Carotis aneurizma

Bármely artéria intravaszkuláris lumenjének helyi dilatációját (korlátozott tágulását) a falának duzzanatával aneurysma-nak nevezzük. A nyaki artéria aneurizmái, amelyek a gerinc artériákkal együtt vért szállítanak az agyhoz, ritkák.

Bár az erek bármely szegmense befolyásolható, a belső nyaki artéria leggyakrabban érinti. [1]

Járványtan

Statisztikailag a carotis artériás aneurizma az összes perifériás artériás aneurizma 0,4-4% -át teszi ki, és az esetek csaknem felében traumával járnak.

Az artériás aneurizmák közül az összes artériás aneurizma esetében a belső karotid artéria extrakraniális (extrakraniális) aneurizmái nem haladják meg a 2%-ot, és a külső carotis artériák 1%-ának aneurizmái.

Amint azt a klinikusok megjegyezték, a belső nyaki artéria aneurizmái az esetek 81%-át teszik ki, a közös nyaki artéria 81%-át, a nyaki bifurkációt pedig 10%-ot teszik ki.

A nyaki artériák (azaz az intrakraniális) intrakraniális szakaszainak kétoldalú aneurizmája a betegek 13% -ánál azonosul. [2]

Okoz Carotis aneurizmák

Az artériás edény falaiban képződött aneurizma általában a meglévő patológia, trauma vagy veleszületett rendellenességek komplikációja. A sérülést okozó okok között szerepel:

• Sérülés;
• A szóban forgó artéria spontán boncolása (boncolása);
• Carotis ateroszklerózis (ami a betegek 40% -ánál fordul elő);
• Arteritisz (az érrendszeri fal gyulladása a simaizom és az elasztin rostok pusztító változásaival);
• Fibromuscularis dysplasia, befolyásolva az edény falának középső hüvelyét (tunica médiát);
• Kötőszövet-patológiák, beleértve a szisztémás vaszkulitist, és behçet-kór;
• A kollagén érrendszeri betegségek a kötőszövet-homeosztázis rendellenességeivel, Marfan, Ehlers-Danlos és Loeys-Dietz-szindrómákként.

A külső carotis artéria aneurizmájának fertőző etiológiája (Arteria carotis externa), amely a nyak mindkét oldalán fut, ritka esetekben a vérmérgezés (szepticemia), a infektus endokarditis Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Kockázati tényezők

A carotis aneurizma képződésének kockázati tényezői a következők:

• Előrehaladott életkor;
• Tüneti artériás hipertónia történelem, az atherosclerosis provokálása és az érrendszeri fal rugalmasságának fokozatos csökkenése;
• Kötőszövet-diszplázia (a nyaki artériák rendellenes tortuositásához vezet);
• Az aneurizma jelenléte a családtörténelemben, mivel az artériás rendellenességek kialakulásának hajlamát gyakran öröklik.

Pathogenezis

A carotis artériák a vegyes típusú erekhez tartoznak - izom-elasztikus, a falában lévő izom- és elasztin rostok gyakorlati azonos arányával.

Az aneurizma fejlődésének patogenezisét az artériás fal egy részének gyengülése okozza. Ennek eredményeként a fal vastagsága csökken, és legfontosabb tulajdonságai - a rugalmasság és a rugalmasság - csökkennek, míg a hajó ezen a területen bővül.

Vagyis először az intravaszkuláris lumen lokalizált tágulása van, mivel az artériás fal gyengült részén a vér keringésének állandó nyomása van.

És aztán a hajó falának középső hüvelye (tunica média), amely extracelluláris mátrixból, simaizom- és elasztin rostokból, valamint III típusú kollagén rostokból áll, elkezdi nyújtani és dudorni. [4]

Tünetek Carotis aneurizmák

Mind az első jelek, mind az általános klinikai kép az aneurizma lokalizációjától és méretétől függ.

A közös nyaki artéria (artéria carotis communis) és az extrakraniális (külső) carotis artéria kis aneurizmája nem mutat tüneteket. De ha az érrendszeri verem duzzanatja növekszik, akkor az arc lágyszöveteinek duzzanatának tünetei, a nyakon tapintható pulzáló tömeg, dysphagia (nyelési nehézség), stridor (zihálás), rekedtség jelenik meg.

A lézió lehet a helyszínen, ahol a közös nyaki artéria a külső és a belső nyaki artériába oszlik, és ez egy carotis bifurkációs aneurizma. A forma szempontjából általában orsó alakú - fusiform carotis aneurizma; Sok esetben kétoldalúak.

A külső carotis artéria fertőző aneurizmái megnövekedő pulzáló tömegként nyilvánulnak meg a nyakban, fájdalommal és lázral. Leggyakrabban az artéria carotis externa-t érintik leggyakrabban egy gyermeknél carotis aneurizma.

Az esetek csak egyharmadában a belső nyaki artéria (artéria carotis interna) aneurizmája merül fel intrakraniális (intrakraniális) szegmensében. Így a vaszkuláris fal zsákszerű duzzadása általában egyoldalú: a bal belső nyaki artéria SAC-szerű aneurizmája gyakran a középső szegmensben lokalizálódik a belső nyaki artéria. A tüneteket fejfájás (a szemhálók és a homlokok régiójában), szédülés, fülzúgás és fejzaj a lézió oldalán, perzisztens vagy átmeneti kettős látású szemmozgás zavarása mutatja.

