Akut aneurizma szívinfarktusban

A szívizom aneurizma a szív legyengült területének lokalizált kidudorodása. Leggyakrabban miokardiális infarktus akut aneurizmáiban alakul ki, ritkábban trauma, fertőzés, veleszületett rendellenességek okozzák. A legtöbb betegnél a probléma a szívizom túlnyomórészt transzmurális infarktusának szövődményeként jelentkezik. Akut aneurizmáról akkor beszélünk, ha a patológia a miokardiális infarktus pillanatától számított első 14 napon belül alakult ki. [ 1 ]

Járványtan

A miokardiális infarktusok gyakrabban fordulnak elő reggel. A rohamot gyakran súlyos mentális vagy fizikai sokk, fáradtság vagy megnövekedett vérnyomás előzi meg. Az akut aneurizma a szívroham korai következményei közé tartozik, a roham kezdetét követő első óráktól kialakulhat. Az ilyen szövődmények kialakulásának gyakorisága 15-20% (különböző adatok szerint 9-34%), leggyakrabban a bal kamra elvékonyodása és kidudorodása jelentkezik. A patológiát kiterjedt miokardiális károsodás okozza, és szorosan összefügg a szervezet háttérállapotával az infarktust követő első napokban.

Általánosságban elmondható, hogy a szív- és érrendszeri patológiák világstatisztikája nem ad okot optimizmusra: évente körülbelül tizenhétmillió ember hal meg szívbetegségben. 50-60 éves korig a férfiak túlnyomórészt betegek (5-7-szer gyakrabban), 60 év után pedig kiegyenlítődik a helyzet: mind a férfiak, mind a nők körülbelül azonos gyakorisággal betegszenek meg. 40 éves kor előtt kiterjedtebb transzmurális infarktusok figyelhetők meg.

A miokardiális infarktusban kialakuló akut aneurizmák halálozási aránya nagyon magas, néha eléri a 80-85%-ot. Konzervatív kezelés mellett, ötéves követési időszak alatt a túlélési arány körülbelül 15-20% volt [ 2 ].

Okoz aneurizmák szívinfarktusban

Az akut aneurizma kialakulásának fő oka maga a miokardiális infarktus. Hajlamosító tényezők lehetnek az ajánlott adagolási rend megsértése a betegség első napjától kezdve, az egyidejű magas vérnyomás stb. Néha a kóros szöveti elváltozásokat korábban felmerült okok okozhatják:

• Hosszú ideig tartó, nagy fizikai megterhelés;
• A vérnyomásértékek tartós, szisztematikus emelkedése;
• Fertőzések, különösen szifilisz, krónikus mandulagyulladás, mikrobiális endocarditis;
• Külső hatások, traumák, beleértve a mellkasi zúzódásokat, szívsérüléseket, magasból esést és közúti baleseteket.

A szívroham leggyakoribb oka az érelmeszesedés és a koszorúerek elzáródása vérrög vagy ateroszklerotikus képződmény (plakk) miatt. Ritkábban az embólia vagy az érgörcs a „bűnösök”. [ 3 ]

Kockázati tényezők

Az akut aneurizma és miokardiális infarktus kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

• Szisztematikusan magas vérnyomás;
• Emelkedett vérkoleszterinszint;
• Dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség;
• Hipodinámia;
• Cukorbetegség, magas vércukorszint;
• Túlsúly, hasi elhízás;
• Örökletes hajlam;
• Súlyos stressz és érzelmi stressz;
• Nőknél a menopauza;
• 60 év feletti életkor;
• Fertőző patológiák (szifilisz, staphylococcus és streptococcus fertőzés);
• Angina pectorisban szenved;
• Táplálkozási hibák.

Pathogenezis

Az akut posztinfarktusos aneurizma kialakulása a miokardiális infarktus akut időszakában következik be. A hajlamosító tényezők főként a következők:

• A pihenő viselkedés hiánya;
• Megnövekedett vérnyomás az akut időszakban;
• Kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása.

Patogenetikai szempontból az aneurizma ilyen formáit megkülönböztetjük:

• Diffúz - a szöveti hegesedés zónája, amely fokozatosan a normális szívizom területére halad.
• Mesenteriális - nyaka kiszélesedik, és mesenteriális üreget képez.
• Boncolás - endokardiális károsodás következtében alakul ki, amelyet a szívizom vastagságában az epicardium alatt egy bursa kialakulása kísér.

