Artériás aneurizma

Bizonyos betegségek vagy sérülések az artériák gyengülését és helyileg történő tágulását okozhatják, ami artériás aneurizma kialakulását eredményezheti. Ahogy ez a nagyítás növekszik, az érrendszeri fal repedhet, fenyegetve a hatalmas belső vérzést és a halált. Általánosságban az artériás aneurizma kifejezés az artériás fal dudor vagy léggömb alakú "duzzanatára" utal gyengesége és vékonyodása miatt. [1]

Járványtan

Az artériás aneurizmák kockázata jelentősen növekszik az életkorral. Így a kóros nagyításokat gyakrabban detektálják 45-50 évesnél idősebb betegeknél, és a férfiakban gyakoribbak. Egyéb jelentős kockázati tényezők között a szakértők figyelembe veszik a dohányzást és a vérnyomás gyakori növekedését.

A legtöbb beteg tünetmentes, tehát az aneurizmáról gyakran "időbomba" -ként beszélnek. Lehet, hogy a beteg nem veszi észre, hogy évek óta vagy évtizedek óta problémája van, és véletlenül megismerheti a rutin megelőző diagnosztika során. De sok esetben a patológia létezése a szövődmények megjelenése után ismertté válik.

Ez a diagnózis sok híres ember számára végzetes volt - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Az artériás dilatáció eltérő tulajdonságokkal és méretekkel lehet. Így az aorta megváltozott diametrális lumenje jelentéktelen lehet - akár 3 cm-ig, közepes - 5-7 cm-ig, és óriási - meghaladja az infrarenális aorta aorta szakaszának 8-10-es szakaszát.

A patológiától való megszabadulás egyetlen radikális módszere a műtéti beavatkozás.

Okoz Artériás aneurizma

A tudósok számára még ismeretlen, hogy az artériás aneurizma miért alakul ki egyeseknél ugyanazon tényezők jelenlétében, másokban pedig nem. A patológia megjelenésének legvalószínűbb okai azonban még mindig sikerült megtudniuk. Így a szakértők rámutattak a genetikailag kondisolt érrendszeri hibák, a különféle kardiovaszkuláris betegségek, a magas vérnyomás, a veleszületett kötőszövet-patológiák, a rosszindulatú és atheroscleroticus folyamatok, valamint a traumák bevonására.

A súlyosbító tényezők között szerepelhet:

• Nikotin-, drog- és alkoholfüggőségek;
• Magas vér koleszterinszint;
• Gyakori vagy mély pszicho-érzelmi stressz;
• Fertőző és gyulladásos betegségek (mikrobiális, gombás, vírus eredet).

Egyes szakértők bizonyos gyógyszerek - különösen hormonális szerek, orális fogamzásgátlók - hosszan tartó felhasználásának provokáló hatásáról beszélnek.

Kockázati tényezők

Az artériás aneurizma megjelenése az érrendszeri fal rugalmasságának és erősségének elvesztésével jár. Az artéria gyengülése összekapcsolható a tényezők két kategóriájával:

• Az artériás aneurizma előfordulására hajlamos tényezők:
  • Az öröklődés kedvezőtlen árnyalata, az artériás izomzat (III. Típusú kollagén hiánya) érintő veleszületett rendellenességek elsősorban az érrendszeri kanyarok, a bifurkációk, ágak helyein;
  • Traumás érrendszeri sérülések;
  • Bakteriális fertőzések, mycózisok, daganatok, amelyek az embolizmus kialakulását okozzák;
  • Sugárterhelés;
  • Ateroszklerotikus folyamatok, érrendszeri hyalinosis.
• Közvetlen tényezők, amelyek kiváltóvá válnak a patológiás tágulás kialakulásához - különösen a magas vérnyomás.

Pathogenezis

Az artériás aneurizmák kialakulásának leggyakoribb tényezőjét ateroszklerózisnak tekintik anyagcsere-rendellenességek, a lipidfrakciók átalakításának változásai, a zsír egyensúlyhiányának változásai. Ezeknek a kóros folyamatoknak veleszületett, genetikailag meghatározott vagy megszerzett eredetűek lehetnek - különösen a májkárosodás, az endokrin rendszer és így tovább következményei. Sok betegnél a problémát táplálkozási rendellenességek magyarázzák, amelyek helytelen és irracionális étrendből állnak.

