Méhműtétek

Különbséget tesznek radikális és konzervatív-plasztikus (a menstruációs és esetleg a generatív funkciók megőrzésével járó) műtétek között. A radikális műtétek közé tartozik a méh supravaginális amputációja függelékekkel vagy anélkül, valamint a méh eltávolítása függelékekkel vagy anélkül.

A konzervatív műtétek közé tartozik a kocsányon lévő szubszerózus miómás csomó eltávolítása, az intersticiális vagy szubszerózus csomók enukleációja, a fejlődő szubmukózus miómás csomó eltávolítása a hüvelyen keresztül, a méhfenék kimetszése (defundáció) és a méh magas amputációja.

Javallatok: méhmióma, adenomiózis, méh és méhnyak rosszindulatú daganatai, rosszindulatú petefészekdaganatok, fejlődési rendellenességek.

A méhmióma sebészeti kezelésének indikációi: nagy daganatméret (a terhesség 13. hete felett), különösen a posztmenopauzális időszakban; gyors daganatnövekedés (1 év alatt 5 hét alatt); rosszindulatú daganat gyanúja; méhnyakmióma, szubmukózus mióma, hosszú nyálkahártyán lévő szubszerózus nyirokcsomó, méhvérzés, például meno- és metrorrhagia poszthemorrhagiás anémiával, fájdalom szindróma, a szomszédos szervek diszfunkciója, a mióma nyirokcsomójának torziója, a csomó tokjának nekrózisa vagy repedése, meddőség vagy habituális vetélés, amelyet a méhmióma jelenléte okoz. Fejlődési rendellenességek indikációi: a méh bármely olyan fejlődési rendellenessége, amely a menstruációs és generatív funkciók zavarát okozza.

Az adenomyosis indikációi: I-II. fokú adenomyosis komplex terápia hatásának hiányában; III. fokú adenomyosis; hormonterápia ellenjavallatai; az adenomyosis kiújulása, kombinált méhkárosodás (endometriózis és mióma), a méh járulékos szarvának endometriózisa.

Subserózus miómás nyirokcsomó (myomectomia conservativa per abdominal) eltávolításának technikája: az elülső hasfalat alsó középvonali vagy suprapubicus bemetszéssel felnyitjuk. A méhet a műtéti sebbe bevezetjük. A daganat tövében bemetszést ejtünk úgy, hogy a vonala 1,5 cm-rel magasabban haladjon és kör alakú legyen. A csomót golyóscsipesszel megfogjuk, felemeljük és tompa preparálással a tokkal együtt izoláljuk. Ezután a méh megnyújtott izomrostjaira szorítókat helyezünk, és a csomót végül eltávolítjuk. Vérzéscsillapítást végzünk, mivel a daganatot tápláló erek a kocsány tövében helyezkednek el. A sebzárást a peritonizációval egyidejűleg végezzük, mivel az első bemetszés során a tövétől izoláljuk a serózus bevonatot.

A submucosus csomó hüvelyen keresztüli eltávolításának technikája (myomectomia conservatia transvaginalis): a műtétet akkor végzik, amikor a csomó fiatal nőknél születik, a csomó vékony, hosszú nyélének jelenlétében és más helyeken myomás csomók hiányában.

A méhnyak elülső ajkát golyóscsipesszel rögzítik. A csomó méretét, a kocsány hosszát és szélességét digitális vizsgálattal határozzák meg. A csomót golyós- vagy kétágú csipesszel fogják meg, és egy irányban forgó mozdulatokat végeznek, egyidejűleg finoman lefelé húzva. A csomó eltávolítása után a méh üregének műszeres vizsgálatát végzik a fal sérülésének kizárására, más csomók jelenlétének kizárására, valamint diagnosztikai kürettázs céljából. A műtét elvégzésének kötelező feltétele egy előkészített műtő megléte.