Az esetek túlnyomó többségében az akut aneurizma a bal kamra elülső vagy anterolaterális falában, illetve a bal kamra csúcsában alakul ki. Az esetek 40%-ában a kialakult üreg trombózisa figyelhető meg. A nyáktömlő falában gyulladásos elváltozások figyelhetők meg tromboendokarditisz formájában. Elhúzódó patológia esetén kalcinálódásos területek észlelhetők. [ 4 ]

Tünetek aneurizmák szívinfarktusban

A miokardiális infarktus akut aneurizmáját a következő tünetek jellemzik:

• Fokozott gyengeség;
• Légzőszervi rendellenességek, például szív eredetű asztma vagy tüdőödéma;
• Elhúzódó lázas állapot;
• Fokozott izzadás;
• Szabálytalan szívritmus (rövidülés, megnövekedett pulzusszám, extraszisztolé, elzáródások, pitvar- és kamrafibrilláció).

Az első jeleket gyakran nehéz meghatározni, mivel az akut aneurizma más koszorúér-patológiák mögött „elbújik”, és a szívbetegségek általános tünetei kísérik. [ 5 ] Megjelenhet:

• Szívfájdalom;
• Kellemetlen érzés a szegycsont mögött;
• Légszomj, szívdobogásérzés;
• Szédülés, ájulásrohamok;
• Perifériás ödéma;
• Légszomj érzése.

A miokardiális infarktus akut aneurizmáját kardiológus diagnosztizálja.

Szakaszai

A miokardiális infarktusban az aneurizma eltérő módon haladhat, ami a kóros folyamat stádiumától függ:

• Az akut stádiumot az infarktus kezdetétől számított 14 napos időszak határozza meg;
• A szubakut stádiumot a miokardiális infarktus utáni 15-42 napos időszak határozza meg, amelyet általában hegszövet képződése kísér;
• A krónikus stádium bizonyos nehézségekkel küzd a diagnosztikai tervben, amelyet az akut szívelégtelenség jelei jellemeznek.

Forms

A miokardiális infarktusban kialakuló akut aneurizmák konfigurációja változhat:

• Hálós (lekerekített, széles szívizom-alappal).
• Gomba alakú (keskeny nyakkal rendelkezik, meglehetősen nagy dudorral szemben).
• Boncolás (a szívizom egy területén több dudor jellemzi).
• Diffúz (megnyúlt dudor és csészeszerű mélyedés figyelhető meg benne).

Szerkezetileg megkülönböztetik:

• Egy valódi akut aneurizma, amely a heges vagy nekrotikus szövet kiterjedése a szívizom falán;
• Hamis aneurizma - a szívizom károsodása által okozott hiba;
• A funkcionális aneurizma a normál szívizom módosított szakasza.

Komplikációk és következmények

Mivel maga a miokardiális infarktus egy kóros folyamat, amely közvetlen károsodást okoz egy létfontosságú szervben, az akut aneurizma már szövődményként jelentkezik. További lehetséges szövődmények:

• Stroke, visszatérő szívroham;
• Szívelégtelenség;
• Szívritmuszavarok;
• Megnövekedett vérnyomás;
• Kamrafibrilláció;
• Az aneurizma megrepedt.

A kamrafibrilláció és az aneurizma rövid időn belüli szakadása a beteg halálához vezethet, mivel ezek sürgősségi lélegeztetőgép használatát és áramütést igényelnek.

Ha más szövődmények is jelentkeznek, gyógyszeres terápiát írnak fel a szívritmus és a vérnyomás helyreállítására. Nagyon fontos a szigorú ágynyugalom betartása, a mentális stressz elkerülése az állapot tartós javulása előtt.

