Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az agyi artéria falában lévő patológiás dudor gyakorlatilag lehetetlen kivitelezni, és az idegsebészetben az agyi aneurysma műtét azt jelenti, hogy műtéti módon kezeljük az aneurizma, az endovaszkuláris embolizáció és a stentáció rögzítésével (vágása). [1]

Az eljárás indikációi

A műtéti beavatkozást a agyi artériás aneurizmák a artériás aneurizmáira és a belső carotis artériákra az artériás fal fokozott deformációja esetén, a megnövekedett neurológiai tünetek, Aneurysma szakadás esetén.

Ugyanakkor a műtét és annak típusát a vazospazma, az agyi ödéma, a hematoma, a hidrocephalus és a vérzés jelenléte/hiánya határozza meg a szubarachnoid térbe - subarachnoid vérzés, a klinikai súlyosság és a prognosztika túlélése; (Vadászat & hess vagy h-h). A maximális túlélési arány 1-2-3 súlyosságú betegeknél (70%, 60%és 50%), tehát a műtét sikerességi aránya meglehetősen magas.

Ha a betegek 4. fokú (sztúp, hiányos bénulás vagy az összes izom megnövekedett hangja - a dekerebrációs merevség, valamint az autonóm idegrendszer diszfunkciói), akkor a túlélési arány 20%-ra becsülhető. És kómás állapotban (5. súlyossági fok) növekszik az agyszövet hipoxiája, és a túlélés valószínűsége nem haladja meg a 10%-ot. Ilyen esetekben a beavatkozás csak akkor lehetséges, ha a beteg kialakult a sztúp/kómából.

Olvassa el még - az artériás aneurizma és az agy arteriovenous rendellenességeinek műveleteit

Készítmény

Ha az agyi aneurizma műtétét vészhelyzetként hajtják végre, akkor az előkészítés:

• Az agy digitális szubtraktív angiográfiája;
• Ultrahang transzkraniális doppler ultrahang az agyi erek;
• Számítógépes tomográfia (CT) vagy az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) és az erek.

Ha aneurizmát észlelnek, mielőtt a műtét sürgőssé válik, akkor át kell mennie a fent említett instrumentális diagnosztikán és a véteszt: vérvizsgálatok (a vérlemezkék és a fibrinogén, a trombin és a protrombin idő) és a likőr elemzése.

Néhány nappal az eljárás előtt bármilyen gyógyszert, beleértve az aszpirint és az NSAID-ot (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket), abba kell hagyni; A betegnek nem szabad enni vagy inni semmit az eljárás előtt nyolc órával. Az aneszteziológus előzetesen meghatározza az érzéstelenítő szert is.

Technika Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az idegsebészek által alkalmazott módszerek az aneurizma (SAC vagy orsó) lokalizációjától, méretétől és alakjától függnek, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, életkorát és általános története.

Az agyi aneurizma műtéti vágása hagyományos, és szükség van a koponya csontjának feltárására és egy lyuk készítésére, azaz egy csontplasztikus craniotomia (trepanáció) a fejbőrön és a nyitott agyi műtétet mikrosurgiai technikák alkalmazásával. Miután az érintett hajó hozzáférése van, az aneurizma nyakát egy apró titánklip segítségével rögzítik - és elkülönítik az artériából, levágva a véráramot, és megakadályozva a rendellenes dudor további növekedését vagy törését az edény falában.

A trepanációs hely az eltávolított csont- és lágyszöveti szárnyakkal zárva van, és varratokkal és öntettel rögzítve.

Intravaszkuláris vagy endovaszkuláris agyi aneurizma műtét - egy spirál minimálisan invazív elhelyezése az artériában - egy újabb módszer az agyi aneurizma kezelésére; Ezt endovaszkuláris spiralizációnak is nevezik, és a külföldi szakemberek tekercsnek hívják. Ez az eljárás, anélkül, hogy megsértené a koponya integritását, lehetővé teszi a véráramlás blokkolását az agyi aneurizmába, és megakadályozhatja annak repedését. [2]

A technika egy vezető katéter bevezetéséből áll a combcsont artériába (a bőr és az edény falának lyukasztása révén az ágyék területén) és egy mikrokatéterrel, amelyet a radiológiai megjelenítés ellenőrzése alatt továbbfejlesztenek, hogy elérjék az agyi artériát, ahol az aneurizma lokalizált. A katétert az aneurizma területére hozzák, és egy mikroszkopikus spirál (platina vagy platinával bevont) száján keresztül szabadul fel, ami a trombusz képződését és az aneurizma elzáródását okozza. Ezt az eljárást ezért az agyi aneurizma endovaszkuláris embolizációjaként vagy endovaszkuláris elzáródásként definiálják.

