Műveletek a méhben

Megkülönböztetni a radikális és a konzervatív-műanyagot (a menstruációs és esetleges generatív funkciók megőrzésével). A gyökök közé tartozik a méh szupravaginális amputációja a mellhőkkel vagy anélkül, valamint a méh kitágulása a függelékekkel és anélkül.

Konzervatív műveletek közé eltávolítása subserous myoma csomópont a szár, vagy a sejtmag-mentesítés subserous intersticiális helyek, eltávolítása naszcens nyálkahártya alatti myoma csomóponton keresztül a hüvely, a méh nyírás (defundatsiya), magas amputáció a méh.

Javallatok: méh myoma, adenomiózis, méh és méhnyak rosszindulatú daganata, rosszindulatú petefészek-daganatok, fejlődési rendellenességek.

Javallatok sebészeti kezelés méh mióma: a nagy tumor mérete (több mint 13 hetes terhesség), különös tekintettel a posztmenopauzális; a tumor gyors növekedése (több mint 5 hét 1 évig); rosszindulatú gyanú; nyaki myoma, nyálkahártya alatti myoma, subserous csomópont a hosszú láb, méhvérzés típusú Meno és metrorrhagia a posthemorrhagic vérszegénység, fájdalom, zavar a szomszédos szervek, myoma csomópont torziós lábak, nekrózis vagy csomópont kapszula szakadását, meddőség vagy szokásos abortusz jelenléte miatt a miómák a méh. Jelzéseinek anomáliák fejlesztés: olyan a méh fejlődési rendellenessége okozza a menstruációs és generatív funkciókat.

Adenomóziás jelek: az I-II. Fokozatú adenomiózis a komplex terápia hatásának hiányában; a harmadik fokozat adenomiója; a hormonterápia ellenjavallatai; az adenomiózis, a kombinált méhnyálkahártya (endometriosis és myoma) visszaesése, a méh kiegészítő szarvának endometriózisa.

A szubmergius myomatous csomó eltávolításának technikája (myomectomia conservativa per has): az elülső hasfalat alacsonyabb medián vagy suprapubus behatolással nyitják meg. A méh a sebészeti sebre ürül. A vágást a daganat alján végezzük, úgy, hogy a vonal átmérője 1,5 cm legyen, kör alakú. A csomót golyócsípőkkel megragadják, felemelik és felszabadítják egy kapszulával tompa módon. Ezután a bilincseket a méh megnyújtott izomrostjaira helyezzük, és a csomópontot végül eltávolítjuk. A hemosztázist végezzük, mivel a daganatot tápláló edények a láb lábánál helyezkednek el. A seb lezárását egyidejűleg végezzük a peritonizációval, amely az elsõ bemetszés során az alapból izolált szerózus borítás miatt következik be.

Eltávolítás módszerét nyálkahártya alatti csomópont a hüvelyen át (myomectomia conservatia transvaginalis): a művelet a születéskor csomópont fiatal nők jelenlétében egy vékony, hosszú lábak és a node hiányában leiomyoma egyéb lokalizáció.

A méhnyak elülső ajka golyóscsípővel van rögzítve. Az ujjkutatás segítségével értékelik a csomó méretét, a láb hosszát és szélességét. A csomót golyó vagy kétcsúcsfogóval megfogják, és a forgó mozgások egy irányban, miközben egyidejűleg gondosan lehúznak. A csomó eltávolítása után a méh üregének műszeres vizsgálata történik a fal károsodásának kizárása, más csomópontok jelenléte és diagnosztikai kaparás céljából. Ennek a műveletnek az előfeltétele a kész műtőhely elérhetősége.

Technika enucleatio intersticiális csomópont (myomectomia konzervatív per has - enucleatio): gyártott hasfelmetszéssel nizhnesredinnoy laparotomiát vagy Pfanenshtilyu. A méh ürül a sebbe, gondosan ellenőrizve, tapintással meghatározva a csomópontok lokalizációját, számát és méretét. A tumor felett, a méhfal legnagyobb kiterjedésének helyén, a peritoneum, a méh izom, a tumor kapszula révén kis bemetszést végeznek. A rések a cső aljára és a sarkok kell tenni a keresztirányban a szervezetben a méh - a dőlve a régióban az alsó szegmens - keresztirányú, azaz a architektonikus méh hajók kapcsolódó előrehaladását izom- és idegrostok ... A meztelen szövetet golyócsípővel rögzítik, és a daganat tompa, éles ollóval van megkötve, a csomót húzza és oldalról oldalra forgatja. A csomó betakarítása után alapos hemosztázist végzünk. A sebágyat különálló izom-izom csomók varrják meg, mély sebzéssel - 2 rad-ban, így nincsenek halott területek, amelyek elősegítik a hematómák kialakulását és a rossz gyógyulást. Ezután egy szerózus-izomzatú katgut varrót alkalmaznak.

Defundatsiya és magas amputáció méh (defundatio et amputatio méhet alta): eltávolítása után a méh a sebbe kezdődik elválasztási függelékek belőle azáltal előre bilincsek a felszálló ágak a méh hajók szintje felett a tervezett vágás. A hajók metszenek és ligáltak. A kapcsok a csövek méh végein és a petefészkek saját szalagjain helyezkednek el. A mágneseket levágják a méhekről, a csomókat catgutnal ligálják. Defundatsiya által termelt kivágtunk egy kis ék csúcsa a üregébe méh tuskók felett emelkedő ágát a méh hajók. A méh nagymértékű amputációjával az ék az alsó szegmensből vagy a méhtest fölött van kivágva. Az élek a golyó szünetek markolat csipesszel, boncolt nyálkahártya a méh üreg kenni 5% jód tinktúra. A csonk metszésének széleit külön catgut varratok varrják. A függelékek a metszés sarkaihoz vannak csatolva. Peritonization végzett miatt vesico-méh hashártya redők vagy hurkokat kerek szalagok.

