Laphámrák

Az onkológiában a laphámsejtes karcinómát vagy laphámrákot a rosszindulatú daganatok speciális szövettani típusaként határozzák meg, amely a bőr felső rétegét (epidermisz) alkotó szövet, a laphám kórosan módosult sejtjeiből, az üreges és a nyálkahártyákból alakul ki. Számos rendszer tubuláris szervei (beleértve a légzőszervet, az emésztőrendszert és az urogenitális rendszert), valamint a pleurális és peritoneális üregek bélése.

Járványtan

A laphámsejtes karcinóma a méhnyak leggyakoribb rosszindulatú daganata, amely a rosszindulatú daganatok 70-80%-át teszi ki, a hüvelyi laphámsejtes daganat pedig az összes nőgyógyászati ​​daganatos neopláziának legfeljebb 2%-át teszi ki.

Egyes becslések szerint az összes tüdőrák 25-55%-a laphámsejtes karcinóma.

A szájüregi rosszindulatú daganatok eseteinek 90% -ában laphámsejtek neoplazmáját észlelik. Az orrüreg és az orrmelléküregek, a nasopharynx, a gége és az oropharynx daganatai közül a laphámsejtes karcinóma a hatodik helyen áll a világon az előfordulási gyakoriságot tekintve. A bőr laphámsejtes karcinóma pedig a második leggyakoribb bőrrákforma a bazálissejtes karcinóma után.

A nyelőcső laphámsejtes rákja a világ tíz leggyakoribb rákos megbetegedésének egyike.

A gyomorlaphámrák nagyon szokatlan és ritka betegségnek számít, mivel előfordulását a világon a rosszindulatú gasztroenterológiai daganatok összes esetének 0,05%-ára becsülik.

Okoz Laphámsejtes karcinóma

A laphámsejtes karcinóma kialakulásának nem minden oka - mint a rosszindulatú daganatok sok más fajtája - ma már nem ismert.

De az biztosan ismert, hogy a laphámrákot több mint féltucatnyi onkogén típusú humán papillomavírus (HPV) okozhatja , amely a DNS-vírusokhoz tartozik, és genomját egészséges sejtekbe juttatja, megzavarva azok szabályos sejtciklusát és szerkezetét. Lásd - Sejtosztódás: a sejtciklus

Így a betegek csaknem 75%-ánál a méhnyak laphámsejtes karcinóma kialakulása etiológiailag a HPV 16 onkogén típusával és a HPV 18 típussal függ össze .

Az 51-es típusú HPV a végbélnyílás laphámsejtes karcinómáját, az 52-es típusú a végbél laphámsejtes karcinómáját, a 45-ös és a 68-as HPV típusok pedig péniszkarcinómát okozhatnak.

A legtöbb bőrrákhoz hasonlóan a bőr hámsejtjeinek DNS-ét károsító UV-sugárzás (napsugárzás vagy barnító lámpák) a laphámsejtes karcinóma leggyakoribb oka.

Kockázati tényezők

A kutatások szerint a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a bőr számára - hosszan tartó ultraibolya sugárzás (különösen gyakori leégés esetén), ionizáló sugárzás, nagy keloid hegek égési sérülések és sebek után;
• tüdő esetén - dohányzás és a légzőszervek potenciálisan rákkeltő anyagoknak való kitettsége, különösen benzoil-klorid, perklór-etilén, etilbenzol, fenolvegyületek füstje; azbesztet, nikkelt és nehézfémvegyületeket tartalmazó por;
• a nasopharynx esetében - 4-es típusú herpeszvírus, azaz Epstein-Barr vírus , amely fertőző mononukleózist okoz;
• a nyelőcső esetében - alkoholfogyasztás, gastrooesophagealis reflux betegség és motilitási zavarok, Barrett-nyelőcső , lúgos égési sérülések utáni nyelőcső hegesedése;
• a méhnyak esetében – súlyos diszpláziája, laphámsejtes metapláziája és szexuális úton terjedő fertőzései (STI)
• a hüvely esetében a HPV-fertőzésből származó genitális szemölcsök és kondilomák, a pénisz esetében pedig ugyanaz a papillomavírus, az STI-k és a Bowen-kór.

