Méh adenokarcinóma

A méh adenokarcinóma a méh rosszindulatú daganatainak egyik típusa. Jellemzője, hogy elsősorban a méh legfelületesebb rétegét, a méhnyálkahártyát érinti.

Az endometriumrák klinikai tünetei vérzés formájában jelentkeznek, amelyet a betegség előrehaladtával az alsó hasi fájdalom tünetei egészítenek ki. Hajlamos lehet a méh méretének növekedésére vagy csökkenésére. A kóros folyamatok kialakulása a legtöbb esetben közvetlenül érinti a méh testét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz méh adenokarcinóma

A méhrák (mint sok más ráktípus) pontos okai ismeretlenek. Egyes tanulmányok szerint a méhrák kialakulásának kockázata a következőkkel nő:

Ahogy jelenleg sem lehet teljes bizonyossággal megmondani, hogy pontosan mi okozza a rákot különböző formáiban, a méh adenokarcinóma okait is csak azon tényezők listájára lehet redukálni, amelyek provokálhatják vagy hozzájárulhatnak e rosszindulatú betegség kialakulásához.

Az a korosztály, amelyben a legnagyobb valószínűséggel kialakul egy ilyen daganat, egy nő életében 50 és 65 év közötti időszakot fed le.

Egyes tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a nők különösen veszélyeztetettek, ha anyagcserezavarban szenvednek, túlsúlyosak, elhízottak. Különösen a 2-3 fokos elhízás esetén, a testtömegindex jelentős túllépése esetén.

Nagy a kockázata a méh adenokarcinóma kialakulásának azoknál a nőknél, akik soha nem szültek.

A betegség kockázata a menopauza késői kezdetével növekszik, ha a nő menopauzája 52 éves kor felett következik be.

A méh adenokarcinóma okai közé tartozik a policisztás petefészek szindróma jelenléte egy nőben is.

A rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűségét növeli a nő emlőrák-előzménye, valamint az, ha közvetlen rokonságban áll egy méhrákban szenvedő személlyel – az édesanyjával vagy a nővérével.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek méh adenokarcinóma

A daganat tumorcsomóként jelenik meg, amelynek növekedési folyamata exofitikus típus szerint történik, azzal a lehetőséggel, hogy később átterjed a myometriumba. De általában ez a tendencia kivételes esetekben fordul elő, főként a daganatnak van egy bizonyos specifikus lokalizációja, nem terjeszti ki az érintett területet az endometriumba a teljes felületén, és nem hatol be a myometriumba és a parametriumba.

A méh adenokarcinóma tünetei az előfordulását megelőző stádiumban a következő, az endometriumot érintő prekancerózus és háttérbetegségekként nyilvánulnak meg.

Az endometriális polipot a méh belső nyálkahártyáján megjelenő korlátozott megvastagodás jellemzi, amely kinövésként terjed ki a méhüregbe.

A méhben kezdődő rosszindulatú daganat másik előjele lehet a méhnyálkahártya mirigyeinek jelentősen megnövekedett száma, amelyet endometrium adenomatózisnak neveznek.

A rákmegelőző állapotokat vagy a rák kialakulását olyan jelenségek jelzik, mint az elhúzódó, fájdalmas tünetek jelenléte az ágyéki régióban; elhúzódó vérzés, nagyfokú vérveszteséggel a menstruációs ciklus alatt reproduktív korú nőknél; méhvérzés, amelyet a menopauza kezdetekor provokálhat, például a vérzés hosszú idő utáni újraindulása.

Egy egyszerű és hatékony megelőző intézkedés lehet a nőgyógyász rendszeres látogatása. A szakember képes hozzáértően azonosítani a méh adenokarcinóma tüneteit, és időben megfelelő kezelést előírni, megakadályozva a betegség súlyosabb fázisba való átmenetét és mindenféle szövődmény esetleges megjelenését.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A méhnyak adenokarcinómája

A méhnyakrák egy rosszindulatú betegség, amely a legtöbb esetben a méhnyak belső nyálkahártyáját alkotó lapos hámsejtekben fejlődik ki. Sokkal kisebb valószínűséggel fordul elő méhnyak-adenokarcinóma, amely nyákot termelő sejtekből indul ki.

A méhnyakban lokalizált rákos daganat lehet exofitikus vagy endofitikus. Az első esetben a daganat növekedésének iránya a hüvely belsejébe irányul, a másik esetben az érintett területek terjeszkedése jellemző a méhnyakcsatornába, a méh teste felé történő mélyülés miatt.