A hálófém-sztenteket az aneurizma belsejében tartó spirálok tartására használják-ballonnal vagy önfájdalommal nyitva tartva, miközben az érintett artériát stentálják, azaz az eljárás egylépéses eljárás lehet.

Az agyi aneurizma stentáció endoluminális (intraluminalis) eljárás, amelynek technikája hasonló az endovaszkuláris embolizációhoz, és általános érzéstelenítésben is elvégzik.

Spindlemezes aneurizma esetén a stent elhelyezése biztosítja az aneurizma teljes elzáródását és megőrizheti a fő edény szabadságát. Az FD (áramlási diverter) sztenteket nagy aneurizmákhoz és széles nyakhoz használják, amelyek helyreállítják a beteg artériát és blokkolják az aneurizma véráramlását egy rostos gát kialakulása miatt.

Az endovaszkuláris elzáródás (endovaszkuláris spiralizáció) és az agyi aneurizmák sztentálása két szakaszban végezhető: először egy stent helyezkedik el, amely 6-12 hét alatt az érrendszeri falra növekszik (az endotelizációs folyamat megtörténik), majd a spirál beillesztésre kerül az ér belsejébe. [3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az agyi artériás aneurizma műtétének ellenjavallata: akut periódus ödémával és progresszív agyi hypoxia - ischaemiás stroke; agyi artériás trombózis; tudatosság hiánya (sztúor) vagy a beteg kómás állapota; A krónikus szomatikus betegségek súlyosbodási periódusa; akut fertőzések; terhesség.

Az eljárás utáni következmények

Az agyi aneurizma műtétnek következményei és szövődményei lehetnek, például:

• Vérzési sérüléssel járó véraláfutás, hematoma és vérzés;
• Trombózis és thromboembolia (a szövetek károsodott oxigénellátásával);
• Agyi vazospazma - az agyi artériák lumenének szűkítése;
• Agyi ödéma;
• Hydrocephalus;
• Ischaemiás stroke;
• A fertőzés kialakulása (beleértve a csontlapot is);
• Rohamok;
• Szédülés, zavart;
• A koponya idegek károsodása a fókuszos neurológiai tünetek kialakulásával (a koordináció, a látás, a beszéd, a memória stb. Problémái).

Az agyi aneurizma embolizáció után a leggyakoribb következményeket az érsz perforációval társítják; Stent migráció; Iatrogén (intraprocedural) repedés az aneurizma - stent, spirál, vezető katéter vagy mikrotéter; A thromboembolia (beleértve a stent trombózist) és az ischaemiás szövődményeket.

A nagy agyi aneurizmák (valamint az óriási széles nyakú szzsákos aneurizmák) néha megismétlődhetnek az endovaszkuláris spiralizációs technika után.

Az eljárás után gondoskodni

A vágási művelet után (amely három-öt óráig tarthat) a betegek először az intenzív osztályon maradnak - állandó elektrofiziológiai megfigyeléssel és megfelelő orvosi ellátással. A koponya töréséből és a nyitott agyműtétből való teljes gyógyulás átlagosan három-hat hétig tart, de aneurysma vérzés esetén ez három hónapig tarthat.

Ha az aneurizma endovaszkuláris embolizációját végezték, és a műtét előtt nem volt agyi vérzés, a kórházi tartózkodás csak néhány napig tarthat; Ha vannak szövődmények, akkor a fekvőbeteg-kezelés meghosszabbítható.

A sztent beültetése után hosszú távú antiagregáns kezelésre van szükség: a betegeknek 3 hónapig a betegek aszpirint (napi 200 mg) és a vérlemezke-aggregáció-inhibitor klopidogrél (75 mg) felírnak.

Az aneurysma spiralizációja után a betegek felében történő spiralizáció utáni fejfájás általában néhány nap után oldódik meg. A szakadt aneurizma esetében azonban az eljárás után enyhe émelygés és szubfebilis láz fordulhat elő, és a fejfájás akár hat hónapig is tarthat. Paracetomolt és más NSAID-kat vesznek fel ezek enyhítésére.

Az agyi aneurysma műtét utáni gyógyulás és rehabilitáció mennyi ideig függ a betegtől és az agykárosodás mértékétől, az aneurysma-törés és vérzés jelenlététől vagy hiányától. És ennek az időszaknak az időtartama két hétről több hónapra változik. És az első két-három hétben a fizikai aktivitást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell.

Az agyi aneurizma embolizáció utáni élet számos változást igényel, különösen: abba kell hagynia a dohányzást, kövesse a kiegyensúlyozott étrendet a zsírbevitel csökkentésével és a teljes kiőrlésű termékek, a friss zöldségek és gyümölcsök arányának növekedésével. És feltétlenül tegyen intézkedéseket a magas BP csökkentése érdekében.