A miokardiális infarktusban fellépő akut aneurizma a legsúlyosabb állapot, amely rövid időn belül a beteg halálához vezethet. Más szövődmények egyidejű kialakulása jelentősen rontja a túlélési prognózist. [ 6 ]

Diagnostics aneurizmák szívinfarktusban

A miokardiális infarktus akut aneurizmájának diagnózisát kardiológus végzi. A diagnózist a beteg vizsgálata és az összes laboratóriumi és műszeres vizsgálat utáni információk beszerzése után állítják fel. Az időben és szakszerűen elvégzett diagnosztikai intézkedések elkerülhetik a legveszélyesebb szövődményeket, beleértve a halálos kimenetel megelőzését is.

Az akut aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei a klinikai és funkcionális tünetek meghatározásán alapulnak. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat ír elő, amelyek lehetővé teszik az akut aneurizma kialakulását és lefolyását befolyásoló egyidejű kóros elváltozások azonosítását.

Ezután a betegnek hagyományos instrumentális diagnosztikára van szüksége:

• Elektrokardiográfia - segít a miokardiális infarktus mintázatának kimutatásában;
• Mágneses rezonancia képalkotás - információt nyújt az akut aneurizma helyéről és méretéről;
• Ultrahang - segít vizuálisan megvizsgálni a kórosan megváltozott területeket, megtudni a konfigurációt;
• EchoCG - lehetővé teszi a problémás terület szerkezeti jellemzőinek meghatározását, a trombusok azonosítását;
• Ventrikulográfia - információt nyújt a dudor helyéről és méretéről, valamint az összehúzódások jelenlétéről vagy hiányáról.

Az EKG-kép nem specifikus: az akut transzmurális miokardiális infarktus tartós jeleit határozzák meg, aritmiák (gyakrabban kamrai extraszisztolé) és vezetési zavarok (bal Tawara-ág blokk) lehetségesek.

A szívizom életképességének mértéke a kóros dudor területén terheléses echoCG-vel és PET-tel meghatározható.

Egy komplex és átfogó diagnosztikai megközelítés segít feltárni az érintett szövetek deformációjának minden részletét, és ezt követően egyértelmű és sikeres kezelést előírni. A betegnek nem szabad megtagadnia a diagnózist, mert ez a patológia nem tűri a halogatást: túl nagy a kockázata a vékonyodó fal repedésének és az azt követő halálnak. [ 7 ]

Megkülönböztető diagnózis

A miokardiális infarktusban az akut aneurizma differenciálása az ilyen patológiákkal:

• Celomikus perikardiális ciszta - gyakran tünetmentes lefolyású, és csak profilaktikus fluorográfia során észlelhető; polimorf, nem specifikus megnyilvánulások kísérhetik.
• Mitrális szívhiba - a bal pitvar és a vérkeringés kis körének túlterhelésével jár, amit nehézlégzés okoz.
• Mediastinalis tumor - nemcsak aneurizmaként, hanem hörghurutként vagy tüdőgyulladásként is álcázhatja magát, és a kezdeti stádiumokban tünetmentes. Mellkasi fluoroszkópia, CT vagy MRI, pozitronemissziós tomográfia során észlelhető. A rosszindulatú daganatos folyamatok hajlamosak a gyors növekedésre, áttétek terjedésére, gyakran a közeli szervek és szövetek összenyomódásának képét mutatják.

Kezelés aneurizmák szívinfarktusban

A konzervatív taktika nem szabadul meg teljesen az akut aneurizmáktól, ezért ilyen diagnózis esetén szükségszerűen felmerül a sebészeti kezelés kérdése. A fő technika a szívfal károsodásának sebészeti reszekciója és varrása. Néhány betegnél polimer implantátumokkal történő szöveterősítést mutatnak be.

A műtétre való felkészítés szakaszában a beteget véralvadási folyamatokat normalizáló gyógyszereket, szívglikozidokat, vérnyomás stabilizáló szereket írnak fel, oxigénterápiát, oxigénbaroterápiát végeznek. Ragaszkodnak a legszigorúbb ágynyugalomhoz. [ 8 ]

A sebészeti beavatkozás relatív ellenjavallatai lehetnek:

• A betegnek a szükséges érzéstelenítő beadásának képtelensége;
• Az aneurizmán kívüli normális, életképes szívizom hiánya;
• Alacsony szívindex.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás abszolút indikációja a bal kamra térfogatának 22%-át meghaladó nagyméretű akut aneurizma, valamint az I-IIA stádiumú keringési elégtelenség.