Azt is meg kell jegyezni, hogy létezik egy harmadik típus is – a papilláris méhnyakrák. Ebben a típusban a daganatot apró papillákhoz hasonló képződmények halmaza alkotja, amelyek megjelenésükben a kelbimbóra hasonlítanak.

A méhnyakrák diagnózisa során a méhnyakrákból vett kenetekben kimutatják a rákos sejtek jelenlétét, vagy éppen ellenkezőleg, megállapítják azok hiányát. Ezt a diagnosztikai módszert Pap-tesztnek vagy Papanicolaou-tesztnek nevezik. A méhnyakrák gyakran tünetmentes lehet, ezért különösen fontos az időben történő diagnózis és kezelés.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A méhtest adenokarcinómája

A méhtest adenokarcinómája egy rosszindulatú daganat, amely a méh izom- vagy nyálkahártyájának szöveteiből származik.

Mivel az endometrium jelentős érzékenységet mutat a nemi hormonok, különösen az ösztrogén hatásaira, ez az onkológia hormonfüggő rákbetegség.

Az esetek körülbelül felében a daganat a méh fundusában lokalizálódik; ritkábban az isthmus is érintett lehet, vagy az egész méhüreg érintett lehet.

A betegség előrehaladtával a kóros sejtek hajlamosak kiterjeszteni az érintett területet a szomszédos sejtekre való átterjedéssel. A méhnyak, a petefészkek a petevezetékekkel, a méhet körülvevő szövetek, valamint a nyirokcsomók és a nyiroktranszport útvonalak az összes többi szervhez is érintettek lehetnek az áttétképződés folyamatában.

A méhtest adenokarcinómáját leggyakrabban premenopauzális korú nőknél észlelik. A diagnózist a méhnyakcsatorna kaparásával, későbbi szövettani vizsgálattal diagnosztizálják. A diagnózist nehezítő kedvezőtlen tényező a mély szöveti rétegekben való elhelyezkedése.

[ 16 ], [ 17 ]

Szakaszai

A méh adenokarcinóma következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A rák első stádiumában a méhnyálkahártyából kiinduló daganat átterjed a méhfalra. Az időben történő diagnózis és kezelés esetén a további kóros progresszió megállításának és a szövődmények megelőzésének valószínűsége nagyon magas, körülbelül 87%.
2. A második szakaszt a méhnyak bevonása jellemzi az onkológia által okozott károsodás területébe. Ugyanakkor a környező szervek érintetlenek maradnak. A sikeres kezelés prognózisa kedvező, a gyógyulás esélye 76%.
3. A méh adenokarcinóma harmadik stádiumában a szomszédos belső szerveket érinti a betegség, és a nyirokcsomók is érintettek az érintett területen. A gyógyulás valószínűsége ebben a szakaszban az előzőekhez képest 63%-ra csökken.
4. A negyedik szakasz sajátossága, hogy a rák a közeli szervekre való terjedés mellett áttétek megjelenésével is jár. A gyógyulás valószínűsége 37%.

A stádiumtól függően az egyik vagy másik konzervatív vagy radikális kezelési módszer megfelelő, például a daganat eltávolítására irányuló műtét, sugárterápia stb.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Jól differenciált méh adenokarcinóma

A méh erősen differenciált adenokarcinómája a mirigyszövetek hámjában kialakuló rákos megbetegedések csoportjába tartozó rosszindulatú daganatok egyik típusa. Az ilyen típusok megkülönböztetésének kritériumait a sejtes differenciálódás mértéke határozza meg.

Ebben az esetben minimális mértékű polimorfizmusról van szó. Ez azt jelenti, hogy egy adott szövet érintett sejtjei a legjelentéktelenebb módon különböznek az egészségesektől.

A méh erősen differenciált adenokarcinómáját jellemző nyilvánvaló tünetek és megnyilvánulások közül csak az jegyezhető meg, hogy jelenlétében a kóros degeneráción átesett sejtek magjai megnőnek és némileg megnyúlnak. Ennek alapján a differenciáldiagnózis és a pontos, megfelelő diagnózis felállítása ebben az esetben bizonyos nehézségeket okoz.