A carotis-cavernous csomópont területén felmerülő belső nyaki artéria aneurizmája-A cavernous (barlangos) sinus területén a dura materi sinus az arcérzés elvesztéséhez vezet, és az okulomotor-idegre gyakorolt nyomás kettős látást és paralízist okoz.

A belső nyaki artéria szupraclinoid szakaszának (szemészeti szegmensének) aneurizmája a koponya kunfiform csontjának kinövése fölött lokalizálódik, amelynek sulcusában az edény áthalad. A III koponyaideg (nervus oculomotorius), a szupraclinoid aneurizmák-mindkét bal belső nyaki artériás aneurizma és a jobb belső nyaki artériás artériás artériás artériás artéria-komprekinációja Ha a chiasma opticum, ahol a látóideg-rostok keresztezik, összenyomódnak, a látótérek kétoldalú vesztesége fordulhat elő - hemianopsia. [5]

Komplikációk és következmények

A belső carotis artéria intrakraniális részeinek nagy aneurizmáiban-beleértve a szupraclinoid aneurizmákat is-a szövődmények és következmények szekunder hypopituitarizmus formájában lehetnek.

A nyaki aneurizma megszakadhat a subarachnoid vérzéssel. Az orrvérzés és a carotis-cavernous fistula képződése szintén lehetséges a törött carotis-cavernous aneurizmában.

Ha az aneurizmákat lokalizálják az extrakraniális carotis artériákban, akkor törésük ritkán figyelhető meg, de a trombik képződhetnek bennük, amelynek embolizálása átmeneti ischaemiás támadásokkal vagy ischaemiás stroke-val teli. [6]

Diagnostics Carotis aneurizmák

A szakértők szerint a carotis aneurizma diagnosztizálása sok esetben szövődmények után fordul elő: stroke vagy átmeneti ischaemiás támadás. És sok tünetmentes aneurizmát véletlenül fedeznek fel.

Ennek a patológiának az okainak megismerése érdekében a betegek vérvizsgálatot végeznek: Általános, a koleszterin és a lipoproteinek (LDL és HDL) szintjén, az összes protein, kreatinin, karbamid-nitrogén és mások tartalmának.

A fej és a nyak edényeinek színes duplex szonográfiájának felhasználásával, az agyi mágneses rezonancia és a CT - angiográfia instrumentális diagnosztikát hajtunk végre.

Differenciáldiagnózis a carotis stenosissal, az agyi erek atherosclerosisával, az időbeli arteritis, az érrendszeri fal hibája álnév formájában szintén szükséges.

Kezelés Carotis aneurizmák

A carotis aneurizma kezelése egyéni megközelítést igényel, figyelembe véve annak lokalizációját, etiológiáját és klinikai képet. Célja a tünetek csökkentése és a szövődmények kockázatának csökkentése.

Alapvetően a carotis aneurizmák műtét nélküli kezelése az, hogy ha kicsi, tünetmentes aneurizmát észlelnek, akkor a várakozási és látási taktikát a betegek monitorozásával és az érintett artéria CT-monitorozásával hathavonta lehet használni-a stroke és az aneurysm repedésének megelőzésére.

A gyógyszereket a vérnyomás (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek) csökkentésére, a vér koleszterinszintjének (antihiplipidémiás gyógyszerek) csökkentésére, a vérrögök (antiplatívumok és antikoagulánsok) megelőzésére használják. De ezeknek nincs hatása az aneurizmára.

Az extrakraniális carotis artériák tüneti aneurizmáinak fő kezelése a műtéti kezelés.

A műtét elvégezhető az artéria érintett részének eltávolítására (resect) eltávolítására (a véráramlás megkerülését létrehozó) mesterséges vagy autograft segítségével.

Most sok angiosurgeon a külső carotis artéria aneurizma műtéti reszekcióját úgy véli, hogy rekonstrukciója-endovaszkuláris stentáció, azaz endovaszkuláris dilatáció (angioplasztika), mint az extrakraniális carotid artériás aneurysms kezelésének arany standardja. [7]

A belső nyaki artéria szakuláris aneurizmáinak esetén (az érhözéshez kapcsolódó nyak) műtéti szorítást hajtunk végre - a nyaki aneurizma vágása, amely után az edényben a véráramlás helyreáll.

Olvassa el még - műtét artériás aneurizmákra

Megelőzés

Az aneurysma fejlődésének kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy kövessék az egészséges táplálkozás alapelveit, figyeljék a vér koleszterinszintjét, szabályozzák a vérnyomást és kezeljék az artériás hipertóniát.

Előrejelzés

A carotis aneurizma a neurológiai és thromboembolikus szövődmények, valamint a koponya ideg kompressziójának és törésének magas kockázatával jár. Ezért annak eredményének általános prognózisa sok tényezőtől függ, és nem lehet 100% -ban kedvező.