A gerinc neurinóma

A perifériás idegrendszer - a gerinc neurinoma - gerinc jóindulatú daganata - az epineurium kialakulásáért felelős Schwann-sejtek alapján veszi fel fejlődését. Ennek a neoplazmának egy másik neve a Schwannoma.

A kóros fókuszt viszonylag lassú növekedés jellemzi - évente kb. 2 mm. Ennek ellenére az évek során a daganat meglehetősen nagy méretet érhet el, amely rendkívül negatív hatással van a beteg életminőségére. A patológia kezelése műtéti. [1]

Járványtan

A gerinc neurinoma egy gerinc jóindulatú daganata, lassú növekedéssel. A patológiás fókusz képes befolyásolni a perifériás idegrendszer bármely osztályát, és annak szerkezeti részének - a Schwann sejtek - a Schwann sejtek - az esetek belsejében (az esetek 70% -ában), mind az esetek külső részéből (az esetek 20% -ában) - növekedésére fejlődik ki. Az esetek 10% -ában elhagyják a cerebrospinális csatornát a perifériás ideg mentén a foraminalis foramen-en keresztül.

A neurinoma fejlődésének leggyakoribb helyeit gondolják:

• Pontin cerebelláris szög (akusztikus neurinoma);
• A gerincvelő érzékeny idegvégződései (gerinc neurinoma).

Ez utóbbi leggyakrabban a felső középső gerinc szegmensekben fordul elő (méhnyak-thoracicus gerinc-az esetek 75% -ában). A lumbosacral gerincét az esetek 25% -ában érinti.

A legnagyobb veszély nem annyira a neurinoma, hanem a környező szövetek, amelyeket érint. A neoplazmában általában kötőszövet-kapszula van, és a gerinc elsődleges jóindulatú daganatainak kb. 30% -át teszi ki. A patológia a férfi és a nők szexuális képviselőivel érinti.

A gerinc neurinoma életkorától függetlenül képes előfordulni, de a legtöbb esetben 40-60 éves betegeknél diagnosztizálják. [2]

Okoz Spinális neurinómák

A tudósok még nem nevezhetik meg a gerinc neurinoma fejlődésének pontos okait. Ugyanakkor nem zárják ki a következő provokációs tényezők bevonását:

• Örökletes hajlam;
• Sugárzás, sugárterhelés;
• Gerinc sérülések;
• Belső intoxikáció, a mérgező, kémiai anyagok hosszan tartó negatív hatásai.

Számos betegnek egyszerre van neurinoma és neurofibromatózis, ami szintén olyan tényezőnek tekinthető, amely növeli a tumor kialakulásának valószínűségét. Ezenkívül a gerinc elváltozása több patológiát mutathat, amelyben hasonló daganatok találhatók a test más részein.

A gerinc neurinómát gyakran génmutáció kíséri a 22. kromoszómában: egy olyan fehérje, amely korlátozza a Schwann-sejtek fúzióját, helytelenül kódolják. A "helytelen" fehérje elősegíti az ideg mielin hüvelyének túlnövekedését. A genotípus ezen változása véletlenszerű vagy öröklhető lehet. Például a 2. típusú neurofibromatózisban szenvedő betegekben (autoszomális domináns örökséggel) a neurinoma az esetek 50% -ában található. [3]

Kockázati tényezők

Néhány hajlamosító tényező, amely hozzájárul a gerinc neurinoma kialakulásához, a következők:

• Teratogén hatások a magzatra terhesség alatt;
• Bármely genezis meghosszabbított intoxikálása;
• Trauma, különféle eredetű gerinc rendellenességek;
• Neurofibromatózis, kedvezőtlen onkológiai örökség;
• Más daganatok jelenléte a testben, mind rosszindulatú, mind jóindulatú.

A gyermekek neurinomájának veszélye hirtelen megnövekszik, ha legalább az egyik szülőnek ilyen patológiája van. [4]

Pathogenezis

A gerinc neurinoma egy kapszuláris, lekerekített, egyértelműen körvonalazott, csomós tömeg. A szakaszban a daganat barnás-barna vagy szürkés, a fibrózis többszörös területe, néha - ciszták barna folyadéktartalommal.

Ahogy a neurinoma fejlődik és növekszik, a közeli szöveteket és szerkezeteket tömörítik, ami meghatározza a klinikai tüneteket.