Az intersticiális nyirokcsomó enukleációjának technikája (hasonként konzervatív miomektómia - enukleáció): laparotomiát alsó középvonali laparotomiával vagy Pfannenstiel szerint végzünk. A méhet kiemeljük a sebbe, gondosan megvizsgáljuk, tapintással tisztázzuk a nyirokcsomók lokalizációját, számát és méretét. A daganat felett, a méhfal legnagyobb kitüremkedésének helyén kis bemetszést ejtünk a hashártyán, a méhizomzaton és a daganat tokján keresztül. A fundus és a petevezeték szögleteinek területén a bemetszéseket a méh testében harántirányban - alulról felfelé ferdén, az alsó szegmens területén - harántirányban, azaz figyelembe véve a méh ereinek az izom- és idegrostok lefutásával összefüggő architektonikáját, kell ejteni. A nyirokcsomó szövetből szabadon lévő részét csipesszel megfogjuk, és a daganatot tompa és éles mozdulatokkal, ollóval enukleáljuk, a nyirokcsomót kihúzva és oldalirányban forgatva. A nyirokcsomó enukleációja után gondos vérzéscsillapítást végzünk. A sebágyat külön izom-izomcsomókkal varrják össze, mély seb esetén - 2 sorban, hogy ne legyenek holt terek, amelyek hozzájárulnak a vérömlenyek kialakulásához és a rossz gyógyuláshoz. Ezután egy serózus-izomzatos folyamatos catgut varratot alkalmaznak.

A méh defundációja és magas amputációja (defundatio et amputatio uteri alta): miután a méhet kiemelték a sebbe, megkezdődik a függelékek leválasztása róla, először a méh ereinek felszálló ágaira a tervezett kimetszés szintje felett szorítókat helyezve. Az ereket keresztezik és lekötik. A szorítókat a petevezetékek méh felőli végeire és a petefészkek megfelelő szalagjaira helyezik. A függelékeket levágják a méhről, csonkjaikat catguttal lekötik. A defundációt úgy végzik, hogy egy kis éket kimetszenek, amelynek csúcsa a méhüreg felé néz, a méh ereinek felszálló ágainak csonkjai felett. A méh magas amputációja esetén az éket a méh alsó szegmenséből vagy a méh testéből kivágják. A repedések széleit golyócsipesszel megfogják, a felnyitott méhüreg nyálkahártyáját 5%-os jódtinktúrával bekenik. A csonk bemetszéseinek széleit külön catgut varratokkal varrják össze. A függelékek csonkjait a bemetszés sarkainál rögzítjük. A peritonizációt a vesicouterin redő hashártyáján vagy a kerek szalagok hurkaival érjük el.

A méh supravaginális amputációja (a méh testének eltávolítása a belső szájnyílás szintjén, amputatio uteri supravaginal).

A méh függelék nélküli supravaginális amputációjának technikája (sine adnexix): a hasüreget alsó középvonali vagy suprapubicus bemetszéssel nyitjuk meg. Miután a méhet a sebbe vezettük és a hasi szerveket körülhatároltuk, megvizsgáljuk a méhet és a függelékeket. A méhet Musot-csipesszel alulról megfogva vezetjük a sebbe. A kerek szalagokat szorítók felhelyezése után, a méhtől 2-3 cm-re hátrébb lépve, és a méh szintjén ellenszorítókat helyezünk el. A petefészek és a petevezeték megfelelő szalagját félrehúzzuk, amelyre hasonlóképpen szorítókat helyezünk. A szorítók között a fenti képződményeket metsszük. Ugyanezt tesszük a másik oldalon is. A kerek szalagok csonkjai között a vesicouterin redőt harántirányban boncoljuk, majd a hashártyáját éles vagy tompa módszerrel elválasztjuk a méhtől. A redőt a méhnyak felé, a belső hashártya szintje alá engedjük.

