Krónikus aneurizma

A krónikus aneurizma egy tartós és dinamikusan fejlődő lokalizált kiemelkedés a szív- vagy érrendszeri fal elvékonyodó szöveti zónájának. Általános szabály, hogy a patológiát a kardiovaszkuláris elégtelenség intenzív tünetei jellemzik, néha thromboembolikus szindrómát, stroke-t, a végtagok gangrénjét, a szívrohamot és más szövődményeket, amelyek közül a legveszélyesebb a krónikus aneurizma törése. A betegség nem alkalmazható a konzervatív módszerekkel történő kezelésre, tehát amikor a szívelégtelenség vagy más szövődmények tünetei megjelennek, az orvosok felvetik a műtét kérdését. Általában véve a patológia prognózisa nem optimista. [1]

Járványtan

A krónikus aneurizma több mint két hónappal a kiváltó tényező, például trauma vagy miokardiális infarktus kitettsége után képződik. A problémát gyakran véletlenül, ultrahang- vagy röntgenvizsgálat során észlelik. Ha a patológiát észlelik, sürgős kezelési intézkedéseket lehet írni, mivel a bonyolult dudor veszélyt jelenthet a beteg életére.

A férfiakban a krónikus aneurizma körülbelül 6-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. 40 év alatti betegeknél a patológia az esetek 13% -ában található. A kamrai divertikulából, valamint a poszttraumás krónikus aneurizmákból kialakult veleszületett szív aneurizma ritka.

Az aorta aneurizma a következő lokalizációkban érkezik:

• Az esetek 37% -a magában foglalja a hasi szegmenst;
• Az esetek 23% -ában a növekvő ágot érinti;
• Az esetek 19% -a magában foglalja az aorta ívét;
• 19% magában foglalja a mellkasi szegmenst.

A mellkasi aneurizma sok esetben más rendellenességekkel, például aorta elégtelenséggel vagy coarktációval kombinálva.

Okoz Krónikus aneurizma

A krónikus aneurizma az artériás vagy vénás edény vagy a szív falának megnövekedése (duzzanása) a vékonyodása vagy a túlzott nyújtás miatt. A kóros folyamatok miatt aneurizmális bursa alakul ki, amely nyomást gyakorol a közeli struktúrákra. Az aneurizma veleszületett lehet, bár az újszülött gyermekeknél ez a patológia gyakran észrevétlenül kerül, és sok évvel később felfedezik. A megszerzett krónikus aneurizma más állapotok és olyan betegségek eredményeként alakul ki, amelyek az edény vagy a szívfalak vékonyodását okozják. Ez lehet fertőzés, magas vérnyomás, atheroscleroticus folyamatok, trauma stb.

A krónikus aneurizma évek óta nem zavarhatja, a beteg gyakran nem veszi észre a probléma létezését. Időközben növekszik a patológiás megnövekedés, az állapot romlik, és a szövődmények kockázata növekszik.

Az esetek túlnyomó többségében a szív krónikus aneurizma képződésének oka a transzmurális miokardiális infarktus, amely szó szerint elpusztítja az izomrostok szerkezetét. Előnyben részesíti a szövődmények kialakulását, hogy nem tartják be a posztinfarktus időszak (szigorú ágy pihenés, testmozgás hiánya), a megnövekedett vérnyomás, a tachikardia, az angina pectoris növelése. A legvalószínűbb okok közé tartozik a trauma, a fertőző folyamatok (szifilisz stb.).

A veleszületett aorta aneurizmák előfordulása elsősorban örökletes betegségekkel jár, mint például Marfan, Erdheim vagy Ehlers-Danlos szindrómák, rostos diszplázia, elasztinhiány stb. stb.). A megszerzett krónikus aorta aneurizma gyulladás utáni (mycoses, szifilisz, posztoperatív fertőző szövődmények miatt), degeneratív (ateroszkleroticus, posztoperatív), traumatikus (az edény mechanikai károsodása miatt). Ritka esetekben a krónikus aneurizma idiopátiás eredetéről beszélnek: Egy ilyen betegség az aorta medicirosisának következménye.

