A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A felszálló aortaív aneurizmája
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A felszálló aortaív aneurizmáját az aorta ív alakú részének (a nagy vérkeringési kör fő artériája) falának kóros lokális kiterjedése és kidudorodása alapján diagnosztizálják, amely a szív bal kamrájából felfelé haladva zárt. A szív külső héjának üregében (pericardium).[1]
Járványtan
A statisztikák szerint a mellkasi aorta aneurizmák teszik ki az edény falának lokalizált kidudorodásának csaknem egyharmadát; az összes mellkasi aneurizma kb. 60%-a a felszálló aortában fordul elő, prevalenciája 100 ezerből 8-10 ember. Leggyakrabban 50 és 60 év között diagnosztizálják őket.
A Marfan-szindrómás betegek akár 80%-ánál aneurizma vagy tágulás jelentkezik a felszálló aorta és annak íve területén. Azonban még a szindróma hiányában is a mellkasi aorta aneurizmák legalább 20%-a genetikailag meghatározottnak tekinthető.[2]
Okoz Felszálló aortaív aneurizmák
A felszálló aorta aneurizmái (amely a sinotubularis csomóponttól a brachiocephalicus artéria eredetéig terjed) és felszálló íve (amely a légcső előtt és a légcsőtől és a nyelőcsőtől balra fut, tartalmazza a brachiocephalic artéria eredetét és az ágakat a fej és a nyak artériáiba) a mellkasi aorta aneurizma egyik altípusa .
Az aneurizma kialakulásának fő oka a lokalizációtól függetlenül az érfal gyengülése az érfal megnyúlásával és az ér lumenének kiszélesedésével (dilatáció), ami 50%-kal, de akár másfél-kétszeresére is növelheti az artéria átmérőjét ( legfeljebb 5 cm vagy több).
Az aneurizma kialakulása a következőkhöz vezethet:
- Érelmeszesedés ;
- Az aorta gyulladása - aortitis , beleértve a kezeletlen szifiliszt;
- az aorta arteritis granulomatosus gyulladása vagy Takayasu-szindróma , valamint Horton-kór vagy óriássejtes arteritis ;
- autoimmun eredetű szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, Behçet-kór ) és veleszületett betegségek, amelyek az érfalak kötőszövetét érinthetik - genetikai arteriopathiák Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan szindrómákban.
Az ilyen lokalizációjú aneurizma fertőző etiológiája is lehetséges a bakteremia miatt: olyan anaerob Gram-negatív baktériumok jelenléte a vérben, mint a Salmonella spp., Staphylococcus spp. és Clostridium spp.
Az aortaív aneurizmái lehetnek fusiformok (orsó alakú) vagy saccularisak (tasak alakúak). A fúziós formákat gyakrabban a kötőszöveti rendellenességek okozzák, különösen genetikai betegségekben. Néha az ilyen aneurizmák meszesednek. Az aortaív zsák aneurizma, amely az aorta kerületének egy korlátozott részét érinti, a legtöbb betegnél érelmeszesedéssel jár.[3]
További információkért lásd. - Aneurizmák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Kockázati tényezők
A szakértők szerint maga az aorta hajlamos az aneurizmák kialakulására, amit ennek az érnek az alakja és az aorta sinusok jelenléte magyaráz - a Valsalva szinuszok, amelyek falai nem rendelkeznek középső réteggel (tunica media) és ezért vékonyabb, mint az artéria fala.[4]
A felszálló aortaív aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- 55-60 év feletti életkor;
- dohányzó;
- hasi elhízás és a lipidanyagcserével kapcsolatos hiperkoleszterinémia (emelkedett vérkoleszterinszint);
- artériás magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek;
- a családban előfordult aorta aneurizma, azaz genetikai hajlam az aorta aneurizma betegségére. Úgy gondolják, hogy az aorta aneurizmában szenvedő személy legközelebbi hozzátartozóinál legalább 10-szer nagyobb a kockázata annak kialakulásának;
- kötőszöveti diszplázia ;
- szív- vagy aortabillentyű defektus (a harmadik tájékoztató hiánya);
- az aortaív anomáliájának jelenléte, különösen a jobb közös nyaki artéria rossz elhelyezkedése; subclavia artéria aberráció; bullosus aortaív - a brachiocephalic artériák (szubklavia, bal csigolya és közös nyaki artériák) közös ága.
Pathogenezis
Az érfalban fellépő, annak gyengüléséhez, kidudorodásához vezető kóros folyamatok mechanizmusát vizsgálva a kutatók arra a következtetésre jutottak: a kiváltó tényezők hatására bekövetkező szerkezeti változások először a belső (tunica intima) és a középső (tunica media) héjat, ill. Rétegei a falnak, majd a külső héj - adventitia.
Így a kötőszövet (a két szövettípus között bazális membránnal) megtámasztott endothelrétegből (endothelsejtekből) álló intima a szubendoteliálisan ható gyulladásos mediátorokra adott reakció következtében károsodni kezd: a. Számos citokinek, endoteliális adhéziós molekulák és növekedési faktorok. Például aktiválja az extracelluláris mátrix lebomlását azáltal, hogy fokozza a plazminogén aktivátorok termelését és a mátrix metalloproteinázok (MMP-k) - transzformáló növekedési faktor béta-1 (TGF-B1) felszabadulását.