A neoplazma mikroszkópos vizsgálata feltárja a párhuzamos sejtsorokat rúd alakú magokkal, amelyek szöveti rostokkal váltakoznak. A fókusz perifériáján van egy fejlett érrendszeri hálózat, amely nem igaz a központi résznél. Ez az oka annak, hogy a disztrofikus változások gyakran fordulnak elő a központban. A morfológiai szerkezet megváltozik, epithelioid, xanthomatous, angiomatikus daganatok.

Tünetek Spinális neurinómák

A gerinc neurinoma fejlődésének kezdeti stádiumát általában nem kíséri semmilyen kimondott tünet. Az első jelek akkor jelennek meg, amikor a neoplazma elkezdi tömöríteni a közeli szerkezeteket. A betegek leggyakrabban a következő tünetekről beszélnek:

• Növekvő, folyamatosan zavaró fájdalom a hátsó részben, elsősorban a patológiás fókusz lokalizációja területén, nem tűnik el a szokásos gyógyszerek szedése után (fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek);
• A fájdalom besugárzása a végtagokhoz (felső vagy alsó), Scapula, váll;
• Hólyag- és/vagy bél rendellenességek;
• Növeli a végtag izmainak gyengeségét;
• A munkaképesség elvesztése, a motoros készségek csökkentése;
• A test vagy végtagok egy részének zsibbadása az érintett terület alatt (bizsergés, égés, "mászó libambumok" érzése);
• Csökkent libidó.

Súlyos esetekben részleges vagy teljes bénulás alakulhat ki. [5]

A tünetek jellemzői szorosan függnek a daganatok lokalizációjától és térfogatától. [6]

• A méhnyak gerincének neurinómáját gyakran a felső végtagok fájdalma mutatja. A fej megfordítása és döntése fájdalmas lesz. Lehet, hogy fülzúgás, fájdalom a fejben, ingerlékenység, alvászavarok, paresthesias.
• A mellkasi gerinc neurinómáját a mellkasban lévő zsindelyes fájdalom, a Scapula kíséri. Lehet, hogy gyengeség lehet a karokban. A hátfájás, általában éles, intenzív, a betegnek nehézkessé válik bármilyen tevékenység, beleértve a mindennapi tevékenységeket is.
• Az ágyéki gerinc neurinoma fájdalmat okoz a megfelelő lokalizáció hátulján, az alsó végtagok beidegzésével. A betegnek nehéz járni, néha kudarcok vannak a medencei szervek munkájában. Lehet, hogy zsibbadás lehet a lábakban és az alsó részben, csökkent szenzáció.

Komplikációk és következmények

A gerinc neurinoma leggyakoribb káros hatása a parézis és a bénulás - olyan szövődmények, amelyeket az önkéntes mozgások gyengülése vagy képtelensége kíséri. Ez a probléma a gerincszerkezetek daganat általi tömörítéséhez kapcsolódik: erős nyomáson bénulás jelentkezik, és gyenge nyomás esetén a parézis bekövetkezik.

A motoros készülék léziójának hátterében trópusi rendellenességek alakulnak ki, csökkent izomtónus.

A radikális fájdalom szindróma állandó és súlyos fájdalommal nyilvánul meg a gerinc folyamán, a lehetséges szenzoros és motoros problémák az ideg beidegzésének területén.

Az autonóm idegrendszer szenved: az idő múlásával vannak vizelési rendellenességek, bél ürülése, és amikor a mellkasi metszetet érinti - aritmiák, emésztési rendellenességek.

Mint a daganat, a gerinc neurinoma növekszik, azok a funkciók, amelyekért a lézió szintje alatti gerincszerkezetek felelősek. A tapintható és hőmérsékleti érzékenység az érintett oldalon és a fájdalomérzékenység az ellenkező oldalon csökken. A végtagmozgások vagy gyengülnek, vagy lehetetlenné válnak. [7]

Diagnostics Spinális neurinómák

A gerinc neurinómát átfogó diagnosztikai intézkedések révén detektálják.

A tesztek általában informatív jellegűek. Általános szabály, hogy az általános és a biokémiai vérvizsgálatokat a vizelet-elemzésre írják elő.