Ezenkívül bármely szövettani típusú daganat kialakulásának valószínűsége nagyobb a legyengült immunrendszerű és genetikai hajlamú embereknél.

Pathogenezis

A karcinogenezis alapvető molekuláris mechanizmusát, beleértve a laphámsejtes karcinóma kialakulásának patogenezisét is, továbbra is tanulmányozzák. A sejtek DNS-ének károsodásának vagy megváltozásának (mutációinak) tulajdonítják, ami szabályozza növekedésüket, fejlődésüket és apoptózisukat (programozott halál).

A hámszövetekről ismert, hogy nagyon jó helyreállító képességgel rendelkeznek. Hogyan? A bennük lévő őssejteknek köszönhetően, amelyek hosszú ideig képesek önmegújulásra, és képesek az eredeti szövet sejtvonalaivá differenciálódni (érni). Biztosítják a bőr szöveti homeosztázisának fenntartását (sejtcsere), károsodás utáni helyreállítását, valamint a nyálkahártyák bármilyen lokalizációjú (a gégétől a bélig) fiziológiás regenerációját. Ezek a hám őssejtek megőrizték a proliferáció lehetőségét - osztódást a leánysejtek képződésével.

Például a bél őssejtek folyamatosan önmegújulnak azáltal, hogy a kevésbé specializált sejteket a bélhám speciális sejtjeivé osztják és differenciálják, amelyek az élet során megújulnak.

És ez az oka annak, hogy az onkológiai tudósok szerint az epiteliális őssejtek közvetlenül kapcsolódnak a karcinogenezishez. A mutációk felhalmozódása genetikai „átprogramozásukhoz” vezet – ismétlődő, ellenőrizetlen osztódással, a sejtek számának exponenciális növekedésével és abnormális – hám eredetű rákos őssejtekké való átalakulásával.

Eleinte korlátozott területen lokalizálódnak, és ezt az állapotot in situ laphámsejtes karcinómának nevezik. De amint az agresszív daganatsejtek elkezdenek közvetlenül behatolni a szomszédos szövetekbe, invazív laphámsejtes karcinómát diagnosztizálnak. Például a méhnyak laphámsejtes karcinóma közvetlenül a méh falába nőhet, a fülkagylóban kialakuló laphámsejtes karcinóma pedig képes behatolni a külső hallójáratba, a középfülbe és a fültőmirigy nyálmirigyébe.

A laphámsejtes karcinóma differenciálódási fokai

A differenciálódás az a folyamat, amelynek során az éretlen progenitor sejtekből érett sejtek lesznek - meghatározott funkciókkal.

Bármely daganat differenciálódási foka leírja, hogy a daganatsejtek mennyire abnormálisan néznek ki, amikor a biopsziás mintát szövettanilag elektronmikroszkóppal vizsgálják.

Ha a karcinóma szöveti morfológiája hasonló a normálhoz, és a daganatsejtek érettnek tűnnek, akkor egy erősen differenciált laphámsejtes karcinómát határoznak meg. Lassabban nő és terjed, mint az alacsony differenciáltságú (vagy közepesen differenciált) laphámrák, amely éretlen sejtekből áll, atipikus szerkezettel.

Ezenkívül a laphámsejtes karcinómát egy másik, a diagnózis szempontjából fontos szövettani jellemző szerint osztályozzák - a keratinizáció mértéke szerint. A pikkelysejtes keratinizáló karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely morfológiailag kifejezett sűrű rostos fehérje-keratin polipeptidek termelődésével és polimerizációjával bizonyítja az intercelluláris érintkezési pontok (intercelluláris hidak) jelenlétét citoplazmatikus folytonosság nélkül. Ha ez a tulajdonság hiányzik, a hisztopatológiai leírás laphámrákot határoz meg.