A méh szupravaginalis amputációja (a méh test eltávolítása a belső garat szintjén, amputatio uteri supravaginalis).

A méh szupravaginalis amputációjának technikája appendensek nélkül (szine adnexix): a hasüreg megnyitása az alsó középső vagy a suprapubus metszés által. Miután eltávolította a méht a sebbe, és elhatárolta a hasüreg szerveit, vizsgálja meg a méht és az appendulumokat. A méh a sebbe ürül, miközben megragadja a Myso-t csipesszel. A körkörös szalagokat a bilincsek alkalmazása után keresztezük, miután a méhtől 2-3 cm-re, a méhszint ellenterülete pedig visszahúzódott. Saját ligamentum petefészkének és a petevezetéknek a irányába, amelyre a bilincseket hasonlóképpen húzzák, visszahúzódnak. A kapcsok között ezek a formációk metszi egymást. Ugyanez igaz másfelől. Között forduló ínszalag tuskók keresztirányban boncolt mesterkeverék vesico-szeres, majd elkülönítve azt a peritoneum vagy az uterus akut tompa módon. A hajtás a belső torok szintje alá nyúlik vissza.

Klemmiruyutsya hajók szintjén a belső os méhet overlay terminálok merőleges a szélén, átfedés és megkötve catgut befogása cervikális szövetben (vaszkuláris kötegeket ahogy tartja magát a méh széle). A test a méh van vágva a kúp alakú, amely lehetővé teszi, hogy megfeleljen a széleit a többi jó nyaki csonkja. A lumen a méhnyakon kenése a jód. A csonk egymásra egyéni catgutból varratok összekötő első és hátsó része a nyakát. Peritonization végzett miatt széles ínszalag hashártya vesico-méh redők, a felvétel a hátsó felülete a méhnyak, petevezeték és a peritoneális saját petefészek ínszalag és a ligamentum teres folyamatos catgut varrat. Így polukisetom csatlakozó részeket a hashártya elhelyezett távolabbi csonkjához kerek ínszalagok, petevezeték és a petefészek saját kötegek ezután csatlakozott elülső és hátsó lapok a széles ínszalag, vesico-méh szeres peritoneum térhálósított hátsó levél része peritoneum supravaginal méhnyak. Hasonlóképpen a peritonizációt a másik oldalról végezzük.

Technika supravaginal méheltávolítás és függelékei (cum adnexix): Removal függelékek bilincsek nyugszanak voronkotazovuyu csomag, amely emelje fel a csipeszt cső és védik magukat az esetleges rögzítési húgyvezeték.

A bilincsek egymáshoz közel helyezkednek el. Az ínszalag áthúzódik a bilincsek között és a catgut ligálja. Később a művelet folyamata megegyezik.

A méh extirpációja (a test és a méhnyak eltávolítása, extirpatio uteri).

Technika hysterectomia nélkül függelékek (sine adnexix): az első lépések (eltávolítása a méh, klemmirovanie, boncolás és ligálása kerek zsinórok, csövek, kötegek saját petefészek) végezzük, mint az supravaginal hysterectomia. Ezt követően átlépése után a vesico-méh ráncok előnyösen tompává elválasztásával a húgyhólyag, hogy a szint a elülső vaginális fornix. A méh felemeljük anterior és boncolgatni a hashártya a hátulsó felülete a nyak a zár a Sacro-méh szalagok. A peritoneum kitágult a méhnyak vaginális részének határáig. Ezután a bilincseket mindkét oldalán a sacro-méh ínszalagokba helyezzük, utána keresztezzük és catgutnal ligáljuk. A méh artériák lekötéséhez a peritoneumot a méh bordái a hüvelyburok szintjére vezetik. A belső garat szintjén a méhtartály törzsére egy bilincset helyezünk, az alsó küszöb alatt. Közöttük metszi az edényeket. A vascularis köteg disztális részeit a szomszédos szövetekkel lefelé és oldalirányban mozgatják, és catgut-t kötnek össze. A méh alsó része felszabadul a környező szövetekből, a nyakakon túlnyúló kapcsokon. Ezután az első ívet egy fogó szorítja meg, felemelve és kinyitni ollóval. A bemetszésben egy alkohollal nedvesített gézszalag kerül bevezetésre, és be van vezetve a hüvelybe. A lyukon át a vaginális boltozatot elő egy Kocher bilincs párhuzamos szakasz, amely után a cut off ellenőrzése alatt a méh a vaginális boltozatot fölött a pofák. A csomózású catgut varratokat a klipek eltávolításával, a hüvely lezárva. A peritonalizációt a peritoneum elülső és hátsó levelei végzik, folyamatos katéteres varrással. A függelékek csonkja mindkét oldalán varráscsuklóval záródik.

Az elülső hasfal varrása után a hüvelyből eltávolítják a gézszalagot, a hüvelyt alkoholnal kezelik.

A méh kitágulásának technikája a függelékekkel (cum adnexix): a függelékek eltávolításához szükséges, hogy a bilincseket a voronkotazovuyu csomóhoz egy vagy mindkét oldalon rögzítsék.

[1], [2], [3], [4],