Artériás aneurizma

Bizonyos betegségek vagy sérülések az artériák gyengüléséhez és helyi kitágulásához vezethetnek, ami artériás aneurizma kialakulásához vezethet. Amint ez a megnagyobbodás növekszik, az érfal megrepedhet, súlyos belső vérzéssel és halállal fenyegetve. Általánosságban az artériás aneurizma kifejezés az artériás fal kidudorodását vagy léggömb alakú "kidudorodását" jelenti annak gyengesége és elvékonyodása miatt.[1]

Járványtan

Az artériás aneurizmák kockázata az életkorral jelentősen megnő. Így a 45-50 év feletti betegeknél gyakrabban észlelnek kóros megnagyobbodást, férfiaknál gyakrabban fordulnak elő. A többi jelentős kockázati tényező mellett a szakértők a dohányzást és a vérnyomás gyakori emelkedését is figyelembe veszik.

A legtöbb beteg tünetmentes, ezért az aneurizmát gyakran "időzített bombának" nevezik. Előfordulhat, hogy a páciens hosszú évekig, évtizedekig nem veszi észre, hogy problémája van, és a rutin megelőző diagnosztika során véletlenül értesül róla. De sok esetben a patológia létezése a szövődmények megjelenése után válik ismertté.

Ez a diagnózis sok híres ember számára végzetes volt - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Az artériás tágulás különböző jellemzőkkel és méretekkel rendelkezhet. Így az aorta megváltozott átmérőjű lumenje jelentéktelen lehet - 3 cm-ig, közepes - 5-7 cm-ig, és óriási - az infrarenális aortaszakasz átmérőjét 8-10-szeresen meghaladva.

Az egyetlen radikális módszer a patológia megszabadulására a sebészeti beavatkozás.

Okoz Artériás aneurizma

A tudósok számára még mindig nem ismert, hogy egyes embereknél miért alakul ki artériás aneurizma ugyanazon tényezők jelenlétében, másokban miért nem. A patológia megjelenésének legvalószínűbb okait azonban még sikerült kideríteni. Így a szakemberek rámutatnak a genetikailag kondicionált érrendellenességek, a különböző szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a veleszületett kötőszöveti patológiák, a rosszindulatú és érelmeszesedési folyamatok, valamint a traumák érintettségére.

Súlyosbító tényezők lehetnek:

• nikotin-, kábítószer- és alkoholfüggőség;
• magas vér koleszterinszint;
• gyakori vagy mély pszicho-érzelmi stressz;
• Fertőző és gyulladásos betegségek (mikrobiális, gombás, vírusos eredetű).

Egyes szakértők bizonyos gyógyszerek – különösen hormonális szerek, orális fogamzásgátlók – hosszan tartó használatának provokáló hatásáról beszélnek.

Kockázati tényezők

Az artériás aneurizmák megjelenése az érfal rugalmasságának és erejének elvesztésével jár. Az artéria gyengülése kétféle tényezőhöz köthető:

• Az artériás aneurizmák kialakulását hajlamosító tényezők:
  • az öröklődés kedvezőtlen árnyalatai, az artériás izomzatot érintő veleszületett anomáliák (III. Típusú kollagénhiány) elsősorban az érhajlatok, elágazások, ágak helyein;
  • traumás érrendszeri sérülések;
  • bakteriális fertőzések, mikózisok, embólia kialakulását okozó daganatok;
  • sugárterhelés;
  • atheroscleroticus folyamatok, vaszkuláris hyalinosis.
• Közvetlen tényezők, amelyek kiváltó okokká válnak a kóros tágulás kialakulásához - különösen a magas vérnyomás.

Pathogenezis

Az artériás aneurizmák kialakulásában a leggyakoribb tényezőnek az anyagcserezavarok miatti érelmeszesedést, a lipidfrakciók átalakulásának megváltozását, a zsíregyensúly felborulását tartják. Ezek a kóros folyamatok lehetnek veleszületett, genetikailag meghatározott vagy szerzett eredetűek - különösen néha májkárosodás, endokrin rendszer stb. Károsodásának következményei. Sok betegnél a probléma a táplálkozási zavarokkal magyarázható, amelyek helytelen és irracionális étrendből állnak.

