén CA- szintre. 125 a vérben .

A kóros elváltozások megjelenítéséhez műszeres diagnosztikát végeznek a következők segítségével:

• Transzvaginális ultrahang - Kismedencei és méh ultrahang ;
• Ovarian Doppler ;
• CT vagy MRI;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A petefészek endometriózisának ultrahangos jelei vannak, például hipoechogén tömegek jelenléte, és endometrióma esetén az ultrahang anechogén tömeget is kimutat a petefészekben .

A petefészek endometriózisában végzett MRI specifikusabb, különösen az endometriómák diagnosztikájában, mivel a lokális folyadékgyülemek - vérkészítményeket tartalmazó elváltozások - MRI-vel TT1 és T2 súlyozott módban kimutathatók.[5]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis más jóindulatú és rosszindulatú petefészektömegeket is magában foglal: petefészekdaganatok és minden típusú cisztás tömeg (dermoid és follikuláris petefészekciszták, sárgatest ciszták és cisztomák). Tekintettel a tünetek jelentős hasonlóságára, meg kell különböztetni az endometriózist és a policisztás petefészek szindrómát - policisztás petefészek szindróma , valamint a petefészek endometriózisát és a méh myomáját (fibroid).

Kezelés Petefészek endometriózis

A petefészek endometriózisának kezelése általában a klinikai tünetek intenzitásának csökkentését célozza, mivel jelenleg nincs gyógymód erre a patológiára.[6]

Először is, progesztin alapú hormonális fogamzásgátlókat (pl. Marvelon , Orgametril , Regulon stb.) írnak fel, hogy segítsenek szabályozni a méhnyálkahártya szövetének túlnövekedéséért felelős hormonokat.

Hormonális progesztogén szereket használnak. Például a petefészek endometriózisában orálisan szedett Dufaston tabletták növelik a progeszteron nemi hormon szintjét (mivel szintetikus analóg didrogeszteront tartalmaznak). Mellékhatásai közé tartozik a fejfájás és az áttöréses vérzés.

A Vizanna hormonális (progesztogén) gyógyszerről (szinonimája - Dienogest Alvogen) részletesen a cikkben - Vizan .

A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták csoportjába tartozó készítményeket használják, különösen a Buserelint vagy szinonimáit - Difelerin , Zoladex és mások.

További részletek a kiadványban - Az endometrium hiperplázia kezelésére szolgáló gyógyszerek

Arról, hogy a nőgyógyászok milyen kúpokat ajánlanak a petefészek cisztákhoz és az endometriózishoz, olvassa el az anyagban - Kúpok endometriózishoz

A beteg vizsgálati leletétől, életkorától, anamnézisétől és a tünetektől függően sebészeti kezelést végeznek, amely magában foglalja:

• Petefészek ciszta laparoszkópia ;
• endometrioma vízelvezetés;
• cisztektómia (az endometrióma falának eltávolítása);
• A petefészek endometrioid cisztájának szklerotizáló pusztulása;
• petefészek endometriómák ablációja.
• A petefészek-ciszták enukleációja .

A legsúlyosabb esetekben petefészek reszekciót – műtétet a petefészkek eltávolítására, valamint méheltávolítást (a méh eltávolítását) kísérelnek meg.

A petefészek endometriózisának kezelése népi gyógymódokkal

Enyhe esetekben a petefészek endometriózisa népi gyógymódokkal is kezelhető, amelyek hasonlóak a javasoltakhoz:

• Az endometrium hiperplázia népi kezelése
• A petefészek ciszták népi kezelése

Ne feledje, hogy a petefészek endometriózisának kezelésére szolgáló gyógynövények olyan gyógynövények, amelyek növelik a progeszteronszintet , ideértve a cickafarkfűt, az angelica medicalis-t, a közönséges gallyat, a disznó méhét (ortilia féloldalas) és mások.

Fitoösztrogének tartalmú sertés méh endometriózis a petefészek segít és létrehozza a megszakadt menstruációs ciklus, de ellenjavallt menstruációs és egyéb vérzés. Általában vett főzet vagy infúzió a növény - 100 ml naponta kétszer.

Szintén infúzió vagy főzet formájában, mint sztriptikus mandzsetta a petefészkek endometriózisából származik.

A Crassulaceae családba tartozó Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) vagy vörös ecset endometriózisra és petefészekcisztákra (a növény gyökerének és rizómájának főzet vagy alkoholos tinktúra) pedig a szervezet általános tónusának és a humorális immunitás javítására használható. Gyulladáscsökkentő és antidepresszánsként. Ezenkívül a terápiás alkalmazásra vonatkozó hivatalos ajánlások között szerepel a pajzsmirigy-rendellenességek, a megvastagodott emlőmirigyek jelenléte (mastopathia) és a méh myoma.

Táplálkozás petefészek endometriózisban

Hangsúlyozva, hogy a petefészek endometriózisában a táplálkozás fontos szerepet játszik a tünetkezelésben, a szakértők azt tanácsolják a betegeknek, hogy váltsanak át vegetarianizmusra: tanulmányok szerint a vegetáriánus étrendet követő nők ösztrogénszintje átlagosan 15-20%-kal alacsonyabb, mint azoknál, akik nem képesek a táplálkozásra. Lemondani a húsról.

Elvileg a petefészek endometriózisának étrendje magában foglalja a teljes kiőrlésű termékek fogyasztását; többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavat tartalmazó élelmiszerek (tengeri halak, dió, lenmagolaj és magvak); friss gyümölcsök és zöldségek. Különösen hasznos a káposzta (fehér káposzta, karfiol, kelbimbó), brokkoli és hüvelyesek. A vörös húst javasolt fehér hússal (csirke) helyettesíteni.

Megelőzés

Jelenleg nincs ismert módszer az endometriózis megelőzésére, beleértve a petefészek endometriózisát is.

Előrejelzés

Mint sok nőgyógyászati ​​betegség esetében, a petefészek endometriózisának kimenetelének prognózisát a stádium határozza meg - a súlyosságának foka a diagnózis idején, és a kezelés eredményeitől is függ. Ez a patológia a sebészeti beavatkozás után kiújulhat, de a betegség enyhe stádiumában a tünetek gyakran eltűnnek a menopauza után.