Kockázati tényezők

A krónikus aneurizmák kialakulását provokáló veszélyes tényezőket tekintik:

• Ateroszklerotikus folyamatok;
• Életkorhoz kapcsolódó változások;
• Dohányzás és egyéb rossz szokások, kábítószer-függőség;
• Örökletes hajlam;
• Fertőző és gyulladásos betegségek, leggyakrabban tuberkulózis, szifilisz;
• Rendszeres nehéz fizikai aktivitás;
• Mellkas, hasi sérülések, fejsérülések (különösen a közúti közlekedési balesetek).

A krónikus szív aneurizma az esetek túlnyomó többségében a szívizom kiterjedt transzmurális infarktusának eredményeként alakul ki. További tényezők:

• Az ágynyújtás nemi teljesítése a nem megfelelő időszakban;
• Artériás hipertónia;
• Aritmiák és meghosszabbított szívdobogások;
• Ismételje meg szívroham;
• Növekvő szívelégtelenség.

A krónikus aneurizma képződésének gyakori okát tekintik a posztinfarktus kardioszlerózisnak, amelyben a véráramlás nyomásának hatására a szívfalat a kialakult kötőszövet-heg területén terjeszkednek.

Pathogenezis

Az érrendszeri fal közvetlen hibája mellett a mechanika és a hemodinamikai tényezők részt vesznek a krónikus aneurizma képződésében. Így a patológiás dudorok elsősorban a funkcionális stressz, a megnövekedett terhelés és a magas véráramlási sebesség területén jelennek meg, az impulzus ingadozásának. A krónikus trauma, a proteolitikus enzimek magas aktivitása romboló változásokhoz vezet az elasztikus keretben és az érrendszeri falban nem specifikus degenerációban.

A képződött dudor fokozatosan növekszik a térfogatban, amikor a fali feszültség a belső átmérő bővülésével összhangban növekszik. A véráramlás az aneurizma lumenében lelassul, és a turbulencia bekövetkezik. Az aneurysma zsákot kitöltő vér kevesebb mint fele belép a disztális artériás áramlásba. Ennek oka a visszafogott turbulens mechanizmusok és a multifokális thrombi jelenléte a SAC-ban. Ezt követően a véráramlás romlik, és fennáll a disztális artériás ágak tromoembolizmusának kockázata.

A szív krónikus aneurizmájában rostos bursa is képződik, beleértve három réteget: endokardiális, intramural és epikardiális. Az endokardiális rétegben rostos és hialinizált túlnövekedések vannak megfigyelve. Az érintett szakasz fala vékonyodik, lehetséges a fali thrombi képződése, amelyek fragmentumok és jelentősen növelik a thromboembolikus szövődmények kockázatát.

Tünetek Krónikus aneurizma

A krónikus szív-aneurizma gyakrabban képződik a posztinfarktus időszakban: A betegek a szegycsont mögötti kellemetlenséget észlelnek, úgy tűnik, hogy a szív "lefagy", a "Flushes" rendszeresen zavarja őket. Súlyos gyengeség, légszomj, néha szédülés. A mellkasban a paradoxikus pulzáció egyértelműen megnyilvánul, van egy "a fej tünete", amely a szív- és apikális remegés nem szimultánanitásából áll a precardiac zónában.

A krónikus bal kamrai aneurizmát a tágult üregben a vér sokkmennyiségének 30% -áig tartó lerakódás kíséri. A kezdeti szakaszban a szív aktivitásának elégtelenségét kompenzálja a szívdobogás. Fokozatosan a kamrai falak bővülnek, az összes szívméret növekszik. Valamivel később a szövődmények maguk is ismertetik, bár a krónikus szív aneurizmában a szakadások viszonylag ritkák.

Az aneurizma krónikus aorta boncolását tünetek kíséri a kóros tágulás lokalizációjának megfelelően. Sok ilyen patológiában kezdetben látszólag folytatódnak, vagy szűk klinikai képük van, de a boncolás kialakulásával az állapot hirtelen romlik, az angina támadás jellemző tüneteit észleljük. A vezető első jelek az aorta falának sérülése és nyújtása és/vagy más szervek összenyomódása esetén az akut fájdalom. Ha a hasi szegmenst érinti, emésztési rendellenességek fordulhatnak elő, és a hasi üregben néha megnövekedett pulzáció érhető el. Amikor a mellkasi szegmenst befolyásolja, a szív- vagy mellkasi fájdalom, a fejfájás, az arc duzzanata és a test felső fele jellemző. Az aorta ív aneurizma, a nyelőcső cső tömörítése, a hang rekedtsége, a száraz köhögés figyelhető meg.