A méh adenokarcinóma ezen formájában felületesen terjed a miometriumba. A méh ezen területén, a nyálkahártyán belüli lokalizáció esetén a jelentős szövődmények és a limfogén áttétek megjelenésének kockázata minimális. A valószínűsége nem több, mint 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mérsékelten differenciált méh adenokarcinóma

A méh mérsékelten differenciált adenokarcinómáját a sejtek magas polimorfizmusa jellemzi, amelyek a méhben, az izomszövetben vagy a nyálkahártyában az onkológiai betegség által okozott változásokon mentek keresztül.

Ennek a méhnyálkahártya-onkológiának a hatásmechanizmusa nagymértékben hasonlít a magasan differenciált adenokarcinóma kialakulásához és lefolyásához. A jelentős különbség ebben az esetben az, hogy a kóros jelenségekben lényegesen nagyobb számú sejt vesz részt, amelyekkel a mitózis és a sejtosztódás aktív folyamatai zajlanak.

Így a méh mérsékelten differenciált adenokarcinómáját magasabb súlyossági fok jellemzi. Időbeni diagnózis és kezelés esetén nagyobb valószínűséggel vezet mindenféle szövődmény és patológia kialakulásához.

A rákos daganat terjedésének útja főként a kismedencei nyirokcsomók nyirokkeringésével együtt történik. A méh mérsékelten differenciált adenokarcinómájában a nyirok eredetű áttét a női betegek 9%-ánál fordul elő.

A 30 év alatti fiatal nőknél az esetek túlnyomó többségében nem észlelhető áttétek jelenléte.

Rosszul differenciált méh adenokarcinóma

A méh rosszul differenciált adenokarcinómája a méhrák harmadik hisztopatológiai stádiuma. A daganat szabálytalan alakú sávok vagy tömegek formájában kialakuló sejtek összessége. A sejten belüli mucin csak minden második esetben figyelhető meg.

Egyes esetekben a sejtcitoplazma oxifil, könnyű, glikogénben gazdag vagy lipidekben gazdag, habos tartalma lehet.

Az egyik jellemző vonás, amely megkülönbözteti a méh alacsony differenciáltságú adenokarcinómáját, a kifejezett sejtes polimorfizmus megnyilvánulása. Ebben a méhrák típusban egyértelmű rosszindulatú daganat van, amely a kóros elváltozásokon átesett szövetek kialakulásában nyilvánul meg.

A prognózis ebben az esetben a legkevésbé kedvezőnek tűnik. A myometriumba történő mély invázió valószínűsége háromszor-négyszer nagyobb, és a regionális nyirokcsomókban az áttétek előfordulása 16-18-szor nagyobb, mint amilyen gyakorisággal ezek a méhrák azon szakaszaiban fordulnak elő, amelyeket a magasabb fokú differenciálódás jellemez.

Endometrioid méh adenokarcinóma

Az endometrioid méh adenokarcinóma az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat a méhben. Ez a típusú onkológia a nőknél a rákos megbetegedések 75%-ában fordul elő.

Az ilyen típusú adenokarcinómában mirigyes struktúrák alakulnak ki, amelyek egy-több réteg tubuláris hámsejtekből állnak, amelyeket sejtes atípia jellemez. A tumor parenchyma a papilláris és tubuláris struktúrák megjelenésének helyszínévé válik, emellett laphámsejtes metaplázia is kialakulhat.

Az endometrioid méh adenokarcinómáját az ösztrogén stimulációja provokálhatja; az endometrioid hiperplázia szintén előfeltétele lehet a kialakulásának.

A következő fajtákat különböztetik meg:

• Egy rendkívül agresszív forma a szerózus karcinóma, amely nagyban hasonlít a petevezetékek és a petefészkek szerózus karcinómájához. Általában az esetek 7-10%-ában fordul elő, és idős nőknél található meg.
• Ezután meg kell jegyezni a tisztasejtes karcinómát. Jelenlétében a prognózis kedvezőtlen, mivel hajlamos a korai implantációs áttétek megjelenésére a hashártya üregének serózus membránjaiban.
• Végül pedig a legritkább eset a szekréciós adenokarcinóma, amelynek prognózisa a legtöbb esetben pozitív.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics méh adenokarcinóma

Ha egy menopauza korában lévő nőnél méhvérzés jelentkezik, azonnal fel kell keresnie egy nőgyógyászt, hogy a szükséges vizsgálatok eredményeként pontosan meghatározza az okot. És ha szükséges, további diagnosztikai intézkedéseket kell végezni a méhrák kialakulásának kizárására, vagy éppen ellenkezőleg, megerősítésére.