A műszeres diagnózist a gerinc neurinomájában a következő vizsgálatok képviselik:

• Az MRI - a mágneses rezonancia képalkotás kontrasztú - a leginformatívabb eljárás, amely lehetővé teszi a daganatok megjelenítését még viszonylag kicsi méretű, valamint a környező szövetek tömörítésének mértékének felmérése;
• A CT szkennelés csak a nagy neurinomák megtekintését teszi lehetővé, és magában foglalja a kontrasztjavítás használatát;
• Az ultrahang nem elég informatív, de néha felhasználható a differenciáldiagnózis részeként;
• A radiográfia lehetővé teszi a csontos változások azonosítását a daganatok növekedése miatt;
• Biopsziát - a daganatok szerkezeti jellemzőinek megtudására végezzük.

A gerinc neurinoma CT megnyilvánulása:

• A neoplazma be van kapszulázva és egyértelműen körülhatárolva;
• Lehet, hogy lehet egy cisztás komponens, a neurofibromatózissal kombinálva;
• Extradurálisan elterjedhet az intervertebrális foramenen keresztül.

A gerincideg gyökér neurinoma gyakrabban helyezkedik el a méhnyak- és mellkasi gerincben. A neurofibromatózisban szenvedő betegeknek több daganatúak lehetnek.

A neurológus, onkológus, sebész, reumatológus, traumatológus kötelező konzultációi. [8]

Megkülönböztető diagnózis

A gerinc neurinómái megkülönböztetik a többi lehetséges daganatos folyamatot.

A pontin cerebelláris neoplazmát meg kell különböztetni az asztrocitómáktól, meningiómáktól és cerebelláris daganatoktól.

A megfelelő gerinc-neurinoma megkülönbözteti a többi extramedullary daganatot.

A perifériás idegkárosodást megkülönböztetik az ischaemiás-kompresszió vagy a gyulladásos eredet neuropathiától.

A hátfájás elvégzésével végezzen differenciáldiagnosztikát aorta aneurysma boncolásával, akut vese kólikával, akut pancreatitissel, gerincoszlop fertőző lézióival, primer és metasztatikus rosszindulatú daganatokkal, gerinc kompressziós töréssel, szeronegatív spondil-karthritissel.

Kezelés Spinális neurinómák

A gerinc neurinoma fejlődésének korai szakaszában meg lehet választani egy konzervatív kezelési lehetőséget, de a gyakorlatban ez ritkán fordul elő: a szakértők azt javasolják, hogy távolítsák el a daganatot anélkül, hogy várják, amíg elkezdi kóros tüneteket mutatni, és a környező struktúrákat megszorítják.

Ha továbbra is figyelembe veszi a konzervatív módszertant, akkor magában foglalhatja a fájdalomcsillapítókat és a kezdeteket, valamint a diuretikumokat és a gyógyszereket, amelyek javítják a vérkeringést a gerincoszlop területén.

A bíboros műtéti technikák között a nyílt műtét és a radio-sebészet vezet az utat a hatékonyság szempontjából.

Az endoszkópos módszert a nem túl nagy gerinc neurinómák eltávolítására használják a kapszulával együtt. A radio-műtét akkor használható, ha a szike beavatkozása nem lehetséges, vagy ha a beteg megtagadja a műtétet. [9]

Gyógyszerek

A gerincvelő neurinoma gyógyszeres terápiáját egyéni alapon írják elő, és magukban foglalhatják a következő gyógyszereket:

• Nem szelektív ciklooxigenáz inhibitorok 2:
  • Diclofenac 75-150 mg naponta két adagban
  • Ketorolac 20 mg naponta két adagban (3-5 napig);
  • Dexketoprofen 25-75 mg naponta 1-2-3 adagokban;
  • Ketoprofen napi 100-300 mg 2 adagban;
  • Lornoxicam 8-16 mg naponta 2 adagban.

A gyógyszerek túl sokáig történő szedésének lehetséges mellékhatásai: Dyspepsia, peptikus fekélybetegség, gyomor-bélrendszeri vérzés, kardiovaszkuláris betegségek súlyosbodása.

• Szelektív ciklooxigenáz inhibitorok 2:
  • Nimesulide napi 200 mg 2 dózisban;
  • Celecoxib napi 200-400 mg napi 2 adagban.

Lehetséges mellékhatások: émelygés, hányás, hasi fájdalom, bőr viszketés, keserűség a szájban, hosszabb felhasználással - a GI nyálkahártya fekélyei.