A lipid-egyensúlyhiány és az atherosclerosis kialakulása mellett az artériás fal károsodása is fontos, amely társulhat a dohányzáshoz, az alkoholfogyasztáshoz, a magas vérnyomáshoz, a cukorbetegséghez.

Fontos felismerni, hogy az artériás aneurizmák fejlődését számos egyidejű kóros patológiák és tényezők befolyásolhatják - ideértve a nem elegendő fizikai aktivitást, az alacsony pajzsmirigy-funkciót.

Az artériás aneurizma szinte bármilyen artérián kialakulhat, így a patológia kifejezhető a koszorúér, agyi, vese, perifériás erek léziójában. Bizonyos esetekben a patológiát nem egy edényen találják meg, hanem számos artériás irányt érint.

Egy artériás aneurizma szerkezete

Az aneurizma a patológiailag kibővített artéria korlátozott területe, amelynek falai vékonyodnak. A gyorsított vestibularis troma képződés lehetséges, és az edényrétegek megszakadásának kockázata a súlyos vérzés kialakulásával jelentősen megnőtt.

Az aneurizma szegmens szerkezete több szakaszra oszlik: nyak, test és kupola. A nyak három rétegből áll, tehát a törése szinte lehetetlen: a nyak az artériás aneurizma legerősebb része. A kupola viszont a leggyengébb és legsebezhetőbb rész, mivel csak egy kötőszövetréteget tartalmaz, amely meglehetősen vékony.

A normál artériás fal három réteget tartalmaz. Ezek a belső endothel fal (Intima), a simaizomréteg (közeg) és a külső kötőszövetréteg (adventitia). Az érrendszeri szegmens aneurizmális gyengülése és kiterjesztése során a rétegek száma csökken: a belső simaizommembrán vékony vagy eltűnik, az endotélium szubintimális sejtproliferáción megy keresztül.

Hamis artériás aneurizma

A hamis artériás aneurizma kifejezés lényegében egy hematómára vagy korlátozott vérzésre utal az artéria mikrodamáinak eredményeként képződött perivaszkuláris térben. A hematoma körül sűrű kötőszövet-kapszula képződik, amely hasonlít az érfal folytatására.

A legtöbb esetben a hamis dudor traumatikus eredetű (tompa trauma, diszlokációk, zárt törések, orvosi manipulációk eredményeként), de a meglévő valódi aneurizma hátterében is előfordulhat.

A "hamis" patológia semmiképpen sem csökkenti annak veszélyének mértékét. A hamis aneurizmában szenvedő betegek gyakran thromboembolikus szövődményeket okoznak.

Tünetek Artériás aneurizma

Az artériás aneurizma esetek túlnyomó többsége tünetmentes, és a patológiát véletlenül észlelik. A vizsgálat során az orvosi szakember észlelheti a pulzáló képződést, vagy hallgathat konkrét zajokat az auskuláció során. De a legtöbb betegnél az artériás aneurizmákat instrumentális vizsgálatok során diagnosztizálják - például a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás vagy az ultrahang.

A koszorúér artériás aneurizma első jelei: [2]

• Mellkasi fájdalom (angina-szerű);
• Légzéshiány fizikai aktivitással;
• Szívritmus-zavarok;
• Alsó test duzzanat.

Intrakraniális artériás aneurizma [3] Nyilvánvaló:

• Fejfájás és szédülés;
• Károsodott memória és koncentráció;
• Mentális retardáció;
• A gondolat késleltetés, a személyiségváltozások, a csökkent intelligencia.

Az alsó végtagok artériás aneurizmáinak jelei: [4]

• Fájdalom, ha sétál, állva;
• Hideg szenzáció a végtagokban;
• Pallor, a lábak élénksége, a spasztikus izom ráncolása.