A lipidegyensúly felborulása és az érelmeszesedés kialakulása mellett fontos az érfal károsodása is, amely összefüggésbe hozható dohányzással, alkoholizmussal, magas vérnyomással, cukorbetegséggel.

Fontos tisztában lenni azzal, hogy az artériás aneurizmák kialakulását számos kísérő patológia és tényező befolyásolhatja – beleértve az elégtelen fizikai aktivitást, a pajzsmirigy alacsony működését.

Az artériás aneurizma szinte minden artérián kialakulhat, így a patológia a koszorúér, agyi, vese, perifériás erek elváltozásában fejeződik ki. Egyes esetekben a patológia nem egy edényben található, hanem több artériás irányt érint.

Az artériás aneurizma felépítése

Az aneurizma a kórosan megnagyobbodott artéria korlátozott területe, amelynek falai elvékonyodnak. Felgyorsult vestibularis troma képződés lehetséges, és jelentősen megnő az érrétegek felszakadásának veszélye súlyos vérzés kialakulásával.

Az aneurizma szegmensének szerkezete több részre oszlik: nyak, test és kupola. A nyak három rétegből áll, így repedése szinte lehetetlen: a nyak az artériás aneurizma legerősebb része. A kupola viszont a leggyengébb és legsérülékenyebb rész, mivel csak egy kötőszöveti réteget tartalmaz, ami meglehetősen vékony.

A normál artériás fal három rétegből áll. Ezek a belső endotélfal (intima), a simaizomréteg (media) és a külső kötőszöveti réteg (adventitia). Az aneurizmális gyengülés és a vaszkuláris szegmens tágulása során a rétegek száma csökken: a belső simaizom membrán elvékonyodik vagy eltűnik, az endotélium subintimális sejtburjánzáson megy keresztül.

Hamis artériás aneurizma

A hamis artériás aneurizma kifejezés lényegében egy vérömlenyre, vagy a perivaszkuláris térben egy artéria mikrokárosodása következtében kialakuló vérzés korlátozott területére vonatkozik. A hematóma körül sűrű kötőszöveti kapszula képződik, amely az érfal folytatásához hasonlít.

A legtöbb esetben a hamis dudor traumatikus eredetű (tompa trauma, diszlokáció, zárt törések, orvosi manipulációk következtében jelentkezik), de előfordulhat meglévő valódi aneurizma hátterében is.

A "hamis" patológia semmilyen módon nem csökkenti veszélyének mértékét. A hamis aneurizmában szenvedő betegeknél gyakran alakulnak ki thromboemboliás szövődmények.

Tünetek Artériás aneurizma

Az artériás aneurizma esetek túlnyomó többsége tünetmentes, és a patológiát véletlenül észlelik. A vizsgálat során a szakorvos észlelhet pulzáló képződményt, vagy hallgatás közben specifikus zajokat hallgathat meg. De a legtöbb betegnél az artériás aneurizmákat műszeres vizsgálatok során diagnosztizálják - például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy ultrahang.

A koszorúér aneurizma első jelei:[2]

• mellkasi fájdalom (anginaszerű);
• légszomj fizikai aktivitással;
• szívritmuszavarok;
• alsó test duzzanata.

Az intrakraniális artériás aneurizmák [3]manifesztálódnak:

• fejfájás és szédülés ;
• csökkent memória és koncentráció;
• mentális retardáció;
• gondolkodási retardáció, személyiségváltozások, csökkent intelligencia.

Az alsó végtagok artériás aneurizmáinak jelei:[4]

• fájdalom járáskor, állva;
• hideg érzés a végtagokban;
• sápadtság, a lábak élénksége, görcsös izomrángások.

Az agyi artériás aneurizmát a következő tünetek kísérik:

• az arcizmok károsodott tónusa (elsősorban egyoldalú);
• éles fejfájás;
• pupillatágulás ;
• fájdalmas érzések a szemekben, lepel megjelenése a szem előtt (az egyik szem előtt);
• zsibbadásos területek;
• kettős látás ;
• hányinger, néha hányással;
• a tudat elmosódása;
• fénykerülés.