A krónikus posztinfarktus aneurizmát egy régóta fennálló akut aneurizma képezi. A beteg általános állapota nem kielégítő, a pitriumban vér stasis, a tüdő- és artériás nyomás növekszik, a vérkeringés kis köre szenved. Az unalmas szívfájdalom tipikus, a fizikai aktivitás fokozódása, amelyet a fájdalomcsillapítók és a nitroglicerin nem távolít el. A fájdalom lokalizációja: a szegycsont mögött, a mellkas elülső felületére terjedve. A bőr halvány szürkés, köhögés, zajos légzés.

A krónikus szív-aneurizma fali trombussal a gyengeség, a fokozott izzadás, a gyakori szívdobogás, a subfebrile növekvő növekedésével nyilvánul meg. A vérben neutrofil leukocitózis és gyorsított ülepedés van. A trombózis veszélyes, mivel az embolizmus valószínűsíthető a belső szervek (tüdő, lép, vesék, agyszerkezetek stb.).

Szakaszai

Az artériás aneurizma kialakulása szakaszban fordul elő:

• Van egy hiba az izomrétegben;
• A belső elasztikus membrán sérült;
• Megkezdi az intim hiperplázia folyamatát;
• Az artériás edény kollagénszálai sérültek;
• Növeli az érrendszer merevségét, vékony.

Forms

A krónikus szív aneurizmák többféle típusúak:

• Izmos;
• Szálas;
• Izom-fibrotikus.

Leggyakrabban a szív aneurizma egyedülálló, de néha 2 vagy több dilatáció van.

A patológia igaz lehet (mindhárom réteget magában foglalva), hamis (a miokardiális fal repedésével, a pericardialis fúziókkal korlátozva) és a funkcionális (az életképes izomszövet területe, amely alacsony kontraktilitással és a kamrai szisztolában duzzanat).

A krónikus aneurizma diffúz (lapos), sac-szerű vagy gomba alakú lehet a lézió konfigurációja és mértéke szempontjából. A szívkárosodás "aneurysma aneurysmában" fordulhat elő: Számos tágulás van egymásba. Az ilyen patológia repedésének kockázata különösen magas.

Az aorta krónikus aneurizmáit felosztják a lokalizáció szerint:

• A növekvő, csökkenő, hasi aorta aneurizmái;
• Valsalva sinus aneurizma, aorta ív;
• Kombinált aneurizma (torakoabdominális).

Egy külön fajta egy krónikus aneurizma boncoló, amelyben a vér az artériás fal rétegei között a belső hüvely sérülése révén lép be, fokozatosan boncolva az edényt.

Az agyi aneurizma osztályozása a patológiás megnagyobbodás méretének megfelelően:

• Miliary aneurysma (kevesebb, mint 3 mm);
• Rendes (4-15 mm);
• Nagy (16-25 mm);
• Óriás (nagyobb, mint 25 mm méretű).

Komplikációk és következmények

Az aorta krónikus aneurizmát bonyolíthatja a patológiás tágulás repedése, a hatalmas vérzés, összeomlás, sokk, akut szívroham későbbi kialakulásával. A szakadás a felső vena cava, a pericardium vagy a pleura üregei, a nyelőcső cső, a hasi üreg rendszerébe irányul. Ennek következménye a superior Vena Cava-szindróma előfordulása, cardiac tamponade, súlyos belső vérzés, hemothorax -vagy.

A trombus elválasztásával az aneurizmális faltól a perifériás erek akut elzáródása alakul ki. A beteg lábai kékessé válnak, hirtelen fájdalmasak lesznek. Ha a vese artériái thrombosizálódnak, a vérnyomás hirtelen növekedése, a veseelégtelenség jeleit észleljük. Az agyi artériák lézióját a klinikai kép mutatja stroke.

A szív krónikus aneurizmáját bonyolíthatja a fibrosis pericarditis, a tapadások kialakulása. Ha a thromboembolia kialakul, akkor az akut perifériás érrendszeri elzáródást észleljük: a brachialis törzs, az agyi és vese artériák, a tüdő- és bél erek befolyásolják. Van olyan szövődmények, mint például a lábgenge, stroke, veseinfarktusok, visszatérő miokardiális infarktusok, pulmonáris embolia.

A szív krónikus aneurizma szakadása viszonylag ritka: egy ilyen szövődmény gyakoribb az akut aneurizmákban.