Az agyi artériás aneurizmát ezek a tünetek kíséri:

• Az arcizmok (túlnyomórészt egyoldalú) káros hangja;
• Éles fejfájás;
• Pupil dilatáció;
• Fájdalmas érzések a szemben, a lepor megjelenése a szem előtt (az egyik szem elõtt);
• A zsibbadás területei;
• Kettős látás;
• Hányinger, néha hányással;
• A tudat elmosódása;
• Fénykerülés.

A tüdő artériás csomagtartó aneurizma megnyilvánul: [5]

• Légzés nehézsége, különösen a fizikai aktivitás esetén;
• Mellkasi fájdalmak;
• Köhögés nyilvánvaló ok nélkül;
• Hirtelen rekedtséggel;
• Általános gyengeség, letargia, túlzott fáradtság, csökkentett munkaképesség.

Meg kell érteni, hogy az artériás aneurizma még mindig gyakrabban tünetmentes. Ezenkívül bizonyos esetekben az elsődleges tüneteket annak a mögöttes patológiának köszönhető, amely az aneurizmát okozta. A legtöbb betegnél a betegség lefolyása látens, és csak a rutin vagy a háttér diagnosztika során észlelhető.

Szakaszai

Az artériás aneurizmális dilatáció fejlődésének több szakaszán megy keresztül:

1. A színpad tünetmentes (fájdalommentes).
2. A fájdalom szakasz.
3. A szövődmények fejlesztésének szakasza.

A harmadik bonyolult színpad viszont alatokra oszlik:

• A veszélyeztetett szakadási szakasz;
• Boncolás vagy artériás embolizáció;
• Egy artériás könny.

Az óriási artériás aneurizmák folyamata

Az óriási aneurizmákat akkor határozzuk meg, amikor a rendellenes tágulás területe olyan nagy lesz, hogy az agyi ereknél meghaladja a 25 mm-es méret és az aorta 70 mm-es méretét. Minél nagyobb a tágult terület átmérője, annál vékonyabb az érrendszeri falak és annál nagyobb a repedés kockázata. Az óriás aneurizma viszonylag ritka, de mindig sürgősségi műtéti beavatkozást igényel, mivel a repedés kockázata eléri, sőt meghaladja a 80-85%-ot. Sőt, ha ilyen törés történik, akkor szinte értelmetlen a beteg megmentéséről beszélni.

Az óriási dudor reszekciója technikailag nehéz, mivel fennáll a hatalmas vérvesztés kockázata. Csak a magasan képzett szakembereket kell bevonni az ilyen beavatkozások elvégzésében. Fontos szerepet játszik a megfelelő támogatás, felszerelések, tapasztalt érzéstelenítők rendelkezésre állása.

Komplikációk és következmények

Az artériás aneurizma szövődményei között szerepel a veszélyes betegségek és az akut állapotok egész köre. Az artéria leválasztását és repedését a későbbi hatalmas belső vérzéssel a legveszélyesebbnek tekintik. A szövődményekkel küzdő betegeket kórházakba veszik, súlyos sokkban vannak. Sajnos a legtöbb esetben lehetetlen megmenteni egy repedezett artériás aneurizmával rendelkező beteget - a betegek 70-80% -áig meghal. Az ilyen kiábrándító statisztikák miatt az orvosok ragaszkodnak a patológia műtéti kezeléséhez az életveszélyes szövődmények megkezdése előtt.

A félrevezető dolog azonban az, hogy az artériás aneurizma leválasztásának és/vagy megszakadásának pillanatáig a patológia gyakran semmilyen módon nem észlel önmagát, és egy személy nem is tudhat a probléma létezéséről. Amikor a betegség bonyolult, éles, súlyos besugárzó fájdalmak, vérnyomáscsökkenések, súlyos gyengeség, hideg izzadság, esetleges elmosódás és tudatosságvesztés vannak. Ilyen helyzetben a kedvező eredmény esélye már rendkívül alacsony, és csak a képzett szakemberek által végzett sürgősségi műtéti beavatkozás segíthet.

Diagnostics Artériás aneurizma

Az artériás aneurizmák kimutatása és a megfelelő terápiás taktika kiválasztása érdekében az orvosnak biztosítania kell a beteg teljes diagnosztizálását, kötelező számítógépes tomográfiával, mágneses rezonancia képalkotással és röntgen kontraszt angiográfiával. A vizsgálatok eredményei segítenek a neurológusnak és az angiosurgeonnak az optimális kezelési módszer meghatározásában.