A méh adenokarcinóma diagnosztizálására használt fő módszerek közül mindenekelőtt meg kell jegyezni a nőgyógyászati vizsgálatot.

A vizsgálat során a szakember tapintással kimutathatja a méhben lévő idegen daganatot. Ebben az esetben további diagnosztikát írnak elő a következő módszerekkel.

A medence ultrahangvizsgálatának (UH) eredményeként megállapítható, hogy a méh belső rétege vastagabb. Ezenkívül, ha a rákot már diagnosztizálták és megállapították, az ultrahang lehetővé teszi az áttétek kimutatását.

Diagnosztikai célú méhkaparást végeznek az endometrium mikroszkópos vizsgálat céljából történő kinyerésére.

Egy modern módszer a hiszteroszkópos diagnosztika és az endometrium biopszia. A hiszteroszkóp egy optikai eszköz, amelyet a méh üregébe helyeznek belső vizsgálat és biopszia céljából – egy szövetdarab eltávolítása a későbbi mikroszkópos vizsgálathoz, hogy gyanú esetén kimutatható legyen a rák.

[ 29 ], [ 30 ]

Megkülönböztető diagnózis

Napjainkban a méh adenokarcinómáját többféle endometriális ráktípusba sorolják. Néha az endometrioid adenokarcinóma és az endometriális szövet atipikus hiperpláziájának elkülönítésére szolgáló differenciáldiagnózis bizonyos nehézségekkel jár. A megfelelő diagnózis pontos felállításában szerepet játszik a sztróma állapotának alapos elemzése. A szövetekben bekövetkező nekrotikus elváltozások jelenléte, vagy jelenlétének jelentős csökkenése, akár teljes eltűnésig, a mirigyes képződmények közötti területeken, valamint specifikus habos sejtek kimutatása - mindez endometrioid adenokarcinómára utalhat.

Kezelés méh adenokarcinóma

A méh adenokarcinóma kezelése bizonyos kezelési módszereket és technikákat foglal magában, amelyek megfelelőségét minden egyes esetben a betegség folyamatának stádiuma alapján határozzák meg.

Az első szakaszt az jellemzi, hogy a kezelés főként sebészeti jellegű, és a méh eltávolításából áll a függelékeivel együtt.

A második szakaszban a méh és a függelékek eltávolítása mellett a közeli nyirokcsomók eltávolítása is javasolt, mivel áttétek képződhetnek bennük.

A későbbi szakaszokban a kezelést az alábbi módszerek egyikével végzik.

A sugárterápia a méh megfelelő területeinek speciális röntgensugarakkal történő dózisos besugárzása. Ennek eredményeként a kóros fókusz sejtjei szétesnek, amíg a daganat teljesen elpusztul.

A kemoterápia a méh adenokarcinómájára irányuló célzott, destruktív hatás módszere speciális gyógyszerekkel. A méh adenokarcinóma kemoterápiás kezelése doxorubicin, karboplatin, ciszplatin és más gyógyszerek alkalmazásával történik.

Méh adenokarcinóma műtét

A méh adenokarcinóma műtéti kezelése meglehetősen gyakori módszer az ilyen típusú méhrák kezelésére.

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozást, amelyet a méh testének eltávolítására végeznek, hiszterektómiának nevezik.

Bizonyos esetekben a méh mellett a környező szöveteket is eltávolíthatják: a méhnyakot a hüvely egy részével, mindkét petefészket, a petevezetékeket és a regionális nyirokcsomókat.

Az ilyen műtét utáni felépülési időszak időtartamát az egyes betegek egyéni jellemzői és általános egészségi állapota határozza meg. Általános szabály, hogy a kórházból való kiürülés néhány nap múlva megtörténhet, és a teljes felépüléshez egy nőnek 4-8 hétre van szüksége.

A műtét utáni első napokban kellemetlen érzés, fájdalom, fáradtság vagy általános gyengeség jelentkezhet. Előfordulhat hányinger, hólyagproblémák és székrekedés. Mindezek a tünetek átmenetiek és nagyon rövid időn belül elmúlnak.

A méh adenokarcinóma műtéti beavatkozása jelentős változásokat okoz a hormonális szintekben a női hormonok jelentős csökkenése miatt. Ez hüvelyszárazságot, hőhullámokat és fokozott éjszakai izzadást eredményezhet.

Speciális gyógyszerek és termékek, amelyekből ma már sok van, segítenek optimalizálni a hormonális egyensúlyt.