A műtét fő célja az aneurizma kimetszése és a szívizom revaskularizációja. A beavatkozást mesterséges keringéssel végzik.

A műveletet szakaszokban hajtják végre:

1. Boncoljuk fel az aneurizmás dudort, és nyissuk fel a bal kamra üregét.
2. Az aneurizma falait boncolják.
3. A bal kamra üregét a cicatricialis varrat módszerével alakítják ki.
4. Endokardiális varrás.
5. A szívfalat folyamatos varratokkal varrják tömítések segítségével.

A sebészeti beavatkozások befejezése után a levegőt eltávolítják a szívüregekből, és az aorta bilincs eltávolításával megindítják a keringést. Néhány perc elteltével a szívműködés helyreáll. Ezenkívül vazopresszor és inotrop szerek, valamint intraaortikus ballonos ellenpulzáció is alkalmazható.

A műtét leggyakoribb szövődményei közé tartozik az alacsony ejekciós szindróma. A probléma a bal kamra üregének térfogatának csökkenése következtében jelentkezik. Kamrai aritmiák és tüdőelégtelenség valamivel ritkábban alakul ki. [ 9 ] A posztoperatív szövődmények kialakulásának magas kockázati tényezői:

• Öregkor;
• Sürgősségi műtét;
• Mitrális billentyű egyidejű cseréje;
• A szívizom kezdetben nem kielégítő összehúzódási aktivitása (EF kevesebb, mint 30%);
• Megnövekedett intrapulmonális nyomás;
• Veseelégtelenség.

Megelőzés

Az akut szívizom-aneurizmák kialakulásának megelőzésére irányuló fő megelőző intézkedések maguk a miokardiális infarktus megelőzése. Fontos pontok a koleszterinszint, a vérnyomás és a véralvadás szabályozása.

További, ugyanilyen fontos alapelvek a következők:

• Táplálkozási korrekció a növényi termékek, a tenger gyümölcsei fogyasztásának arányának növekedésével, a gyorséttermi és a készételek, az édességek és a kolbászok, az állati zsírok és a nagy mennyiségű só elkerülésével;
• Testsúlyszabályozás;
• A dohányzásról, az alkoholról és a drogokról való leszokás;
• Rendszeres ellenőrzések a családorvosnál;
• Vércukorszint szabályozás;
• 40 éves kor után - acetilszalicilsav profilaktikus alkalmazása (orvos által előírt módon);
• A stresszfaktorok hatásának csökkentése, megfelelő munka-, alvás- és pihenési rendszerek biztosítása.

A miokardiális infarktusban fellépő akut aneurizma súlyos fenyegető állapot. Még a roham után is, amikor a beteg életben marad, a szívműködése jelentősen romlik, krónikus szívelégtelenség alakul ki. Csak az orvosok hozzáértő megközelítése és az életmód radikális megváltoztatása akadályozhatja meg a kedvezőtlen következmények további kialakulását.

Előrejelzés

A miokardiális infarktusban szenvedő akut aneurizmában szenvedő betegek prognózisa nem egyértelmű, mivel a beteg általános egészségi állapotától, a kezelési eljárások időszerűségétől és teljességétől függ. Ha az aneurizma megreped, a prognózis jelentősen romlik. Vannak információk arról, hogy az elmúlt években a patológia halálozási aránya kissé csökkent.

Prognosztikai szempontból sok minden összefügg a szívfunkció és a beteg életminőségének javítását célzó szív rehabilitáció minőségével is. Fontos a fizikai aktivitás megfelelő összehangolása, a koleszterinszint és a vérnyomás, valamint a testsúly szabályozása, a stressz és más káros tényezők hatásának minimalizálása. Sok beteg nem siet a terápiás gyakorlatok elvégzésével, biztos benne, hogy az ilyen tevékenység a probléma kiújulását fogja kiváltani. Meg kell azonban érteni, hogy a miokardiális infarktusban átvitt akut aneurizma a feltétlenül szükséges, de adagolt fizikai aktivitás indikációja. Ugyanakkor abba kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, be kell tartani a speciális diétát, és szedni kell a kezelőorvos által felírt gyógyszereket. Az ilyen taktika segít megelőzni a másodlagos szív- és érrendszeri patológiák kialakulását.