A hangszeres diagnosztika CT és MRI formájában lehetővé teszi a patológiás kiterjesztés repedésének valószínűségének gyors értékelését. Az eredményeket néhány perc alatt el lehet érni, ami nagyon fontos a beteg döntéshozatalához és sürgős orvosi ellátásához. Az MRI-kép általában azt az okot látja el, amely az érrendszeri szerkezet változásához vezethet.

Angiográfia segít pontosan meghatározni az artériás károsodás helyét és mértékét, valamint annak megértésében, hogy szükség van-e műtéti beavatkozásra. Ennek a módszernek a valószínűsíthető "hátrányai" bizonyos összetettség az eljárás elvégzésében, az allergiák magas frekvenciájában a kontrasztanyag bevezetése miatt.

A teszteket az általános klinikai laboratóriumi diagnosztika keretein belül írják elő (általános vizelet-elemzés, általános vér-elemzés, biokémiai vér-elemzés). Ezenkívül, ha jeleztük, meg lehet vizsgálni a lipid-metabolizmus mutatókat: teljes koleszterin, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceridek, kálium, kalcium, magnézium. If coronary arterial aneurysm is suspected, it is recommended to evaluate such markers as troponin, myoglobin, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, C-reactive protein, indicators of the blood coagulation system (prothrombin, fibrinogen, D-dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

Megkülönböztető diagnózis

Az aorta aneurizmáiban a mellkasi fájdalom és a légzés nehézsége gyakran a fő tünetek. Ezt a képet gyakran, és tévesen érzékelik az angina pectoris tünetei. A miokardiális ischaemiával ellentétben azonban az artériás aneurizma fájdalma az idegrostok nyújtásához kapcsolódik: kevésbé intenzív, mint az angina pectorisban, de hosszabb, és a nitroglicerin szedése után nem tűnik el. Az ilyen panaszokat gyakran hallják a köhögés, a vokális rekedtség és a nyelés kellemetlenségeivel együtt.

Az infarktust általában a mellkasi aneurysma boncolás idején gyanítják, amikor éles növekvő mellkasi fájdalmak vannak, amelyeket magas vérnyomás kombinál. Az akut artériás elégtelenség növekedhet a szívelégtelenség növekedésével.

A differenciáldiagnózis céljából helyénvaló:

• EKG (nem specifikus változások a T és az S-T szegmensben);
• Echokardiográfia (artériás aneurizmában van egy tágult edény izzó, az aorta hátsó és elülső falának megnövekedett vastagsága az artériás lumenben található a belső hüvely mobil eleme);
• A radiográfia (a mellkasi vizsgálat egy tágult felső mediastinumot, a kontúrok egyértelműségének hiányát vagy az aorta ív átmérőjének kiterjesztését mutatja, az aorta kontúr megduplázódását, a légcső helyzetében bekövetkező változásokat, a szívkontúrák kiszélesedését).

A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia eredményeinek a végső diagnózist kell végeznie.

Kezelés Artériás aneurizma

Az artériás aneurizma terápiás intézkedései lehetnek gyógyszeres kezelés és nem gyógyszeres kezelés. A felhasznált gyógyszerek köre, bár széles, nem a patológia egészének kiküszöbölésére irányul, hanem az aneurizmális terjeszkedés további fejlődésének gátlására, a szövődmények kialakulásának megakadályozására és a beteg jólétének enyhítésére. Az ilyen terápia csak az aneurysma fejlesztésének korai szakaszában lehetséges, ha nincs veszély a kedvezőtlen dinamika. A betegeket folyamatosan ellenőrzik a lipidogram és a vér koagulációjának mutatói, a máj teljesítményének markerei. A gyógyszeres kezelés mellett az étrend módosítása, a testtömeg normalizálása, a fizikai aktivitás optimalizálása, a rossz szokásoktól való megszabadulás.