Megelőzés

A méhrák kialakulását és fejlődését nem lehet teljesen elkerülni. Létezik azonban a méh adenokarcinóma megelőzése, amely bizonyos intézkedéseket és elveket kínál, amelyek betartásával minimalizálható a méh onkológiai kialakulásának kockázata.

Az egyik legfontosabb pont ebben a tekintetben az optimális testsúly fenntartása és a testtömegindex normál tartományon belül tartása.

A megfelelő testsúly fenntartásához egy nőnek aktív életmódot kell vezetnie, növelnie kell a friss gyümölcsök és zöldségek mennyiségét az étrendjében, és optimalizálnia kell a napi kalóriabevitelt.

A rákkeltő tényezők intenzitásának csökkenése a levegőben és a munkahelyi helyiségekben szintén segít csökkenteni a rák kialakulásának valószínűségét.

A méh adenokarcinóma megelőzése csak akkor lehet hatékony és eredményes, ha egy 30 éves vagy annál idősebb nő legalább évente kétszer rendszeres megelőző vizsgálaton vesz részt egy nőgyógyásznál. A nőgyógyász rendszeres látogatása kötelező attól a pillanattól kezdve, hogy a lány elkezd szexuális életet élni.

Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a rák kialakulását megelőző betegségek korai stádiumban történő kimutatását.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Előrejelzés

A méh adenokarcinóma prognózisa a legkedvezőbb, ha a rákos daganatot a betegség első szakaszában észlelik és diagnosztizálják.

Ilyen esetben a teljes felépülés egy nem túl súlyos sebészeti beavatkozás, majd megfelelő terápia eredményeként lehetséges.

Kevesebb mint egy év múlva a nő teljesen visszatérhet a normális élethez.

A méh adenokarcinóma kezelése a második stádiumban jelentősebb nehézségekkel jár, mivel nagyobb a sebészeti terület, és a posztoperatív időszak hosszú radiológiai és kemoterápiás kezelést igényel.

A méhkárosodás mértéke ebben a szakaszban gyakran a teljes eltávolítását igényli. Ez a körülmény végső soron a gyermekvállalási képesség teljes elvesztéséhez vezet, és súlyos hormonális egyensúlyhiányt vált ki.

A gyógyulási folyamat akár három évig is eltarthat, és ennek következtében a szervezet egészséges állapota, amely megelőzte a betegséget, még mindig nem teljes mértékben valósul meg.

A harmadik stádiumú méh adenokarcinóma prognózisát súlyosbítja, hogy súlyos áttét esetén a méh eltávolítása mellett a hüvely egy részének, vagy akár az egész hüvelynek az eltávolítása is szükséges. Még három év gyógyulás után sem érhető el a teljes gyógyulás.

A negyedik szakaszra jellemző, hogy a beteg életéért folytatott tényleges küzdelem kérdése relevánssá válik. Alaposan fennáll a halálos kimenetel valószínűsége.

A helyreállítási intézkedéseknek lehet némi pozitív hatása, de a jövőben az élet számos súlyosbító tényezővel fog járni.

A méhnyakrák adenokarcinómájának prognózisa

A méhnyakrák adenokarcinóma kedvezőtlen prognózisát az alábbiakban felsorolt tényezők határozzák meg.

A sérülések hajlama a testben való széles körű terjedésre.

A betegség 4. stádiumában bekövetkezett kezdetétől számított 5 éven belül nagy a halál valószínűsége.

Nyirokcsomók áttétei, lokalizációjuk jellemzői és nagy méreteik. Az áttétek jelenlétének közvetlen összefüggése az ilyen típusú rákos megbetegedések okozta halálesetek százalékos arányával egy 5 éves időszakban.

A halálozási arány a kóros daganat méretétől függően növekszik. Így a 2 cm-t meg nem haladó daganatok esetén a betegek túlnyomó többsége a betegség 5 évét követően is túléli. A 2-4 cm közötti daganatméretek ezt a valószínűséget 60%-ra csökkentik. Ha a rákos daganat nagyobb, mint 4 cm, az esetek közel felében (40%) halálos kimenetelű betegség alakul ki.

A parametrium tumoros infiltrációja esetén az 5 év utáni túlélők aránya 69%; hiányában a túlélési prognózis 95%.

A méhnyak adenokarcinómájának prognózisa mély invázióval is negatív.

Ezenkívül a sikeres radiológiai kezelés prognózisát súlyosbítja a thrombocytopenia és a vérszegénység jelenléte.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]