A pulmonalis artériás törzs aneurizma a következő tünetekkel jár:[5]

• légzési nehézség, különösen fizikai aktivitás esetén;
• mellkasi fájdalmak;
• köhögés nyilvánvaló ok nélkül;
• hirtelen rekedtséggel;
• általános gyengeség, letargia, túlzott fáradtság, csökkent munkaképesség.

Meg kell érteni, hogy az artériás aneurizmák még mindig gyakrabban tünetmentesek. Ezenkívül egyes esetekben az elsődleges tünet az aneurizmát okozó mögöttes patológiának köszönhető. A legtöbb betegnél a betegség lefolyása látens, és csak rutin- vagy háttérdiagnosztika során derül ki.

Szakaszai

Az artériás aneurizma tágulása több szakaszon megy keresztül:

1. A szakasz tünetmentes (fájdalommentes).
2. A fájdalom szakasza.
3. A szövődmények kialakulásának szakasza.

A harmadik bonyolult szakasz viszont részszakaszokra oszlik:

• a fenyegetett szakítási szakasz;
• disszekció vagy artériás embolizáció;
• egy artériás szakadás.

Az óriási artériás aneurizmák lefolyása

Óriási aneurizmákról akkor beszélünk, ha a kóros tágulás területe olyan nagyra nő, hogy az agyi erek esetében meghaladja a 25 mm-t, az aortánál pedig a 70 mm-t. Minél nagyobb a kitágult terület átmérője, annál vékonyabbak az érfalak, és annál nagyobb a szakadás veszélye. Az óriás aneurizmák viszonylag ritkák, de mindig sürgős műtéti beavatkozást igényelnek, mivel a szakadás kockázata eléri, sőt meghaladja a 80-85%-ot. Sőt, ha ilyen szakadás történik, szinte értelmetlen a beteg megmentéséről beszélni.

Egy óriási dudor eltávolítása technikailag nehéz, mivel fennáll a hatalmas vérveszteség veszélye. Csak olyan magasan képzett szakembereket szabad bevonni a műveletbe, akik jelentős tapasztalattal rendelkeznek az ilyen beavatkozások végrehajtásában. Fontos szerepet játszik a megfelelő támogatás, felszerelés, tapasztalt aneszteziológusok rendelkezésre állása.

Komplikációk és következmények

Az artériás aneurizmák szövődményei közé tartozik a veszélyes betegségek és akut állapotok egész sora. A legveszélyesebbnek az artéria leválása és szakadása, majd súlyos belső vérzéssel. A szövődményekkel küzdő betegeket súlyos sokkhatás miatt kórházba szállítják. Sajnos a legtöbb esetben lehetetlen megmenteni a szakadt artériás aneurizmában szenvedő beteget - a betegek 70-80% -a meghal. Az ilyen kiábrándító statisztikák miatt az orvosok ragaszkodnak a patológia sebészeti kezeléséhez az életveszélyes szövődmények megjelenése előtt.

Azonban az alattomos az, hogy az artériás aneurizma leválásának és/vagy felszakadásának pillanatáig a patológia gyakran semmilyen módon nem észleli magát, és az ember nem is tud a probléma létezéséről. Amikor a betegség bonyolódik, éles, súlyos besugárzó fájdalmak, vérnyomásesések, erős gyengeség, hideg verejték, lehetséges homályosság és eszméletvesztés lép fel. Ilyen helyzetben már rendkívül alacsony az esély a kedvező kimenetelre, és csak a szakképzett szakemberek által végzett sürgősségi sebészeti beavatkozás segíthet.

Diagnostics Artériás aneurizma

Az artériás aneurizmák kimutatása és a megfelelő terápiás taktika kiválasztása érdekében az orvosnak gondoskodnia kell a beteg teljes diagnózisáról, kötelező komputertomográfiával, mágneses rezonancia képalkotással és röntgenkontraszt angiográfiával. A vizsgálatok eredményei segítenek a neurológusnak és az érsebésznek az optimális kezelési módszer meghatározásában.