Azt jelzik, hogy olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a vér koagulációs folyamatát és a vérnyomást. Egy patológiailag tágult erek akut törése esetén az epsilonaminokaproinsavat sikeresen használják, amely gátolja a vér fibrinolitikus képességét, ami csökkenti a visszatérő vérzés valószínűségét. De az artériás aneurizma kiküszöbölésének egyetlen radikális módja a műtéti beavatkozás.

Műtéti kezelés

Az artériás aneurizmákat csak műtéti korrekcióval lehet teljes mértékben megjavítani. A műtét abszolút indikációi a következők:

• Széles nyak jelenléte, vagy aneurizma nyak hiánya (fusiform, zsákszerű fusiform, hólyagos artériás aneurizma);
• Súlyos ateroszklerotikus változások a patológiailag kitágult területen vagy a trombózis jelei;
• A létfontosságú artériás erek elterelése az aneurizmális megnagyobbodás területétől;
• Boncolás jelei, óriási artériás aneurizma;
• A belső carotis artéria, a belső carotis artéria, a belső carotis artéria cavernous vagy klinoid szakaszának patológiás helyének lokalizációja;
• Nem elegendő kollaterális keringés az efferent ágak területén;
• Az aneurizma "műtéti" eredete.

A műtéti beavatkozást az artériás aneurizma javításának egyetlen hatékony módszerének tekintik. Előzetesen a sebész a betegnél a legvalószínűbb kockázatot és szövődményeket határozza meg, meghatározza a műtét optimális típusát, a jelzésektől függően. Leggyakrabban az ilyen típusú műtéti beavatkozásról beszélünk:

• Darabka. A művelet magában foglalja egy speciális klip bevezetését, amelynek segítségével az artéria sérült szegmense rögzítve van. Az eljárás hatékony, de nem védi a patológia lehetséges megismétlődését.
• Embolizáció. A módszer az artériás aneurizma véráramlásának blokkolásából áll, a lumen kitöltésével egy speciális spirálral: ennek eredményeként a sérült szegmens fokozatosan túl növekszik.

Megelőzés

Profilaktikus ajánlások az artériás aneurizma fejlődésének megelőzésére:

• Teljes absztinencia a rossz szokásoktól (dohányzás, alkohol és drogok);
• A testtömeg normalizálása (a túlsúly hozzájárul az érrendszeri szövődmények kialakulásához, metabolikus rendellenességek és csökkent fizikai aktivitás kíséretében);
• Táplálkozási korrekció (alacsony só- és állati zsírokkal történő ételeket kell fogyasztani, zöldségek, gabonafélék, növényi olajok, diófélék, zöldek, erjesztett tejtermékek, tenger gyümölcsei) túlnyomó részével;
• A fizikai aktivitás korrekciója (a fizikai aktivitást óvatosan kell megkezdeni, az egészségi állapot és az életkori mutatók alapján, a kezdeti szakaszokban, amelyek előnyben részesítik a gyaloglást és az úszást).

Ugyanilyen fontos az orvosok rendszeres látogatása, a diagnosztikai megelőző intézkedések (fizikai vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok) végrehajtása.

Előrejelzés

A szövődmények fejlődésének megakadályozása érdekében az artériás aneurizmában szenvedő betegeket javasoljuk, hogy az ilyen szakemberek rendszeresen megvizsgálják, mint a kardiológus, neurológus, terapeuta, endokrinológus. Fontos az egészséges életmód elfogadása, a táplálkozás és a fizikai aktivitás kiigazítása, a koleszterin- és a vércukorszint ellenőrzése, teljesen elhagyni a rossz szokásokat.

A problémát figyelmen kívül hagyva a szükséges átfogó kezelés hiánya jelentősen rontja az artériás aneurizma előrejelzését. A kóros tágulás vagy a trombózis szövődmények megjelenésének törésének kockázata jelentősen megnőtt. Ha az aneurizmát időben észlelik, akkor egy műveletet hajtanak végre annak kiküszöbölésére, a patológia kimenetele sokkal optimistabbá válik.

Az artériás aneurizma veszélyes patológia, amely bármikor szó szerint bonyolítható. Annak megakadályozása érdekében, hogy ez megtörténjen, minden orvosi ajánlást követni kell, és ha indokolt, ne tagadja meg a műtéti beavatkozást.