A nagymértékben differenciált laphámsejtes keratinizáló karcinóma egy rosszindulatú hámdaganat, amely laphámsejtes differenciálódást mutat keratinképződéssel és/vagy intercelluláris hidak jelenlétével. Az ilyen daganatok a vizsgált szövettani metszeteken keratinizációt mutatnak nagy mennyiségű eozinofil citoplazma formájában (olyan szövet, amelynek fehérjéi felszívják a kontrasztfesték eozint), valamint keratinizált struktúrák (ún. Keratingyöngyök) jelenléte a kóros sejtek között. Laphám.

Tünetek Laphámsejtes karcinóma

A laphámsejtes karcinómák lokalizációja és tünetei

• A bőr laphámsejtes karcinóma

A daganatot laphámsejtes bőrráknak is nevezik ; hám keratinocitáiból fejlődik ki, gyakran bizonyos fokú érettséget mutat keratinképződéssel. Először bőrszínű vagy világosvörös csomóként jelenik meg, általában érdes felülettel; gyakran hasonlít egy szemölcsre vagy bőrhematómára, melynek élei megemelkednek, és pikkelyes kéreg borítja.[1]

• A fül laphámsejtes karcinóma a fül bőrének olyan karcinóma, amely nagyobb arányban metasztázik a nyirokcsomókba és behatol a porcokba. Első jelei a fül körüli bőr pikkelyes területe vagy apró fehér papulák a fülön. A daganat előrehaladtával fájdalom és váladék jelentkezhet a fülből, a fül dugulásának érzése halláskárosodással.
• A tüdő laphámsejtes karcinóma

A laphámrákot gyakran bronchogénnek nevezik, mert a hörgők nyálkahártyájának felső rétegében lévő sejtekből alakul ki. Lehet nem orogén vagy orogén; idővel a közeli nyirokcsomókra és különböző szervekre való terjedés figyelhető meg.

A leggyakoribb tünetek: tartós köhögés, légszomj, zihálás, rekedtség; mellkasi fájdalom, különösen mély lélegzetvétel vagy köhögés közben; csökkent étvágy és megmagyarázhatatlan fogyás; és fáradtnak érzi magát.[2]

• Hörgő laphámsejtes karcinóma

Az alveoláris epitéliumot érintő laphám-hörgőrák a vizsgálat során polipszerű tömegnek tűnik, amely a hörgő lumenébe nyúlik be. A daganat megnyilvánulhat köhögéssel, légszomjjal, fogyással.[3]

• A nyelőcső laphámsejtes karcinóma

Ez a nyelőcsőrák leggyakoribb szövettani típusa . A tünetek dysphagia (nyelési nehézség), fájdalmas nyelés formájában nyilvánulnak meg; köhögés vagy rekedtség, gyomorégés, nyomás és mellkasi fájdalom.[4]

• A gyomor laphámsejtes karcinóma

A gyomor primer laphámsejtes karcinóma nagyon ritka, és a betegek klinikai tünetei megegyeznek más típusú gyomorrák tüneteivel , ideértve a súlycsökkenést, az epigasztrikus fájdalmat, az émelygést és a hányást, a dysphagiát, a kátrányos székletet és a vért a székletben.[5]

• A végbél laphámsejtes karcinóma

Ez egy laphámsejtes végbélrák , melynek tünetei: hasmenés vagy székrekedés, székletürítési nehézség vagy gyakoribb székletürítés, véres széklet, alhasi fájdalom, megmagyarázhatatlan fogyás, gyengeség vagy fáradtság.[6]

• Az anális csatorna laphámsejtes karcinóma

Ez a distalis vastagbél elváltozása, amelynek klinikai megnyilvánulásairól az anyagban olvashat - Anorectalis rák .