A CT és MRI formájában végzett műszeres diagnosztika lehetővé teszi a patológiás kiterjedés megszakadásának valószínűségének gyors felmérését. Az eredmény néhány perc alatt elérhető, ami nagyon fontos a döntéshozatal és a beteg sürgős orvosi ellátása szempontjából. Az MRI-kép általában azt az okot jeleníti meg, amely az érszerkezet változásához vezethetett.

Az angiográfia segít az artériás károsodás helyének és mértékének pontos meghatározásában, valamint annak megértésében, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra. Ennek a módszernek a valószínű "hátrányai" az eljárás végrehajtásának bizonyos bonyolultsága, az allergiák nagy gyakorisága a kontrasztanyag bevezetése miatt.

A vizsgálatokat az általános klinikai laboratóriumi diagnosztika (általános vizeletvizsgálat, általános vérelemzés, biokémiai vérelemzés) keretében írják elő. Ezen túlmenően, ha indokolt, lehetőség van a lipidanyagcsere indikátorok vizsgálatára is: összkoleszterin, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliceridek, kálium, kalcium, magnézium. Koszorúér aneurizma gyanúja esetén olyan markerek értékelése javasolt, mint a troponin, mioglobin, kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, C-reaktív fehérje, a véralvadási rendszer indikátorai (protrombin, fibrinogén, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Megkülönböztető diagnózis

Az aorta aneurizmáiban gyakran a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség a fő tünet. Ezt a képet gyakran és tévesen az angina pectoris tüneteinek tekintik. A szívizom ischaemiától eltérően azonban az artériás aneurizma fájdalma az idegrostok megnyúlásával jár: kevésbé intenzív, mint angina pectoris esetén, de hosszabb és nem tűnik el a nitroglicerin bevétele után. Az ilyen panaszokat gyakran köhögéssel, rekedt hanggal, nyelési kényelmetlenséggel együtt hallják.

Az infarktus gyanúja általában már a thoracalis aneurizma disszekciója idején jelentkezik, amikor élesen fokozódó mellkasi fájdalmak jelentkeznek, melyek magas vérnyomással párosulnak. Akut artériás elégtelenség, fokozódó szívelégtelenség alakulhat ki.

A differenciáldiagnózis céljára célszerű elvégezni:

• EKG (a T és ST szegmens nem specifikus változásait észlelik);
• echocardiographia (artériás aneurizmában kitágult érbuborék, az aorta hátsó és elülső falának vastagsága megnövekedett, az artériás lumenben a belső burok mozgó eleme van);
• Radiográfia (a mellkasi vizsgálat során kitágult felső mediastinum, a kontúrok tisztázatlansága vagy az aortaív átmérőjének tágulása, az aortakontúr megkettőződése, a légcső helyzetének megváltozása, a szívkontúrok kiszélesedése).

A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia eredményei határozzák meg a végső diagnózist.

Kezelés Artériás aneurizma

Az artériás aneurizmák terápiás intézkedései lehetnek gyógyszeresek és nem gyógyszeresek. Az alkalmazott gyógyszerek köre, bár széles, nem a patológia egészének megszüntetésére, hanem az aneurizma expanziójának további kialakulásának gátlására, a szövődmények kialakulásának megelőzésére és a beteg közérzetének enyhítésére irányul. Az ilyen terápia csak az aneurizma kialakulásának korai szakaszában lehetséges, ha nem áll fenn a kedvezőtlen dinamika veszélye. A betegeket folyamatosan figyelemmel kísérik a lipidogram és a véralvadás mutatói, a máj teljesítményének markerei. A gyógyszeres kezelés mellett szükségszerűen hozzáadódik az étrend módosítása, a testtömeg normalizálása, a fizikai aktivitás optimalizálása, a rossz szokások megszabadulása.