Az ereket a belső os szintjén rögzítik a méhbordára merőleges, kettévágott és catguttal lekötött szorítókkal, rögzítve a méhnyak szövetét (az érköteg mintegy a méhbordához van kötve). A méh testét kúp formájában vágják le, ami lehetővé teszi a méhnyak megmaradt csonkjának széleinek jó illesztését. A méhnyakcsatorna lumenét jóddal kenik be. A csonkra külön catgut varratokat helyeznek, amelyek összekötik a méhnyak elülső és hátsó részét. A peritonizációt a vesicouterin redő széles szalagjának hashártyája végzi, rögzítve a méhnyak hátsó felszínét, a petevezeték hashártyáját és a petefészek megfelelő szalagját, valamint a kerek szalagot egy folyamatos catgut varrattal. Ebben az esetben a hashártya kerek szalagjának, a petevezetéknek és a petefészek megfelelő szalagjának csonkjaitól disztálisan elhelyezkedő szakaszait fél-erszényes zsinórral kötik össze, majd a széles szalag hátsó és elülső lemezeit összekötik, a hashártya vesicouterin redőjét a méhnyak supravaginális szakaszának hashártyájának hátsó lemezével varrják össze. A másik oldalon a peritonizációt hasonlóképpen végzik.

A méh függelékekkel együtt történő supravaginális amputációjának technikája (cum adnexix): a függelékek eltávolításához szorítókat helyeznek az infundibulpelvicus szalagra, ehhez a csövet csipesszel fel kell emelni, és meg kell védeni magát a húgyvezeték esetleges beszorulásától.

A bilincseket a függelékekhez közelebb helyezik el. A szalagot a bilincsek között keresztezik, és catguttal lekötik. A műtét további lefolyása megegyezik.

A méh eltávolítása (a méh testének és a méhnyakának eltávolítása, extirpatio uteri).

Függelék nélküli méheltávolítás technikája (sine adnexix): az első szakaszokat (a méh eltávolítása, a kerek szalagok, csövek, a megfelelő petefészekszalagok leszorítása, boncolása és lekötése) a méh supravaginális amputációjához hasonlóan végezzük. Ezt követően, a vesicouterin redő keresztezése után, a húgyhólyagot az elülső hüvelyboltozat szintjéig elválasztjuk, főként tompa eszközökkel. A méhet elölről megemeljük, és a hashártyát a méhnyak hátsó felszíne mentén, az uterosakrális szalagok tapadási helye felett boncoljuk. A hashártyát tompa mozdulatokkal lefejtjük a méhnyak hüvelyi szakaszának határáig. Ezután mindkét oldalon bilincseket helyezünk az uterosakrális szalagokra, azokat keresztezzük és catguttal lekötjük. A méhartériák lekötéséhez a hashártyát a méh bordái mentén lefelé húzzuk a hüvelyboltozat szintjéig. A belső szájnyílás szintjén bilincset, alatta pedig ellenbilincset helyezünk a méhartéria törzsére. Az ereket közöttük metszik. Az érköteg disztális szakaszait a szomszédos szövetekkel lefelé és oldalirányban mozgatják, majd catguttal lekötik. A méh alsó részeit a méhnyakon túli bilincsek segítségével leválasztják a környező szövetekről. Ezután az elülső boltozatot bilinccsel megfogják, felemelik és ollóval felnyitják. Egy alkohollal megnedvesített gézcsíkot helyeznek a bemetszésbe, és a hüvelybe vezetik. A kapott nyíláson keresztül, a bemetszéssel párhuzamosan Kocher-bilincseket helyeznek a hüvelyboltozatokra, majd vizuális ellenőrzés mellett a méhet a bilincsek felett levágják a hüvelyboltozatokról. A bilincsek eltávolításakor a hüvelyt megszakított catgut varratokkal zárják. A hashártya behelyezése a hashártya elülső és hátsó lemezének folyamatos catgut varrásával történik. A függelékek csonkjait mindkét oldalon zsinóros varrattal zárják.

Az elülső hasfal varrása után egy gézcsíkot távolítanak el a hüvelyből, és a hüvelyt alkohollal kezelik.

A méh függelékekkel történő eltávolításának technikája (cum adnexix): a függelékek eltávolításához szorítókat kell alkalmazni az infundibuláris medenceszalagra az egyik vagy mindkét oldalon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]