Diagnostics Krónikus aneurizma

A panaszok és az anamnikus információk gyűjtése, valamint az alapos vizsgálat után az orvos feltételezheti, hogy a betegnek krónikus aneurizma van. A diagnózis megerősítéséhez azonban teljes laboratóriumi és instrumentális diagnózist kell végezni.

A tesztek magukban foglalják a vér kreatininszintjének meghatározását a kreatinin clearance és a CKF, a teljes hemoglobin, a hematokrit, valamint a vérlemezke és a vörösvértestek számításával. Az alacsony teljes hemoglobin-, vérlemezke- és vörösvértestek száma megnövekedett vérzéses kockázatot jelez, és a megnövekedett vérlemezkeszám a trombózis kockázatával jár. Ezenkívül ajánlott a vérben lévő elektrolitok mennyiségének felmérése (kálium, nátrium, magnézium), kijavítani az értékeket, és tovább ismételni a vizsgálatot.

Instrumentális diagnózis krónikus szív aneurizmában elsősorban a eKG: a miokardiális infarktus megnyilvánulásait rögzítik. Az ECHOCG során az aneurizma üregét ábrázolja, mérete, alakja, felismerheti a vérrögök jelenlétét. A stressz Echocg és a PET lehetővé teszi a szívizom életképességének felmérését.

A mellkasi röntgen elősegíti a vérkeringés kis körének, a kardiomegalia jeleinek kimutatását. Ezenkívül röntgen kontrasztventrográfiát, mágneses rezonancia képalkotást és multispirális számítógépes tomográfiát lehet használni. Ha indokolt, egy szívüreg-szonda, koronarográfia, elektrofiziológiai vizsgálatot írnak elő.

A krónikus agyi érrendszeri aneurizmát diagnosztizálják:

• Angiográfia -Az erek röntgenfelvétele kontrasztanyaggal;
• Számítógépes tomográfia és/vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta patológiáinak diagnosztizálásához az ultrahang és az echokardiográfia leggyakrabban a fő artéria és a szív kis morfológiai és funkcionális rendellenességeinek kimutatására szolgál.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus szív aneurizma megkülönböztethető ezekkel a patológiákkal:

• Pericardial coelomic ciszta (a pericardiumhoz társított vékonyfalú folyadék elem);
• Mitrális szívhibák (stenosis vagy elégtelen mitrális szelepfunkció);
• Mediastinalis tumor folyamat (a mellkas mediastinalis részén lokalizált daganatok).

A krónikus aorta aneurizmát megkülönbözteti:

• Angina támadásból, miokardiális infarktusból (végezzen EKG-t, echokardiogramot, vérvizsgálatokat);
• Szívhibából (végezzen egy EKG-t, visszhangot);
• Az izom-csontrendszeri fájdalom támadásaitól (kineveznek elektrokardiográfiát, a hasi aorta ultrahangját, konzultációt egy kardiológussal);
• Perikarditisz esetén (EKG, ECHO);
• Pancreatitis, epe kólik (hasi ultrahang, vérvizsgálat);
• A tüdőembólia (EKG, ECHO, vérmunka) esetében.

Kezelés Krónikus aneurizma

A szakértők eddig erősen javasolják a krónikus aneurizmák műtéti kezelését. Ez a megközelítés lehetővé teszi a prognózis optimalizálását és a betegség szövődményeinek kialakulásának megelőzését.

Ugyanakkor a terápiás taktikát a teljes diagnosztikai komplex végrehajtása után határozzuk meg, meghatározva a patológiás dilatáció méretét és a szövődmények jelenlétét (szelep elégtelenség, boncolás, a közeli szervek tömörítése stb.). A lehetséges konzervatív kezelés a vérnyomás-indexek szabályozásáról, a vér koleszterinszintjének csökkentéséről, az érrendszeri sebészek dinamikájának megfigyeléséről állhat. Javasoljuk, hogy 6 havonta végezzen diagnosztikai kontroll vizsgálatokat (CT, ultrahang).

Ha a kóros tágulás gyorsan növekszik, akkor a repedés kockázata van, az orvos határozottan javasolja a műtéti kezelést, amelynek lényege az artéria problémás szegmensének eltávolítása és a szintetikus implantátum beépítése. Hagyományos vagy endovaszkuláris beavatkozás lehetséges. A műtéti módszer kiválasztásának joga az orvosnál marad, az összes diagnosztikai eredmény kiértékelése után.