• Myorelaxants - az izomgörcs jelein, rövid tanfolyamok - legfeljebb egy hét. A hosszabb ideig tartó felhasználást a mellékhatások korlátozzák (gyengeség, szédülés, alacsony vérnyomás):
  • Tizanidin napi 2-4 mg;
  • Tolperisone napi háromszor 150 mg.

Más típusú gyógyszeres kezelés - az egyéni indikációk és az orvosok belátása szerint.

Műtéti kezelés

A gerinc neurinóma az esetek túlnyomó többségében megköveteli annak eltávolítását. A várakozási és látási megközelítést ritkán gyakorolják, mivel nagy a kockázata a káros egészség és az élettartam-szövődmények kialakulásának, ideértve a daganat folyamatának rosszindulatúságát is. Ezenkívül a neurinómák gyakran nagy méretre nőnek, és a kezelés bonyolultabbá válik, és a szövődmények kockázata jelentősen növekszik.

A daganatok endoszkópos és mikrosebészeti eltávolítása, a nagy méretű daganatok radikális beavatkozása standard.

A műtét lefolyása a daganat helyétől és méretétől függően változik. Ha a neurinoma a gerinccsatornában lokalizálódik, szelíd mikrosebészeti beavatkozást hajtanak végre, ami megkönnyíti a beteg számára a gyógyulást. A kóros fókuszt idegsebészeti műszerek, mikroszkopikus berendezések és neurofiziológiai megfigyelés segítségével távolítják el. Az ideg elkülönítve van a neoplazmából, és anatómiai elhelyezkedése szerint helyezkedik el.

A műtéti beavatkozás fő ellenjavallata a bemetszés területén a fertőzés. A kezelést terhesség alatt el lehet halasztani, a szív- és érrendszer bizonyos betegségei, valamint a beteg vese- vagy légzési elégtelenségének esetén. [10]

A műtét után a beteg kb. 5-7 napig tart kórházi megfigyelésen, gyógyszeres támogatást és gondozást kap a posztoperatív seb. Általános szabály, hogy a teljes gyógyulást kb. 2 hónapon belül jelentik, feltéve, hogy az orvosok minden ajánlását követik.

A működő betegnek tanácsos:

• Kerülje a nehéz tárgyak és terhelések emelését;
• Ne vegyen részt olyan sportokban, amelyek a gerinc stresszét és a hátsó sérülés kockázatát veszik figyelembe;
• Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz.

Megelőzés

A tudósok nem nevezhetik meg a gerinc neurinoma pontos okait, a betegség szórványosan fordul elő - vagyis véletlenszerűen a Schwann-sejtek átalakulása miatt. Ennek alapján a daganatok elsődleges megelőzése nem kérdéses.

Ha családi anamnézisében van a 2. típusú neurofibromatózis vagy más gerincdaganatok, ébernek kell lennie az egészségével kapcsolatban, és rendszeresen kell elvégeznie a diagnosztikai intézkedéseket - különösen, ha gyanús tünetek vagy panaszok merülnek fel.

A szakértők szerint a gerinc neurinoma kialakulásának kockázata megnövekszik:

• Sugárzásnak való kitettség, ionizáló sugárzás;
• Súlyos ingadozások a hormonokban;
• Agresszív külső tényezők (kémiai mérgező anyagoknak való kitettség, kedvezőtlen környezeti feltételek stb.);
• Nem megfelelő étrend;
• Trauma a gerincoszlophoz.

Fontos az egészséges életmód élése, és ha bármilyen gyanús tünetet észlel - ne késleltesse az orvos meglátogatását. Ne öngyógyszeres - veszélyes.

Előrejelzés

A gerinc neurinoma eredményét csak akkor lehet kedvezőnek nevezni, ha a daganatot időben észlelik és eltávolítottuk. Szinte minden betegnél a neoplazmát problémák nélkül távolítják el, és teljesen a visszatérés ritka.

A leggyakoribb és összetettebb probléma, amellyel a betegek kezeletlen maradhatnak, a bénulás, amely az esetek 50% -ában alakul ki. A lehető legkorábban elvégzett műtéti beavatkozás megakadályozhatja az izom atrófiáját és felgyorsíthatja a betegek helyreállítását.

A gerinc neurinoma olyan patológia, amelyet elvileg nem lehet konzervatív módon kezelni. Ezért az elimináció előnyben részesített lehetősége a műtét. A várakozási megközelítés megválasztása csak a véletlenszerűen észlelt kicsi és nem progresszív daganatokra alkalmazható.