A véralvadási folyamatokat és a vérnyomást befolyásoló gyógyszerek szedése javasolt. A kórosan kitágult ér akut szakadásában sikeresen alkalmazzák az epszilonaminokapronsavat, amely gátolja a vér fibrinolitikus képességét, ami csökkenti a visszatérő vérzés valószínűségét. De az artériás aneurizmák megszüntetésének egyetlen radikális módja a sebészeti beavatkozás.

Sebészeti kezelés

Az artériás aneurizmákat csak műtéti korrekcióval lehet teljesen helyreállítani. A műtét abszolút indikációi a következők:

• széles nyak jelenléte vagy aneurysma nyak hiánya (fusiform, tasakszerű fusiform, hólyagos artériás aneurizma);
• súlyos ateroszklerotikus elváltozások a kórosan kitágult területen, vagy trombózis jelei;
• A létfontosságú artériás erek elvezetése az aneurizma-megnagyobbodás területéről;
• disszekció jelei, óriás artériás aneurizma;
• a patológiás hely lokalizációja a vertebrobasilaris medencében, az interna carotis artéria barlangos vagy clinoid szakasza, az artéria carotis belső szemészeti szakasza;
• elégtelen biztosítékkeringés az efferens ágak területén;
• Az aneurizma "sebészeti" eredete.

A sebészeti beavatkozást tekintik az artériás aneurizma helyreállításának egyetlen hatékony módszerének. A sebész előzetesen meghatározza a pácienssel a patológia legvalószínűbb kockázatait és szövődményeit, meghatározza a műtét optimális típusát, az indikációktól függően. Leggyakrabban ilyen típusú sebészeti beavatkozásokról beszélünk:

• Darabka. A művelet egy speciális klip bevezetését jelenti, amellyel az artéria sérült szegmensét rögzítik. Az eljárás hatékony, de nem véd a patológia esetleges megismétlődésétől.
• Embolizáció. A módszer az artériás aneurizma területén a véráramlás blokkolását jelenti a lumen speciális spirállal való feltöltésével: ennek eredményeként a sérült szegmens fokozatosan túlnő.

Megelőzés

Az artériás aneurizmák kialakulásának megelőzésére vonatkozó profilaktikus ajánlások a következők:

• teljes absztinencia a rossz szokásoktól (dohányzás, alkohol és kábítószerek);
• A testtömeg normalizálása (a túlsúly hozzájárul az érrendszeri szövődmények kialakulásához, anyagcserezavarokkal és csökkent fizikai aktivitással együtt);
• táplálkozási korrekció (alacsony só- és állati zsírtartalmú ételeket kell fogyasztani, túlsúlyban zöldségek, gabonafélék, növényi olajok, diófélék, zöldek, fermentált tejtermékek, tenger gyümölcsei);
• a fizikai aktivitás korrekciója (a fizikai aktivitást óvatosan kell elkezdeni, az általános egészségi állapot és az életkori mutatók alapján, a kezdeti szakaszban, előnyben részesítve a gyaloglást és az úszást).

Ugyanilyen fontos a rendszeres orvoslátogatás, a diagnosztikus megelőző intézkedések (fizikai vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok) elvégzése.

Előrejelzés

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az artériás aneurizmában szenvedő betegeket ajánlott rendszeresen megvizsgálni olyan szakemberekkel, mint a kardiológus, neurológus, terapeuta, endokrinológus. Fontos az egészséges életmód elfogadása, a táplálkozás és a fizikai aktivitás beállítása, a koleszterin és a vércukorszint ellenőrzése, a rossz szokások teljes elhagyása.

Figyelmen kívül hagyva a problémát, a szükséges átfogó kezelés hiánya jelentősen rontja az artériás aneurizmák prognózisát. Jelentősen megnő a patológiás expanzió felszakadásának vagy a trombózisos szövődmények megjelenésének kockázata. Ha az aneurizmát időben észlelik, műtétet végeznek a megszüntetésére, a patológia kimenetele sokkal optimistább lesz.

Az artériás aneurizma veszélyes patológia, amely szó szerint bármikor bonyolíthatja. Ennek elkerülése érdekében minden orvosi ajánlást be kell tartani, és ha szükséges, ne tagadja meg a sebészeti beavatkozást.