Műtéti kezelés

A szív aneurizmáit illetően erősen ajánlott a műtéti beavatkozás alkalmazása ebben a helyzetben. Jelenleg nincs egyetlen megközelítés a kamrai patológia leghatékonyabb típusú műtétére. A preoperatív szakaszban a sebész kiszámítja a tágult terület megengedett területét. Az érintett kamra preoperatív modellezése során az echokardiográfia eredményei alapján meghatározzuk a leválasztás becsült területét. Az alkalmazott lehetséges műtéti módszerek között a következők:

• Palliatív műtét (ácsi mitrális szelep-tartó-gyűrűs plasztika).
• Radikális műveletek (aneurysma reszekció, szeptoplasztika az intervenricularis septum aneurizma számára, reszekció rekonstrukcióval Jaten-Dohr szerint a nagy aneurizma érdekében, a sérült kamrai fal megszakításának varrása, koszorúér bypass).

A legvalószínűbb posztoperatív szövődmények között szerepel:

• Aritmiák;
• Alacsony kilövési szindróma;
• A légzési funkció meghibásodása;
• Vérzés;
• Akut keringési rendellenességek az agyban, akut érrendszeri elégtelenség.

A beavatkozást a tünetmentes krónikus aneurizmákban, a nagy érzéstelenítő kockázatban, a szívizom funkcionális képességének a rezekció utáni funkcionális képességének és a mitralis elégtelenség fokozásának képtelenségének elhalasztása elhalasztható.

Az aorta krónikus aneurizma műtéti kezelése bemutatható:

• Aneurysmectomia bifemorális aortoprotézissel;
• Egy aorto-femorális bypass-szal;
• Bifurcation aorto-femorális bypass.

Ha ez a perifériás artériák vagy aorta potenciálisan nem veszélyes krónikus aneurizmája, akkor a betegnek tervezett műveletet kínálnak, vagy a problémás edény dinamikus megfigyelését hozzák létre. Az agyi aneurizma általában közvetlen indikáció a sürgősségi műtéthez.

Megelőzés

Az orvosok néhány tippet kínálnak, amelyek sok esetben segíthetnek elkerülni a krónikus aneurizma megjelenését:

• A vérnyomás-leolvasást ellenőrizni kell;
• Ha az orvos hipotenzív gyógyszereket írt fel, akkor nem szabad figyelmen kívül hagynia őket;
• Fontos, hogy abbahagyja a dohányzást, kiküszöbölje az alkoholt és a drogokat az életéből;
• Az egészséges táplálkozást kell követni, elkerülni a zsíros húst, a zsírt, a füstölt termékeket és a nagy mennyiségű sót;
• Fontos a koleszterin- és a vércukorszint megfigyelése;
• A fizikai aktivitást fenntartani kell, és kerülni kell mind a hypodynamia, mind a test túlzott túlterhelését;
• Minden lehetséges módon el kell kerülni a stresszes helyzeteket, a stresszállóság kialakulását.

Ezen túlmenően, ha a patológia gyanús tünetei nem próbálnak önkezelni a népi gyógyszerekkel vagy a vény nélkül kapható gyógyszerekkel. Fontos, hogy az orvosok időben meglátogassák az orvosokat, teljes diagnóziston menjenek át, és ha indokoltak, elvégzik az orvosi szakember által előírt kezelést.

Előrejelzés

A krónikus aneurizma szinte bármikor a beteg hirtelen halálához vezethet. A patológia szintén veszélyes abban az értelemben is, hogy gyakran kiejtett klinikai tünetek nélkül folytatódik a szövődmények kialakulásáig. A betegek csak a fájdalom panaszait, a nehézség érzését hangzik a kóros érrendszeri terjeszkedés területén. De leggyakrabban véletlenül megismerik a problémát, a rutin vagy háttér röntgen vagy ultrahangvizsgálat során.

A krónikus patológia különböző helyei lehetségesek - az agy és a perifériás erek artériáitól az aortáig és a szívig. A lokalizációtól függetlenül azonban a beteg egészségének és életének veszélye megközelítőleg azonos.

A krónikus aneurizma életveszélyes betegség. Időszerű diagnosztizálása egy esélye a probléma kiküszöbölésére és a normál élet vezetésének lehetőségére káros hatások és visszatérés nélkül.