• Méh laphámsejtes karcinóma

Hogyan nyilvánul meg, olvassa el:

• Méh testrák
• Méhrák: tünetek

• A méhnyak laphámsejtes karcinóma

Az ilyen daganat korai stádiumában általában nem okoz tüneteket. A későbbi szakaszok első jelei a hüvelyi vérzés közösülés után, a menstruáció között vagy a menopauza után. Szintén meg kell jegyezni a vizes hüvelyváladékot egy csepp vérrel (és gyakran kellemetlen szaggal, kismedencei fájdalommal vagy közösülés közbeni fájdalommal. [7]További információ. - Méhnyakrák

• A hüvely laphámsejtes karcinóma

Előrehaladtával a hüvelyi laphámrák ugyanazokat a tüneteket mutatja, mint a méhnyakrák, és gyakori és fájdalmas vizelést és székrekedést is okozhat.[8]

• A nyak és a fej laphámsejtes karcinóma

Amint azt a szakértők megjegyezték, a nyak és a fej laphámsejtes rákja a bőr külső felületeit vagy egyes szöveteket érinti a fej és a nyak különböző területein, beleértve a torkot, a szájat, az orrmelléküregeket és az orrot.

• A gége laphámsejtes karcinóma - gégerák

A torok laphámrákja (oropharynx) - Torokrák

• A nasopharynx laphámsejtes karcinóma

A legtöbb ilyen daganatos betegnél fájdalmasan megnagyobbodnak a felső nyaki nyirokcsomók, és csak a betegek felénél van nyálkás váladék, amely a nasopharynxből a hátsó fal mentén a garatba áramlik. Ezenkívül előfordulhat az eustachian cső elzáródása savós középfülgyulladás kialakulásával. A fejfájás nem zárható ki.[9]

• Az orr laphámsejtes karcinóma, más orr rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan , az orrjáratok duzzanatában és orrdugulásban, rinorrhoeában (bőséges folyadékfolyás) és orrvérzésben, fájdalomban és az orrban és az orr körüli érzések elvesztésében nyilvánul meg. Az orr nyálkahártyájának fekélyesedése is előfordulhat. Bővebben - Orrrák
• A mandula laphámsejtes karcinómáját - hasonlóan a nyelv alap- és hátsó harmadának, a lágy szájpadlásnak, valamint a hátsó és oldalsó garatfalnak a karcinómáihoz - gyakran oropharyngealis laphámsejtes karcinómának nevezik. Ha a daganat a mandulából származik, a betegek a torokban görcsös érzésre, nyelési nehézségre, valamint fül- és/vagy nyaki fájdalomra panaszkodnak.
• A szájüregi laphámsejtes karcinóma ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a szájrák .
• A nyelv laphámsejtes karcinóma vörös vagy szürkésfehér, lekerekített foltként jelenik meg, lapos vagy enyhén domború, gyakran kemény. A lézió méretének növekedésével fájdalom, artikulációs és nyelési nehézség léphet fel.

• Az állkapocs laphámsejtes karcinóma

Ez a daganat odontogén Malasse hámsejtekből fejlődik ki, amelyek a fog körüli periodontális ínszalag (gyökérhüvely) sejtmaradványai. A megfigyelt tünetek közé tartozik a fájdalom és a fogak mozgékonysága, a rágás és a szájnyílás károsodása, az arc duzzanata és az állkapocs alveoláris részén fekélyképződés.[10]

• A pénisz laphámsejtes karcinóma

Gyakran előfordul, hogy egy ilyen daganat a péniszben papillómás anogenitális növekedések (szemölcsök) vannak, amelyek atipikus hámsejtek konglomerátumát alkotják. A tipikus tünetek viszketés, duzzanat, kellemetlen szagú váladékozás, fájdalmas érzések nyilvánulnak meg.[11]

Komplikációk és következmények

A rosszindulatú laphámsejtes karcinómák összes szövődménye és következménye daganatáttéttel jár - további, gyakran távoli patológiás gócok kialakulásával, amelyek kezdetét a keringő daganatsejtek adják, amelyek behatolnak a nyirokba vagy a véráramba.