Idővel a rostokból (elasztin és kollagén), simaizomsejtekből és kötőszöveti mátrixból álló közeg bekapcsolódik a folyamatba. Ez a burok teszi ki az érfal (beleértve az aortát is) vastagságának mintegy 80%-át, és szerkezeti komponenseinek proteolitikus lebomlása - a rugalmas rostok elpusztulása, glikozaminoglikánok lerakódása a mátrixban és a fal elvékonyodása. Az aneurizma kialakulásának patogeneziséhez kapcsolódik.
Ezenkívül időskori ateroszklerózisban és artériás magas vérnyomásban az érfal áthatoló fekélyesedése következtében az érfal nyúlása, az intravaszkuláris lumen helyi kitágulása és a fal egy részének kidudorodása az aortában a szisztolés során megnövekedett vérnyomás hatására. Ezt viszont az ateroszklerotikus plakkok képződése okozza - a mediális mátrix sejtmagjainak elvesztésével és az érburok bazális membránjainak elasztikus lemezeinek degenerációjával.[5]
Tünetek Felszálló aortaív aneurizmák
A felszálló aortaív kisebb aneurizmái többnyire tünetmentesek, az első jelek az érfal kidudorodó részének megnagyobbodásakor jelentkeznek.
A tünetek általában nagyobb aneurizmánál jelentkeznek, és a környező struktúrák (légcső, hörgők, nyelőcső) összenyomódása következtében nyilvánulhatnak meg a következő formában: hangrekedtség; zihálás és/vagy köhögés; légszomj; dysphagia (nyelési nehézség); mellkasi vagy felső háti fájdalom.[6]
Komplikációk és következmények
Az aorta patológiája felszálló részének és ívének aneurizmái formájában komplikációkat okozhat, és olyan következményekhez vezethet, mint:
- Aorta dissecting aneurizma ;
- a nyirokfolyadék felhalmozódása a pleurális üregben (chylothorax);
- az érfal meszesedése;
- trombusképződés a saccularis aneurizmán belül, amely elmozduláskor perifériás trombózist (tromboembóliás szövődményeket) okoz.[7]
Minél nagyobb az aneurizma, annál nagyobb a szakadás kockázata. A megrepedt aortaív aneurizma súlyos belső vérzéshez vezethet, ami életveszélyes következményekkel jár. Bővebben - Szakadt mellkasi és hasi aorta aneurizma: túlélési esélyek, kezelés
Diagnostics Felszálló aortaív aneurizmák
Műszeres diagnózis szükséges a felszálló aortaív aneurizmájának kimutatásához:
- mellkas röntgen;
- mellkasi CT-vizsgálat;
- transthoracalis echokardiográfia ;
- Aorta ultrahang ;
- CT angiográfia koszorúerek és aorta;
- Mágneses rezonancia angiográfia mellkasi erek.
A betegek vérvizsgálatot (általános, biokémiai, immunenzimatikus), általános vizeletvizsgálatot végeznek.[8]
Differenciáldiagnózist végeznek a kóros mediastinalis tömegek, az intramurális aorta hematóma és az aorta disszekció, valamint a Commerell-diverticulum formájában jelentkező aortaív-anomália kizárására.
Ki kapcsolódni?
Kezelés Felszálló aortaív aneurizmák
Az aortaív aneurizmák esetében a kezelés a mérettől, a növekedési ütemtől és a kiváltó októl függ. Az 5 cm-nél kisebb aneurizmák általában nem igényelnek azonnali műtétet, kivéve, ha a betegnek további kockázati tényezői vannak (aneurizmák a családjában, kötőszöveti betegség és aortabillentyű betegség).
Általában az alfa2-adrenoreceptor agonisták csoportjába tartozó hipotenzív gyógyszereket , azaz alfa-adrenolitikus gyógyszereket írnak fel a vérnyomás szabályozására. Az aneurizma méretét időszakos képalkotó vizsgálatokkal (röntgen, ultrahang, CT) követjük nyomon.
Nagy (5-5,5 cm-nél nagyobb) vagy gyorsan növekvő aneurizma esetén műtéti kezelés szükséges, akár nyílt műtéttel (érdudor eltávolítása és graft varrása), akár ér endovaszkuláris plasztikájával (ér behelyezése). Stent az aneurizmában). További információkért lásd: Artériás aneurizmák sebészete
Amikor egy aneurizma felszakad, vészhelyzetben műtétet végeznek.[9]
Megelőzés
A felszálló aortaív aneurizma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvosok a testsúly, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozását, valamint az egészséges táplálkozást javasolják, ne éljen vissza alkohollal és ne dohányozzon.
Előrejelzés
Tekintettel ennek a patológiának a multifaktoriális jellegére, valamint lehetséges következményeire és szövődményeire, nehéz megjósolni a betegség kimenetelét. A felszálló aortaív aneurizmái végzetesek lehetnek a delaminációra vagy szakadásra való hajlam miatt.[10]
Külföldi szakemberek adatai szerint tervezett műtéti beavatkozás után az esetek közel 80%-ában a túlélési arány 10 év körüli, de akut, kezeletlen aortadisszekcióban a két napon belüli letális kimenetel eléri az esetek 50%-át. A rupturált aneurizma miatti sürgősségi műtéteknél a halálozási arány 15-26%.