Diagnostics Laphámsejtes karcinóma

Részletek a kiadványokban:

• A rák diagnózisa
• Rákszűrés

A p40, p53, CK5 (vagy CK5/6), Ki-67 onkomarkerek vérvizsgálata; PCNA esetében a p63 és más antigének kötelezőek.; humán papillomavírus teszt ; tamponok és nyaki nyálkahártya-kaparék a méhnyak citológiájához ; biopszia és a tumorszövetminta szövettani és/vagy immunhisztokémiai vizsgálata.

Lásd még – Vérvizsgálat rákos sejtek kimutatására

A karcinóma lokalizációjától függően megfelelő műszeres diagnosztikát alkalmaznak: nőgyógyászatban - kismedencei ultrahang, hiszteroszkópia és kolposzkópia; a gasztroenterológiában - nyelőcső és gyomor endoszkópia, esophagogastroduodenoscopia, nyelőcső ultrahang, CT és MRI a bélben, kolonoszkópia; pulmonológiában - radiográfia, bronchoszkópia, endobronchiális ultrahang, légzőszervek tomográfiás vizsgálata (számítógépes és mágneses rezonancia) stb. д.

Megkülönböztető diagnózis

A laphámsejtes karcinóma in situ differenciáldiagnosztikája döntő szerepet játszik a kezelési taktika megválasztásában. A hisztopatológiai készítmények mikroszkópos vizsgálatával végzik, és a laphámrák lokalizációjának megfelelően ki kell zárni a betegségeket és a kóros állapotokat.

Például a bőr laphámsejtes karcinóma esetén bazális sejtes karcinóma, aktinikus keratosis, keratoakantóma, blastomycosis, pseudoepitheliomatous hyperplasia; a méhnyak laphámsejtes karcinóma esetében polip, cervicovitis, erózió, leiomyoma, nyaki limfóma vagy szarkóma. A nyelv laphámsejtes karcinómáját pedig meg kell különböztetni a limfómától, a szarkómától, a metasztatikus daganattól és számos jóindulatú daganattól.

Kezelés Laphámsejtes karcinóma

A laphámsejtes karcinóma átfogó kezelését csak erre szakosodott egészségügyi intézmények végzik az onkológiában elfogadott klinikai protokollok szerint.

Érvényes:

• Különféle rákos megbetegedések kemoterápiája megfelelő kemoterápiás gyógyszerekkel , valamint rákgyógyszerekkel ;
• Immun terápia;
• Sugár- vagy sugárterápia rák kezelésére és kontakt sugárterápia -brachyterápia;
• fotodinamikus rákterápia
• sebészeti kezelés - a rákos daganat eltávolítása , amelyet lymphadenectomia kísérhet .

Megelőzés

Míg a bőr laphámsejtes karcinómájának megelőzéséhez fényvédelemre van szükség , a tüdőrák megelőzéséhez pedig a dohányzás abbahagyására van szükség, a HPV ellen létezik védőoltás, és kellő időben történő papillomavírus-kezelésre van szükség .

Más esetekben a konkrét megelőzés szóba sem jöhet. Bár az egészséges életmód és a racionális táplálkozás minden bizonnyal jótékony hatással van a szervezetre és immunrendszerére.

Előrejelzés

Mi a laphámsejtes karcinóma következménye? Minden a stádiumától függ, amelyet az onkológiában a betegek túlélése szempontjából a fő prognosztikai tényezőnek tekintenek.

És minél magasabb a stádium - a 2. Szakasztól (a daganatsejtek a legközelebbi nyirokcsomókig terjedve) a 4. Szakaszig (távoli áttétekkel) - annál rosszabb a prognózis. Különösen akkor, ha a daganatot késői stádiumban észlelik.